Krooniline bronhiit on põletikuline protsess bronhides, mille põhjuseks on asjaolu, et hingamisteed on pikka aega olnud mõne aine poolt ärritatud või viirusliku või bakteriaalse infektsiooni tagajärjel kahjustatud.
Selle tulemusena toimub bronhide limaskesta morfoloogiline ümberstruktureerimine, hakkab aktiivselt tootma lima ja häiritud on elundi puhastusfunktsioon. Selle protsessi ilminguteks on püsiv köha ja rögaeritus.
Diagnoosimise iseärasused ja haiguse peamised põhjused
Paljud inimesed ajavad kroonilist bronhiiti segamini kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK). Seetõttu ei ole isegi kopsuarstidel sageli selgeid kriteeriume, millal diagnoosida KOK ja millal krooniline bronhiit.
Viimastel aastatel on WHO välja töötanud teatud kriteeriumid, mille alusel juba esimesed kroonilise bronhiidi tunnused võimaldavad diagnoosi panna.
Niisiis tähendab bronhiit seda, et bronhipuu seinas tekib põletik, kuigi see võib mõjutada selle erinevaid kihte. Seda haigust peetaksekrooniline, kui esineb produktiivne (st koos rögaga) köha vähem alt kolm kuud kahe aasta jooksul järjest.
Sellisel juhul võib krooniline bronhiit (CB) olla nii esmane kui ka sekundaarne. Primaarset bronhiiti peetakse iseseisvaks haiguseks, see tähendab, et see ei ole kuidagi seotud teiste hingamisteede protsessidega ega teiste süsteemide kahjustustega. Seda iseloomustavad difuussed bronhide kahjustused.
Sekundaarne CB on alati seotud mingi haigusega. Mitte alati on tegemist hingamisteede patoloogiatega (näiteks tuberkuloos). Mõnikord räägime muudest haigustest - näiteks südame paispuudulikkusest. Sekundaarne bronhiit avaldub tavaliselt lokaalse põletikuna.
HB eksogeensed põhjused
Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tunnuste tundmisest ei piisa. On vaja mõista selle põhjuseid, et neid saaks kõrvaldada ja haiguse kordumist vältida. Ja selleks peate mõistma, milleks bronhide limaskest on ette nähtud.
Fakt on see, et see on kaitsebarjäär, mis hoiab ära bakterite või muude välist päritolu kahjulike tegurite mõju. Limaskestal on bronhide sekretsiooni kiht, mis takistab võõrosakeste ja mikroobide edasist tungimist. Ja ripsepiteel võimaldab selle lima koos kahjulike elementidega evakueerida.
Inimesel, kellel ei ole kaitsefunktsiooni häireid, on peaaegu võimatu haigestuda kroonilisse bronhiiti.
Pikaajaline kokkupuude ärritava toimegaagendid:
- tubaka suitsetamine;
- mitmesugused professionaalsed saasteained (tolm ja gaasid tootmises);
- megalinnade ja suurte tööstuslinnade õhus sisalduvad saasteained.
Mõnikord areneb haigus ebatüüpilise bakteriaalse infektsiooni taustal. Gripiviirus, adenoviirus, pneumokokkinfektsioon, Haemophilus influenzae ei ole mitte niivõrd CB põhjused, kuivõrd provotseerivad selle ägenemist.
CB endogeensed põhjused
Haiguse peamiseks sisemiseks (endogeenseks) põhjuseks on mitmesugused pärilikud, kaasasündinud või omandatud patoloogiad peaaegu imikueas.
Sellistel juhtudel tehakse rindkere organite kompuutertomograafia - CT-uuring. Kroonilise bronhiidi nähud väljenduvad bronhipuu mitmesugustes arenguhäiretes ja bronhektaasias (üksikute hingamisteede laienemine).
Samas määrab arst sageli täiendava läbivaatuse, kuna primaarne tsiliaarne puudulikkus või Kartageneri sündroom annab sarnase pildi.
Selle haiguse arengut põhjustavate endogeensete tegurite hulgas on ka mitmesuguseid ninaneelu patoloogiaid, korduvaid SARS-i, nõrgenenud kohalikku immuunsust. Ja paradoksaalsel kombel võib patoloogia põhjuseks olla ka rasvumine, mis on seotud ainevahetushäiretega.
Klassifikatsioon
Kuigi praegu puudub üldtunnustatud klassifikatsioon, mille WHO heaks kiidaks, saab eristada järgmisi selle haiguse vorme:
- katarraalne;
- katarraalne-mädane;
- mädane;
- hemorraagiline;
- fibriinne.
Kaks viimast CB vormi on haruldased. Need vormid erinevad põletikulise protsessi olemuse poolest. Mõnikord võib kirjandusest leida teise klassifikatsiooni, kui krooniline bronhiit esineb koos hingamisteede obstruktsiooniga või ilma.
Sõltuv alt elundi kahjustuse tasemest on ka kaks vormi:
- proksimaalne CB, mille puhul on kahjustatud suured bronhid;
- distaalne CB, mille puhul on kahjustatud väikesed bronhid.
Mistahes neist diagnoosidest saab panna alles pärast täielikku läbivaatust. See tähendab, et kui palavikuta täiskasvanutel on kroonilise bronhiidi tunnuseid, ei piisa sellest diagnoosimiseks. Peate ikkagi läbima vähem alt röntgenuuringu.
Sümptomid
Kroonilise bronhiidi nähud ilma palavikuta täiskasvanutel pakuvad huvi paljudele inimestele, kes kannatavad sagedase köha all. Tõepoolest, haiguse peamine ilming on just viimane koos rögaeritusega.
Samas on ka teisi üldisi sümptomeid:
- nõrkus;
- jõudluse langus;
- liigne higistamine;
- Krooniline väsimus või väsimus.
Mõnikord on võimalik kerge kehatemperatuuri tõus. Need märgid võivad mõnikord ilmneda ainult haiguse ägenemise korral. Kuid mõnel juhul annavad nad end peaaegu pidev alt tunda, kuna need on pikaajalise joobeseisundi tagajärg. See juhtub siis, kuiHB mädane vorm. Ja mõnikord ilmnevad nõrkus ja peapööritus sageli seetõttu, et HB põhjustab hingamispuudulikkust, mis põhjustab hüpoksiat.
Kroonilise bronhiidi kerge vormi korral juhtub sageli, et patsiendid praktiliselt ei kohta ebameeldivaid nähtusi, ägenemisi ei esine sagedamini kui kaks korda aastas. Pealegi toimub see tavaliselt kas hiliskevadel või varasügisel, kuna seda aega iseloomustavad temperatuurikõikumised ja õhuniiskuse muutused muutuvad eriti märgatavaks.
Efektiivsus püsib ka sellistel perioodidel heal tasemel, sest kerge vormi korral on köha ebaproduktiivne, peaaegu kuiv, röga väljub tavaliselt hommikul, pesemise ajal ning enesetunne erilist halvenemist ei esine. Kuid haiguse ebasoodsa arengu korral võivad tekkida tõsised tüsistused.
Köha kroonilise bronhiidi korral
Haiguse alguses võib köha olla peaaegu kuiv, kuid siis muutub selle iseloom. Selle omaduste järgi võib isegi võtta HB kuju. Näiteks katarraalse bronhiidi korral eritub väike kogus limaskesta röga, peamiselt hommikul või pärast füüsilist pingutust. Alguses köha patsienti praktiliselt ei häiri, kuid siis muutub see paroksüsmaalseks, hakkab haukuma, tekivad valulikud aistingud.
HB mädase vormi korral on patsient rohkem mures rögaerituse pärast. Ägenemise faasis suureneb see veelgi ja tekib joobeseisundi sündroom, millega kaasneb tugev köha. Neelamisel võib tekkida isegi valu, mitmesugusedninaneelu kroonilised haigused. Remissiooni ajal võib köha uuesti kuivaks muutuda.
Hemoptüüs köhimisel näitab sageli, et inimesel on haavatav limaskesta pind. Kuid mõnikord on see bronhiidi hemorraagilise vormi või isegi tõsisema patoloogia näitaja.
ChD diagnostikameetodid
Kui täiskasvanutel esinevad kroonilise bronhiidi nähud, võib ravi alustada alles pärast diagnoosi.
Reeglina, kui füüsilised sümptomid on juba ilmnenud, aitab esmase diagnoosi panna auskultatsioon. Kuulamisel märgib arst rasket hingamist, hajusa iseloomuga kuiva vilistavat hingamist. Viimase tämber sõltub suuresti sellest, millist piirkonda see mõjutab.
Kui protsessi on kaasatud keskmised ja suured bronhid, võib vilistavat hingamist kirjeldada kui suminat ja kui väikest - kui vilistamist. Kasutatakse instrumentaaldiagnostika uuringutes ja meetodites.
Millal röntgen tehakse?
Rindkere röntgen tehakse, kui arst kahtlustab CB-d. Kuid sel juhul on mõned nüansid.
Fakt on see, et enamikul juhtudel on kroonilise bronhiidi nähud röntgenipildil peaaegu nähtamatud, mõnikord ei esine kopsudes isegi muutusi. Kuid on olukord, kus radiograafia aitab tuvastada kopsumustri võrgusilma deformatsiooni, mis näitab pneumoskleroosi arengut. Ja pikaajalise kroonilise bronhiidi korral võivad ilmneda emfüseemi sümptomid.
Üldiselt ei ole olulised kroonilise bronhiidi radioloogilised tunnused, vaid võimaluseristada haigust teistest patoloogiatest, tuvastada kaasuvaid haigusi (nagu tuberkuloos või kasvajad) ja diagnoosida tüsistusi, sealhulgas kopsupõletikku ja bronhektaasiat.
Bronhoskoopia kui diagnostiline meetod
Nagu juba märgitud, aitab rindkere organite CT peamiselt tuvastada kas elundite struktuuri kõrvalekaldeid või bronhiektaasiat. Mõnikord määravad arstid täiendava bronhoskoopia. Üldiselt võib see mängida olulist rolli CB diagnoosimisel, kuna see täidab korraga mitut ülesannet:
- võimaldab kinnitada või ümber lükata põletikuliste protsesside olemasolu ja isegi määrata nende aktiivsuse astme;
- hindab põletiku olemust, eelkõige ülalmainitud CB hemorraagilisi ja fibriinseid vorme saab diagnoosida ainult selle meetodiga;
- aitab tuvastada bronhipuu düsfunktsiooni ja hingetoru düskineesiat;
- paljastab elundi orgaanilised kahjustused, sealhulgas kasvajad ja struktuurid.
Lisaks kasutatakse bronhoskoopiat bronhide sisu saamiseks edasisteks seroloogilisteks, mikrobioloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks.
Ravi põhiprintsiibid
Kroonilise bronhiidi, ägenemise nähtude korral muutub ravi äärmiselt kiireloomuliseks probleemiks. Põhimõtteliselt on selle eesmärk aeglustada selle organi difuusse kahjustuse kiirust, vähendada ägenemiste sagedust, pikendada remissiooniperioode ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Samuti on piisava teraapia korral võimalik saavutada mõõduka kehalise aktiivsuse taluvuse tõus.
Põhisuundteraapia - ülalkirjeldatud eksogeensete põhjuste kõrvaldamine ehk suitsetamise keelamine, võimalusel passiivsest suitsetamisest loobumine, töökoha vahetamine, kui räägime tööalastest riskidest.
Mis puudutab spetsiifilisi ravimeetodeid, siis nende valikut tuleks eristada sõltuv alt haiguse vormist, ägenemise tunnustest, tüsistuste esinemisest.
Ravimeetodid võib jagada kahte suurde rühma – patogeneetiline ja etiotroopne ravi. Viimane on suunatud põletikulise protsessi kõrvaldamisele bronhides.
Antibiootikumid CB ravis
Kroonilise bronhiidi nähtude korral võib ravi olla antibiootikumidega. Need määratakse pärast haiguse põhjustaja tuvastamist (selleks tehakse rögaanalüüs). Määratakse selle tundlikkus teatud toimeainete suhtes ja seda arvesse võttes määratakse antibiootikum. Reeglina on see "amoksitsilliin" ja kui selle suhtes on talumatus, siis makroliidide rühma rahalised vahendid.
Arst määrab kõige sagedamini suukaudseid ravimeid. Näiteks dispergeeruvad tabletid "Flemoxin Solutab" - selline ravimvorm aitab kaasa asjaolule, et preparaadis sisalduv amoksitsilliin hakkab vabanema soolestikus, see tähendab piirkonnas, kus toimub selle maksimaalne imendumine, mis võimaldab saavutada kõrge efektiivsus.
Kroonilise bronhiidi nakkusliku ägenemise korral, kaasuvate haiguste, nagu suhkurtõbi või südamepuudulikkus, korral määratakse nn kaitstud ravimidaminopenitsilliin, täpsem alt amoksitsilliin/klavulanaat (Flemoklav Solutab, millel on ülalkirjeldatud ravimi eelised).
Kui selline ravi ebaõnnestub, kasutatakse näiteks teise antibiootikumide rühma – kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide – parenteraalset manustamist, mida võib manustada nii intravenoosselt kui ka intramuskulaarselt.
CB patogeneetiline ravi
Patogeneetilise ravi eesmärk on parandada kopsuventilatsiooni, normaliseerida bronhide läbilaskvust. Selleks viiakse läbi hapnikravi, määratakse füsioteraapia harjutused.
Bronhospasmide leevendamiseks ja läbilaskvuse parandamiseks kasutatakse bronhodilataatoreid, mukolüütikume ja rögalahtistavaid aineid. Esimeste hulka kuuluvad "Eufillin", antikolinergilised ained (näiteks "ipratroopiumbromiid").
Mukolüütikumid võtavad "ambroksooli" ja "atsetüültsüsteiini", mõnikord ka "bromheksiini". Ravikuuri kestus on kaks nädalat.
Taimseid preparaate, nagu "Thermopsis" ja "Muk altin", peetakse vähem tõhusaks, kuid mõnikord on neid ette nähtud.
Toetav ravi ja ennetus
Toetavas teraapias kasutatakse peamiselt füsioteraapia meetodeid. Rindkere massaaž ja terapeutilised hingamisharjutused on kombineeritud k altsiumkloriidi elektroforeesi ja keha karastamisega.
Pealegi harjutatakse võimlemist esm alt kontrolli allarstiga, kuid üldiselt tuleb seda teha iseseisv alt, mitte ainult ägenemise, vaid ka remissiooni ajal, see tähendab pidev alt.
Raskete vormide korral on näidustatud ka kuurortravi. Ägedate hingamisteede infektsioonide ennetamisel ja gripi vastu vaktsineerimisel on oluline roll.
