Hemostaatiliste klambrite funktsioonid vastavad täpselt nende nimele. Samuti saab tööriistu kasutada aksessuaaridena salvrätikute ja pallide kinnitamiseks, kuid sellised juhtumid on haruldased. Veelgi enam, kui need on vähem alt korra selleks otstarbeks mõeldud, ei tohi neid mingil juhul põhieesmärgil kasutada, kuna tööosade deformatsioon on vältimatu ja nende funktsionaalsed omadused kaovad. Sellised instrumendid peaksid olema märgistatud ja neid tuleks edaspidi kasutada ainult kinnitamiseks.
Selles artiklis vaatleme lähem alt kirurgilisi hemostaatilisi tange.
Klambrinõuded
Hemostaatilisel klambril on järgmised nõuded:
- tugev fikseerimine ilma libisemisvõimaluseta;
- omaduste püsiv säilimine korduval kasutamisel;
- okste sulgemine ja avamine peaks toimuma käteskirurg kergesti;
- lukustusmehhanismi olemasolu, mis takistab lõugade meelevaldset avamist;
- tööosad ei tohiks avaneda meetri kõrguselt kukkumisel;
- filiaalide arvukad sulgemised ei tohiks põhjustada moonutusi;
- väike kaal, mis ei põhjusta rebenemist haava servades paiknevate klambrite raskuse all;
- ergonoomikanõuete järgimine;
- koagulatsiooniinstrumendi võimalik kasutamine (elektrokirurgiline võimalus);
- väikesed suurused, mis ei blokeeri vaadet tööväljal;
- Soonte otste suuruse ja läbimõõdu suhe.
Klambrirühmad
Eristatakse järgmisi hemostaatiliste klambrite rühmi:
- kasutatakse veresoonte ajutiseks oklusiooniks enne ligatuure või elektrokoagulatsiooni. See on tegelikult hemostaatilised instrumendid;
- verevoolu ajutine peatamine enne veresoone terviklikkuse taastamist vaskulaarse õmbluse kaudu (vaskulaarsed instrumendid, mis sisaldavad sirget klambrit);
- kiirenenud trombootilised lüngad pärast õmblust (muljumist).
Klambrid on sirged ja kõverad.
Klambri struktuur
Hemostaatiline klamber koosneb järgmistest osadest:
- käsnad (oksad);
- kurt või kokkupandav lukk;
- sõrmustega käepide;
- cremalers.
Harude tüübid
Sõltuv altokste kuju järgi jagunevad need järgmisteks tüüpideks:
- piklik kolmnurkne (Halsteadi klambrid);
- hammastega trapets (Kocheri klamber);
- trapetsikujuline terav (metallist Billrothi klamber);
- ovaalne (herneklamber).
Lisaks võivad lõuad olla sirged ja kõverad ning nende lõikamine tööpindadel võib olla kaldu või põiki.
Kirurg on kohustatud enne operatsiooni kontrollima, millises seisukorras on hemostaatilised klambrid, kuna cremalieri hammaste kulumine võib põhjustada instrumendi spontaanset avanemist või suurte veresoonte kõige ohtlikumat kinnikiilumist ja nihket. osad võivad takistada verejooksu õigeaegset ja tõhusat peatumist.
Kirurgiliste klambrite kasutusjuhend
Nahaaluste rasvkoe väikeste veresoonte sidumiseks on hädavajalik teha mitu järgmist sammu:
- Kahte pintsetti kasutades peaks esimene abiline väänama talle lähima haava serva. Sel juhul muutub üks lennukitest ülevaatamiseks avatuks.
- Teine abiline eemaldab haava pinn alt verd pintsettide külge kinnitatud marli palli servaga, mis näitab veresoonte põiki veritsevaid lõike.
- Materjali säästmiseks tuleks marli pall esitada kuubiku kujul ja selle esikülgi kasutatakse järjestikku haava tühjendamiseks kirurgiliste tangide abil.
- Kirurg kinnitab ükshaaval veresoonte otsad klambri otstega, samal ajal kui instrumendi käepidetuleb asetada haava vastavale servale. Seega peaksid vaskulaarse klambri otsad toimima anuma jätkuna. Kuna viimane asub haava kõrgusel või nahaaluses rasvkoes, tuleb klamber kinnitada veresoone koos minimaalse koguse seda ümbritseva koega.
- Kui teil on vaja peatada verejooks eesmise-parietaal-kuklapiirkonna veresoontest, tuleb klambrid kinnitada nii, et üks ots asetseks veresoone seinal ja teine ots kõõluskiivril. Kui veresoone luumenit blokeerib kiivri ümberpööratud serv, aitab veresoone klambri kinnitamine ja klambri asetamine haava servale verejooksu kiiremini ja usaldusväärsem alt peatada
- Kui verejooks on väike, tuleb kasutada Halsteadi klambrid. Kui veresoonte otsad on väikese läbimõõduga, vajate Kocheri instrumenti või otsest Billrothi hemostaatilisi tange.
- Kui verejooks ajutiselt peatub haava ühes tasapinnas, tuleb samu toiminguid teha ka haava teisel poolel. Samal ajal peaks assistent töötama klambritega ja kirurg tõmbama pintsettidega haava serva.
Mida edasi teha?
Pärast klambrite paigaldamist on vaja visuaalselt hinnata, kui põhjalik on ajutine hemostaas.
Lõpuks peatab verejooksu ligatuuridega:
- haava lähimal küljel seab esimene abiline klambri vertikaalasendisse;
- metallikirurg haavab ligatuuri;
- assistent peaks kallutama klambrit enda poole niinii et selle ots on selgelt nähtav;
- siis tuleb klambri otsa alla teha silmus ja pingutada järk-järgult esimene sõlm;
- sõrmede otsad peaksid olema hemostaadi otstele väga lähedal, mis hoiab ära niidi katkemise; sõlme pingutamise käigus eemaldatakse klamber;
- pärast klambri eemaldamist peate sõlme lõpuni pingutama ja tagama, et ligatuur oleks joondatud veresoone seinaga. Selline tehnika nõuab koolitust ja tähelepanelikkust, kuna asünkroonsed toimingud põhjustavad sõlme rikke;
- Kui esimene sõlm on pingutatud, peate tegema ja pingutama teise.
Aasad peaksid lõpuks moodustama "mere" sõlme (nahast eemale), samas kui "emane" sõlm on vigane ja kehtetu, kuna lahtisidumise tõenäosus on liiga suur.
Sama teevad ka teised klambrid.
Reeglid, mida operatsiooni ajal järgida
Ligatuuride paigaldamise käigus lõikab teine assistent Cooperi kääridega ära niitide otsad, järgides järgmisi reegleid:
- lahutatud olekus kääride terade tasapind peab olema joondatud keermega 40-50 kraadise nurga all;
- tõmmake ligatuuride otsad ettevaatlikult;
- enne kui kokkuvolditud niidid ristuvad, peab alumine tera toetuma sõlmele;
- ligatuuri lõigatud otsa pikkus ei tohi olla suurem kui 1-2 millimeetrit.
Haava teisel poolel teeb kirurg samu toiminguid klambritega, samal ajalsamal ajal kui esimene abiline ligatuure pingutab. Teise assistendi tööülesanded jäävad samaks.
