Vähesed tavalised inimesed teavad lühendi INR dekodeerimist. Kuid need kolm tähte esindavad kõige täpsemat meetodit vere hüübimissüsteemi töö hindamiseks. Muude hüübimissüsteemi näitajate (protrombiin, fibrinogeen, hüübimisaeg ja veritsusaeg) normid varieeruvad sõltuv alt soost, vanusest, laborist, kus uuring läbi viidi, ja kasutatud reaktiivist. Kuid INR-i vereanalüüs on ülemaailmselt tunnustatud näitaja, ainus kõigis laborites.
Vere hüübimissüsteem
Et mõista vereanalüüsi INR-i näitajaid, peate teadma, kuidas vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemid töötavad. Esimene mehhanism takistab liigse verekaotuse tekkimist haavast, hemorraagiaid kehaõõnes ja siseorganites. Teine mehhanism takistab vere liiga aktiivset hüübimist, vältides seeläbi veresoonte ummistumist verehüüvete poolt.
Hüübimissüsteem ehk hemostaas jaguneb kahte tüüpi:koagulatsioon ja vaskulaarne. Vaskulaarne hemostaas aktiveerub kiiresti, kohe pärast veresoonte seina terviklikkuse rikkumist. Seda annab vererakkude - trombotsüütide - töö. Kuid ainult veresoonte hüübimine ei peata verejooksu jäädav alt.
Järgmisena ühendatakse koagulatsiooni hemostaas. See mehhanism eksisteerib spetsiaalsete valkude - hüübimisfaktorite - toimimise tõttu. Neid sünteesivad maksarakud. Seetõttu tekib selle haigustega (hepatiit, tsirroos) liigne verejooks. Ainult nende valkude töö suudab tagada verejooksu lõpliku peatamise.
Vere hüübimissüsteemi seisundi diagnoosimise meetodid
Peamine viis vereringe seisundi kontrollimiseks on koagulogramm. Selle üks olulisemaid näitajaid on protrombiini ehk II hüübimisfaktori tase. Seda toodetakse maksas K-vitamiini mõjul.
Protrombiini taset veres ei saa otse arvutada. Selle kogus arvutatakse kaudselt järgmiste koagulogrammi näitajate kaudu:
- protrombiiniaeg;
- protrombiiniindeks;
- kiire protrombiinitase;
- MNO.
Protrombiini indeks ja INR on kaasaegses meditsiinis kõige laialdasem alt kasutatavad, kuna need on kõige informatiivsemad.
Mis on INR?
Lühend INR tähistab rahvusvahelist normaliseeritud suhet. See indikaator on protrombiiniaja täiuslikum tuletis. tulemusedprotrombiiniaja analüüsid erinevad sõltuv alt kasutatud reagendist. Seetõttu otsustati see näitaja standardida. Sel eesmärgil mõtlesid nad välja INR-i vereanalüüsi. Test kasutab spetsiaalset reaktiivi, mis võtab arvesse rahvusvahelist tundlikkuse indeksit.
Mida tähendab INR-i vereanalüüs? See indikaator arvutatakse järgmiselt: patsiendi protrombiiniaja ja normaalse protrombiiniaja suhe, tõstetakse rahvusvahelise tundlikkuse indeksi astmeni.
Võib-olla kõlab valem pisut tülikas ja hirmutav alt. Kuid tänu selle arendamisele saab patsient seda testi teha erinevates laborites, linnades ja isegi riikides, mis ei mõjuta kuidagi lõpptulemust.
Millal test tellitakse?
INR-i taseme määramisel, nagu mis tahes muul analüüsil, on selle eesmärgi jaoks ranged näidustused. Saatekirja saab kirjutada ainult arst. INR-i vereanalüüsi võtmise vajadus ilmneb järgmistel juhtudel:
- enne operatsiooni vajaliku preoperatiivse ettevalmistuse tegemiseks (norm on 0,85 kuni 1,25);
- antikoagulantide ja trombotsüütide agregatsiooni vastaste ainete võtmisel (norm on 2 kuni 3);
- kopsuemboolia ravis (normaalne - 2 kuni 3);
- südamedefektide tromboosi ennetamiseks (norm on 2 kuni 3);
- patsiendid pärast aordi- või mitraalklapi asendamist (normaalne - 2 kuni 3);
- tromboosi ennetamine süvaveenides pärast operatsiooni (normaalne - 2 kuni 3).
Tingimused, mille korral on soovitav testi sooritada
Eraldi tasub esile tõsta ka haigusi ja patoloogilisi seisundeid, mille puhul on INR-i vereanalüüs kohustuslik, kuid mõnel juhul võib arst selle välja kirjutada. Nende hulgas:
- pikale veninud nakkushaigused;
- dramaatiline elustiili muutus;
- toitumise muutmine;
- kliimamuutus;
- veri uriinis;
- pikaajaline menstruaalverejooks naistel;
- sagedane ninaverejooks;
- põhjustamata verevalumid ja verevalumid;
- veri väljaheites;
- pidev vere ilmumine hammaste pesemisel;
- pikaajaline verejooks väikestest vigastustest;
- liigeste turse, valu ja punetus perioodiliselt, mis võib olla tingitud vere kogunemisest liigestesse.
Ettevalmistamise põhimõtted
INR-i vereanalüüsiks valmistumine ei erine palju teiste vereanalüüside omast.
Vereproove tuleks võtta hommikul tühja kõhuga. Enne diagnoosimist keelduvad nad söömast vähem alt 8 tundi. Saate juua ainult tavalist vett ilma gaasita. Kuid te ei tohiks paastu pikendada üle 14 tunni. See võib põhjustada üldise heaolu halvenemist kuni minestamiseni.
Loobuge alkoholist vähem alt üks päev enne uuringut. Samuti on sel ajal soovitav piirata rasvaste ja raskete toitude tarbimist. Kui patsient suitsetab, lõpetage suitsetamine tund enne uuringut.
Kui patsient võtab mingeid ravimeid, peaksid nad seda tegemakonsulteerida arstiga. Ta selgitab, kas üldse tasub uuringut läbi viia või on vaja ravim ajutiselt katkestada.
Kui hüübimispatoloogia diagnoosimiseks tehakse INR-i vereanalüüs, tuleks seda teha enne ravimteraapia alustamist. Ravimite võtmine võib uuringu tulemusi moonutada.
Kui õde näeb patsiendi elevust vahetult enne analüüsi, peaks ta talle uuringust üksikasjalikult rääkima ja teda rahustama.
Analüüsi tehnika ja sagedus
INR-i taseme määramine toimub perifeerse veeni veres. Proovide võtmine toimub ühekordselt kasutatava steriilse süstlaga. Nahka enne süstimist töödeldakse antiseptilise lahusega. Küünarvarrele kantakse žgutt ja õde tõmbab ettevaatlikult verd süstlasse. Seejärel saadetakse veri analüüsimiseks laborisse.
Antikoagulante või trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid võtvaid patsiente testitakse iga kahe kuni kolme nädala järel. Sagedus valitakse individuaalselt, sõltuv alt haiguse käigu tõsidusest, selle kestusest. Hästi valitud ravirežiimiga patsiente saab testida kord kuus.
Tavalised analüüsiväärtused
Täiskasvanute INR-i vereanalüüsi norm ei sõltu vanusest ega soost. Nii meeste kui naiste puhul varieerub see vahemikus 0,85–1,25. Keskmiselt peaks INR olema 1.
Mõnevõrra kõrgem kui tavaliselt neil, kes võtavad trombotsüütide agregatsiooni tõkestavaid aineid ja antikoagulante. Nende rahvusvahelise normaliseeritud suhte sihtväärtus on 2 kuni 3. See tähendab selliste patsientide puhulINR-i tõus on füsioloogiline ega viita hüübimissüsteemi patoloogia esinemisele. Inimeste puhul, kes ei võta narkootikume, viitab iga INR-i tõus või langus mingisugusele haigusele.
Allpool on tabel soovitatud INR-i normidest sõltuv alt patsiendi seisundist.
| Soovitushinnad | Osariigid |
| 0,85 kuni 1,25 | Inimestele, kes ei võta verevedeldajaid |
| 1, 5 kuni 2 | Kodade virvendusarütmiaga patsientidele tromboosi ennetamiseks |
| 2 kuni 3 | Neile, kes võtavad regulaarselt antikoagulante |
| 3 kuni 4 | Perifeersete arterite trombemboolia ravis |
| 3 kuni 4, 5 | Tromboosi ennetamiseks pärast kirurgilisi sekkumisi proteeside kasutamisega |
INR suurendamise põhjused
Rahvusvahelise normaliseeritud suhte suurenemine näitab ebapiisavat vere hüübimist, selle voolavuse suurenemist. See seisund nõuab viivitamatut tegutsemist, kuna võimalik on ulatuslik verejooks. Kriitiline on INR tõus 6-ni.
Kui patsiendil on kõrgenenud INR-i vereanalüüs, viitab see ühele järgmistest haigustest:
- vere hüübimissüsteemi kaasasündinud puudulikkus (hemofiilia, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur);
- vähendatud K-vitamiini kogus (hemorraagiline haigusvastsündinu);
- raske maksahaigus koos maksapuudulikkuse tekkega;
- Teatud ravimite kõrv altoimed: podagra, antibiootikumide, hormonaalsete ravimite vastu.
INRi vähendamise põhjused
Vereanalüüsi tulemuste INR langus naistel ja meestel alla 0,85 näitab selliste patoloogiliste seisundite esinemist:
- hematokriti muutus;
- antitrombiin III kontsentratsiooni tõus veres;
- kõrv altoimed ravimite võtmisel: diureetikumid, suukaudsed kontratseptiivid, krambivastased vahendid, kortikosteroidid;
- verd võetud analüüsiks keskkateetrist.
Näitajaid on võimalik vähendada ka INR-i vereanalüüsi tegemise tehnika rikkumise korral. Näiteks kui vereplasma oli nõutust kauem temperatuuril +4 °C.
INR-i taseme alandamine viitab hüperkoagulatsioonile, st suurenenud kalduvusele moodustada verehüübeid või emboolia.
Antikoagulantravi kontroll INR-iga
Vastates küsimusele, mida INR-i vereanalüüs näitab, tasub öelda, et see on tõhus meetod antikoagulantravi ja trombotsüütide agregatsiooni vastase ravi jälgimiseks. Need kaks ravimite rühma vedeldavad verd. Seetõttu on vaja pidev alt jälgida vere hüübimissüsteemi seisundit, et vältida raske verejooksu teket. See kehtib eriti selliste ravimitega ravi kohta:
- "Hepariin";
- "Varfariin";
- "Sinkumar";
- "Finilin".
Antikoagulante kirjutatakse välja inimestele, kellel on kalduvus vere liigsele viskoossusele ja suurenenud tromboosirisk (müokardiinfarkt ja insult, kaasasündinud ja omandatud südamerikked, anamneesis kopsuemboolia, veenilaiendid, tromboflebiit).
Antikoagulantide annuse muutmine sõltuv alt INR tasemest
Oleme juba aru saanud, mida INR-i vereanalüüs tähendab. Selgitasime välja näitaja tõusu ja languse põhjused. Samuti märgiti, et INR-i taseme määramine on kõige tõhusam viis antikoagulantravi kontrollimiseks. Kuidas korrigeerida ravi pärast analüüsi tulemuste saamist?
Meeste ja naiste INR-i vereanalüüsi norm antikoagulantide võtmisel on 2-3. Kui selline tulemus saavutatakse pärast vere loovutamist, võetakse ravimit samas annuses.
Kui INR on tõusnud üle selle näitaja, on vaja ravimi annust vähendada. Kuna verejooksu oht suureneb.
Kui INR väheneb, siis annus, vastupidi, suureneb. See on vajalik verehüüvete ja emboolide tekke vältimiseks.
Kus ma saan analüüsi teha?
Vere loovutamiseks on INR taseme määramiseks mitu võimalust:
- perearsti või perearsti saatekirjaga eralaboris;
- otse terapeudi kabinetis koos vajaliku varustusega;
- iseseisv alt kodus spetsiaalse aparaadi abil.
Viimane valik on mugav inimestele, kes peavad regulaarselt mõõtma INR-i. Näiteks hemofiiliahaigetele või patsientidele, kes võtavad varfariini ja teisi antikoagulante. Kaasaskantavat seadet on väga lihtne kasutada. Spetsiaalse aparaadi abil tehakse naha punktsioon, testribale kantakse veri. Riba sisestatakse seadmesse ja tulemus ilmub peaaegu kohe ekraanile.
Vastav alt Maailma Terviseorganisatsiooni soovitustele tuleb INR-i vereanalüüs teha kõigil patsientidel, kes võtavad vere hüübimist mõjutavaid ravimeid. Ja ka neile, kes põevad kaasasündinud ja omandatud hüübimishaigusi.
