Venemaal oli mõiste "epikriis" tuttav 18. sajandil. Epikriis (kreeka keelest kohtuotsus, otsus) on arsti arvamus: patsiendi tervisest, haiguse sümptomitest, põhjustest, diagnoosist, määratud ravist ja selle tulemustest. Epikriis on ärimeditsiini töövoo kohustuslik dokument ja seda käsitletakse selles artiklis, kus käsitletakse selle tüüpe, tingimusi, koostamist ja malli.
Epikriisi tüübid
Arvamus ravi tulemuste kohta koostatakse siis, kui patsient on paranenud või on koju kirjutatud edasiseks raviks, seda epikriisi nimetatakse lahkumiseks. See annab soovitusi patsiendi edasiseks raviks. Surnud patsiendile koostatakse surmajärgne epikriis, milles selgitatakse välja surma põhjus. Teatud ajavahemike järel haiguse ajal, tavaliselt kord 10-14 päeva jooksul, koostatakse täiendav epikriis, mida nimetatakse lavastatud epikriisiks.
Ravi ajalugu võetakse iga päev. Kolmandal haiguspäeval või kuipatsient on haiglas üle kümne päeva või on vaja üle viia teise arsti juurde, täidetakse staadiumiepikriis, mis kirjeldab patsiendi seisundit, diagnostiliste ravimeetmete määramist. Kirjeldus võib varieeruda sõltuv alt vaatlusperioodist, mille jooksul see on täidetud, patsiendi haiguse tõsidusest, sellest, kas diagnoos on kindlaks tehtud või mitte.
Tingimused
- Kui diagnoosi ei panda, arutatakse epikriisis oletatavat diagnoosi, diagnostilisi meetmeid selle kinnitamiseks.
- Kui diagnoos on juba paika pandud, siis kirjeldatakse haiguse staadiumi, selle prognoosi. Kirjeldatakse patsiendi kaebusi, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.
- Edaspidi kirjeldab verstapostiepikriis ravi efektiivsust, peamiste ravimite annuseid, muudatusi ravis. Patsiendi edasine ravitaktika on väljaselgitamisel.
- Raske haiguse korral väljastatakse see dokument vajadusel sagedamini.
Põhiline
Tegelikult võtab epikriis kokku haiguse möödunud staadiumi ja soovitab edasisi tegevusi. Epikriis on võimalus patsiendi kohta infot vahetada raviasutuste vahel. Eriti rangelt jälgitakse tuberkuloosi, onkoloogia, vaimuhaiguste, sugulisel teel levivate haiguste, südame-veresoonkonna haigustega patsientide andmete edastamist.
Näide
Siin saate täita lavaepikriisi – näide kirjutamisest.
20.03.11. Patsiendil KDA, 6-aastane, diagnoositi elukohas maksatsirroos. Saadeti aadressileMoskva ODKB gastroenteroloogiline osakond, kus diagnoos ei leidnud kinnitust, avastati portaalveeni transformatsioon, splenomegaalia. Ta viidi edasiseks uurimiseks ja raviks CSTO Põllumajandusministeeriumi nr 2. Osakonda sisenes 03.05.11. Mõõdukas seisukord. Aktiivne, maks ei ole palpeeritav, põrn +6 cm An. uriin on normaalne, an. veri - Hb - 112, järv. - 3, 4, ee. - 4, 2, tr. - 70, valem on normaalne. B\x veri - kõik näitajad on normaalsed. Ultraheliuuring: maks ilma väljendunud struktuursete muutusteta, portaalbasseini seinad on tihedad, 108x60 mm, sidekoe vohamine, kõhunääre: 16x15x18 mm, põrn suurenenud, 124x46 mm. Portaalveeni transformatsioon. FGDS: Söögitoru s/3 ja n/3 osas määratakse 4 veeni: 3, 3, 5, 6 mm, sinaka värvusega, pinges, mitme sõlmega, üleminekuga mao forniksile. Järeldus: VRVP 4 kraadi. Gastroduodeniit. CT angiograafia: ülemine mesenteriaalne veen 8 mm, intrahepaatiliste sapiteede laienemine kuni 5 ja 10 mm. Diagnoos kinnitatud.
16.03.11 Tehti operatsioon “Värvveeni vasaku haru revisjon”. Põrna-neeru anastomoosi moodustumine küljelt küljele. Vasaku sugunäärmeveeni ligeerimine. P/o perioodi komplitseeris parempoolne alumise sagara kopsupõletik. Läbi viidud antibakteriaalne, infusioonravi. P / o kontroll (3. p / o päev): An. uriin - norm, veri: Hb - 118, järv. - 7, 6, ee. - 4, 4, tr. - 160, valem on normaalne. Vere B\x: valk - 62 g / l (norm alates 60), albumiin 35 (norm alates 35 g / l), bilirubiin 18, 9 (norm kuni 14 μmol / l), ALT - 63 (norm kuni 45 RÜ / l). l), ülejäänud näitajad on normaalsed.
Õmblused on plaanis eemaldada 9-10 päeval pärast operatsiooni,teha FGDS. Positiivse dünaamikaga valmistuge tühjenemiseks.
Ambulatoorse patsiendi epikriis (näide ülal)
See oli näide haiglas viibinud patsiendi epikriisist. Kuid on ka ambulatoorse patsiendi epikriis. Seda epikriisi on vaja arstliku läbivaatuse tõhususe jälgimiseks. Elanikkonna tervise parandamiseks, selle efektiivsuse tõstmiseks on vaja kliinilist läbivaatust. Tervisekontrolli teostavad nii terved isikud: rasedad, lapsed, üliõpilased, kahjulike töötingimustega ettevõtete töötajad, elanikkonnaga tihedas kontaktis olevad isikud (toidutöötajad, tervishoiutöötajad jne) kui ka haigusi põdejad.
Kliinilise läbivaatuse etapid
- Profülaktiline läbivaatus sisaldab 3 etappi.
- Viige läbi kohustuslikud ennetavad uuringud ettevõtetes või ambulatoorsed läbivaatused (lapsed, üliõpilased), et hinnata tervislikku seisundit, tuvastada võimalikult varakult kõik patoloogilised protsessid.
- Jälgige pidev alt ambulatooriumi viidud inimesi. Vaatluse kestus sõltub haiguse olemusest ja ulatub ühest kuust kuni patsiendi elu lõpuni.
- Ambulatoorse töö analüüs. Iga aasta lõpus täidab raviarst ambulatoorse patsiendi jaoks verstaposti epikriisi. See on koostatud kahes eksemplaris: üks patsiendi ambulatoorsele kaardile ja teine spetsiaalsele blanketile, mis antakse tervisekontrolli andmete tsentraliseeritud töötlemiseks statistikaametile, kus antakse selle hinnang.jõudlus.
Mall
Nii peaks verstapostiepikriis olema: mall, mis peab sisaldama selliseid elemente nagu:
- Perekonnanimi, eesnimi, isanimi, sünniaeg, mitu täisaastat, elukoht.
- Üksikasjalik põhjendatud diagnoos.
- Patsiendi kaebused.
- Juhtumilugu.
- Patsiendi esialgne seisund.
- Laboratoorsed ja muud uuringud.
- Spetsialistide konsultatsioonid.
- Millist ravi tehti. Kas haigust on ära hoitud? Kui tehti mingeid operatsioone, siis kirjeldatakse operatsiooni kulgu, mida tuimestati, haiguse arengu kulgu. Kuidas on muutunud patsiendi tervislik seisund, vähenenud või suurenenud ägenemiste arv, kuidas on muutunud puude päevade arv.
- Heaolu hindamine (paranemine, halvenemine, muutusteta).
Epikriis antakse allkirjaks ambulatoorse osakonna juhatajale.
Järeldus
Kõik lapsed peavad igal aastal arsti poolt läbi vaatama ning 1 aasta, 3, 6, 7, 10, 14, 15, 16 ja 17 aasta vanuselt viiakse läbi põhjalik tervisekontroll. 18-aastaselt koostatakse verstapostikriis, kui täiskasvanud inimene viiakse lastekliinikust üle täiskasvanute kliinikusse.
Seega koostatakse verstapostiepikriis iga inimese kohta alates tema sünnist ja on igale inimesele kohustuslik dokument, meditsiinis on see samaväärnepassi. Seda kasutatakse selliste haiguste ajaloo uurimiseks, millega patsient pöördub arsti poole.
Tasub öelda, et rahvas kutsub epikriisi "kaardiks", just selle nimega on kõik kohanud.
