Anaeroobne gaasigangreen on nakkushaigus, mis esineb perekonna Clostridium bakterite paljunemise ja kasvu taustal inimese pehmetes kudedes, kõige sagedamini jäsemetel. Patogeen siseneb kehasse, kui nahk on katki.
Definitsioon
Kavastust peetakse raskeks kirurgiliseks patoloogiaks, mis tekib haava anaeroobse infektsiooni tõttu, mis põhjustab märkimisväärset koenekroosi. Haigus on ohtlik ulatusliku toksilise toimega organismile, mis õigeaegse arstiabi puudumisel viib isegi surmani. Mikroorganismide elulise aktiivsuse tõttu haavas tekib suur kogus gaase, mis koguneb mullidena pehmete kudede sisse.
Patogeenid
Gaasigangreen võib tekkida, kui haava sisenevad teatud mikroorganismid, mis nakatavad jäsemeid ja põhjustavad kudede surma.
Cl. perfringens on suured ja liikumatud polümorfsed vardad, mis toodavad ovaalseid eoseid. Need asuvad subterminaalselt ja moodustuvadkeha on omamoodi kapsel. Mikroobidel on kerged proteolüütilised omadused ja nad toodavad suurt hulka sahharolüütilisi ensüüme. Selle tulemusena kääritatakse suhkur koos gaasi ja happe edasise moodustumisega. Patogeenne infektsioon jaguneb kuueks serotüübiks (A, B, C, D, E, F), millel on mitmesugused nekrootilised omadused. Clostridia "A" on gaasgangreeni peamised tekitajad ja moodustab haiguse 70-80% juhtudest. Eosed taluvad 100°C kahjustusi 1 kuni 6 tundi.
Cl. novyi on suured ja jämedad grampositiivsed liikuvad vardad, mis moodustavad ovaalseid eoseid ja paiknevad sees ilma kapsliteta ja subterminaalselt. Neil on nõrgad proteolüütilised omadused. Sahharolüütilised omadused väljenduvad vähem aktiivselt. On neli serovari (A, B, C, D), mis võivad eritada erinevate antigeensete omadustega toksiine, millel on hemolüütilised ja nekrootilised omadused. Eosed reageerivad stabiilselt erinevatele keskkonnateguritele ja taluvad keemist mitu tundi, aktiivsel kujul võivad nad püsida pinnases 7-8 aastat.
Cl. Septicum on polümorfsed, liikuvad ja grampositiivsed vardad, mis moodustavad ovaalseid eoseid, ei moodusta kapsleid ja paiknevad subterminaalselt. Sellel gaasigangreeni põhjustajal on kerged sahharolüütilised ja proteolüütilised omadused. Sellel on kuus seroloogilist tüüpi (A, B, C, D, E, F), eritab nekrootilisi, surmavaid ja hemolüütilisi toksiine.
Cl. Histolyticum on väikesed, liikuvad ja grampositiivsed vardad, mis moodustavad eoseid ilma kapsleid moodustamata. Neil on tugevad proteolüütilised omadused. Nad tegelevad eksotoksiini tootmisega, mis põhjustab nekrootilist ja surmavat tulemust. Need omadused tekivad ensüümide, nagu hüaluronidaaside, kollagenooside ja letsitinaaside vabanemise tõttu.
Põhjused
Gaasigangreeni põhjustavad Clostridiumide perekonna vardad, mis sageli elavad rohusööjate soolestikus ja satuvad se alt maasse, riietele ja tänavatolmule. Mõnel juhul võib patogeeni leida tervete inimeste nahal ja väljaheites. Mikroorganismid paljunevad ainult hapnikuvabas keskkonnas, kuid kui õhk satub neile, jäävad nad pikaks ajaks eoste kujule ning soodsatel asjaoludel aktiveeruvad uuesti ja muutuvad ohtlikuks.
Enamasti areneb patoloogia mitmekordsete ulatuslike haavade ja jäsemete traumaatiliste murdude tagajärjel, harvem - jämesoole kahjustuste tagajärjel pärast võõrkehade allaneelamist. Mõnes olukorras võivad mullaosakestega saastunud väikeste sisselõigete ja rebenenud riiete tõttu ilmneda gaasigangreeni tunnused.
Kuidas see areneb
Klostriidid on lai alt levinud nii keskkonnas kui ka pinnases, kus see eksisteerib eostena ning satub inimkehasse marrastuste ja kriimustuste kaudu, kui neid õigeaegselt ei ravita. Peamised tegurid anaeroobse gaasigangreeninfektsiooni tekkes on järgmised näitajad:
- Tihti tuleb olukord ettehapnikuga varustatuse rikkumine ning õõnsuse ja väliskeskkonna vaheline halb side. Samuti tekib kahjustus siis, kui hemostaatilist žgutti kantakse jäsemetel pikema aja jooksul põhiveresoonkonna vigastuse korral ja patsientidel, kellel on krooniline arteriaalne puudulikkus.
- Soodne taust on märkimisväärse hulga muljutud ja purustatud kudede olemasolu, samuti organismi vastupanuvõimet vähendavad tegurid.
- Gaasigangreeni põhjustaja aktiveerub positiivsete anaeroobsete tingimuste tekkimisel. Mikroorganismid hakkavad jõuds alt paljunema ja moodustama toksiine, millel on kudesid kahjustav toime ja mis soodustavad ka nekroosi kiiret levikut.
- Sahharolüütilise funktsiooni tõttu hävib glükogeen ja proletiline toime viib valkude sulamiseni ja hävimiseni.
- Klostriididele on iseloomulik turse ja gaaside moodustumine.
- Mürgi toimel moodustub arterite ja veenide tromboos, halvatus ja veresoonte läbilaskvuse hävimine.
- Vere ja plasma ensümaatilised elemendid sisenevad nekroositsooni, mis põhjustab bakteriaalsete toksiinide kiiret imendumist ja lagunemissaadused põhjustavad tõsist mürgistust.
- Inkubatsiooniperiood ulatub paarist tunnist 2-3 nädalani. Keskmiselt kulub see aeg 1-7 päeva ja mida lühem on periood, seda ebasoodsam ja raskem on kulg ja prognoos.
Klostriidid eritavad mitmest fraktsioonist koosnevaid eksotoksiine, millel on lokaalne ja süsteemne toime, millelevaata:
- letsitinaas C – omab hemolüütilist ja nekrootilist toimet;
- kollagenaas - blokeerib valgu struktuure;
- hemolüsiin – omab kardiotoksilist ja nekrotiseerivat toimet;
- fibrinosoliin;
- hüaluronidaas – on bakterite tungimise tegur;
- hemaglutiniin – pärsib fagotsütoosi teket;
- neuraminidaas – neutraliseerib punaste vereliblede immuunretseptoreid.
Sümptomid
Crepitust peetakse spetsiifiliseks märgiks – palpatsioonil on tunda lume krõbina sarnaseid helisid. Kõige sagedamini algab haigus kiiresti, raske mürgistuse märkimisväärse arenguga. Gaasgangreeni klassikalised sümptomid on:
- väljendunud turse, möödub ilma hüpereemiata;
- hemorraagilisi ühendeid sisaldavad mullid ja rohelised laigud nahal;
- märkimisväärsed kaarekujulised valud;
- lihaste ja sidekudede massiline nekroos;
- temperatuuri langus;
- hägune mittemädase eksudaadi moodustumine, millega kaasneb ebameeldiv lõhn;
- gaasi kogunemine.
Anaeroobset infektsiooni iseloomustab tavaliselt gaasigangreeni lokaalsete sümptomite kiire sagenemine, samuti lai alt levinud protsessid kogu jäsemetes. Mõne päeva pärast hakkab reeglina ühinema aeroobne mikrofloora, millega kaasneb mädane infektsioon.
Etapid
- Varajane. Sel perioodil kurdavad patsiendid valu. Haav tundub kuivilmus määrdunud hall kate. Nekroos taandub vähese või üldse mitte pruunika eksudatsiooniga. Haava lähedal on kerge turse, nahk on kahvatu ja kergelt kollakas.
- Levitamise etapp. Sellega edeneb gaasi moodustumise ja turse protsess. Valu omandab lõhkemisomadused. Gaasgangreeni tekitaja hakkab kudesid tapma, need muutuvad elutuks ja kuivaks, lihased tunduvad haprad, tuhmid ja veritsevad. Epidermise ikteriline värvus ulatub haavast kaugele.
- Selles staadiumis jäse külmub, selles ei tuvastata perifeerset pulsatsiooni, tundlikkus on häiritud ja valu lakkab. Kattekiht muutub kahvatuks ja kahjustuskoha suurus suureneb märkimisväärselt. Gaasid ja tursed levivad kehasse, täheldatakse hemorraagilise või pruuni eksudaadiga ville. Haav on elutu ja selles olevad lihased näevad välja nagu keedetud liha. Kahjustuse sügavusest on võimalik verine-mädane eritis.
- Sepsis. Probleemsesse piirkonda koguneb mäda, täheldatakse tõsist joobeseisundit ja metastaase.
Klassifikatsioon
Seal on kolm põhivormi:
- klostridiaalne müosiit – mida iseloomustab lokaalne lihasekahjustus;
- klostriidi tselluliit – valdav alt hävib nahaalune rasvkude ja sidekude;
- segavorm.
Diagnoos
Kõigepe alt on vaja läbi viia kliiniline läbivaatus ja teha kindlaks haiguse anamnees:
- haavasmäda praktiliselt puudub;
- kahjustatud piirkonnas on must värv ja krepiit;
- rõhu all tekivad gaasimullid;
- lihased näevad välja nagu keedetud liha;
- vaatamata nii raskele patoloogiale ei esine temperatuuri tõusu praktiliselt.
Röntgenipildi tegemisel on iseloomulikud poorsed lihased. Gaasgangreeni diagnoosimine hõlmab ka laboratoorseid analüüse. Materjaliks on nekrootilise koe elemendid, rõivajäägid, tursevedelik, veri ja maaosakesed. Bakterioloogiline meetod koosneb inokuleerimisest Wilson-Blairi vereagarile, Kitt-Tarozzi söötmele ja jaotatud kultuuride tuvastamisest.
Ravi
Raviaks tuleb patsient isoleerida eraldi ruumis, kus järgitakse sanitaar- ja hügieenirežiimi. Siseruumides on vaja välistada gaasigangreeni põhjustaja kokkupuute võimalus. Vajalik on meditsiiniseadmete, sidemete ja tualett-tarvete piisav ja õigeaegne desinfitseerimine.
Sündmuste komplekt sisaldab järgmisi üksusi:
- haava õigeaegne ja püsiv puhastamine;
- bakterite leviku ja paljunemise tõkestamine toimub hapnikuga varustamise abil, kasutatakse antibakteriaalseid aineid ja spetsiifilisi seerumeid;
- muutused elundite ja kõigi süsteemide funktsioonides korrigeeritakse antikoagulant- ja infusioonravi, immunostimulatsiooni jaimmunokorrektsioon;
- gaasi gangreeni ülekandeteed blokeeritakse, neutraliseerides ringleva toksiini spetsiifiliste toksoidide manustamisega ja kehavälise võõrutustehnika kasutamisega.
Operatsiooni saab näidata kolmel juhul.
- Kui mõjutatud kuded on lai alt eraldunud, nimelt "lambi" sisselõiked koos fastsiakatete avanemisega luuni ja aponeuroosid. Kõik tegevused tehakse haava piisavaks õhutamiseks ja tursevedeliku eemaldamiseks, kuna see sisaldab suures koguses toksiine.
- Kui on väljalõigatud lihase kahjustus.
- Kui jäsemete amputatsioon tehakse visuaalselt elujõuliste kudede tasemest kõrgemal, ilma esmast õmblusprotseduuri kasutamata.
Haiguse raviks nii vajaliku hapnikuga varustamise protsessi parandamiseks määratakse protseduurid survekambris, kus hapnik tarnitakse tugeva ja sihipärase rõhu all, et see paremini kudedesse tungiks.. Vajalik on antigangrenoosse seerumi intravenoosne manustamine. See lahjendatakse eelnev alt pooleks sooja soolalahusega. Antibakteriaalne ravi viiakse läbi klostriidide infektsiooni korral ainult märkimisväärsete penitsilliini annustega (20–30 miljonit ühikut päevas intravenoosselt).
Ravi kestus sõltub patsiendi paranemise meditsiinilisest pildist. Kui on kiiresti arenev nekroos koos seisundi järsu halvenemisega, on vajalik õigeaegne amputatsioon. Operatsioon tehakse ainult elu päästmiseks,kuna nakkus levib kiiresti ja inimene võib surra.
Juba on teada, kuidas gaasigangreen edasi kandub ja kuidas see kiiresti levib, mistõttu on selle kiire ravi nii oluline. Paljud arstid soovitavad kasutada keerulist tehnikat. Tõhusam meetod on aminoglükosiidide ja penitsilliinide, aminoglükosiidide ja tsefalosporiinide kombinatsiooni kasutamine. Laialdaselt kasutatakse ravimeid, mis toimivad selektiivselt anaeroobidele, nimelt klooramfenikool, metronidasool, klindamütsiin, rifampitsiin, karbenitsilliin.
Seroteraapia kasutamine seisneb gangrenoossete seerumite sisseviimises. Üks ampull sisaldab peamiste patogeenide tüüpide vastaseid toksoide, mida aktiivselt neutraliseeritakse, tagastades seeläbi kudedele algatusvõime. Kui esineb haava ulatuslikke kahjustusi või tõsist saastumist, tuleb kohustuslikult lisada polüvalentset seerumit keskmise säilitusannusega 30 000 ME.
Gaasigangreeni ennetamine
Erinevate kahjustuste korral on haiguse ennetamise põhimeede haava õigeaegne puhastamine, samuti sideme paigaldamine, et vältida pinna teisest saastumist.
Samuti soovitatakse esimestel tundidel manustada teetanuse- ja gangreenivastast seerumit, kui on torke, sügav, sisselõige või saastunud haav. Žguti paigaldamisel tuleb märkida protseduuri aeg läheduses ja ka siis, kui on vaja pikka aega.patsiendi haiglasse transportimisel lõdvendage sidet iga kahe tunni järel, et taastada verevool jäseme distaalses osas. Märkust tuleb pärast iga protseduuri värskendada. Järgmiseks peate õigeaegselt läbi viima pehmete kudede ja luude täieliku kirurgilise ravi.
