Tuberkuloos on nakkushaigus, mida põhjustavad Mycobacterium tuberculosis kompleksrühma kuuluvad bakterid (M. tuberculosis ja teised sellega seotud liigid) või, nagu neid nimetatakse ka, Kochi batsillid. Nad on väga visad ja võivad jääda kehast väljapoole aastaid peaaegu igas keskkonnas, mis pole otsese päikesevalguse käes. Tuberkuloos mõjutab reeglina kopse, kuid mõnikord haigestuvad ka teised organid: nahk, liigesed, närvisüsteem jne. Tuberkuloosi võivad haigestuda mitte ainult inimesed, vaid ka loomad. Haiguse nimi pärineb ladinakeelsest sõnast tuberculum, mis tähendab "tuberkul".
TB lühid alt
Kopsutuberkuloos on ohtlik ja lai alt levinud haigus, mis levib õhus levivate tilkade kaudu. Selle kõige iseloomulikumad sümptomid on köha koos röga, mis ei lakka pikka aega, hemoptüüs (kaugelearenenud juhtudel), pikaajaline palavik, palavik, letargia, intensiivne higistamine öösel.aeg, isutus ja seetõttu märgatav kaalulangus.
WHO andmetel leidub Kochi batsilli kehas kolmandikul maailma elanikkonnast. Tavaliselt kulgeb tuberkuloos pärast mükobakterite kehasse sattumist ilma sümptomiteta, kuid ligikaudu 10% juhtudest (8-9 miljonil inimesel aastas) läheb see siiski avatud vormi. Selline patsient võib aastas nakatada kuni 15 inimest. Igal aastal sureb maailmas selle nakkuse tüsistustesse umbes 3 miljonit inimest, sealhulgas Venemaal umbes 20 tuhat inimest.
Tuberkuloosi leviku põhjused
Inimeste Kochi pulkadega nakatamise protsessi aktiveerimine aitab kaasa:
- elanike elatustaseme langus;
- intensiivne migratsioon;
- tõrjutud elanikkonna ja vangistuse suurenemine;
- ebapiisav vahendite eraldamine raviks ja ennetusmeetmeteks;
- meditsiinilised, sugu, vanus, sotsiaalsed ja ametialased tegurid;
- režiimi mittejärgimine, ravist keeldumine või selle loata katkestamine patsientide poolt.
Mis on tuberkuloosi riskirühmad?
Mõned inimesed haigestuvad tuberkuloosi tõenäolisem alt kui teised. Need on nn tuberkuloosi riskirühmad. See risk võib olla tingitud nii biomeditsiinilistest kui ka sotsiaalsetest teguritest.
Tuberkuloosi riskirühmad on osa elanikkonnast, kellel on eriline eelsoodumus haigusele. Sellist eelsoodumust võivad põhjustada näiteks teatud mittetuberkuloosihaigusediseloom, ebasoodsad elutingimused, suitsetamine jne
Venemaal on täiskasvanute ja laste tuberkuloosi riskirühmad ametlikult kehtestatud Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 29. detsembri 2014. aasta korraldusega nr 951 „Diagnoosi ja laste diagnoosimise ja parandamise juhiste kinnitamise kohta. hingamisteede tuberkuloosi ravi”. Nendesse kategooriatesse kuuluvad inimesed vajavad regulaarset tuberkuloosi sõeluuringut.
Tegurid, mis suurendavad tuberkuloosiriski
Üks olulisemaid tuberkuloosi tekke riskitegureid on nõrgenenud immuunsüsteem. Näiteks kuuluvad tuberkuloosi riskirühmade hulka:
- AIDSi patsiendid ja HIV-i kandjad;
- inimesed, kellel on olnud tõsiseid rindkerevigastusi ja suuri kõhuoperatsioone;
- patsiendid, kes saavad pikaajalist kortikosteroidravi ja muud ravi;
- inimesed, kes alluvad sagedastele kliimamuutustele või pidevale ületöötamisele;
- suurt stressi kogenud inimesed;
- psüühikahäiretega inimesed, alkohoolikud, narkomaanid.
Oluliseks riskiteguriks on sigarettide, suitsetamissegude, vesipiibu, sigarite suitsetamine. Neil, kes suitsetavad rohkem kui 20 sigaretti päevas, on 2–4 korda suurem tõenäosus haigestuda tuberkuloosi. Selle põhjuseks on suitsetamisest tingitud vereringe, gaasivahetuse ja hingamisteede loomulike puhastusmehhanismide halvenemine.
Need, kellel on ägeda kopsupõletiku pikaajaline kulg või retsidiivid, sagedased hingamisteedhaigused, suhkurtõbi, anamneesis eksudatiivne pleuriit, HNZOD, tolmu kopsuhaigused.
Ebapiisav toitumine võib samuti põhjustada infektsiooni. Alatoitumine on määratletud kui inimese kehakaalu langus 10% või rohkem alla normaalse kuni 6 kuud või kauem.
Gastriit, mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand 11–12% juhtudest aitavad kaasa kopsutuberkuloosi tekkele ja aja jooksul selle tõenäosus suureneb.
Teine riskitegur on suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. See võib olla geneetiliselt määratud või seotud "pööretega", laste ja noorukite hüperergiliste reaktsioonidega tuberkuliinile, samuti BCG vaktsiiniga vaktsineerimise puudumisega.
Muud tingimused tuberkuloosi tekkeks:
- jääkmuutuste olemasolu kopsudes pärast tuberkuloosi ravi;
- kontakt tuberkuloosi põdeva inimese või loomaga (perekond, tööalane jne);
- vangistus, vanglatöö;
- puberteet, kõrge vanus, menopaus;
- rasedus ja imetamine (naistele näidatakse fluorograafiat kuu aega pärast sünnitust).
Uuritavate isikute rühmad
Vastav alt korraldusele nr 951 kuuluvad tuberkuloosi riskirühmadesse järgmised inimesed:
- lapsed, kellel on "pööre" (esmakordselt tuvastatud positiivne Mantouxi reaktsioon), suurenenud, väljendunud ja hüperergiline tundlikkus tuberkuliini suhtes, positiivne või kahtlane reaktsioon rekombinantse tuberkuloosi testileallergeen standardlahjenduses;
- isikud, kellel esinesid röntgenülesvõtetel patoloogilised muutused kopsudes;
- isikud, kellel on mõned tuberkuloosi sümptomid, sealhulgas need, mis leiti mõne muu haiguse läbivaatuse käigus;
- hingamissüsteemi krooniliste põletikuliste haigustega isikud, kui ägenemised esinevad rohkem kui kaks korda aastas ja ravi ajal ei ole pikema aja jooksul märgatavat positiivset dünaamikat;
- HIV-kandjad, kellel on palavik, köha, liigne higistamine või kaalulangus.
Laste ja noorukite läbivaatus
Tervishoiuministeeriumi korraldus kehtestas eraldi laste tuberkuloosi riskirühmad. Kaks korda aastas vajavad diagnostikat järgmised laste- ja noorukite rühmad:
- diabeedi, haavanditega patsiendid;
- krooniliste mittespetsiifiliste hingamisteede või neeruhaigustega;
- HIV-positiivne;
- pikaajalised immunosupressandid.
Rahvastikuuuring tuberkuloosi leviku tõkestamiseks
Sõltumata tuberkuloosi sümptomite olemasolust peaksid tuberkuloosiriskiga inimesed läbima kohustusliku sõeluuringu. Nende elanikkonnarühmade loetelu ja diagnostiliste meetmete sagedus on kehtestatud sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjadega SP 3.1.2.3114-13 "Tuberkuloosi ennetamine".
Kodanikud läbivad iga kuue kuu tagant
Kaks korda aastas peaksid järgmised rühmad läbima fluorograafilise uuringuelanikkond:
- Ajateenijad.
- Sünnitushaiglate, sünnitusosakondade personal.
- Inimesed, kes suhtlevad otseselt mükobakterite allikatega.
- Patsiendid, kellel on anamneesis TB või kellel on jäänud tuberkuloosi muutused kopsudes (kolme aasta jooksul pärast avastamist).
- HIV-ga nakatunud.
- Patsiendid, kes on TB tervishoiuasutustest välja registreeritud ravi tõttu (kolme aasta jooksul pärast registrist kustutamist).
- Psühhiaatri või narkoloogi juures registreeritud patsiendid.
- Isikud, keda hoitakse kinni vabadusekaotuse kohas, ja need, kes on neist vabastatud (kahe aasta jooksul pärast vabastamist).
- Kodutud näod.
Isikud, kes peavad läbima iga-aastase sõeluuringu
Uuring tuleks läbi viia igal aastal:
- Hingamissüsteemi (CHNZOD), kuseteede ja reproduktiivsüsteemi ning seedetrakti krooniliste mittespetsiifiliste haiguste all kannatavad patsiendid. Tuberkuloosi esinemissagedus HNZOD-ga patsientidel on 10–11 korda kõrgem kui teistel inimestel. Neid patsiente ei peaks ambulatooriumis mitte ainult kontrollima vähem alt kord aastas, vaid võtma ka röga analüüsiks vähem alt kolm korda aastas.
- Diabeediga patsiendid. Sellised patsiendid põevad tuberkuloosi 3–5 korda tõenäolisem alt kui terved inimesed, eriti kui diabeet on raske või mõõdukas.
- Isikud, kes võtavad tsütotoksilisi ravimeid, kiiritusravi, geneetiliselt muundatud bioloogilisi aineid, kortikosteroide ja blokaatoreidTNF-a. Sellise ravi tulemusena väheneb inimese immuunsus oluliselt. Sellesse tuberkuloosiriski rühma kuuluvad patsiendid peavad läbima mitte ainult fluorograafilised uuringud, vaid ka kemoprofülaktika.
- Mittetransporditavad patsiendid. Selliste patsientide uurimine toimub rögaanalüüsi abil.
- Inimesed sotsiaalsetest rühmadest, kellel on kõrgenenud tuberkuloosirisk. Need on pagulased, riigisiseselt ümberasustatud isikud, teiste riikide kodanikud ja kodakondsuseta isikud, sealhulgas need, kes töötavad Vene Föderatsioonis, samuti inimesed, keda hoitakse kodutute sotsiaalabi ja -teenuste organisatsioonides.
- Töötavad isikud:
- alaealiste sotsia alteenuste organisatsioonides;
- alaealiste sanitaar-, spordi-, meditsiini- ja ennetus-, haridus- ja tervist parandavates organisatsioonides;
- hooldekodudes, puuetega inimeste jne;
- toiduainetöötlemis- ja turundusettevõtetes;
- kodanikele tarbijateenuseid pakkuvates organisatsioonides;
- veevõtukohtades, pumbajaamades, reoveepuhastites, reservuaarides jne.
Kellel on õigus pöördevälisele ülevaatusele?
Tuberkuloosi diagnoosimiseks varases staadiumis toimuvad erakorralised uuringud:
- tuberkuloosikahtlusega raviasutustesse pöördunud patsiendid;
- ambulatoorsetesse asutustesse pöördunud patsiendid suunasid haiglasse ja need, kes viibivad laste statsionaarsetes raviasutustes hooldamise eesmärgillapsed, kui neid ei ole viimase aasta jooksul kontrollitud;
- isikud, kes puutuvad kokku lastega, kelle tundlikkus on muutunud tuberkuliini suhtes, kui viimane uuring tehti rohkem kui kuus kuud tagasi;
- teistelt Venemaa aladelt elama või töötama saabunud kodanikud, kui neid ei ole viimase aasta jooksul kontrollitud;
- inimesed, kes elavad samas eluruumis vastsündinute ja rasedate naistega, kui eelmine uuring tehti aasta või rohkem enne sünnipäeva;
- ajateenistusse kutsutud või lepinguga kodanikud, kui viimane küsitlus viidi läbi rohkem kui kuus kuud tagasi;
- äsja HIV-diagnoosiga patsiendid, HIV-nakkusega patsiendid kolmandas staadiumis (sekundaarsete ilmingutega) ja CD4 lümfotsüütide madala tasemega patsiendid, kui viimane uuring tehti rohkem kui kuus kuud tagasi;
- haridusasutusse astuvad taotlejad, kes ei ole viimase aasta jooksul eksamit sooritanud;
- teiste riikide kodanikud ja kodakondsuseta isikud, kes taotlesid Venemaal elamisluba, Venemaa kodakondsust, tähtajalist elamisluba või töötamist;
- isikud, kes võtavad psühhoaktiivseid aineid ja ei ole ennetava ravi eesmärgil narkoloogi juures registreeritud, kui korrakaitsjad avastavad, kui puuduvad andmed viimase aasta uuringute kohta;
- kindla elukohata isikud - raviasutustesse või sotsiaalkindlustusasutustesse pöördumisel, kui viimase läbivaatuse kohta andmed puuduvad või seda tehti rohkem kuikuus kuud tagasi.
Tuberkuloos avatud kujul halvendab oluliselt enesetunnet, emotsionaalset seisundit ja sellest tulenev alt ka inimese elukvaliteeti. See nõuab pikaajalist statsionaarset ravi, millel on palju ebameeldivaid kõrvalmõjusid. Kaugelearenenud juhtudel pole vaja mitte ainult ravimeid, vaid ka operatsiooni, millele järgneb pikk rehabilitatsiooniperiood.
Samas on tuberkuloosi latentne vorm ravitav 100% juhtudest eeldusel, et pidev alt tarvitatakse ettenähtud ravimeid. Pärast seda saab inimene elada normaalset elu. Seetõttu peaksid ka riskirühmadesse mittekuuluvad inimesed regulaarselt tegema fluorograafiat, et varakult avastada muutusi kopsudes, vältida tõsiseid tagajärgi, aga ka pereliikmete ja kolleegide nakatumist. Lõppude lõpuks, vastupidiselt levinud arvamusele, ei põe tuberkuloosi mitte ainult kodutud ja vangid, vaid ka edukad jõukad inimesed.
