Ebola viitab viiruspalavikute rühmale, mille puhul esineb väljendunud hemorraagiline sündroom. Tänapäeval on see üks ohtlikumaid viirushaigusi, kuna selle suremus on väga kõrge. Kuid peale selle on oht, et temast teatakse vähe. Ebolat (haiguse sümptomid, ravi, põhjused, tunnused) uuritakse rahvusvaheliselt.
Ebola viiruse ajalugu ja geograafia
Ebola viirus on kõige laiem alt levinud vihmametsavööndis, kus on kõrge õhuniiskus. Epidemioloogilised kolded asuvad Kesk- ja Lääne-Aafrikas - Sudaanis, Zaire'is, Gabonis, Nigeerias, Senegalis, Kamerunis, Keenias, Etioopias, Kesk-Aafrika Vabariigis, Libeerias. Ebola puhangud esinevad siin suvel ja kevadel.
Ebola viiruse põhjustatud haigus registreeriti esmakordselt samanimelises Zaire'i piirkonnas. Ebola viiruse märgid kohalikel elanikel tekkisid juba 1976. aastal. Selle juuresSamal ajal oli võimalik isoleerida selle uue nakkuse põhjustaja ühe surnu verest. Aastatel 1976–1979 registreeriti ja kirjeldati palju selle haiguse juhtumeid Zaire'is ja Sudaanis. Hiljem, aastatel 1994-1995, tuli viirus uuesti tagasi ja samas Zaire'is puhkes uus laine, mis nõudis sadade kodanike elusid. Surmav tulemus ületas nakatunuid 53–88 protsendil juhtudest.
1996. aastal levis palavik Gaboni territooriumile. Hiljem jõudsid teadlased teiste Aafrika riikide elanike seas läbi viidud retrospektiivse sõeluuringu põhjal järeldusele, et juba 1960. aastatel toimus Ebola viiruse levik Nigeerias, Etioopias ja Senegalis. Detsembrist 1994 kuni juunini 1995 toimus Zaire'is uus Ebola puhang. Selle põhjuseks oli kohalike elanike poolt ahviajude tarbimine. Nagu selgus, olid loomad viirusekandjad. Kokku haigestus siis umbes 250 inimest, kellest 80 protsenti suri.
Epideemia levik
Esialgu ilmnesid Nzara linna puuvillatehase töötajatel Ebola viiruse tunnused. Nad laiendasid seda teistele elanikele, sealhulgas nende pereliikmetele ja nendega kokku puutunud inimestele. Samas osariigis, ainult Maridi linnas, aga ka Zaire'is levis haigus otse haiglaseinte vahel. Siin täitsid nad katalüsaatori rolli, kuna viiruse tundmine oli tol ajal madal. Patsiendid toodi tundmatu palavikuga, mis levis kiiresti kokku puutunud töötajatenipatsientide veri ja eritised. Seda kanti üle ka teistele patsientidele manipuleerimisinstrumentide kaudu, mida ei olnud piisav alt desinfitseeritud.
Patsientide pereliikmetest on saanud sekundaarsed infektsioonikolded. Nad, lahkudes haiglatest ega mõistnud, et nad ise juba kannavad viirust, elades mõnda aega koos kandjatega, levitavad seda edasi. Alles hiljem saadi teada ebola tekitaja leviku viisidest. Nakatumine tekkis sageli isegi juba surnud inimestega manipuleerimisel, näiteks matusetseremooniate ajal.
Viimane välk
Kolmkümmend aastat kestnud epideemia tekkis perioodiliselt ja vaibus uuesti, võttes endaga kaasa märkimisväärse hulga ohvreid. Ebola viirus on suutnud Kesk-Aafrikas hävitada tuhandeid inimelusid. Kui viimaste aastate epideemiad puudutasid mitte nii märkimisväärset territooriumi ja rahvaarvu, siis viimane puhang 2014. aasta suvel nõudis üle 900 elu 1700 nakatunust. Muidugi, kui võtta arvesse kogu planeedi rahvaarv, ei tundu see arv nii hirmutav. Kuid väikestele kogukondadele ja Aafrika küladele on sellest saanud tõeline katk. Hoolimata Nigeeria arstide kõigist jõupingutustest viiruse levikut ohjeldada, sai peaaegu iga päev teatavaks uued ja uued nakkusjuhtumid ning selle geograafia laienes Côte d'Ivoire'ile ja Sierra Leonele.
Nakkusallikad
Nakkusallikat kui sellist pole tänaseni täielikult mõistetud. On ettepanekuid, et selle reservuaar võibtoimivad närilistena. Ahvid on ka kandjad. Loomariigis peetakse nahkhiiri ka Ebola viiruse kandjateks. Nad annavad selle edasi teistele fauna elanikele – antiloopidele ja primaatidele. Kogu Kesk-Aafrikas käib aktiivne kaubitsemine metsloomade lihaga, mis loomulikult ei läbi ühtegi sanitaar- ja epidemioloogilist kontrolli Ebola viiruse tunnuste suhtes. Seega võib üksik rümp, mis on selle kandja, esile kutsuda uue haiguspuhangu.
Kui inimene on selle viirusega nakatunud, muutub ta teistele ohtlikuks, kuna Ebola viiruse levik on väga kiire. Praktikas on teada juhtumeid, kui ühelt inimeselt on toimunud kuni kaheksa järjestikust ülekannet. Sel juhul esimesena nakatunud inimesed reeglina surevad. Edasi ahelas suremus väheneb. Viirus võib areneda täiesti erinevates elundites ja kudedes. See tuvastatakse veres 7-10 päeva pärast nakatumist. Samuti saab selle olemasolu määrata inimkeha eritistes – uriinis, nina limas, spermas.
Edastusmarsruudid
Haiguse algusest alates, niipea kui ilmnesid esimesed ebolaviiruse tunnused, ja kolme nädala jooksul on patsient teistele kõige ohtlikum. Palaviku ülekandumine ühelt patsiendilt teisele toimub mitmel viisil. Seega on registreeritud palju seksuaalse nakatumise juhtumeid patsiendi verega kokkupuutel. Isegi tavaliste majapidamistarvete, nõude, isikliku hügieeni vahendite kasutamisel on nakkusoht väga kõrge.
Kuid enamasti juhtub see otsesegakokkupuude nakatunud inimestega. Lühiajaline kokkupuude haige inimesega viib nakatumiseni 23 protsendil juhtudest. Tihedas ja pikaajalises kontaktis täheldatakse üle 80 protsendil ülekandumist ja Ebola viirusnakkuse tunnuseid. Viirus siseneb kehasse, sattudes limaskestale ja isegi inimese nahale. Vaatluste kohaselt ei esine õhus levivate tilkadega nakatumist, kuna patsientidega samas ruumis viibimine ei põhjustanud viiruse ülekandumist tervetele inimestele. Nendele tähelepanekutele vaatamata on täpne edasikandumise mehhanism teadmata, nagu ka kõik ebola viiruse peamised tunnused.
Riskirühm
Saastunud veri kujutab endast suurimat ohtu, sest meditsiinipersonal on patsientide ravi ja hooldamise ajal alati suures ohus. Samal ajal on väga oluline vältida kehalist kontakti nakatunute ja tema füsioloogiliste materjalidega.
Arvestades, et viirust kannavad edasi ahvid, on nakatumise oht ka inimestel, kes neid püüavad ja transpordivad, eriti karantiiniperioodil. Teaduslaborites, kus nad töötasid roheliste ahvidega, on teada ebolaga nakatumise juhtumeid.
Viiruse suure leviku kiiruse, samuti levimisviiside mitmekesisuse tõttu, inimeste ränne Aafrikast teistesse riikidesse, aga ka loomade, kes võivad olla taudikandjad, transport, on suur oht.
Ebola põhjustaja
Haiguse tekitajaks on viirus perekonnast Filovirus, mis kuulub sugukonda Filoviridae. See on RNA genoomne viirus, millel on tänapäeval 5 tüve, mis erinevad oma antigeense struktuuri poolest – Sudan, Zaire, Renston, Tai Forest ja Bundibugyo. Selle paljunemine toimub lümfisõlmedes ja põrnas. Pärast seda hakkab siseorganite rakke kahjustama viirus ise ja organismi autoimmuunreaktsioonid sellele. Inkubatsiooniperioodil viirus ei levi.
Haiguse algust iseloomustavad häiritud mikrotsirkulatsioon ja vere reoloogilised omadused, kapillarotoksikoos, hemorraagiline ja DIC sündroom. Siseorganites on patoloogilised muutused, fokaalne kudede nekroos. Ebola viirusel võivad olla haiguse tunnused nagu hepatiit, pankreatiit, kopsupõletik, orhhiit ja muud haigused. Immuunvastus väheneb, samas kui viirusevastased antikehad hakkavad kehas ilmnema peamiselt pärast täielikku taastumist.
Ebola viirus: haiguse tunnused
Millised on Ebola viirusnakkuse tüüpilised nähud ja sümptomid? Inkubatsiooniperiood on väga pika amplituudiga ja asümptomaatiline. Kirjeldatud on juhtumeid, mis kestavad mitu päeva kuni 2-3 nädalat. Selle lõpp saabub siis, kui algab äge haigus. Sellest annab tunnistust kehatemperatuuri järsk tõus 38-39 kraadini, peavalu, iiveldus, halb enesetunne, artralgia ja müalgia. Ebola haiguse tunnused ja sümptomid võivad esimestel päevadel meenutada kurguvalu, mille käigus mandlid muutuvad põletikuliseks ja tekib tunnevalulik tükk kurgus.
Palaviku tekkega lisanduvad nendele sümptomitele pidev oksendamine, hemorraagilise iseloomuga kõhulahtisus ja kõhuvalu. Varsti tekib hemorraagiline sündroom, millega kaasnevad nahaverejooksud, verejooks elundite sees, oksendamine verega. Samal ajal täheldatakse sageli patsientide agressiivse käitumise ja äärmise erutuvuse juhtumeid, mis püsivad pikka aega ja pärast taastumist. Samuti esineb pooltel juhtudel, 4-6 päeva pärast haiguse algust, eksanteemi ilminguid, millel on ühine iseloom.
Diagnoos
Kuna Ebola viirusel kui sellisel puuduvad kliinilised tunnused, areneb see väga kiiresti, on diferentsiaaldiagnostika keeruline. Seda saab laboris diagnoosida PCR, ELISA ja immunofluorestsentsmeetoditega. Seroloogiliste reaktsioonide uuringud on väga tõhusad. Kuid see kõik on saadaval ainult kaasaegsetes hea varustuse ja epideemiavastase režiimiga laborites. Loomulikult ei saa seda põllul kuidagi teha. Ilma vajaliku varustuseta ja professionaalse personalita on labori diagnostika taandatud keeruliseks, kasutades ELISA testisüsteeme, mis tuvastavad Ebola viiruse antigeene ja antikehi.
Surmajuhtumid
Põhiline surmapõhjus palaviku puhangu ajal on verejooks, joobeseisund ja nendest nähtustest põhjustatud šokk. Suurim arv surmajuhtumeid toimub aast alteine haigusnädal. Kui nahk on kaetud villidega, avaneb veritsus kõrvadest, silmadest, suu, siseorganid hakkavad üles ütlema, tuleb kõige hullem – surm. Ebola tapab kiiresti, kuid valus alt. Kui patsiendil on võimalus paraneda, võib äge faas kesta kuni 2-3 nädalat ja taastumine kuni 2-3 kuud. Sel perioodil kannatavad ebolast üle elanud inimesed dramaatilise kaalukaotuse, anoreksia, juuste väljalangemise ja isegi vaimsete häirete all.
Ebola esimeste sümptomite sarnasuse tõttu paljude teiste haigustega ei saa viirust väga sageli varajases staadiumis diagnoosida ja seda lihts alt ignoreerida. Ja see on kaotatud aeg ja selle tulemusena saatuslik tulemus. Seetõttu on arstid alati valmisolekus. Esimesed päevad on kõige kriitilisemad, neist sõltub patsiendi ellujäämine või pigem sellest, kas organism suudab kiiresti välja töötada antikehad, mis aitavad seda taastada. Kui seda 7–10 päeva jooksul ei juhtu, sureb inimene.
Ravi
Ebola oht seisneb selles, et selle vastu ei ole ikka veel tõhusat ravi. Ravi toimub eranditult spetsialiseeritud nakkushaiguste osakondades, kus patsiendid on rangelt isoleeritud. Kasutatakse sümptomaatilise ravi meetodeid ja patogeneetilisi meetmeid. Kuid nagu praktika näitab, ei anna need ravimeetodid enamikul juhtudel suuri tulemusi ja on ebaefektiivsed. Positiivset dünaamikat näitab taastuva plasma kasutamine. Etiotroopset ravi Ebola raviks praegu ei eksisteeri.
Avastuse korralEbola hemorraagilise palaviku ilmingutega paigutatakse patsient koheselt kastitüüpi haiglasse, kus järgitakse ranget sanitaarrežiimi. Väljaheitmine toimub pärast paranemist, kuid mitte varem kui 21. päeval pärast haiguse ägeda kulgemise algust. See juhtub siis, kui patsiendi seisund normaliseerub ja viroloogilised testid näitavad negatiivseid tulemusi. Kõik, mida patsient kasutab ja millega ta kokku puutub, läbib põhjaliku desinfitseerimise karbis, kus seda hoitakse. Patsiendiruumid on varustatud spetsiaalse väljatõmbesüsteemiga, mis tagab ainult ühesuunalise õhuvarustuse, karbi sees.
Hoolduse ajal kasutatakse ainult ühekordseid instrumente, mis pärast kasutamist hävitatakse. Meditsiinitöötajad on kaitsvates katkuvastastes ülikondades, nagu ka haigeid hooldavad sugulased. Ebolaga nakatunute vere ja eritiste uurimine, samuti kõik laboratoorsed tööd viiakse läbi ülima ettevaatusega ja kõrgeimal steriilsustasemel.
Ennetamine
Inimesed, kes on kokku puutunud haigete inimestega, kes võivad olla nakatunud, paigutatakse samuti kuni 21 päevaks kastidesse jälgimiseks. Minimaalse kahtlusega haiguse võimalikkuses süstitakse patsientidele immunoglobuliini, mis on spetsiaalselt loodud hüperimmuniseeritud hobuste seerumist. See ravim toimib 7–10 päeva.
Oluline on ka see, et isegi puhta vereanalüüsi korral võib Ebola viirus organismis olla veel päris kaua, kuni kolm kuud. Näiteks rinnusnaiste piim ja meeste sperma. Seetõttu soovitatakse neil isegi haigusega toimetulemisel keelduda rinnaga toitmisest, et mitte last nakatada, ja harjutada kaitstud seksi. Pärast ebolast paranemist tekib organismil väga tugev immuunsus. Uuesti nakatumine on väga haruldane ja see ei ulatu 5 protsendini.
Hemorraagilise palaviku leviku üle kontrollitakse rahvusvahelisel tasandil. Seda tüüpi haigusi hõlmavad Ebola, Lassa ja Marburg. Seetõttu on kõik riigid kohustatud massilistest ja isegi üksikutest juhtumitest õigeaegselt teatama WHO peakorterile, et alustada koheselt ennetusmeetmeid ja ennetada epideemiat. Ebola viiruse alusuuringud võimaldasid töötada selle vastu vaktsiini ja kaitsvate profülaktiliste ravimite väljatöötamisel. Samuti tehakse pidev alt kodanike massilist teavitamist sellest, mis on Ebola. Haiguse põhjused, sümptomid, kuidas seda vältida, mida teha nakatumise korral, peaksid kõik nüüd teadma. Viirusega nakatumise ja leviku vältimiseks ei soovitata turistidel külastada Aafrika riike, kus selle haiguspuhangud registreeritakse.
Ravimiarendus
Kuna Ebola viirus tekkis üksikult Aafrika küladesse ja suri peagi välja, ei olnud ravimifirmad selle ettevõtmise kahjumlikkuse tõttu selle vastu vaktsiini väljatöötamisest eriti huvitatud. Kuid paljude riikide valitsused on mõistnud selle viiruse tõsidust ja seetõttu pole nad kahetsenud mitme miljardi dollari suurust investeeringut selle uurimisse. Ahvidega tehtud katsed on näidanudhäid tulemusi pärast väljatöötatud vaktsiinide manustamist. Nad blokeerisid viiruse ja suutsid isegi ravida mõned primaadid. Kuid farmaatsiatööstuse madal huvi on endiselt takistuseks Ebola-ravimi laiaulatuslikule tootmisele.
Enne vaktsiini väljatöötamist anti patsientidele valuvaigisteid ja antibiootikume, et vähem alt veidi palavikku peatada, immuunsüsteemi säilitada ja tüsistuste teket ära hoida. Kasutatud on ka palliatiivset ravi elektrolüütidega vedelikega. Seerum saadi loomade verest. Nad olid viirusega nakatunud ja ootasid antikehade tootmist. See meetod parandas patsientide seisundit. Kuid siiani pole litsentseeritud Ebola vaktsiini.
