Väga ebameeldiv ja surmav haigus, kopsutuberkuloos, on Maal eksisteerinud aastatuhandeid, mida tõendavad arheoloogilised väljakaevamised ja mitmed ajaloolised dokumendid. Kaasaegses maailmas võtab ta igal aastal oma ohvrite hulka umbes 10 miljonit inimest, kellest 25% sureb.
Haiguse kõige ebameeldivam vorm on dissemineerunud kopsutuberkuloos, mis tähendab multifokaalset, kogu kopsudesse "valguvat". Infektsiooni on väga lihtne tabada, kuna selle edasikandumise viisid on ebatavaliselt lihtsad ja sümptomid algstaadiumis on peaaegu nähtamatud. Tegelikult on kõigil meist iga päev oht nakatuda, kuid õnneks ei saa tuberkuloos haigestuda iga kehasse. Kui sellegipoolest on tehtud hirmuäratav diagnoos, pole vaja heita meelt, sest nüüd on teadus astunud nii kaugele, et isegi levinud kopsutuberkuloosi on täiesti võimalik täielikult ravida. Võib olla. Selleks ei tohi hoiduda ennetavatest läbivaatustest ja täitma hoolik alt raviarsti vastuvõtuaegu. Nad ütlevad, et vaenlase tugevate ja nõrkade külgede tundmine on juba 50% võidust. Nii et mõtleme välja, mis on tuberkuloos, kust see tuleb ja kuidas sellega toime tulla.
Kochi pulgad
Levinud kopsutuberkuloosi põhjustavad mikroskoopilised elusorganismid, nn mükobakterid. Need on planeedil eksisteerinud miljoneid aastaid, kuid need avastas alles 1882. aastal arst ja teadlane Koch, kelle järgi nad ka nii nimetati – Kochi pulgad. Kokku on patogeenseid mükobaktereid (lühendatult ICD) 74 sorti, millest 6 on võimelised tekitama inimestel ja loomadel tuberkuloosi. Neid kutsuti nende välimuse tõttu pulkadeks, tõesti vardakujulised. Mõned mükobakterid on täiesti sirged, mõned veidi kõverad ja mõlemad on 1–10 mikromeetri pikkused ja umbes 0,5 mikromeetri laiused.
Nende ainulaadne omadus on nende seinte ehk kestade struktuur. Üksikasjadesse laskumata märgime, et Kochi varrastes võimaldab see lõpmatu arv kordi muteeruda, kaitsta end teistele parasiitidele surmavate antikehade töö eest ja ebasoodsatele keskkondadele kindl alt vastu seista. Nad kasutavad eduk alt isegi bakteriofaage, mille eesmärk on kaitsta meie keha parasiitide eest. Imendudes Kochi vardad ei sure, vaid muudavad makrofaage nii, et nad paljunevad vaikselt ja on samal ajal kättesaamatud nende kaitsesüsteemidele.omanik. Teisisõnu kasutavad Kochi pulgad sellesse tungimiseks meie keha rakulisi kaitsemehhanisme.
Terve inimese kopsudesse sattudes moodustavad need parasiidid esm alt üksikud kolded (primaarne tuberkuloos), kuid levivad seejärel koos vere ja/või lümfiga ühe või mõlema kopsu ja teiste hingamiselundite suurele alale. üks kord, arendades seega dissemineerunud kopsutuberkuloosi. Teatud asjaoludel võib see areneda isegi pärast primaarse tuberkuloosi ravi, kuna mitteaktiivses vormis Kochi batsillid jäävad kehasse paljudeks aastateks.
Nakkumise teed
Inimeste kopsutuberkuloosi põhjustavad kolme tüüpi bakterid – M. tuberculosis (inimese alamliik), M. africanum (vahepealne alamliik) ja M. bovis (loomade alamliik). Viimane haigestub sagedamini veistel ja see kandub inimestele edasi pastöriseerimata piimaga.
Paljud on huvitatud sellest, kas levinud kopsutuberkuloos on nakkav või mitte. Vastus on ühemõtteline: see on väga nakkav, kui see möödub koos Kochi batsillide (tuberkuloossete bakterite) vabanemisega.
Haigest inimesest terveks saamine on ebatavaliselt lihtne:
- neid saab õhuga sisse hingata;
- süljega (näiteks köhimisel, suudlemisel);
- läbi patsiendi kasutatud nõude;
- majapidamistarvete kaudu;
- em alt lootele;
- ebapiisav alt steriilsete meditsiiniinstrumentide kasutamisel.
Nagu näete, võite tuberkuloosi haigestuda kõikjal: transpordis, avalikes kohtadeskasutamine, haridusasutustes, tööl ja nii edasi.
Tähtis: Kochi pulgad on fantastiliselt vastupidavad. Nad säilitavad oma ohtlikud omadused väljaspool inimkeha väga pikka aega. Siin on mõned näited selle kohta, kui kaua Kochi pulgad elavad keskkondades, mida me iga päev kohtame:
- pimedas kohas ilma päikesevalguseta - kuni 7 aastat;
- patsiendi kuivatatud rögas (jäänud mistahes esemetele) - kuni 1 aasta;
- tänavatolmus - kuni 60 päeva;
- trükiväljaannete lehtedel - kuni 3 kuud;
- vees – umbes 150 päeva;
- keetmata piimas - umbes 14 päeva;
- juustu sees (või) - kuni aasta.
Kas küsimusele, kas levinud kopsutuberkuloos on nakkav või mitte, on võimalik vastata eitav alt? Võib-olla hävivad keskkonnas olevad Kochi pulgad kergesti? Kahjuks pole neid mükobaktereid lihtne tappa. Tänu oma ainulaadsele rakuseinale ei kannata nad praktiliselt päikesevalgust, ultraviolettkiirgust, alkoholi, atsetooni, happeid, leeliseid, paljusid desinfektsioonivahendeid, dihüdraate ning nakatunud rögaga esemete keetmisel ei sure nad isegi 5 minuti jooksul.. Kui Kochi pulgad võiksid areneda ükskõik millise inimese kehas, kannataksid kõik planeedi Maa elanikud tuberkuloosi all.
Riskirühmad
Isegi koolieelses eas haarab enamik lapsi Kochi pulgad, kuid levinud kopsutuberkuloos või mõni muu areneb ainult nõrgestatud ja haigetel lastel. Samuti on ohus:
- isikud, kes on pikka aega läheduseskokkupuude tuberkuloosihaigetega;
- madala immuunsusega inimesed;
- HIV-positiivne;
- immunosupressantide võtmine;
- teismelised ja keskealised inimesed hormonaalse kohanemise perioodil;
- nälgimine;
- põete naha ja teiste organite tuberkuloosi;
- nakkushaiguste üleelajad;
- primaarse kopsutuberkuloosiga ja ravitud patsiendid;
- pikaajalised mõned füsioteraapia protseduurid (näiteks kvarts).
Klassifikatsioon
Levitatud kopsutuberkuloos võib areneda järgmistel viisidel:
1. Verevooluga (hematogeenne). Sel juhul on kahjustatud mõlemad kopsud. Bakterid võivad siseneda vereringesse kahjustatud lümfisõlmede, Goni koldete, südame parema külje ja kopsuveeni kaudu.
2. Lümfiga (lümfogeenne). Sel juhul on kahjustatud üks kops.
3. Lümfhematogeenne.
Haiguse käigu iseloomu järgi eristatakse dissemineerunud kopsutuberkuloosi järgmistes vormides:
- äge (sõjaväeline);
- alaäge;
- krooniline;
- üldistatud. Seda tüüpi haigus esineb väidetav alt siis, kui mükobakteritest mõjutatud lümfisõlme sisu tungib mingil põhjusel veresoontesse, mille struktuur on muutunud kalgeks (kaseoosiks). Sel juhul on veres korraga tohutult palju Kochi pulki. Õnneks ei juhtu seda sageli.
Äge tuberkuloos
Haigusalgab järsult, äkki, sümptomid on väga eredad, natuke nagu kopsupõletik. Diagnoos pannakse paika kopsude riistvarauuringu ja mikrobioloogiliste rögaanalüüside põhjal. Ägedat dissemineerunud kopsutuberkuloosi iseloomustab paljude väikeste (umbes millimeetriste) hirsiterasid meenutavate tuberkulooside esinemine kopsukoes. Siit ka teine nimi - "sõjaväeline (ladina keeles milae tähendab "hirss") tuberkuloos." Patsiendil muutub esm alt kapillaaride struktuur, neis hävib kollageen ja seinad muutuvad kergesti läbilaskvaks, mis viib mükobakterite tungimiseni vereringest kopsudesse. Sümptomid on järgmised:
- järsk temperatuuri hüpe 39, 5–40 °C-ni;
- nõrkus, nõrkus, suur väsimus;
- kiire pulss;
- söögiisu puudumine;
- huulte ja sõrmede tsüanoos;
- naha kollasus;
- iiveldus kuni oksendamine;
- peavalu;
- kuiv köha või rögaeritusega, mille puhul on lisaks limale ja mädale ka verised triibud;
- õhupuudus.
Mõnikord esineb väljendunud toksikoos kuni teadvusekaotuseni.
Subakuutne tuberkuloos
See tekib siis, kui haigus levib suurtesse veresoontesse (intralobulaarsed veenid ja interlobulaarsed arterid). Sel juhul tuvastatakse kuni 1 cm läbimõõduga kolded. Need asuvad peamiselt nendes kopsude segmentides, kus on palju kapillaare ja lümfisooneid. Kõrvallooduskolded on proliferatiivsed, ilma põletiku ja kasvajateta, kuid need võivad viia vistseraalse pleura põletikuliste protsessideni.
Subakuutsed tuberkuloosi sümptomid võivad sarnaneda paljude teiste haigustega, mistõttu on kliinilise diagnoosi panemine raske. Peamiste hulgas on järgmised:
- väsimus, nõrkus;
- temperatuur umbes 38 °C;
- köha koos rögaeritusega.
Krooniline tuberkuloos
See haigusvorm tekib siis, kui patsient ei ole primaarset (värsket) tuberkuloosi täielikult välja ravinud. Sellistel juhtudel tungivad mükobakterid vere- või lümfivoolu abil korduv alt uutesse kopsusegmentidesse, mille tulemuseks on mitu erineva suurusega (väga väikestest kuni üsna suurteni), erineva kuju ja struktuuriga koldeid. Need võivad olla lubjastunud ja väga värsked, ereda põletikulise pildiga. Koldeid leidub mõlemas kopsus. Pettumust valmistava pildi lisavad emfüseem, kopsude erinevate kudede fibroos ja pleuraarmid. Sellegipoolest ei pruugi krooniline dissemineerunud kopsutuberkuloos väljapoole avalduda ja seetõttu tuvastatakse see kõige sagedamini fluorograafia abil. Tuberkuloosi kroonilise vormi sümptomid on:
- suurenenud väsimus;
- halb isu;
- kaalulangus;
- sagedased peavalud;
- põhjuseta temperatuuri tõus (aeg-aj alt);
- köha.
Levinud tuberkulooskops: faas
Varem arvati, et nakkuse I faas esineb kopsude ülemistes sagarates, II - keskel ja III jõuab juba alumisse. Tulevikus tunnistati selline klassifikatsioon ebaõigeks, kuna selle haiguse arengufaasid võivad võrdselt esineda kõigis kopsu segmentides. Praeguseks eristatakse järgmisi kopsutuberkuloosi faase:
- fookuskaugus;
- imbumine;
- lahkuminek;
- MBT+ (tuberkuloosi avatud vorm);
- MBT- (suletud).
Levitatud kopsutuberkuloos MBT+ infiltratsioonifaasis tähendab haiguse kulgu koos mükobakterite sattumisega keskkonda. Peamine sümptom on köha koos rögaeritusega, eriti kui see sisaldab mäda ja verd.
Fokaalne faas on peamiselt iseloomulik primaarsele või värskele tuberkuloosile. Seda iseloomustab asjaolu, et mõjutatud on ainult paar või isegi üks segment. Sel juhul on fookuse mõõtmed väikesed (läbimõõt kuni 1 cm). See faas kulgeb ilma sümptomiteta ja tavaliselt tuvastatakse see kopsude riistvaralise uurimise käigus (röntgen, fluorograafia).
Levitatud kopsutuberkuloos: infiltratsiooni ja lagunemise faas
Haiguse kulgu selline olemus ilmneb siis, kui seda ei avastata õigeaegselt (patsient väldib kohustuslikku iga-aastast fluorograafiat, ei pöördu esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel arsti juurde, ravib ise ega kasutab rahvapäraseid abinõusid, reeglina ei ole see põhiravina piisav alt tõhus). Lagunemise faas tähendab, et kopsude kahjustuste morfoloogia on jõudnud tasemeni, kuskoed hakkasid lagunema, moodustades tõelisi auke. Köhaga väljuvad lagunenud kudede killud. Need on röga, mis on segatud mäda ja verega. Samuti langevad need fragmendid kopsude segmentidele, mis pole veel haigustele vastuvõtlikud, mille tulemusena toimub mükobakterite kohene külvamine. Patsiendid, kellel on diagnoositud lagunemisfaasis levinud kopsutuberkuloos, on teistele ohtlikud nakkusallikad ja on kohustuslikult hospitaliseeritud. Nad peavad haiglas viibima pikka aega, kuni kuus kuud. Selle tulemusena paranevad lagunenud kahjustused (lubjastuvad).
Infiltratsiooni faasi täheldatakse ka haiguse progresseeruvas kulgemises, kuid sel juhul kopsukoe kollapsit ei toimu. Üldiselt on infiltraat koht (keskus), kus esineb põletikuline protsess. Sellisesse kohta liigub palju lümfotsüüte ja leukotsüüte ning sümptomid meenutavad ägedat kopsupõletikku. Infiltratsioonifaasis levival kopsutuberkuloosil on järgmised sümptomid:
- temperatuuri järsk tõus kõrgele tasemele;
- nõrkus, nõrkus;
- valu rinnus;
- köha;
- joobetunnused;
- peavalu;
- mõnikord teadvuse nõrgenemine.
Ilma kiire ravita algab kudede lagunemine infiltraatide kohast. Patsient köhib need välja või viib köhimise käigus teise kopsu, kus endiste tervete kudede nakatumine toimub väga kiiresti. Tuberkuloos lagunemise ja infiltratsiooni faasis on täis mitte ainult suurenenud nakatumisohtu teistele, vaid kasaatuslikuks patsiendile endale.
Diagnoos
Patsiendil ei ole alati lihtne kohe tuvastada levinud kopsutuberkuloosi. Diagnoosimine on keeruline, kuna selle haiguse ja kopsupõletiku, SARS-i ja isegi metastaatilise vähi sümptomid on väga sarnased. Kui patsient pöördub kliinikusse väsimuse, köha, kõrivalu, nõrkuse, õhupuuduse kaebustega, on arst kohustatud uurima nahka armide suhtes, mis võivad jääda varasemast paraproktiidist, lümfadeniidist. Samuti uuritakse rindkere sümmeetriat (ei ole, kui ühes kopsus tekib tuberkuloos), kontrollitakse õlavöötme valulikkust ja lihaspingeid. Stetoskoobiga kopse kuulates selgub, kas on vilinat, milline on nende lokaliseerimine ja olemus. Röga laboratoorsed uuringud on kohustuslikud mükobakterite esinemise suhtes. Mõnel juhul võetakse patsientidelt uurimiseks bronhide või maoloputus (kõige sagedamini lastel). Lisaks võivad laboriuuringud hõlmata järgmist:
- bronhoskoopia;
- röga mikroskoopia;
- pleura biopsia;
- torakoskoopia;
- pleura punktsioon.
Kõige laialdasem alt kasutatavad ja täpsemad on fluoroskoopilised uuringud.
Ravi ja prognoos
Kui arst on diagnoosinud dissemineerunud kopsutuberkuloosi, on ravi pikk jamitmetahuline. Prognoos sõltub sellest, millises faasis haigus avastati ja kui täpselt patsient järgib arstide juhiseid. MBT+ faasis mis tahes tüüpi kopsutuberkuloosi korral paigutatakse patsient haiglasse. Haiglas viivad nad läbi peamiselt medikamentoosset ravi (keemiaravi), mis koosneb tuberkuloosivastastest ravimitest, füsioteraapiast ja immuunsüsteemi tugevdavatest vitamiinidest.
Keemiaravi äsja diagnoositud patsientidel ravi intensiivses faasis viiakse läbi järgmiste tuberkuloosivastaste ravimitega: "Isiniazid", "Rifampicin", "Pürasiinamiid" ja "Etambutool" ning ravi jätkamise faasis - "isoniasiid" ja "rifampitsiin" või "isoniasiid" ja "etambutool".
Ägeda dissemineerunud tuberkuloosi korral on näidustatud kortikosteroidide ja immunomodulaatorite kasutamine. Kõige sagedamini välja kirjutatud ravim on "Prednisoloon" (15-20 mg päevas 6-8 nädala jooksul).
Ravi kestus - kuni 6 kuud. Kui 3 kuu jooksul paranemissuundumust ei esine, nagu ka mitmete muude näidustuste korral, on võimalik kasutada kirurgilist sekkumist, mis seisneb eraldi kopsulõigu või kopsu kui terviku eemaldamises.
Viimast tuberkuloosiravi, mida nimetatakse "klapi bronhoplastikaks" või lihts alt "bronhoblokaadiks", kasutatakse nüüd operatsiooni alternatiivina.
Ennetamine
Kopsutuberkuloosi peetakse sotsiaalseks haiguseks, mille levik sõltub suuresti elanikkonna elukvaliteedist (elutingimused, ränne,karistuse kandmine vanglas jne). Ennetusmeetmetena, eriti levinud kopsutuberkuloosi puhul, võib nimetada:
- kohustuslik fluorograafia;
- epideemiavastaste meetmete võtmine;
- BCG vaktsineerimine;
- riiklik vahendite eraldamine tuberkuloosihaigete raviks;
- aktiivse (sportliku), tervisliku eluviisi säilitamine;
– patsiendid, kes läbivad fokaalse tuberkuloosi täieliku ravikuuri.
