Kopsutuberkuloosi, mis kuni viimase ajani põhjustas igal aastal tohutul hulgal surmajuhtumeid, peetakse endiselt üheks meie aja ohtlikumaks sotsiaalseks patoloogiaks. Selle haiguse levimus on korrelatsioonis elatustasemega. Nagu statistilistest uuringutest nähtub, on probleem meie riigis oluliselt teravnenud, kui on suurenenud inimeste arv, kellel pole alalist elukohta, ja samal ajal on tekkinud palju migrante. Maailma Terviseorganisatsiooni ametliku teabe kohaselt mõjutab see haigus planeedil praegu üle kahe miljardi inimese. Aastas registreeritakse kuni üheksa miljonit uut juhtumit, kolm korda vähem - surmajuhtumeid, mis on seotud haiguse tüsistustega.
Kuidas kahtlustada?
Täiskasvanute kopsutuberkuloosi nähud on erinevad. Mõnel patsiendil kannatavad ainult kopsud, samas kui kulg on varjatud, on patoloogiat peaaegu võimatu märgata. Tavaliselt saadakse probleemist teada juhusliku uuringu tulemustest. Täpselt niisel põhjusel on nii oluline läbida igal aastal fluorograafia. Föderaalsel tasandil korraldatakse selliseid uuringuid kadestamisväärse sagedusega ja neis osalemine on tasuta.
Mudel juhtudel on kopsutuberkuloosi varajased nähud sarnased külmetushaiguse või gripitaolisega. Patsient tunneb nõrkust, väsib kiiresti, temperatuur tõuseb sageli, kuid mitte liiga kõrgele. Paljud märgivad higi suurenenud eraldumist, samas kui nahk on kahvatu. Sümptomid süvenevad öösel. Pikaajaline haigus mõjutab kehakaalu – patsient kaotab kaalu, üksikute lümfisõlmede rühmad suurenevad.
Tüüpiline ilming
Kõige iseloomulikum esimene kopsutuberkuloosi tunnus on pidev köha, köhimine, millele inimene sageli isegi tähelepanu ei pööra. Hommikul ja pärastlõunal sümptom ei avaldu eriti selgelt, kuid õhtul on ägenemine. Mõnikord eraldatakse väike kogus valget röga koos vereribadega. See on iseloomulik kahele vormile – tuberkuloom ja infiltratiivne.
Variandid on erinevad
Mõnikord erinevad kopsutuberkuloosi tunnused varajases staadiumis oluliselt eespool kirjeldatutest. See sõltub haiguse vormist: mõnda mõjutab selgelt väljendunud haigus, samas kui teistel on sujuv, kerge patoloogia. Kõige raskem variant algab keha nõrgenemisega. Söögiisu kaob, inimene tunneb end pidev alt halvasti, märgib kaalulangust ja tugevat öist higistamist.
Tuberkuloosi iseloomustavad järsud temperatuurihüpped kuni 40 kraadini. Praktiliselt ei lakka köha, millega kaasneb röga, patsient sülitab verd. Isegi kerge pingutus põhjustab õhupuudust. Kuid nagu meditsiinistatistikast näha, ei tähenda kõik need ilmingud seda, et inimene kahtlustab õigel ajal, et midagi on valesti ja pöördub arsti poole.
Üldvaade
Kopsutuberkuloos on haigus, mida varem nimetati tarbimiseks. Patoloogiat põhjustab nakkusetekitaja. Haigus mõjutab mitte ainult inimesi, vaid ka paljusid loomi. Ohus on veised, sead, kanad. Probleemi allikas on Kochi võlukepp. Kopse mõjutav vorm on kõige levinum sort, kuid kaugeltki mitte ainus. Haiguse allikas sai nime selle teadlase järgi, kes selle 1882. aastal avastas. Robert Kochi tuvastatud mükobakterist sai tõendusbaas haiguse klassifitseerimisel nakkavaks. Nagu uuringu käigus selgus, iseloomustab nakkustekitajat suurenenud vastupidavus igasugustele agressiivsetele mõjudele, ta ei karda alkoholi, hapet, leelist. Tuberkuloos võib püsida pinnases, lumes ja Saksa teadlase tuvastatud hävitamismeetodid eeldavad päikesevalguse, kuumuse ja kloori sisaldavate antiseptiliste komponentide otsest mõju.
Kõige sagedamini haigestub inimene kopsutuberkuloosi haige inimesega kokkupuutel. Nakkustekitaja kandub edasi mitmel viisil, enamasti õhus. Haige inimene köhib, aevastab, hingab – kõik need protsessid on seotud kahjuliku eluvormi sattumisega keskkonda. Terve mees,läheduses olles hingab saastunud õhku sisse, infektsioon satub kehasse, provotseerides haiguse algust.
Alternatiivsed valikud
Kui nahk on kahjustatud, võite saada kopsutuberkuloosi kontakti kaudu. Haavad on sõna otseses mõttes avatud väravad kehasse. Mycobacterium tungib kergesti terve inimese kehasse, siseneb kiiresti vereringesüsteemi ja levib kõikidesse siseorganitesse. Kuid kui nahk on terve, on kontakti nakatumine võimatu.
On olemas variant kopsutuberkuloosi nakatumiseks seedesüsteemi kaudu. See on võimalik, kui sellise patoloogiaga looma liha on toidu sisse sattunud. Tõsi, nakatumisoht on kõrge vaid ohtlike bakterite suure kontsentratsiooni korral tootes. Sellisel viisil nakatumisel on haigus kõige sagedamini soolestikus. Teine haruldane võimalus on nakatumine lapse kandmise perioodil. Isegi kui ema on haige, ei tähenda see, et ka laps sünniks nakatunud, kuid nakkustekitaja edasikandumise võimalus on olemas.
Haiguse tunnused
Isegi kui mükobakterid on inimkehasse tunginud, ei ole tõsiasi, et võiks kohe märgata kopsutuberkuloosi tunnuseid – haiguse tõenäosus pole sada protsenti. Nagu meditsiinilised uuringud on näidanud, on Kochi võlukepp ise paljude kaasaegsete inimeste kehas, nende hulgas kannatab iga kümnes ebameeldiva haiguse käes. Kui immuunsüsteem on piisav alt tugev, peab see aja jooksul eduk alt vastu nakkustekitajaleselle vastu tugeva immuunsuse arendamine.
Nagu näitab statistika, on kõik kopsutuberkuloosi vormid (fokaalne, infiltratiivne ja muud) inimkonna tugeva poole jaoks kohutavad. Meeste esinemissagedus on 3,2 korda kõrgem. Lisaks on haiguse kulg kiirem kui naistel. Riskirühma kuuluvad inimesed vanuses kahekümne kuni neljakümne aastani. Haigestumise risk on 42 korda suurem neil, kes on paigutatud kolooniatesse, kinnipidamiskohtadesse (võrdlus tehti meie riigi üldise haigusjuhtumisagedusega).
Kuidas läheb?
Kopsutuberkuloosi esmased nähud on provotseeritud põletikulisest protsessist, mille algatavad inimkehasse sattunud mükobakterid. Protsessi areng on järkjärguline, pikk. Eristatakse esmast vormi - see on põletik, mis on seotud inimese esimest korda elus nakatumisega. Immuunsüsteem ei sisalda veel juhiseid mükobakteritega toimetulekuks ja nakkus levib kiiresti üle kogu keha. Seda vormi iseloomustab esmase fookuse olemasolu kopsukudedes. See ala on rangelt piiratud. Mõnikord kaasneb kuuriga veresoonte põletik, mille kaudu lümf läbib.
Aja jooksul paraneb esmane fookus täielikult. Spetsiaalses kopsutuberkuloosi uuringus varases staadiumis näitavad testid k altsiumiga leotatud kõva piirkonda. Meditsiinis sai ta Goni fookuse nime. Uuringud näitavad, et paljudel inimestel, kellel on olnud varjatud infektsioon ja kes satuvad haiglasse kopsuuuringule alles vanemas eas, on selline.haridust. Pärast Goni fookuse moodustumist elab haiguse algpõhjus pikka aega kopsukudedes.
Haiguse kaks peamist vormi
Tuberkuloos on produktiivne ja eksudatiivne. Esimesel juhul on sidekoe mahu suurenemine. Mõjutatud kopsupiirkonnad näivad kortsuvat. Samal ajal arenevad fibroblastid, epiteel, hiidrakud. Protsess on healoomuline.
Eksudatiivne tuberkuloos on vorm, mille puhul alveoolid muutuvad mitmesuguste rakkude poolt moodustatud efusiooni kogunemise kohaks. Väikesed kolded degenereeruvad massideks, mis meenutavad struktuurilt kodujuustu. Aja jooksul nad lagunevad, mis viib õõnsuste ilmnemiseni. Sellised massid võivad aja jooksul lahustuda.
Mõlemad variandid võivad eksisteerida iseseisv alt või olla vaadeldavad ühes isikus paralleelselt. Kui korraga on kaks vormi, domineerib üks neist.
Mõnikord lähevad asjad hullemaks
Latentset vormi, mille puhul kopsutuberkuloosi sümptomid praktiliselt puuduvad, peetakse õigustatult kõige lihtsamaks. Sageli patsiendid isegi ei tea, et nad olid haiged. Kuid immuunsüsteemi nõrgenemisega on võimalik üle minna raskemasse staadiumisse. Enamikul arstide abi otsijatest diagnoositakse sekundaarne tuberkuloos. See on patoloogia, mille alguseks on Goni fookus, kus mükobakterid püsivad pikka aega. Mõnikord on põhjuseks uuesti nakatumine. Sekundaarse vormi eripäraks on konkreetse fookuse puudumine.
Difuusse kopsutuberkuloosi sümptomid täiskasvanutel on seotud arvukate nakkuskollete tekkega. Haigus areneb ägedas vormis, võib kulgeda alaäged alt või täheldada kroonilises vormis. See sõltub nii immuunsüsteemi seisundist kui ka täiendavate patoloogiate olemasolust, kehakudede küllastumisest vitamiinidega. Levitatud kujul nakatavad mükobakterid sageli luukude, liigeseid, südant ja aju. Neerud ja maks kannatavad. Sümptomid on lähedased gripile, külmetushaigustele, bronhiidile, kopsupõletikule, kuigi on teatud erinevusi: tuberkuloos ei kao aja jooksul, olukord ainult halveneb. Kui vorm muutub raskeks, on patsiendil hingamispuudulikkus, vilistav hingamine, pidev köha, õhupuudus. Arst määrab ajukahjustuse kuklalihaste pinge järgi. Mõnikord ilmnevad ägeda mürgistuse sümptomid: peavalu, tõuseb palavik, patsient oksendab. Võimalik teadvuse kahjustus.
Sage valik
Nagu statistilistest uuringutest nähtub, on infiltratiivne kopsutuberkuloos palju levinum kui teised. See nimi peegeldab haiguse olemust - orgaaniline kude on täidetud põletikuliste rakkudega. Röntgenpildi tegemisel on näha hägusaid ebahomogeenseid elemente, mille läbimõõt ületab sentimeetri. Mõnel patsiendil kulgeb infiltratiivne variant ilma igasuguste ilminguteta, samas kui teised märgivad köhimist, määrimist, keha mürgistust. Paljuski määrab manifestatsiooni tunnused keha üldine seisund, immuunsüsteemi tugevus. On oht haigestuda kaseosse kopsupõletiku vormi. Vanasti nimetati sellist haigust mööduvaks tarbimiseks.
Kaseoosse kopsupõletiku eripäraks on kopsusagara kahjustus, mõnikord rohkemgi. Seal on kude surm, mis uurimisel osutub juustuseks. Kangad, värvides, muutuvad teraliseks. Keha lükkab sellised rakud tagasi. Vorm areneb kiiresti, edeneb aktiivselt. Selles kopsutuberkuloosi staadiumis ulatub surma tõenäosus haiguse esimesel kuul 14%. Keskmiselt areneb haigus nii välja igal kümnendal patsiendil. Kui tuberkuloom tuvastatakse, toimub kudede surm esm alt sidekoe piires, kuid järk-järgult protsess laieneb, kattes õõnsuse.
Kavernoosne tuberkuloos: eripärad
Selle vormi eripäraks on õõnsuste olemasolu, mille seinad moodustavad sidekiud. Sellise õõnsuse suurus on kuni 6 cm ja mõnikord isegi rohkem. On teada, et see vorm ilmus suhteliselt hiljuti, selle areng on seotud katsetega kasutada mitmesuguseid antimikroobseid ravimeid patoloogia vastu võitlemiseks. Praktikas on kopsutuberkuloosi sümptomid, mis võimaldavad seda tüüpi haigust kahtlustada, haruldased. Peamine selle arenguga seotud spetsiifiline oht on õõnsuse tõttu kopsukudedes verejooksu tõenäosus. Lisaks raskendab kulgu sageli seeninfektsioon.
Patsiendi seisundi järkjärguline halvenemine võib viia kiulise-koopalise mitmekesisuse tekkeni, kui kopsud muutuvad õõnsuste koondumiskohaks, mille seinad on ehitatud üsna paksust.kiudaineid. Teatud protsent kopsudest asendatakse fibriiniga, bronhid deformeeruvad. Selle vormi kopsutuberkuloosi ravi tundub olevat äärmiselt oluline sotsiaalne ülesanne, kuna just see sort on ühiskonnale kõige ohtlikum. Vaid üks koobas on enam kui tuhande Kochi pulga asukoht. Köhides levitab inimene neid enda ümber. Patsiendil on oht veritseda kopsukudedesse. Võimalikud seenhaiguse tüsistused, õhuvahetuse kahjustusega seotud pneumotooraks.
Halgem kui kunagi varem
Täiskasvanute kopsutuberkuloosi kõige raskem staadium on siis, kui haigus areneb nii kopse kui ka pleurat hõlmava sidekoe aktiivseks kasvuks. Samal ajal tsirroos - diagnoositakse lõplik vorm. Selle diagnoosiga patsiente iseloomustab suur suremusprotsent.
See sort on teistele suhteliselt ohutu, kuna ei levi nii aktiivselt kui mõned eelnev alt kirjeldatud. Kuid raviprotsess on aus alt öeldes raske ülesanne. Kõik kaasaegsetele arstidele kättesaadavad ravimid ei tungi peaaegu kiulistesse kudedesse, mis muudab Kochi pulgad kõige tõhusamate ja võimsamate ravimite suhtes praktiliselt haavamatuks.
Kuidas tuvastada?
Klassikaline viis kopsutuberkuloosi mis tahes vormi (dissemineeritud, infiltratiivne, tsirrootiline) määramiseks on võtta spetsiaalne proov. Seda kontrolli tehakse traditsiooniliselt igal aastal. Kasutatakse mükobakterite abil saadud valguekstrakti. Sellisedaine põhjustab nakatunud organismi sattudes omapärase reaktsiooni. Nakkuse kindlakstegemiseks on vaja süstida väike kogus komponente ja kontrollida kahe päeva pärast selles kohas tihendi suurust. Kui induratsioon jääb 5 mm piiresse, võib kindl alt väita, et inimene on terve. Tulemus, mis varieerub vahemikus 5-10 mm, näitab patsientidega kokkupuutumise võimalust, see tähendab, et subjekti peetakse ohus olevaks. 15 mm (ja enama) paksenemise korral võib abstsessi moodustumine viidata infektsioonile. Tõsi, ainult Mantouxi testi põhjal on võimatu lõplikke järeldusi teha – on võimalus, et tulemus viitab hiljutisele kontaktile patsiendiga.
Positiivse tulemuse korral tuleb inimene suunata täiendavatele laboriuuringutele. Esiteks saadakse röga, bronhide pesemine. Üritus viiakse läbi anesteesia all. 20 ml sooja soolalahust süstitakse hingamisteedesse ja vedelik köhitakse välja (refleksreaktsioon). Saadud eritis kogutakse kaussi ja saadetakse mikroskoopiliseks uurimiseks. Selline lähenemine ei ole võimalik, kui inimesel on astma. Ekskretsiooniproove kontrollitakse PCR või happeresistentsete bakterite abil. Äidist värvitakse ja seda uuritakse mikroskoobi all.
Alternatiivsed valikud
Mõnikord saadakse üksikasjalikuks uurimiseks materjali bronhoskoobi abil. Arst võtab sisemiste bronhide kudede proovid, mis muutuvad tuberkuloosi nakatumise mõjul teatud viisil. Lisaks biopsiale on võimalik kindlaks teha nakatumise faktpleura vedeliku uuring.
Fluorograafia on teine levinud, peaaegu universaalne meetod haiguse määramiseks. Tehakse röntgen, millel on näha põletikukolded: varjud, mille suurus on alla sentimeetri ja kontuurid on üsna selged. Ühe fookuse olemasolul ja haiguse sümptomite puudumisel registreeritakse inimene seisundi kontrollimiseks ja mõne aja pärast viiakse läbi teine uuring. Kui tulemused näitavad fookuse suuruse muutust suuremas suunas, on vajalik esm alt läbi viia diagnoos, et välistada onkoloogiline haigus. Kui leitakse mitu tuberkuloosikoldet, loetakse see kinnitatuks ja patsient saadetakse ravile haiglasse.
Kuidas võidelda?
Kuni eelmise sajandini ei olnud inimkond teadlik kopsutuberkuloosi tõhusast ravist. Praegu on välja töötatud üsna palju erineva efektiivsusega ravimeid. Kuid see ei muuda probleemi vähem teravaks, kuna paljud patsiendid isegi ei kahtlusta nakkust, teised aga kardavad arste või ei taha kliinikusse minna. On inimesi, kes on veendunud, et parim ravivõimalus on kodus ise valitud vahenditega. Selline lähenemine on ohtlik mitte ainult inimesele endale, vaid ka teda ümbritsevatele inimestele, sõpradele ja sugulastele, juhuslikele inimestele, keda kohtate tänavatel ja kauplustes, kuna nakkust on lihtne edasi kanda. Kaasaegne ravi on pikaajaline sündmus, mis hõlmab mitut tüüpi ravimite samaaegset manustamist,mõjutavad patogeeni erineval viisil. Kuigi, nagu meditsiinipraktikast näha, ei piisa sageli isegi sellest lähenemisest. Maksimaalse efekti saavutamiseks peate kombineerima ravimeid, võimlemist, füsioteraapiat ja immuunsüsteemi aktiveerivaid ravimeid.
Paljud juhud on teada ka siis, kui kirjeldatud kompleks ei anna soovitud tulemust ning ainsaks väljapääsuks on kiire kirurgiline sekkumine, kahjustatud osa või kogu kopsu eemaldamine. See kehtib eriti lahtise paksuseinalise õõnsuse tuvastamise korral, kuna armistumine on liiga ebatõenäoline, kuid verejooksu oht on suur. Operatsioon on ainuke efektiivne võimalus ka kiuliste koldete korral, mis ei allu ravimitele. Kui kolded on moodustatud ebatüüpilise patogeeni poolt, on kahtlus pahaloomuliste kasvajate kulgemise tüsistuse tekkeks, saadetakse patsient ka operatsioonile. Operatsiooni täiendatakse ravimite kompleksiga.
Kuidas terveks jääda?
Nagu paljude teiste patoloogiate puhul, on tuberkuloosi parim ravi tõhus profülaktika nakkuste ennetamiseks. Kuna puudub meetod, mis võimaldaks teil end haiguse eest 100% kaitsta, on oluline õigeaegselt läbida kontroll, et tuvastada haiguse koldeid. Selleks peate igal aastal tegema röntgenikiirte ja vältima kokkupuudet haigete inimestega. Kui ülerahvastatud eluruumis elaval inimesel avastatakse tuberkuloos, tuleb rakendada abinõusid ta naabritest isoleerimiseks. Imikuid tuleb vaktsineerida niipea, kui vanus seda võimaldab.selline üritus. Tuberkuloosi ennetamise oluliste sotsiaalsete meetmete hulgas on kõigi sellistest piirkondadest, riikidest, kus patoloogia levimus on kõrge, saabuvate migrantide kohustuslik läbivaatus.
Eespool oli öeldud, et nakatumine on võimalik toidu kaudu. Selle tee ärahoidmiseks on vaja hoolik alt kontrollida piima- ja lihatoodete kvaliteeti. Inimesed, kes on sunnitud töötama veiste, kanade ja sigadega, peaksid läbima regulaarsed uuringud, et õigeaegselt tuvastada nakatumise fakt.
