Hambanärvi ehk pulbi põletikku nimetatakse pulpitiks. Sarnane haigus ilmneb hambakrooni mehaanilise kahjustuse või täidise ajal tekkinud meditsiinilise vea tõttu. Patoloogia kõige levinum põhjus on aga tähelepanuta jäetud kaariese seisund.
See, kuidas hambanärv välja näeb, on paljudele huvitav. Pulpiidi areng on tingitud infektsiooni sattumisest pulbiõõnde (kambrisse). Kahjulikud mikroobid (stafülokokid, streptokokid ja laktobatsillid) asuvad viljalihas, liikudes sinna sügavast kaariese fookusest.
Bakterid sisenevad erinevatel viisidel: emaililõhed, hambatuubulid jne.
Miks pulp muutub põletikuliseks?
Hambanärvi põletiku patogeneesi põhjustab sageli hambakrooni verevalum või murd, hambaarsti ebatäpne hambaauku avamine ravi ajal. Sel juhul tekib traumaatiline pulpiit.
Teine patoloogia põhjus on retrograadne infektsioon, mis siseneb juurekanalitesse läbi apikaalseaugud. Retrograadne pulpiit ilmneb reeglina kõrvapõletiku, periodontiidi ja teiste krooniliste suuõõnehaiguste taustal.
Sageli tekib hambanärvi põletik (pulpiit) meditsiiniliste vigade tõttu:
- täidisena kasutatavate raviainete toksiline toime;
- liiga kontsentreeritud antiseptikumide kasutamine hambaaugu ravi ajal;
- Tselluloosi ülekuumenemine, näiteks proteesi ettevalmistamisel või emaili fotovalgendamisel.
Pulpiidi olemus ja etioloogia
Hambanärvi põletik ehk pulpiit ilmneb erinevate stiimulite mõjul: temperatuuri, keemiline, mehaaniline ja nakkuslik.
- Nakkuslik. Tekib siis, kui infektsioon satub hambapulpi. See võib juhtuda erinevatel põhjustel. Bakterid sisenevad pulpi kõige sagedamini tugeva kaariese tõttu hõrenenud dentiini kaudu. Seda saab vältida, kui pöördute õigeaegselt spetsialisti poole ja ravite kaariese välja. Teine retrograadne nakkuse läbitungimise viis juuretipu kaudu parodontiidi või parodontiidi korral, kui igemetaskud on oluliselt laienenud või põletikuline protsess toimub hamba läheduses (parodontiit, osteomüeliit, sinusiit jne). Lümfi- ja verekanalite kaudu võib infektsioon tungida ka teistest elunditest pulpi.
- Iatrogeenne. See on hambaarsti vea tagajärg kaariese või selle tüsistuste ravis. Pikaajaline kaariese õõnsuse ravi puuriga, mille veejahutus on ebapiisav, provotseeribviljaliha ülekuumenemine koos selle edasise põletikuga. Sama vea saab teha ka kroon hambaraviga krobelise preparaadiga. Lisaks kõrgete temperatuuride mõjule võib põletikuline protsess areneda juurekanalite töötlemisel tugevate antiseptikumidega, rohke leelist sisaldavate padjandite kasutamisega, allergeensete materjalide ja toodete täidisega, arvestamata inimese allergilisi reaktsioone.
- Traumaatiline. Spordi-, tööstus- ja koduvigastused võivad põhjustada pulpiidi progresseerumist ja, mis veelgi hullem, pulbi nekroosi. Väikesed praod ja laastud ilma pulpi avamata võivad bakterid hambasse lasta. Sellises olukorras ilmneb ilmne pulpiit.
Tselluloosi avamine
Veelgi tõsisem juhtum viljaliha avamisel. Hamba nihestus, juure või krooni murd, pulbi ekspositsioon kogemata hamba lihvimisel enne krooni paigaldamist või kaariese ravis põhjustab sageli posttraumaatilise pulbi nekroosi või ägeda põletiku. Kõige raskemates olukordades diagnoositakse patsiendil nädala jooksul täielik nekroos.
Kuidas hambanärv välja näeb, on näha pildil.
Hammaste liigne hõõrdumine valest hambumusest või bruksismist on tulvil viljaliha sarve hilisemat paljastamist. Mõnel juhul on pulpiit tingitud väga suurest täidisest, samuti kivikeste või hammaste (dentiinitaolised moodustised hambajuures või kroonis) survest. Need aitavad kaasa mikrotsirkulatsiooni häirimisele ning suruvad kokku veresooni ja närvilõpmeid.
Pulpiidi sümptomid
Hambanärvi põletiku peamine sümptom on valutav spontaanne valu, mis ägeneb öösel.
Algul ilmneb valusündroom mitu korda päevas ja kestab maksimaalselt kakskümmend sekundit. Kuid aja jooksul muutuvad ebameeldivad aistingud sagedamaks, muutuvad pidevaks, nende olemus on kiirgav, see tähendab, et valu võib anda lõuale, oimukohta või kõrva. Mõnel juhul tundub inimesele, et pool lõualuust valutab. Ei tohi ignoreerida hambanärvi põletiku sümptomeid.
Kaariese ja pulpiidi erinevust on väga lihtne näha. Karioosse fookuse korral ilmneb ebamugavustunne ainult välistegurite mõjul (toidu närimisel või hammaste harjamisel). Pulpiidi korral ei sõltu valu enamasti mitmesugustest mehaanilistest stiimulitest, vaid tekib ootamatult.
Pulpiidi vormid
Pulpiit võib vastav alt põletikulise protsessi iseloomule olla järgmine:
- Äge – põletiku esimene staadium, mis kestab kolm kuni viis päeva. Põletik mõjutab selles staadiumis ainult pulbi koronaalset piirkonda.
- Krooniline – kui ägedat pulpiiti õigeaegselt ei ravita, areneb see krooniliseks vormiks. Hamba närv hakkab järk-järgult välja surema, surnud kuded kogunevad hambaõõnde, samal ajal kui valu kas puudub või on nõrk. Võib perioodiliselt ägeneda.
Põletiku asukoha järgi:
- täidisealune pulpiit on sekundaarne kaaries, mis tekib täidise alla;
- sügava juure pulpiit -nakkus levib kogu juurekanali pikkuses ja on võimeline väljuma piiridest läbi apikaalse avause (tipu);
- kahe kanaliga ja kolme kanaliga pulpit - põletikuprotsess areneb premolaarides ja purihammastes, haarates kinni juurekanalid, mille tulemusena muutub hambaravi töö keerulisemaks.
Sage esinemine on ka ajutiste hammaste pulpiit. Laste piimahammastel on ulatuslik pulbikamber ja nõrk email, mistõttu hambanärvi põletikulist protsessi iseloomustab kiire areng. Oht seisneb selles, et infektsioon suudab tungida hamba lähedal asuvatesse kudedesse ja kahjustada ka jäävhammaste algeid.
Ägeda pulpiidi tüübid
- Hajutatud – mõjutab kogu viljaliha juure- ja koronaalosa. Ebameeldivad aistingud kestavad 10-15 minutit, ilmnevad iga paari tunni järel. Ebameeldivad sümptomid süvenevad, kui patsient lamab.
- Fookuskaugus. Põletik mõjutab ainult hamba ülemist osa. Seda vormi iseloomustab tugev paroksüsmaalne valu, mis levib mööda kolmiknärvi harusid. Mõnel juhul ilmneb igemete turse ja submandibulaarsete lokaalsete lümfisõlmede põletik.
- Serous. Äge pulpiit arenenud kujul areneb 3-4 päeva jooksul. Pulseerivad spontaansed valud jätkuvad peaaegu kogu aeg.
- Mädane. Hambaõõnde ilmub mädane fookus. Kuumutamisel intensiivistub ebamugavustunne, külma korral ebamugavustunne kaob. Kehatemperatuur võib tõusta kuni38 kraadi, üldine tervis halveneb.
Kroonilise pulpiidi liigid
- Hüpertroofiline, millega kaasneb polüübi (granulatsioonikoe) laienemine, mõnikord kaariesest väljapoole. Söömisel tuleb hambast verejooks. Sel juhul kroon hävib, koputades ei valuta, ei reageeri külmale.
- Kiuline. Kõige tavalisem patoloogia tüüp. Valusündroom inimest enamasti ei häiri, kuid võib ilmneda reaktsioon kuumale või külmale. Pulp veritseb palpatsioonil. See etapp kestab umbes 2–3 kuud.
- Gangrenous. Raskekujuline pulpiit, mida iseloomustab pulbi lagunemine (nekroos). Põletikulise hamba email muutub tumedamaks, tekib mädane halb hingeõhk ja inimese reaktsioon kuumale tugevneb. Võib areneda nii suletud kui avatud hambaaukudes.
Juhtub, et tarkusehamba hambanärv valutab.
Tarkusehamba patoloogia
Nagu teised hambad, puutuvad ka "kaheksad" kokku negatiivsete teguritega, ainult et sagedamini. Kuna kolmandad purihambad on raskesti ligipääsetavad, ei saa kvaliteetset puhastust teha. Neile tekib kiiresti bakteriaalne tahvel, areneb kaaries ja selle tagajärjed ehk pulpiit.
Kliiniline pilt on standardne – väljakannatamatu valu, palavik jne Tarkusehambaid ravitakse arseeniga, mis tapab põletikulise pulbi. Sellist ravi määratakse aga harva, enamasti eemaldatakse "kaheksa" lihts alt ära.
Tüsistused
Pulpiit vajab kohest ravi. Kui see puudub, võivad ilmneda märkimisväärsed tüsistused. Bakterid lahkuvad lõpuks juurekanalist, sügavad parodondi kuded muutuvad põletikuliseks.
Selliste patoloogiate tõenäosus suureneb:
- perioste põletik (flux);
- mädane lõualuu põletikuline haigus - osteomüeliit;
- mädane mädanik suuõõnes - abstsess;
- kõige ohtlikum patoloogia, mille puhul mädane eksudaat mõjutab pehmeid näokudesid – flegmoon.
Kuidas tappa hambanärvi? Mõtleme selle välja.
Pulpiidi ravi
Varem raviti pulpiiti ainult kahjustatud hamba eemaldamisega, kuid nüüd võimaldab uusim tehnoloogia seda sageli päästa ka sellise haiguse korral. Mõnel juhul, kui patsient pöördub arsti poole kerge põletikuga, võib viljaliha tervena või vähem alt osaliselt säilitada ilma funktsionaalsust kaotamata.
Hambanärvi põletiku ravi tulemusena säilib pulp või eemaldatakse see osaliselt või täielikult. Olenev alt haiguse staadiumist kasutab hambaarst kirurgilisi või bioloogilisi ravimeetodeid.
Kirurgiline meetod. Seda kasutatakse siis, kui tselluloosi säilitamine pole lihts alt võimalik. Närv eemaldatakse ja täidetakse
Sellises olukorras eemaldatakse pulp osaliselt või täielikult. Siiski on eelistatud võimalus säilitada vähem alt väike osa närvist, kuna kõige sagedamini on "surnud" hammas.rabedam ja puruneb kiiremini.
Täielikult või osaliselt eemaldatakse pulp, kasutades devitaalseid ja elutähtsaid meetodeid. Esimesel juhul elimineeritakse see ilma eelneva ravita ravimite või toksiliste ravimitega. Devitaliseerimiseks asetatakse sisse spetsiaalne ravim, mis tapab viljaliha ja alles pärast seda eemaldatakse see.
Kuidas tappa hambanärvi? Osalise või täieliku eemaldamise etapid:
- kohaliku anesteetikumi süst;
- hammaste ettevalmistus koos kahjustatud kudede eemaldamisega;
- tselluloosi täielik või osaline eemaldamine;
- ravi põletikuvastase ainega ja ravimite kandmine kanalite ja pulbi avadesse, ajutise täidise paigaldamine;
- juurekanalid on suletud;
- paigaldatud on fotopolümeerist püsitäide.
Ennetusmeetmed
Pulpiti korral seisneb ennetamine suuõõne kvaliteetses hügieenilises hoolduses ja õigeaegses kaariese ravis.
Kaariese kahjustuse õigeaegseks kindlakstegemiseks peate kaks korda aastas pöörduma hambaarsti poole ja tegema ennetavaid uuringuid. Lisaks kodusele puhastamisele on soovitatav lasta ka hambakivi professionaalsel eemaldamisel vähem alt kord poole aasta jooksul.
