Kuni viimase ajani peeti hepatiidiviirust ainsaks viiruseks perekonnast Hepacivirus. Kuid selgus, et sellele haigusele on vastuvõtlikud ka hobused, koerad, närilised ja nahkhiired. Proovime välja mõelda, kui ohtlik on C-hepatiit inimesele, kuidas seda avastada ja ravida, kuna haiguse õigeaegne diagnoosimine lihtsustab ravi oluliselt. Lisaks on väikelapsed haigusele vastuvõtlikud ja mida varem see avastatakse, seda suurem on soodsa tulemuse võimalus.
Mis on C-hepatiidi viirus
Kui inimesel see haigus diagnoositakse, hakkavad teda kohe piinama paljud küsimused hepatiit C kohta: mis see on (foto haiguse ilmingutest), milliselt arstilt abi otsida jne. Hepatiidi- või kollatõveviirus on osake, mis koosneb geneetilisest materjalist (RNA) südamikus, mida ümbritseb ikosaeedriline kaitsevalk kest ja mis on ümbritsetud lipiidiga (võirasv) rakulise päritoluga membraan.
C-hepatiit on üks paljudest viirustest, mis põhjustavad tõsist hajutatud maksapõletikku. Kuni 85% ägedat haigusvormi põdenud inimestest jäävad krooniliselt nakatuma elu lõpuni. Nakatumine toimub kõige sagedamini vere kaudu (intravenoosne süstimine mittesteriilsete nõeltega, kriimustused, haavad). Selle viiruse seksuaalse leviku riski peetakse madalaks, kuid see esineb siiski.
Hepatiidi põhjused täiskasvanutel
C-hepatiit on haigus, mille põhjustab maksa ründav viirus. Maksa funktsioonide hulka kuulub kahjulike kemikaalide eemaldamine organismist, seedimise parandamine, toidust saadavate vitamiinide ja toitainete töötlemine ning osalemine verehüübimise protsessides sisselõigete ja haavade korral. Naiste C-hepatiit kujutab endast suurt ohtu imikutele, kuna vastsündinu võib sünnituse ajal haigelt em alt nakatuda. Seetõttu on oluline, et naine jälgiks rasedust planeerides oma tervist.
Täiskasvanu kollatõve viirus võib levida järgmistel viisidel:
- Mittesteriilsete instrumentide kasutamisel intravenoossete või intramuskulaarsete infektsioonide (sealhulgas narkootiliste ravimite) manustamiseks.
- Mittesteriilsete nõeltega tätoveerimise, augustamise ja nõelravi protseduuride tegemisel.
- Kaitsmata seksi ajal nakatunud partneriga, kui sel ajal on kontakt vere kaudu (haavandid, lõikehaavad, haavandid suguelunditel või ajalmenstruatsiooni aeg). Seda meetodit nimetatakse ebatavalisteks nakatumismeetoditeks.
- Vereülekande ajal.
- Ravi ajal hambaravikliinikutes.
Hepatiit ei levi aevastamise, köhimise, toidu jagamise, söögiriistade jagamise või muu juhusliku puudutuse kaudu.
Hepatiidi põhjused lastel
Laste C-hepatiidi sümptomid ja ravi erinevad mõnevõrra täiskasvanutel esinevatest haigusnähtudest. Lapseea hepatiit levib kahel viisil: em alt lootele (vertikaalne nakatumistee) ja otsese kokkupuute kaudu nakatunud inimese verega (parenteraalne nakkustee). Viirus võib kanduda nakatunud em alt vastsündinule sünnituse ajal, selliste juhtumite esinemissagedus on umbes 4-5%. Sellise olukorra tekkimisel pakutakse naisele keisrilõiget, mis vähendab veidi hepatiidiviiruse vastsündinule edasikandumise ohtu. Laste nakatumine teisel viisil toimub tavaliselt erinevate meditsiiniliste sekkumiste, hambaravi, ravimite sissetoomise ajal mittesteriilsete instrumentide, hemodialüüsi, vereülekande ja muude meditsiiniliste protseduuride käigus.
Noorukitel, nagu ka täiskasvanutel, on narkootikumide kasutamisel suurem võimalus saada hepatiiti. Lisaks suureneb noorukite nakatumise oht, kui tätoveeringute, augustuste ja muude asjade tegemisel rikutakse nahahügieeni reegleid. Raseerimisel tavaliste hügieenivahenditega läbi sisselõigete ja marrastusteViirused võivad siseneda kehasse ka läbi naha.
Hepatiidi sümptomid täiskasvanutel
Tihti pole paljudel C-hepatiidiga nakatunud inimestel haigusele iseloomulikke sümptomeid. Kroonilise infektsiooni nähud ilmnevad alles pärast armistumist (tekib tsirroos) maksas. Sel juhul kaasneb haigusega tavaliselt üldine nõrkus, suurenenud väsimus ja mittespetsiifilised sümptomid isegi tsirroosi puudumisel.
Haiguse tunnused ilmnevad tavaliselt palju hiljem kui nakatumine, kuna hepatiidi peiteaeg on 15–150 päeva. Haigusnähtudeta nakatunud inimene kujutab endast ohtu teistele, kuna tegutseb viiruse kandjana ja võib ülalnimetatud viisidel seda teistele inimestele edasi anda. Haiguse peamised sümptomid on järgmised:
- isutus;
- halb enesetunne, nõrkus;
- iiveldus, oksendamine;
- kõhulahtisus;
- järsk kaalulangus ilma nähtava põhjuseta;
- naha kollasus, silmamunade sklera (seetõttu nimetatakse haigust kollatõbiks);
- uriini (tumepruuniks) ja väljaheidete (valkjad väljaheited) värvuse muutus.
Hepatiidi sümptomid lastel
Keskmiselt võib lapseea hepatiidi peiteperiood kesta 15 päevast 6 kuuni. Laste kollatõve sümptomid ilmnevad vähem kui 50% juhtudest ja väljenduvad peamiselt naha ja silmavalgete kollasusena. Ikteriline periood kestab tavaliselt kuni 3 nädalat. Kuna hepatiiti iseloomustab maksapõletik, on lapsel üldinekeha mürgistus, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus. Haiguse äge vorm algab aeglaselt, sümptomid suurenevad järk-järgult, koos düspeptiliste häirete ja asthenovegetatiivse sündroomi tekkega. Laste kollatõve sümptomitega võib kaasneda palavik, peavalu. Väljaheide muutub värviliseks, uriin aga omandab tumepruuni varjundi.
Tuvastatud C-hepatiidi sümptomid ja ravi on omavahel tihed alt seotud, sest hilise diagnoosi või õige ravi puudumise korral muutub kollatõve äge vorm krooniliseks 10–20% kõigist haigusjuhtudest. Krooniline kollatõbi on reeglina asümptomaatiline ja avastatakse reeglina lapse pistelise läbivaatuse käigus, kui aeg läheb kaotsi ja haigus jääb talle kogu eluks. Nendel lastel on suurenenud väsimus, asteenia, maksavälised sümptomid (telangiektaasiad, kapillariit).
Diagnoos
Kuna C-hepatiidi äge vorm on tavaliselt asümptomaatiline, on haiguse varajane diagnoosimine väga oluline. Kui see muutub krooniliseks, väheneb nakkuse avastamise võimalus, haigus jääb diagnoosimata ja võivad tekkida tõsised tüsistused, nagu tsirroos või maksavähk.
Viiruse tuvastamine organismis toimub antikehade taseme määramisega veres ja seejärel kinnitatakse täiendavate testidega viiruse RNA määramiseks. RNA kogus veres (viiruskoormuse näitaja) ei ole korrelatsioonis haiguse tõsidusega, kuid seda saab kasutada vastuse jälgimisekskeha ravi ajal. Maksa biopsiat kasutatakse haiguse astme (elundi rakkude kahjustus ja armistumine) hindamiseks, mille tähtsus on oluline ravi planeerimisel.
Diagnoosimine toimub kahes etapis:
- kollatõve viiruse antikehade sõeluuring, et teha kindlaks, kas inimene on viirusega nakatunud;
- Kui antikehade test on positiivne, tehakse C-hepatiidi viiruse RNA nukleiinhappetest, et määrata haiguse vorm (äge või krooniline).
Pärast seda peab arst positiivsete testidega hindama maksakahjustuse astet (fibroos või tsirroos). Seda saab teha biopsia või erinevate mitteinvasiivsete testide abil. Lisaks peab patsient läbima laboratoorse analüüsi, et määrata kindlaks C-hepatiidi tüve genotüüp. Maksakahjustuse astet ja viiruse genotüüpi kasutatakse otsuse tegemisel haiguse ravi ja ravi kohta.
C-hepatiidi genotüübid
Selleks, et haiguse ravi oleks tõhus, on oluline kindlaks teha, millisesse genotüüpi viirus kuulub. C-hepatiidi genotüübid jagunevad kuueks erinevaks tüübiks. Reeglina on patsiendid nakatunud vaid ühe genotüübiga viirusega, kuid tegelikult on igaüks neist omavahel lähed alt seotud viiruste segu, mida nimetatakse kvaasiliikideks. Nad kipuvad muteeruma ja muutuma praeguse paranemise suhtes immuunseks. See seletab kroonilise kollatõve ravi raskusi.
Järgmine on kroonilise C-hepatiidi erinevate genotüüpide loetelu:
- Genotüüp 1a.
- Genotüüp 1b.
- Genotüüp 2a, 2b, 2c, 2d.
- Genotüüp 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f.
- Genotüüp 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4g, 4h, 4i, 4j.
- Genotüüp 5a.
- Genotüüp 6a.
C-hepatiidi genotüübid on arstide jaoks ravisoovituste andmisel väga olulised. Näiteks 1. genotüüp on kõige raskemini ravitav ning 2. ja 3. genotüübiga hepatiidipatsiendid alluvad paremini ravile, kasutades alfa-interferooni ja ribaviriini kombinatsiooni. Lisaks sõltub kombineeritud ravi kasutamisel soovitatav ravi kestus genotüübist.
C-hepatiidi ravi
C-hepatiidi sümptomid ja ravi on omavahel tihed alt seotud, kuna ravi sõltub muu hulgas haiguse tunnustest. Enne ravi alustamist tuleb läbi viia põhjalik uurimine, et määrata kindlaks optimaalne lähenemine patsiendile ja tema haigusele. Lisaks saab arst diagnostiliste andmete põhjal kindlaks teha, milline C-hepatiidi ravim on igal konkreetsel juhul kõige tõhusam. Kaasaegne kollatõve ravi standard on viirusevastase ravi kombinatsioon interferooni ja ribaviriiniga, mis on tõhusad kõigi viiruse genotüüpide vastu. Kahjuks ei kasutata "Interferooni" meditsiinis laialdaselt, mis mõjutab enamiku patsientide seisundit halvasti, ja tegelikult on ribaviriini ja selle ravimi kombinatsioon tänapäeval võib-olla parim C-hepatiidi ravi.
Teaduse edusammud on viinud selle arenguniuued viirusevastased ravimid kollatõve vastu, mis on tõhusamad, ohutumad ja talutavamad kui olemasolevad. Need on otsese toimega viirusevastased ravimid (DAA), mis ei saa mitte ainult lihtsustada haiguse ravi, vaid ka suurendada patsientide paranemise protsenti. Viirusevastastel ravimitel on aga tõsised kõrv altoimed ja need põhjustavad patsientidel sageli järgmisi sümptomeid:
- peavalud;
- gripilaadsed sümptomid;
- iiveldus;
- väsimus;
- kehavalud;
- depressioon;
- nahalööbed, allergilised reaktsioonid.
Kui lapsel diagnoositakse C-hepatiit, peab ravi olema suunatud haiguse ägeda vormi ülemineku kroonilisele vormile. Ravi on samuti enamasti kompleksne ja hõlmab selliseid kombinatsioone nagu rekombinantse interferooni preparaadid, reaferoon parenteraalses vormis ja viferooni rektaalsed ravimküünlad. Ravirežiimid valitakse igale lapsele individuaalselt.
Alates 7-aastastele lastele ja noorukitele on võimalik määrata interferooni ja ribaviriini kombinatsiooni. Samuti määrake induktorid ("Cycloferon") ja immunomodulaatorid ("Taktivin"). Laste kollatõve ravi kestus sõltub paljudest teguritest ja jääb vahemikku 24 kuni 48 nädalat. Kui diagnoositakse C-hepatiit, peab raviga kaasnema dieet, tervislik toitumine ja elustiil, suitsetamisest loobumine jaalkohol. Oluline on jääda voodisse ja vältida tarbetute ravimite võtmist.
Kollatõve raviks on ka rahvapäraseid meetodeid, kuid nende poole pöördudes tuleks kindlasti konsulteerida oma arstiga, et mitte kahjustada organismi ega süvendada haigust.
Prognoosid ja tagajärjed
Kui patsientidel diagnoositakse C-hepatiit, on tõenäoliselt üks olulisemaid küsimusi, mida nad arstile esitavad, kui kaua nad saavad sellega elada. Tuleb kohe öelda, et prognoosid sõltuvad otseselt haiguse avastamise õigeaegsusest ja ettenähtud ravi efektiivsusest. Õigeaegselt tuvastatud C-hepatiidi sümptomid ja ravi, mis on õigesti valitud - edu võti. Teraapia mõjutab hästi patsiendi üldist seisundit, annab positiivse dünaamika ja suurendab haiguse soodsa tulemuse tõenäosust. Statistika kohaselt paraneb umbes 20% hepatiidiga nakatunud patsientidest täielikult, kuigi see ei tähenda, et nad oleksid tulevikus nakatumise eest kaitstud. Ülejäänud 80% patsientidest tekib krooniline infektsioon (koos iseloomulike sümptomite ilmnemisega või asümptomaatiline). Need inimesed jäävad teistele nakkavaks kogu ülejäänud eluks, kuna neist saavad viirusekandjad.
Kui arst tuvastab patsiendil C-hepatiidi (sümptomid), ravi, haiguse tagajärjed – teave, mis tuleks patsiendile edastada võimalikult kiiresti ja kättesaadaval kujul. Kui inimene elab C-hepatiidiga mitu aastat, tekivad tal tavaliselt järgmised tüsistused:
- krooniline hepatiit;
- maksatsirroos;
- maksavähk.
Haiguste ennetamine
Kahjuks ei ole praegu kollatõve vastu vaktsiini. Patsiendid, kellel on olnud C-hepatiit, jätavad tagasisidet, et haigust on parem ennetada kui hiljem ravida. Seega peavad inimesed haiguste ja muude vere kaudu levivate haiguste leviku vältimiseks järgima järgmisi nõudeid:
- Vältida tuleks isiklike esemete jagamist ja esemete kasutamist, mis võivad olla verega saastunud (nagu pardlid, hambaharjad jne).
- Vältida tuleks kõrvaauke, augustamist, nõelravi protseduure, tätoveerimist küsitava steriilsuse ja halva hügieeniga kohtades.
- C-hepatiidi viirusega inimesed peavad hambakliinikut või mõnda muud tervishoiuasutust külastades arstile teatama, et nad on viirusekandjad. Selle nõude eiramine seab paljud hambakliiniku külastajad ohtu.
- Kõik sisselõiked ja marrastused tuleb hoolik alt töödelda desinfitseerivate lahustega ja katta veekindla sidemega.
- Inimesed, kellel on mitu seksuaalpartnerit, peaksid kasutama rasestumisvastaseid barjäärimeetodeid, näiteks kondoome, et piirata C-hepatiidi viirusesse ja muudesse sugulisel teel levivate haigustesse nakatumise ohtu.
- Oluline on rakendada ennetavaid meetmeid, mis on suunatud süstimise, süstimise, tätoveerimise ja muude vahendite ohutule kasutamisele.
Tuleb mõista, et C-hepatiidi viirus ei levi igapäevase kontakti kaudu. Kätlemine, suudlemine ja kallistamine on ohutud ning nakatunud patsientidega suhtlemisel ei ole vaja kasutada erilisi isoleerimisprotseduure. Kontaktidega, mis suurendavad nakkuse edasikandumise ohtu, kaasneb tingimata vere eraldumine.
