Inimese hingamisorganeid kaitseb spetsiaalne pleuraõõnsus, mis sisaldab kahte kroonlehte ja nende vahele jäävat tühja ruumi. Rõhk kopsude väliskestas normaalses olekus peaks olema atmosfäärirõhust madalam. Kui õhk satub ootamatult pleuraõõnde, suureneb selle suurus märkimisväärselt, mis provotseerib pneumotooraksi arengut. Kopsud lakkavad muutuste tõttu normaalselt laienemast ega võta aktiivselt osa hingamisest.
Pneumotoraksi liigid
Seda haigust on palju erinevaid. Kõik need liigitatakse sõltuv alt raskusastmest, levikukohast, väliskeskkonnaga suhtlemisest, kokkuvarisemise mahust ja muudest tunnustest.
Kõige arusaadavam on klassifikatsioon, mis viiakse läbi vastav alt haiguse arengu põhjustele:
- spontaanne;
- traumaatiline;
- kunstlik pneumotooraks.
Pneumotoraksi traumaatiline vorm
See haigusvorm esineb sageli kahetsusväärsete asjaolude – maanteeliikluse – tagajärjelliiklusõnnetus või röövimine. Traumaatilist pneumotooraksi iseloomustab liigse õhu kogunemine pleura sagara vahele läbitungiva (kuul, nuga) või nüri haava rindkeres (löök, verevalum) tagajärjel.
Mõnel juhul on kaitsekiht kahjustatud ravivate spetsialistide manipulatsioonide tagajärjel. Samal ajal tuvastatakse kopsu iatrogeenne pneumotooraks. See areneb kõige sagedamini järgmistel põhjustel:
- torked;
- kunstlik ventilatsioon;
- biopsia;
- pärast subklaviakateetri sisestamist.
Spontaanne haigus
Kirjeldatud kahjustuse vorm jaguneb veel kahte tüüpi: sümptomaatiline ja idiopaatiline. Esimene tüüp ilmneb erinevas vanuses absoluutselt tervetel inimestel ja selle põhjuseid pole veel täpselt kindlaks tehtud. Tegurid, mis võivad selle seisundi eeldatavasti põhjustada:
- pärilikud ja kaasasündinud geneetilised anomaaliad;
- meestele;
- vanuses 20–40;
- tubaka kuritarvitamine;
- suur kasv;
- tegevused, millega kaasneb sage rõhulangus (lennureisid, sukeldumine, kaljuronimine ja mägironimine ning muud sarnased tegevused);
- liigne igapäevane füüsiline aktiivsus, mis on seotud inimese ametialase tegevusega.
Pneumotoraksi sümptomaatiline või sekundaarne vorm tuvastatakse kiiresti inimestel, kellel on haigused, mis levivad hingamisteede organitesse. Järgmised haigused võivad põhjustada liigse õhu kogunemist pleuraõõnde:
- kopsupõletik;
- sarkoidoos;
- bronhiaalastma ägenenud vorm;
- tsüstiline fibroos;
- tuberkuloos;
- Histotsütoos X;
- fibroseeriv alveoliit;
- krooniline obstruktiivne kopsuhaigus;
- kopsuabstsess;
- onkoloogilised haigused;
- reumatoidartriit;
- dermatomüosiit;
- lümfangioleiomüomatoos.
Eriti tõsistel juhtudel võib liigse õhu kogunemine kopsusagarate vahele põhjustada mitte ainult rõhu tõusu, vaid ka ägedat hapnikupuudust, aga ka vererõhu kiiret langust arterites..
Selles seisundis diagnoosivad arstid pingelise pneumotooraksi ning määravad kompleksse ja pika ravikuuri. Oluline on meeles pidada, et seda haigusvormi peetakse kõige ohtlikumaks. Kui õigeaegset ravi ei alustata, võivad patsiendil tekkida tõsised probleemid, mis seavad ohtu tema elu.
Kunstlik pneumotooraks
Sellist haigust peetakse eriliseks meditsiiniliseks manipulatsiooniks. Enne uute keemiliste ravimite, minimaalselt invasiivsete kirurgilise sekkumise meetodite ja kompuutertomograafia loomist oli kunstlik pneumotooraks tuberkuloosi korral kõige tõhusam ravi- ja diagnoosimeetod.
Nakatunud kopsu osaline kollaps põhjustab kudede nekroosikoldete kadumise, samuti fibroosi ja fibroosi resorptsiooni.granuleerimine.
Professionaalsed pulmonoloogid kasutavad õhu kunstliku sisestamise meetodit pleuraõõnde harva. Oluline on meeles pidada, et sellise protseduuri jaoks on näidustused:
- verejooksu olemasolu elundis (sel juhul peab spetsialist teadma, millisest küljest see algas);
- purustav tuberkuloos värskete koobastega;
- kui kaasaegne keemiaravi pole saadaval.
Mõnel juhul ilmneb haigus ootamatult noorel mehel, kellel on oma vanuse, geneetika, elustiili või ameti tõttu eelsoodumus.
Avatud pneumotooraks
Seda tüüpi haigus esineb rindkere tõsise kahjustuse tagajärjel. Avatud pneumotooraks on õhu kogunemine pleura lobade vahele, millel on väljalaskeava. Väljapääsu juures täidab gaas õõnsuse ja väljapääsu juures voolab tagasi. Rõhk kestas taastub aja jooksul ja muutub väärtuselt võrdseks atmosfääri rõhuga, mis takistab kopsu normaalset paisumist. Selle tõttu lakkab ta hingamisprotsessis osalemast ja verd hapnikuga varustamast.
Üks avatud pneumotooraksi tüüpidest on klapikeha. Seda seisundit iseloomustab haige organi kudede, lihaste ja bronhide nihkumine. Selle protsessi tulemusena täidab õhk sissehingamisel kopsu pleuraõõne, kuid seda ei hingata täielikult välja.
Gaasi rõhk ja maht kroonlehtede vahel kasvavad pidev alt, mis põhjustab südame, suurte veresoonte nihkumist ja kopsude lamenemist ning provotseeribhalvenenud vereringe, hingamisprobleemid ja hapniku hulk.
Kinnise pneumotooraksi tunnused
Haigestumist võivad esile kutsuda kerged verevalumid ja pindmised vigastused. Koos sellega võib ilmneda spontaanne pneumotooraks, mille põhjuseid pole veel täielikult uuritud. Õhu kogunemine kopsu kroonlehtede vahele tekib seetõttu, et pleurasse tekib väike defekt.
Õõnsuse deformatsioon ei too kaasa õhu väljavoolu, mistõttu gaasi maht selles jääb samaks. Aja jooksul laheneb õhk ise ilma arsti abita ja defekt kaob.
Millised on sümptomid?
Pneumotoraksi kliinilised nähud avalduvad ootamatult, näiteks tekib äge valu rinnus, millega kaasneb õhupuudus. Mõnel juhul tekib kuiv köha. Patsient ei saa tugeva valu tõttu pikali heita, seetõttu peab ta istuma.
Avatud pneumotooraksi tunnused on järgmised: tugev ja sagedane õhupuudus, sinine nägu, suurenenud nõrkus ja võimalik teadvusekaotus.
Kui pleuraõõnde siseneb väike kogus õhku, kaob valu kiiresti, kuid patsiendil on jätkuv alt sage õhupuudus ja südame löögisageduse tõus. Pneumotooraks võib esineda kliiniliste tunnustega, kuid ei pruugi ilmneda ja võib ilmneda ilma sümptomiteta.
Traumaatilise tüüpi pneumotooraksi korral mõjutab haigus inimese seisundit tervikuna. Esimesed pneumotooraksi tunnused: kiire hingamine (üle 40 hingetõmbe minutis), sinine nahk, madalam vererõhk,südame löögisageduse tõus, ägeda kardiopulmonaalse puudulikkuse ilmnemine.
Hingamisprotsessi käigus rindkere seinal tekkinud haavast eraldub veri koos õhumullidega. See seisund on eriti ohtlik, kui õhk koguneb liiga kiiresti pleuraõõnde, mis põhjustab kopsu kokkuvarisemist, mediastiinumi organite (bronhid, suured veresooned ja süda) nihkumist ja kokkusurumist.
Pneumotooraksi traumaatilise vormi korral koguneb õhk mõnel juhul näo, rindkere seina ja kaela nahaaluskoesse. Selle protsessi tulemusena muutuvad kehaosad suuremaks ja paisuvad. Kui puudutate nahapiirkonda, mille sees on nahaalune emfüseem, võite tunda iseloomulikku häält, mis sobib lume krõbisemiseks. Arst aitab määrata pneumotooraksi röntgenitunnuseid.
Haiguse kulg lastel
Peamised pinge pneumotooraksi tunnused lastel avalduvad ägedas vormis. See seisund areneb hingamiselundite ebaühtlase laienemise tagajärjel, eriti väärarengute korral. Alla kolmeaastastel lastel võib see protsess olla kopsupõletiku tagajärg.
Spontaanse pneumotooraksi nähud eakatel patsientidel ilmnevad bronhiaalastma ägeda hoo ajal köhimisel, võõrkeha sissehingamisel. Reeglina ilmneb see hiljutise kirurgilise sekkumise tagajärjel tekkinud tüsistusena.
Lapse pneumotooraks ei pruugi esile kutsuda ilmseid sümptomeid, kuid seda iseloomustab sageli lühiajaline hingamisseiskus ja rasketes olukordades - kiire südametegevus,krambid ja sinine nahk. Pneumotoraksi ravi toimub sel juhul samamoodi nagu täiskasvanul.
Spontaanse pneumotooraksi sümptomid
Kliinilise pildi järgi klassifitseeritakse spontaanne ja latentne pneumotooraks. Tüüpiline kliiniline pilt võib sisaldada samaaegselt ägedaid ja mõõdukaid sümptomeid.
Spontaanse pneumotooraksi nähud ilmnevad äkki. Juba esimestel minutitel on tunda ägedaid torkivaid või pigistavaid valusid pooles rinnus, äge õhupuudus. Valuaistingu tugevus võib olla väga erinev (intensiivsest kuni väga tugevani). Suurenenud valu algab siis, kui proovite sügav alt sisse hingata või köhida. Valu kiirgub kaela, õlgadesse, kõhtu, kätesse ja alaselga.
Järgmise 24 tunni jooksul valu süveneb või ei kao täielikult isegi siis, kui spontaanne pneumotooraks möödub. Pneumotooraksi röntgenikiirte tunnused aitavad pärast uuringut tuvastada raviarsti. Hingamisvaevuste ja õhupuuduse tunne on eriti väljendunud sportimise ajal.
Tension pneumotooraks
Pingutatava pneumotooraksi tunnused on järgmised:
- tugev pisaravool;
- äkiline paanikatunne;
- naha pleegitamine;
- terav valu rinnus, mis ainult süveneb sissehingamise hetkel;
- õhupuudus ja südamepekslemine;
- kuiva köhahoog.
Suletud tüüpi sümptomite kirjeldus
Kinnise pneumotooraksi tunnusteks on valu, hingamispuudulikkus ja vereringehäired, mille raskusaste sõltub pleuraõõnde kogunenud õhu hulgast.
Haigus avaldub kõige sagedamini ootamatult patsiendile endale, kuid 20 protsendil juhtudest määratakse ebatüüpiline ja kustutatud algus. Väikese õhuhulga juures ei avaldu haiguse tunnused ning rutiinse fluorograafia käigus diagnoositakse piiratud pneumotooraks.
Keskmise või täieliku suletud pneumotooraksi esinemisel on nähud järgmised: torkivad valud rinnus, üleminek kaelale ja kätele. Patsient võtab asendi, mis toob kõige vähem valu – istub maha, toetub kätega voodile ja tema nägu katab külm higi. Nahaalune emfüseem läbib kaela, kehatüve ja näo pehmeid kudesid, mis on põhjustatud liigse õhu sattumisest nahaalusesse koesse.
Pingelise pneumotooraksi tekkega on patsiendi seisund väga tõsine. Patsient näitab ärevust, ta tunneb lämbumise tõttu hirmu, hakkab suuga õhku püüdma. Rõhk suureneb oluliselt, näonahk on määrdunud, võib ilmneda kollaptoidne seisund. Kirjeldatud sümptomid on seotud kopsu täieliku kokkuvarisemisega ja mediastiinumi nihkega tervele küljele. Kui patsiendile ei anta õigeaegset abi, võib pneumotooraks selle tagajärjel põhjustada lämbumist ja ägedat kardiovaskulaarset puudulikkust.
Abi
Esmaabi sümptomite korralpneumotooraks peaks olema õigeaegne, sest sellest sõltub inimese tervis ja elu. Suuremal määral kehtib see olukorra kohta, kui õhk siseneb pleuraõõnde väljastpoolt. Avatud pneumotooraksi vorm nõuab selle kiiret muutumist suletud vormiks. Selleks pannakse patsiendile mõneks ajaks spetsiaalne pitseeritud side.
Kui spetsiaalset meditsiinilist materjali pole, siis võib kasutada mitut kihti lihtsat marli, mille peale kantakse õlilapp või kompressioonpaber. Pärast patsiendi toimetamist raviasutusse viiakse kiiresti läbi järgmised protseduurid: pleuraõõne drenaaž, torakotoomia, kopsurevisjon ja lahtise haava kirurgiline ravi.
Spontaanne pneumotooraksi vorm, mis ei teki rindkere mehaanilise kahjustuse tõttu, on samuti üsna ohtlik patsiendi elule ja seisundile ning nõuab kohustuslikku haiglaravi.
Kui haigusega ei kaasne väljendunud sümptomeid ja hingamissüsteemi häireid, hõlmab abi ka voodirežiimi ranget järgimist ja inimese liikumisvõimaluste piiramist. Tugeva köha korral määrab arst välja köhavastased ravimid.
Kirjeldatud haiguse muude vormide esinemisel koostavad arstid aktiivsema raviplaani. Vedeliku ja õhu eemaldamiseks elundist määratakse patsiendile südameglükosiidid, hapniku inhalatsioonid, pleuraõõne punktsioon. Kui protseduuridei andnud mingit mõju, siis peavad arstid kasutama operatsiooni.
Operatsioon viiakse läbi kopsus tekkinud haava õmblemisega, parietaalse pleura eemaldamisega ja patoloogiliste muutuste reserveerimisega elundi kudedes. Kui haigus möödub infektsiooni taustal, määratakse patsiendile lisaks antibiootikumid.
Võimaliku retsidiivi vältimiseks kasutatakse ennetavaid meetodeid, mille käigus süstitakse pleuraõõnde ärritavaid komponente (glükoos, talk, hõbenitraadi lahus).
Pneumotoraksi taasarengu ja haiguse raske kulgemise korral tehakse prognoos sõltuv alt kahjustuse kulgemise kõigist sümptomitest ja tunnustest, sealhulgas selle olemusest ja raskusastmest. Kui haiguse ravi alustatakse õigeaegselt, järgides kõiki arsti soovitusi, möödub haigus kiiresti ega põhjusta tüsistusi. Pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist peate viivitamatult külastama arsti. Ta määrab läbivaatuse ja määrab pneumotooraksi radioloogilised tunnused, annab soovitusi edasiseks raviks.
