Põrutus täiskasvanutel ja lastel on vigastus, mille põhjustab aju löök kolju siseküljele. Selle tulemusena rikutakse aju funktsioone, mis ei kujuta endast ohtu inimese elule. See haigus viitab kergele traumaatilisele ajukahjustusele.
Haiguse tunnused
Põrutuse ajal venitatakse närvirakkude protsessid ja veresooned ei kahjustata. Seda haigust diagnoositakse 80% juhtudest kõigist traumaatilistest ajukahjustustest. Kuidas haigus areneb, pole usaldusväärselt kindlaks tehtud. Eksperdid on täiesti kindlad, et ajurakud saavad harva olulist kahju, aju struktuur ei muutu, kuid organi funktsionaalsus on häiritud. Milline tegur rikkumisi põhjustab, selgub.
Tänapäeval on vigastuse tagajärjel juhtunu kohta mitu versiooni:
- Närviühenduste rikkumine.
- Ajukoe molekulide häired.
- Lühiajaline vasospasm.
- Aju struktuuride vaheliste ühenduste rikkumine.
- Paratserebraalse vedeliku keemiline koostis muutub.
Statistika kohaselt satub aastas peapõrutusega haiglasse üle 400 000 Venemaa kodaniku. Umbes pooled juhtudest on koduvigastused. Seda tüüpi vigastustele on kõige vastuvõtlikumad lapsed ja noorukid vanuses 8–18 aastat.
Põhjupõrutuse ravi kestab 1–2 nädalat, eeldusel, et võetakse õigeaegseid meditsiinilisi abinõusid. Ravi puudumisel tekivad tüsistused, näiteks suureneb kiirsurma tõenäosus 7 korda, alkoholismi risk suureneb 2 korda.
Varase diagnoosimise äärmused
Diagnoosi püstitamine, eriti esimeses etapis, on keeruline. Sageli on vigastuse raskusastet ülehinnatud (ülediagnoosimine) või alahinnatud (aladiagnoosimine).
Ülediagnoosimine on sageli tingitud patsiendi kahtlustamisest, sündroomide simuleerimisest meditsiiniasutuse personali spetsialisti puudumisel - neuropatoloog, diagnostikavahendid, patsiendi testimise objektiivsed kriteeriumid.
Aladiagnoos tekib siis, kui patsient hospitaliseeritakse osakondadesse, mis ei ole seotud neurotraumaga täiesti erinevatel põhjustel. Lisaks sisenevad mõned patsiendid kliinikusse ebapiisava alkoholimürgistuse seisundis ega suuda oma seisundit tõlgendada. Statistika kohaselt diagnoositakse põrutusest vale diagnoos ligikaudu pooltel juhtudest.
Diagnoosimise raskused on tingitud asjaolust, et vigastus on hajusiseloomu, struktuurseid muutusi ei täheldata, kuded säilitavad oma terviklikkuse. Neuronidevahelised ühendused katkevad rakkudes, molekulides ja on ajutised.
Põhjused
Põrutus on alati põhjustatud traumast ja selle saamiseks ei pea pead lööma. Piisab libisemisest ja kukkumisest, ilma kukkumisel peaga maad või esemeid puudutamata, et teadvus häguseks. Patsient ei mäleta sageli, mis juhtus ja kus kukkumine juhtus. Sellist olukorda juhtub talvel mitu korda.
Intrakraniaalsed vigastused pole vähem sagedased auto järsu käivitamise ja pidurdamise korral, õnnetusjuhtumi korral. Kaklemine on kõige levinum ajukahjustuse põhjus, kui vastased vigastavad üksteist rusikalöögis või lisarelvade kasutamisega. Töö-, kodu- ja spordivigastused pole haruldased. Noorukieas on ajupõrutuse saamise võimalus eriti suur.
Peatrauma saamiseks ei pea laps osalema kakluses, vahel piisab ka süütust kaklusest, kus õpilane saab õpikuga kerge hoobi pähe või libiseb trepipiirdest alla, millele järgnes ebaõnnestunud maandumine. Enamasti lähevad naljad tagajärgedeta, kuid vanemad peavad lapse seisundile tähelepanu pöörama ja vähimagi kõrvalekalde korral (peavalu, iiveldus, pearinglus, mäluhäired jne) võtma ühendust neuroloogiga.
Põrutusnähud
Ainult spetsialist saab ajupõrutuse täiesti kindl alt tuvastada. märgidilmuvad järk-järgult, kui eemaldume TBI saamise faktist.
Sümptomid kohe pärast vigastust:
- Stuupor – segadus, pingetunne ja pinge kehalihastes. Sel hetkel on närviimpulsside ebaõnnestumise tõttu emotsioonid ja motoorne aktiivsus pärsitud.
- Teadvuse kaotus – ei reageerita ühelegi stiimulile, protsess võtab aega mitmest sekundist tundideni. Reaktsioon on tingitud vereringehäiretest tingitud hapnikupuudusest.
- Oksendamine – ühekordne või mitmekordne (vestibulaaraparaadi häired).
- Iiveldus on pikliku medulla ärrituse tagajärg, kus asub oksendamiskeskus.
- Peapööritus on vestibulaarse aparatuuri reaktsioonide rikkumine.
- Südamepuudulikkus – löögisageduse kiirenemine/aeglustumine (suurenenud koljusisene rõhk, väikeaju ja vagusnärvi kokkusurumine).
- Jume kahvatuse/punetuse järsk muutus – autonoomse närvisüsteemi talitlushäired.
- Peavalu vigastuskohas koos edasise levikuga – ajukoore retseptorite ärritus, suurenenud koljusisene rõhk.
- Müra, helin või susisemine kõrvades – suurenenud koljusisene rõhk, kuuldeaparaadi talitlushäired ja ärritus.
- Silmade liigutamisel tekkiv valu on suurenenud koljusisese rõhu tagajärg.
- Liigutuste koordinatsiooni häired - vestibulaaraparaadi töö ja närviimpulsside edastamise häired.
- Higistamine on sümpaatilise närvisüsteemi üleerututamine.
Põrutusnähudaju mitu tundi pärast TBI-d:
- Pupillide sümmeetriline ahenemine/laienemine – testitud spetsialisti poolt. Vale reaktsiooni korral testide seeriale diagnoositakse ANS-i rike suurenenud koljusisese rõhu tagajärjel.
- Silmade värisemine kõrvale vaadates viitab vestibulaarse aparatuuri, sisekõrva, väikeaju kahjustusele.
- Asümmeetrilised kõõluste refleksreaktsioonid (haamrilöök jalgade või käte liigesesse peaks näitama sama painutusreaktsiooni nii paremal kui ka vasakul kehapoolel).
Peapõrutuse kaugmärgid (mõne päeva pärast):
- Fotofoobia, valulik reaktsioon helidele – närvisüsteemi talitlushäirete tagajärg. Tavalist valguse ja helide intensiivsust tajutakse hüpertrofeerituna.
- Ärritus, närvilisus, depressioon – sümptomid ilmnevad ajukoore närvilõpmete vaheliste ühenduste katkemise tõttu.
- Unehäired – põhjustatud stressist ja aju vereringe halvenemisest.
- Mälukaotus - stressi tagajärjel ei jäädvustatud sündmused enne ja pärast traumaatilist olukorda pikaajalises mälus.
- Hajutatud tähelepanu – keskendumisvõimetus on tingitud ajukoore ja alamkorteksi vaheliste ühenduste kahjustusest.
Kraadid
Peapõrutuse ravi põhineb tekkinud vigastuste diagnoosimisel ja klassifitseerimisel. Kaasaegses meditsiinis usuvad mõned eksperdid, et igasugune peavigastus võib põhjustada ettearvamatuid tagajärgi jahaiguse jaotamine raskusastme järgi ei ole mõttekas.
Teine osa arstidest on kindel, et patsiendid saavad erinevaid vigastusi – keegi veedab veidi aega haiglavoodis iivelduse ja peavaludega ning mõned patsiendid kaotavad pikaks ajaks teadvuse, tunnevad end mitu kuud ebarahuldavana. Tüsistuste ja haiguse kulgemise erinevuse tõttu võeti kasutusele vigastuse raskuse hindamise süsteem.
Põrutusastmed:
- Kerge (I aste) - antakse patsiendile teadvuse, mälukaotuse puudumisel. TBI esmased sümptomid ei kesta kauem kui 15 minutit (letargia, peavalu, oksendamine ja iiveldus).
- Keskmine (II aste) - lühiajaline amneesia ilma teadvusekaotuseta. Esmased sümptomid püsivad kuni mitu tundi (iiveldus, oksendamine, äkilised jume muutused, pulsihäired, peavalu, reaktsioonide pärssimine).
- Raske (III aste) – kasutatakse kuni 6-tunnise teadvusekaotuse korral koos kaasnevate esmaste sümptomitega (mis tahes).
Diagnoos
Mida teha peapõrutusega? Kõigepe alt fikseerige sümptomid, kui ohver ise sellega hakkama ei saa, siis teevad seda lähedased või need, kellele ta saab loota. Kui on vähem alt üks märk, peaksite võtma ühendust traumatoloogi või neuroloogiga (soovitav alt). Spetsialist võtab haiguse diagnoosimisel arvesse mitmeid kriteeriume ja suudab eristada põrutust teistest ajupatoloogiatest.
Olekkoor:
- Röntgendiagnostika näitab kolju terviklikkust.
- Aju on terve (hematoomide, hemorraagiateta).
- Tserebrospinaalvedelik muutmata.
- MRI skaneerimine ei näidanud kahjustusi (halli ja valge aine tihedus normaalne, ajukude terve, turse progresseeruv).
- Patsiendil on retrograadne amneesia, mis viitab põrutusele. Sümptomid: puudub mälu sündmustest, mis juhtusid enne traumaatilise sündmuse algust.
- Segadus, patsient on kas loid või hüperaktiivne.
- Teadvus kaotas mõnest sekundist poole tunnini, samas kui patsient ei tea sellest midagi.
- Ilmuvad ANS-i rikkumised – hüppeline rõhk, pulss, jume muutus.
- Neuroloogilised ilmingud - suunurkade asümmeetriline asukoht normaalse näoilme ja naeratusega (naeratusega), esineb nahareflekside rikkumine.
- Gurevichi test - patsient kaotab tasakaalu ja kukub selili, kui vaatab üles või ettepoole, kui vaatab alla.
- Rombergi sümptom – patsient sulgeb silmad ja seisab sirgelt, käed ette sirutatud. Sümptomid viitavad põrutusele: värisevad sõrmed, silmalaugud, tasakaalu on äärmiselt raske säilitada, patsient kipub kukkuma.
- Rihke higistamine läbi peopesade ja jalgade.
- Horisontaalne silmamuna tõmblemine.
- Palmar-lõua refleks – patsient silitab peopesa pöidla piirkonnas löögisarnaselt. Reflekstõmblused põrutuse ajallõug. Refleks on eriti väljendunud 3 päeva pärast vigastust ja on võimalik kuni 14 päeva pärast TBI-d.
Arst võib määrata diagnostika täiendavate meetodite abil: EEG, CT, ECHO, pea veresoonte dopplerograafia, tserebrospinaalvedeliku punktsioon.
Lapsepõlvetrauma
Laste põrutusel on samad ilmingud kui täiskasvanutel, kuid noor keha tuleb selle probleemiga kiiremini toime. Enamasti ei kaota eelkooliealised ja kooliealised lapsed vigastuse saamisel teadvust. Sümptomid ilmnevad jume ja naha muutumises, tahhükardias, kiires hingamises, peavalus, koondunud vigastuskohta. Ägeda faasi periood ei ületa 10 päeva.
Ajupõrutus alla üheaastastel lastel avaldub söötmise ajal regurgitatsioonina, mõnikord oksendamisena. Ülejäänud ajal võib ilmneda ärevus, unepuudus, nutmine keha- või peaasendi muutmisel. Mõnikord suureneb fontaneli suurus. Aju kehva arengu tõttu kulgeb haigus selles vanuses tagajärgedeta ega nõua teraapias palju pingutusi.
Laste põrutuse ravi toimub sama skeemi järgi nagu täiskasvanutel. Narkootikumide ravi on ette nähtud (nootroopne, rahustav, antihistamiinikumid, vitamiinikompleksid jne). Patsiendile määratakse taastumisperioodiks puhkus.
Vigastuse tagajärjed
Meditsiiniliste vaatluste kohaselt ei esine enam kui 3–5% põrutusega patsientidest pärast vigastust pikaajalisi tüsistusi. Tagajärgede ilmnemise aluseks on juba olemasolevad närvisüsteemi patoloogiad, samuti arsti soovituste mittejärgimine. Tüsistused jagunevad kahte rühma – keha varased ja hilised reaktsioonid.
Millised on mõned päevad pärast TBI saamist tekkinud põrutuse tagajärjed:
- 10 päeva jooksul pärast vigastust jätkub rakkude lagunemine, kudede turse suureneb järk-järgult.
- Posttraumaatiline epilepsia võib areneda 24 tunni jooksul.
- Entsefaliit, meningiit on äärmiselt haruldane ilming, mida põhjustab mädane või seroosne ajupõletik.
- Posttraumaatiline sündroom – peavalud, depressioon, unetus, valgusfoobia jne.
Hilinenud efektid (1 kuni 30 aastat):
- Emotsionaalne ebastabiilsus – hüperaktiivsuse, depressiooni, agressiivsuse hood ilma nähtava põhjuseta.
- VSD - südame kontraktsioonide häired, vereringe puudumine.
- Intellektuaalsed häired – halvenenud mälu ja keskendumisvõime, mõtlemine ja reaktsioon sündmustele muutuvad. Inimene võib täielikult muutuda või saada dementsuse.
- Peavalud on aju vereringehäirete, kaela veresoonte muutuste tagajärg.
- Vestibulopaatia – vigastusest tingitud muutused vestibulaarse aparatuuri töös.
Mida teha põrutuse ja selle tagajärgede korral? Võtke ühendust spetsialistiga ja ärge raisake energiat eneseravile. Patsiendid teatavad sageli tüsistustestpeale traumat maailmavaatelise probleemina ja pöördutakse nõu saamiseks psühhoterapeudi poole, aga sel juhul tulemust ei tule. Füsioloogiliste põhjuste välistamiseks tasub läbida neuroloogi diagnoos ja pärast selle spetsialisti otsust otsustada, kas on vaja konsulteerida teiste arstidega.
Teraapia
Esmaabi ajupõrutuse korral antakse kiirabis. Järgmine etapp on hospitaliseerimine haigla spetsialiseeritud osakondades (neuroloogia, neurokirurgia). Esimese 3-5 päeva jooksul on patsiendil soovitatav range voodirežiim ja ravimiteraapia. Sel perioodil jälgib arst patsiendi seisundit. Teraapia eesmärk on viia patsient stressist välja, parandada ajufunktsiooni ja leevendada valu.
Narkootikumide rühmad ja ajupõrutuse ravimid:
- Valuvaigistid – Pentalgin, Sedalgin, Analgin jne
- Rahustav ravimtaim – palderjani, emajuure, pojengi jne tinktuur.
- Rahustid – fenasepaam, elenium jne
- Peapööritusest – "Microzer", "Betaserk", "Bellaspon" jne
- Unetusest – reladorm, fenobarbitaal jne.
- Stabiliseeriv – vitamiinide-mineraalide kompleksid.
- Vereringe normaliseerimine – vasotroopsed ja nootroopsed ravimid.
- Parandage toonust – taimsed toonikud (eleutherococcus, ženšenn), ravimid ("Saparal", "Pantokrin").
Mida juua põrutusega – arst määrab, iseravimine võibpõhjustada korvamatut kahju. Seisundi stabiliseerumine toimub 7-10. päeval pärast TBI-d. Tavaliste näitajate korral vabastab spetsialist patsiendi haiglast. Ravi kestab 1 kuni 3 kuud, olenev alt organismi reaktsioonidest. Sama kahjustusastmega läbivad kaks inimest taastumisfaasi erinevatel aegadel. Patsienti tuleb aasta jooksul jälgida terapeudi ja neuroloogi poolt. Ennetav visiit arsti juurde on soovitatav kord kolme kuu jooksul.
Pärast tühjendamist
Põrutusdiagnoosiga inimestelt nõutakse suuremat hoolt ja teatud käitumisreeglite järgimist. Kodune ravi esimesel etapil on võimalik ainult kerge TBI-ga. Spetsialist annab soovitusi, mida tuleb rangelt järgida. Vähem oluline pole ka patsiendi kodus viibimise periood pärast haiglast väljakirjutamist.
Soovitav on vältida stressirohke olukordi, võtta ravimeid vastav alt arsti poolt määratud skeemile, kinni pidada une- ja puhkerežiimist. Toitumine peaks olema tasakaalustatud, täiendatud vitamiinide ja mineraalainetega. Vitamiinid A, E, rühm B, foolhape toovad suurt kasu. Nad stimuleerivad ajurakkude taastumist.
Samuti on oluline võtta C-vitamiini, see on näidustatud hemorraagiate ennetamiseks, vigastuste ja haavade kiireks paranemiseks, immuunsuse suurendamiseks ja üldiseks heaoluks pärast põrutust. Kodune ravi hõlmab mitmeid piiranguid - tee, kohvi, alkoholi, raskete rasvade toitude, toitude ja roogade tagasilükkamist.säilitusained ja kunstlikud värvained, pooltooted on välistatud.
Traumaatilise ajukahjustusega patsiendi puhul on haiguse kindlakstegemiseks oluline põhjalik diagnoos. Sageli avastatakse läbivaatuse ajal põrutus raskemaid patoloogiaid.
