Söögitoru laienenud veenide verejooks on ohtlik tüsistus, mis võib areneda mitmete maksa- ja ülemise seedetrakti haiguste korral. Seda patoloogiat iseloomustab tugev hemorraagia siseorganite luumenisse. See seisund areneb reeglina kiiresti ja reageerib konservatiivsele ravile väga halvasti. Selle patoloogia väljakujunemise vältimiseks on äärmiselt oluline välja selgitada, mis seda provotseerib, millised sümptomid see avaldub ja kuidas aidata söögitoru veenilaiendite verejooksuga patsienti.
Haiguse kirjeldus
Portaalhüpertensiooni sündroomi tüsistuste hulgas diagnoositakse kõige sagedamini verejooksu söögitoru laienenud veenidest. RHK-10 (kood (I85.0)) järgi kuulub see patoloogia vereringeelundite haiguste kategooriasse.
Hemorraagia tekkemehhanismist rääkides tuleks kõigepe alt mainida järsku hüpetvärativeeni siserõhk või veritsushäired. Mõnikord peetakse verejooksu söögitoru laienenud veenidest (RHK-10-s on haigus klassifitseeritud alajaotisesse "Mujal klassifitseerimata veenide, lümfisoonte ja lümfisõlmede haigused") portaalhüpertensiooni esimeseks kliiniliseks ilminguks. Hemorraagia areneb sageli lapsepõlves patsientidel, keda on juba opereeritud söögitoru laienenud veresoonte tõttu.
Arenduse põhjus
Patoloogia võib olla mitmete seedesüsteemi haiguste tagajärg, alates vaevustest, mis mõjutavad otseselt söögitoru ja seedetrakti ning lõpetades maksaprobleemidega. Muide, näärme talitlushäired, mis on põhjustatud selle viiruslikust või toksilisest kahjustusest, on kõige levinum verejooksu põhjus söögitoru laienenud veenidest. Tsirroosi ja muid kroonilisi maksapatoloogiaid iseloomustab vere portaalstaas ja veenilaiendid. Selliste haiguste progresseerumise loomulik tagajärg on pindmise veenipõimiku laienemine söögitoru alumises osas. Kuna veresooned paiknevad limaskestale väga lähedal, otse selle all, võivad need kergesti vigastada ja muutuda intensiivse verejooksu allikaks. Mõnel juhul on ainus viis hemorraagia peatamiseks operatsioon.
Selle tüsistuse teket provotseerivate kohalike tegurite hulgas väärib märkimist isegi näiliselt tähtsusetuid episoodesöögitoru limaskesta kahjustus. Nende hulka kuuluvad:
- refluksösofagiit;
- Barretti söögitoru;
- pahaloomulised kasvajad (eriti sageli lamerakk-kartsinoom või adenokartsinoom).
Lisaks nendele põhjustele võib verejooks tekkida söögitoru seinte pinna trauma tagajärjel võõrkehaga, samuti limaskesta põletuste või mürgiste ainetega kokkupuute tagajärjel. Söögitoru divertikulaar ja kägistatud diafragmaalsongast saavad mõnikord verejooksu tekke tõenäolised tegurid.
Söögitoru veenilaiendite verejooksu põhjuste eraldi kategooriasse kuuluvad meditsiinilised vead. See seedekulgla osa kahjustatakse hooletute diagnostiliste protseduuride ja kirurgiliste protseduuride käigus.
Peamised kroonilise verejooksu tunnused
Hemorraagia risk on suhteliselt madal ja seetõttu on see patoloogia äärmiselt haruldane. Kuid samal ajal ei tohiks söögitoru laienenud veenide verejooksu segi ajada kroonilise verejooksuga, mis on põhjustatud limaskesta väiksemast kahjustusest. Selline hemorraagia on korduva püsiva iseloomuga ja avaldub nn aneemilise sündroomina, mida iseloomustavad:
- kiire füüsiline ja vaimne väsimus;
- naha ja limaskestade kahvatus;
- peavaluhood;
- peapööritus.
Need ja muud aneemia sümptomid peaksid olema kliinilise vereanalüüsi läbiviimise aluseks, vastav alt tulemustelemille abil iga spetsialist tuvastab punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme languse. Need on põhjalikuma diagnoosi põhjuseks. Harva võib verejooks põhjustada norskamist raseduse ajal.
Ägeda hemorraagia sümptomid
Söögitoru laienenud veenide verejooksu tüüpe ICD-10-s ei jaotata kroonilisteks ja ägedateks. Pealegi on viimane intensiivne, seda iseloomustab eraldi sümptomite kompleks. Söögitoru laienenud veenide ägeda verejooksu peamine sümptom on hematemees. Suuõõnest väljapurskuvad massid on värvuselt erkpunased ilma verehüübeteta, mis viitab massilisele hemorraagiale, mis on põhjustatud elundi seinte kahjustusest või perforatsioonist.
Võrdluseks võib öelda, et väikese mahuga söögitoru veenilaiendite kroonilise verejooksu korral meenutab okse värvus ja konsistents kohvipaksu, mis on tingitud hemoglobiini muundumisest vesinikkloriidhappe mõjul. Sel juhul omandab okse kirsi tooni, neis täheldatakse trombe.
Teine levinud sümptom on muutused väljaheites. Pideva vere sisenemisel soolestikku muutuvad väljaheited meleeniks, mistõttu väljaheide meenutab musta, poolvedelat, tõrvataolist massi. Sellist tooli ei täheldata mitte kohe pärast hemorraagiat, vaid mõnda aega pärast veresoonte rebenemist, mis on seletatav vastava perioodiga vere läbimiseks seedetraktist pärakusse. Enamikul juhtudel ägeda verejooksu korralsöögitoru veenilaienditest (vastav alt ICD-10 koodile I85.0) tekib patsientidel valu rindkere alumises või ülemises epigastimaalses osas.
Verejooksu kahtlusega patsientide läbivaatus
Kui patsiendil on anamneesis haigusi, mis võivad esile kutsuda hemorraagiat söögitoru veenidest (maksatsirroos, seedetrakti haigused, hepatiit, gastroösofageaalne reflukshaigus, haavand), peaks arst selle päritolu kohta üksikasjalikult küsima. patsiendi või tema lähedaste tüsistus, tingimuseks patoloogiale iseloomulike sümptomite ilmnemise, olenemata sellest, kas neile eelnesid raskuste tõstmine, ravimite kasutamine.
Informatiivne ja lihtsaim viis kroonilise verejooksu kinnitamiseks on klassikaline vereanalüüs, mis võimaldab määrata veres vähenenud hemoglobiinisisaldust ja puuduvaid punaseid vereliblesid. Lisaks, kui diagnoosimisel on raskusi, on patsiendil soovitatav uurida väljaheiteid peitvere olemasolu kohta, eriti kui patsient kaebab väljaheites spetsiifiliste muutuste üle.
Söögitoru valendiku endoskoopia on võimeline lõpetama ja määrama diagnoosi absoluutse täpsusega. See diagnostiline protseduur võimaldab visuaalselt tuvastada söögitoru hemorraagia fakti, määrata verevoolu allika ja koostada edasise ravi taktika. Terapeutilise tehnika valik sõltub suuresti kahjustuse mahust ja iseloomust, verekaotuse rohkusest, kunaJutt käib patsiendi hädaolukorrast ja eluohtlikust seisundist. Söögitoru laienenud veenide verejooksu korral ei tohiks ravi edasi lükata.
Konservatiivne teraapia
Tüsistusteta juhtudel on mitteradikaalsed ravimeetodid väga tõhusad. Diagnoosimisel viiakse läbi värskelt tsitraadiga vereülekanne, mis sobib rühma ja Rh-kuuluvuse järgi. Infusioon viiakse läbi subklaviaveeni kaudu. Süstitava vere mahu määrab patsiendi üldine enesetunne, hemoglobiini ja erütrotsüütide tase, samuti hematokriti ja vererõhu näitajad. Vereülekande minimaalne kogus on 200-250 ml, kuid söögitoru veenilaiendite tugeva verejooksu korral, mis ei peatu, võib patsient esimese ööpäeva jooksul saada verd üle 1,5 liitri. Lisaks süstitakse tingimata plasma, Vikasol, Pituitrin. Lisaks võivad nad välja kirjutada ravimeid, mis sisaldavad aminokaproonhapet, paigaldada hemostaatilise käsna.
Suukaudne söömine raviperioodi ajal on vastuvõetamatu. Kuni verejooksu peatamiseni määratakse patsiendile parenteraalseks manustamiseks spetsiaalsed ravimid. Lisaks on oluline täita tema kehas vedeliku, elektrolüütide, soolade ja vitamiinide tasakaalu. Ravimite infusioon viiakse läbi aeglaselt, kuna veresoonte voodi järsu ülekoormuse tõttu võib tekkida korduv verejooks. Hüpertermilise sündroomi vältimiseks jahutatakse ravilahused temperatuurini 32–33 °C ja epigastimaalsele piirkonnale asetatakse jääkompress.
Järelravi
Söögitoru veenilaiendite verejooks nõuab antibakteriaalsete ravimite ja muude ravimite määramist, mis aitavad toime tulla üldise keha mürgistusega. Raske aneemia korral, mis ohustab hüpoksia teket, paigaldatakse patsiendile niisutatud hapnikuga varustamiseks ninakateetrid.
Keerulise ravimatu verejooksu korral kuuluvad raviprogrammi steroidpreparaadid (deksametasoon, prednisoloon). Kui portaalhüpertensioon areneb neerude sees, siis puudulikkuse tekkeks määratakse glutamiinhappe lahus üheprotsendilises kontsentratsioonis.
Kui ravi viidi läbi õigeaegselt, hakkab patsiendi seisund 6–8 tunni pärast stabiilselt paranema: pulss stabiliseerub, täheldatakse vererõhku, valu rinnaku ja ülakõhus kaob. Vaatamata söögitoru laienenud veenide verejooksu peatumisele on edasisest ravist võimatu keelduda. Tilgutisüsteem eemaldatakse alles 24–36 tundi pärast viimast verevalumit.
Patsient ei katkesta vere- ja vitamiiniülekannet enne, kui hemoglobiinitase stabiliseerub. Antibakteriaalsete ravimite kuur lõpetatakse 7-10 päeval, veel varem lõpetatakse hormonaalsete ravimite võtmine. Niipea, kui patsiendi üldine seisund normaliseerub, määratakse talle korduv vereanalüüs biokeemiliste parameetrite, splenoportograafia ja tonomeetria jaoks. Taastumise dünaamikas diagnoosimise tulemuste kohaselt aktsepteeritakseotsus edasise ravimeetodi valiku kohta.
Dieet
Esimese nädala jooksul alates hetkest, mil patsiendil on lubatud süüa suu kaudu, võib patsienti toita ainult vedelat toitu. Esimestel päevadel võite juua külma keefiri või piima. Uute toitude lisamisel oma dieeti peate olema väga ettevaatlik. Ainult neljandal päeval on lubatud vedel kartulipuder, manna, kanapuljong.
Alates kaheksandast päevast on dieeti oluliselt laiendatud, nüüd võib patsiendi menüü sisaldada hakitud keedetud või aurutatud tailiha, riisi- või tatraputru, hautatud köögivilju.
kirurgia
Samaaegselt konservatiivse raviga otsustab arst sageli proovida hemorraagiat mehaaniliselt peatada, mis saavutatakse Blackmore'i obstruktiivse sondi sisestamisega söögitorusse. Kui seade on söögitorus, määratakse patsiendile rahustid ja valuvaigistid. Kui verejooks ei ole sondeerimise ajal peatunud, tekib küsimus kiireloomulisest kirurgilisest operatsioonist.
Sekkumise meetodi valik sõltub patsiendi üldisest enesetundest, samuti sellest, kas inimene on juba läbinud portaalhüpertensiooni operatsiooni. Patsientidel, kellel on varem tehtud splenektoomia koos elundite anastomooside tekkega, taandub operatsioon veenilaiendite või mao kardiaalse osa ligeerimisele. Operatsiooni eesmärk on vähendada rõhku portaalveenis, vähendades verevoolusöögitoru laienenud veresooned.
Söögitoru veenide ligeerimise tehnika
Seda meetodit ei kasutata mitte ainult hemorraagia kõrvaldamiseks, vaid ka selle vältimiseks tulevikus. Patsient võtab torakotoomia jaoks positsiooni paremal küljel vasakpoolses seitsmendas roietevahelises ruumis. Manipuleerimine toimub üldnarkoosis. Pleuraõõne avamisel liigutatakse kops ülespoole, seejärel avatakse mediastiinne pleura ja söögitoru eemaldatakse selle alumises segmendis 6-8 cm võrra ning selle alla asetatakse kummist hoidikud.
Järgmine etapp operatsiooni ajal on pikisuunaline esofagotoomia 5-6 cm piirkonnas. Elundi valendikul ja limaskestaaluses kihis on selgelt näha suured veenide sõlmed. Neile asetatakse malelauakujuliselt keerdõmblus ja söögitoru haav suletakse kihiti kaherealiste õmblustega. Kirurg õmbleb ka mediastiinumi pleura, misjärel laiendatakse aparaadi abil kopsu ja õmmeldakse rindkere haav.
Sellel operatsioonil on palju puudusi, kuna veenilaiendite sõlmede õmblemise ajal on suur oht veresoone punktsiooniks ja tõsise verejooksu tekkeks. Lisaks on söögitoru eemaldamise protsess sageli komplitseeritud mediastiinumi nakatumise, mädase pleuriidi või mediasteniidi tekkega.
Retsidiivide ennetamine
Söögitoru hemorraagia korduvate episoodide vältimiseks ja verevoolu vähendamiseks muutunud veenidesse tehakse Tanneri operatsioon. Söögitoru veenilaiendite verejooksu ennetamineseisneb prekardiaalse piirkonna veenide vilkumises mao valendikku avamata. Selline manipuleerimine avaldab positiivset mõju operatsiooni tulemustele, mis on eriti oluline nii keerulise non-stop kui ka kroonilise verejooksu korral.
