Kaasasündinud puusaliigese nihestus vastsündinutel on haruldane (0,5% juhtudest). Pettumust valmistav statistika seisneb ka selles, et kõige sagedamini täheldatakse selliseid probleeme tüdrukutel. Kui me räägime täiskasvanutest, saavad nad seda tüüpi nihestused kõige sagedamini vigastuste taustal. Näiteks tüüpiline olukord, kui auto satub avariisse, kõige sagedamini lööb esiistmel istuja põlved vastu armatuurlauda. Kui jalg on painutatud asendis, jõuab vibratsioon kergesti reieluuni, mistõttu see liigub tahapoole. Lisaks tekivad sellised vigastused sageli kukkumise tõttu. Sel juhul kannatavad kõige sagedamini eakad.
Samas peavad arstid kõige rohkem ravima väikseid patsiente. Kui ravimeetmeid ei võeta, on puusaliigese kaasasündinud nihestuse tagajärjed täiskasvanud lastel palju tõsisemad. Seetõttu tasub selle patoloogia kohta rohkem teada saada ja mõista, millised meetodid selle jaoks on olemas.ravi. Funktsioonide taastamise edukus sõltub sellest.
Puusaliigese kaasasündinud nihestus vastav alt ICD 10-le
Seda tüüpi düsplaasia võib tekkida imikutel, isegi kui nad on emakas. Patoloogiat iseloomustab loote reieluuliigese nihkumine, mille vastu see hakkab valesti moodustuma.
Puusaliigese kaasasündinud nihestus vastav alt RHK 10-le on märgitud numbriga Q65.2. See patoloogia viitab kõrvalekalletele. Luu ebaõige arengu taustal võtab see vale koha, mis toob kaasa arvuk alt probleeme pärast lapse sündi.
Tänapäeval puuduvad meetodid, mis võimaldaksid seda anomaaliat diagnoosida ka naise raseduse ajal. Ultraheli ei suuda näidata nii suuri detaile, et arst saaks märkida defekti ilmnemist. Seetõttu jääb anomaalia tavaliselt kuni sünnituseni märkamatuks.
Sordid
Sellised nihestused (kaasasündinud puusaliigese düsplaasia) ei teki üleöö. Läbivad teatud etapid, mida iseloomustavad kõrvalekalde erinevad ilmingud. Düsplaasia võib sümptomite ja raskusastme poolest erineda. Selle põhjal eristavad arstid selle ebameeldiva patoloogia arengus mitmeid faase:
- Düsplaasia periood. Tegelikult on see haiguse esialgne vorm. Sellisel juhul dislokatsiooni sellisena ei täheldata. Kogenud spetsialist suudab aga märgata esimesi "kellakesi", mis näitavad soovimatu protsessi algust. Esiteks ilmneb puusaliigeste kaasasündinud nihestuste korral struktuuride asümmeetriapuusaaparaat.
- Subluksatsiooni staadium. Sel perioodil toimub reieluu pea ja kaela üsna lihtne röövimine külgedele. Kuid pärast seda naaseb luu iseseisv alt oma algsesse õigesse asendisse. Seda etappi ei tohiks aga mingil juhul ignoreerida.
- Subluksatsiooni staadium. Sel juhul tekib puusapeas tõsisem muutus. Deformatsioone võib täheldada nii peal kui küljel. Lisaks kannatavad patsiendid tugevate nikastuste tõttu valu.
- Dislokatsioon. Selles etapis muutuvad puusaliigeste kaasasündinud nihestused veelgi ilmsemaks. Tekib nn libisemise sündroom. Sel juhul, kui vanemad hakkavad lapse jalgu laiali ajama, kuulevad nad puusaliigeste asukohas üsna tugevat krõbinat.
Kuid need ei ole kõik haiguse ilmingu variandid. Samuti on täiendavaid sümptomeid. Sõltuv alt konkreetsest sündroomist on arstil lihtsam õiget diagnoosi panna ja õigeaegset ravi alustada. See sõltub sellest, kui kiiresti laps taastub ja hakkab täielikult arenema.
On tähelepanuväärne, et isegi pärast sarnase anomaaliaga beebi sündi ei jõua arstid seda alati märgata. Reeglina tehakse see diagnoos mõne nädala pärast.
Sümptomaatilised sümptomid
Kui arvestada puusaliigese kaasasündinud nihestust (ICD kood 10 Q65.2), siis võib patoloogia avalduda hulgivoldid. Kuigi need on lapse jalgadel alati olemas, on neid kahjustatud jäsemetel märgatav alt rohkem. Samuti on vigastatud puusa pöörlemine, mis läheb veidi sissepoole. Lisaks areneb lonkamine ja lampjalgsus. Täiskasvanud kannatavad tugevate tuimade valude käes ja lapsed hakkavad lakkamatult nutma. Lisaks märgivad arstid lihaste atroofia ilmnemist.
Palju sõltub puusaliigeste kaasasündinud nihestuse astmest. Patoloogia diagnoosimine muutub keerulisemaks, kuna see tsoon sisaldab palju lihaskiude, mis varjavad kahjustatud piirkonda.
Arstid tuvastavad mitu peamist sellele patoloogiale iseloomulikku sümptomit:
- Ebastabiilsuse sündroom. Sel juhul avastatakse vastsündinul puusaliigese kaasasündinud nihestus enne 3 kuu vanust. Diagnoosimiseks paneb arst lapse tasasele pinnale ja hakkab vaheldumisi jalgu painutama. Kui ta kuuleb üsna tugevat klõpsatust, näitab see probleemi olemasolu.
- Lühike jalg. Selle patoloogia manifestatsiooniga on üks jäsemetest veidi deformeerunud. Palja silmaga on sellist sümptomit raske märgata, kuna laps ei kõnni veel. Sel juhul paneb arst vastsündinu ka horisontaalasendisse ja asetab mõlemad jalad kõhule. Kui ta märgib puusa liikumise asümmeetriat ja selle kuju muutumist, on see selge märk puusaliigese kaasasündinud nihestusest lastel.
- Tuharate kuju. Kui beebi perse omandab X-kujulise kuju või spetsialist märgib selle tsooni deformatsiooni, siis kahtlustab ta kakaasasündinud patoloogia. Lisaks pöörab arst tähelepanu ka teistele beebi tuharate välimuse tunnustele. Kuid esimestel elukuudel on kõigil beebidel üsna palju volte. Seetõttu pole alati enne kõndima hakkamist võimalik õiget diagnoosi panna. Kui laps liigub juba iseseisv alt, siis düsplaasia korral on tema kõnnak kõver.
Loomulikult ei põhine puusaliigese kaasasündinud nihestuste diagnoos lastel mitte ainult visuaalsel läbivaatusel.
Patoloogia arengu põhjused
Kuna see haigus pole nii levinud, ei olnud spetsialistidel pikka aega võimalust seda täielikult uurida. Kuid pärast arvukaid uuringuid õnnestus koostada ligikaudne loetelu probleemidest, mis võivad sellise anomaalia ilmnemiseni viia.
Arstide arvamuse ja nende hinnangute kohaselt võib puusaliigese kaasasündinud nihestus tekkida, kui:
- Sünnituse ajal käitusid sünnitusarstid valesti või tegid vea.
- Naise keha tootis liiga palju relaxiini. See hormoon hakkab vabanema vahetult enne sünnitust.
- Loote arengu käigus tekkis lootel mitmesuguseid patoloogiaid.
- Rase naine võttis liiga palju ravimeid või eelistas tugevatoimelisi ravimeid, mida rasedatele ja imetavatele emadele ei soovitata.
- Imiku kandmise ajal pidi tüdruk silmitsi seisma nakkushaigusegahaigus.
- Seda mõjutas negatiivne keskkonnaolukord. Näiteks kui rase naine töötab ohtlikus tööstuses või ei ela kõige puhtamas piirkonnas.
- Loote on pikka aega olnud nn tuharseisus. Sel juhul keeldus tema puusaaparaadist liiga suur koormus, mis ei saanud jäljetult mööduda. See võib põhjustada ka muid patoloogiaid, mis on seotud luu- ja lihaskonna süsteemi ebaõige talitlusega.
Vastsündinu puusaliigese kaasasündinud nihestuse põhjuseks võib olla ka see, et naise kehas oli liiga vähe lootevett. Anomaalia võib esile kutsuda ka raske toksikoos. Sarnase probleemiga seisavad silmitsi ka emad, kes sünnitasid liiga vara või, vastupidi, hilja. Puusaliigeste kaasasündinud nihestused võivad tekkida ka lapse liiga suure kasvu taustal. Näiteks murettekitavaid sümptomeid täheldati sageli siis, kui vastsündinu kaal oli umbes 4-5 kg. Imikute normaalne kaal peaks aga olema oluliselt väiksem.
Võimalikud tagajärjed
Millised on puusaliigese kaasasündinud nihestuse tagajärjed täiskasvanutel ja lastel? Seda patoloogiat peetakse väga tõsiseks, kuna see võib häirida kogu luu- ja lihaskonna süsteemi. Seetõttu on parem alustada patoloogia raviga kohe, kui ilmneb esimene võimalus. Kui seda ei tehta, võib laps jääda puudega või tal võivad tekkida puusaliigese kaasasündinud nihestuse tõsisemad tagajärjed.
Besiteks peate mõistma, et sellel vaevusel on tugev mõju luu- ja lihaskonna süsteemi kujunemisele. Patoloogia taustal hakkavad lapsed iseseisv alt liikuma palju hiljem kui nende eakaaslased, ka nende kõnnak on väga erinev. Seda nimetatakse "pardi jalutuskäiguks". See tähendab, et beebi lonkab pidev alt ega saa vigastatud jalga õigesse asendisse panna. See võib viia skolioosini.
Kui haigust ei ravita imikueas, toob see kaasa patoloogilise deformatsiooni. Aja jooksul kaotab liiges aktiivsuse täielikult. Inimene peab elama pideva valutunde ja spasmide ilmingutega.
Kui leebemat ravi ei teostata, võib tulevikus olla vajalik operatsioon. Kuna kvalifitseeritud spetsialisti on väga raske leida, peavad vanemad Saksamaal ja teistes riikides puusaliigese kaasasündinud nihestuse eest mõnikord suuri summasid kulutama.
Düsplaasia ravi tunnused lastel
Varem olid raviprotseduurid üsna agressiivsed. Näiteks kasutasid arstid Lorenzi meetodit, mis seisnes kahjustatud liigese peaaegu sunniviisilises vähendamises. Loomulikult tõi see kaasa uskumatu valu, nii et see puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravi viidi läbi ainult anesteesia abil. Tänapäeval arstid selliseid meeleheitlikke meetmeid ette võtta ei julge. Seda seletatakse ka asjaoluga, et suudeti tõestada, et Lorentzi meetod mitte ainult ei aita ajutiselt probleemi lahendada, vaid kalisaks põhjustab puusaliigese nekroosi.
Seetõttu tasub kaaluda probleemi lahendamise kaasaegsemaid meetodeid.
Pikendus ja splinting
Täna eelistavad ortopeedid seda ravimeetodit rohkem. Seda peetakse kõige konservatiivsemaks. Sellised üritused viiakse reeglina läbi isegi enne, kui laps on kuue kuune. Sel juhul kasutatakse spetsiaalseid ortopeedilisi lahasid või venitab spetsialist kahjustatud liigest kleepuva tõmbe abil. Ärge kartke nii keerulist nime. Selle protseduuri eeliseks on see, et laps ei kaota ravi ajal liikuvust. Kahjustatud liigese tõmbejõud on talle peaaegu märkamatu.
Samas peab laps enne seda läbima harjutusravi kuuri. Puusalihased tuleb ette valmistada järgnevateks ravimeetmeteks. Pärast seda tehakse splinting. Selleks paigaldatakse lapse jalgade vahele spetsiaalne painduv vahetükk. See hoiab ära liigeste segunemise. Neid rehve on erineva disainiga. Soovitud tüübi valib raviarst. Selle tulemusena tõmmatakse reieluud järk-järgult lahku soovitud asendisse.
Samas ei ole sellised tegevused alati tõhusad. Sel juhul kasutatakse venitusmeetodeid plaastri tõmbega. Selliseid protseduure soovitatakse teha enne lapse kolmekuuseks saamist (mõnikord hiljem).
Kuidas vanemaid lapsi ja täiskasvanuid koheldakse
Kui ühel või teisel põhjusel võetakse kasutusele ravimeetmedvarases eas ebaõnnestus, siis sel juhul tehakse:
- Taastav kirurgia. Sel juhul kasutatakse sageli autografte või allografte.
- Kombineeritud meetod. See hõlmab niudeluu jämedat (avatud) vähendamist ja sellele järgnevat rekonstrueerimist.
- Palliatiivne kirurgia.
- Kapsli artroplastika.
Viimane meetod sobib kõige paremini alla 8-aastastele lastele. Sellisel juhul teostab spetsialist kirurgilist operatsiooni, mille käigus eemaldatakse osa kihist ja eraldatakse kapsel. Tänu sellele muutub see õhemaks. Arst jätab ka kiulised kiud. Pärast seda mähitakse kapsli abil reieluu pea. Seejärel sisestatakse see soovitud õõnsusse nii, et eelnev alt jäetud kiuline kude puutub selle pinnaga kokku.
Kui me räägime vähendamisest, siis neid manipulatsioone tehakse sagedamini täiskasvanud patsientidele. Sel juhul on protseduuri jaoks mitu võimalust. Näiteks saab redutseerida Kocheri meetodil. Selleks on vaagnapiirkond kindl alt fikseeritud ja kahjustatud jalg painutatakse 90 kraadise nurga all. Arst hakkab venitama ja rullima reie sisse, välja ja külgedele. Reeglina tõuseb reie mitte just kõige meeldivama protseduuri ajal iseseisv alt õigesse asendisse ja teeb iseloomuliku klõpsatuse.
Mõned arstid eelistavad Morgani meetodit. Sel juhul on vaja patsiendi puusad hästi fikseerida usaldusväärsete vöödega. Pärast seda on puusaliiges painutatud täisnurga all ja patsiendi reieasetatakse spetsialisti põlvele. Järgmises etapis tõstab arst patsiendi kahjustatud jalga üles ja surub pingutusega (vertikaalselt) reiele.
Operatsioonid üle 8-aastastele lastele
Kui tegemist on lastega, eelistavad arstid esm alt proovida kõiki konservatiivse ravi meetodeid. Kuid kui see ei anna tõsiseid tulemusi, tuleb pöörduda kirurgilise sekkumise poole. Selle vanuserühma lapsed esinevad kõige sagedamini:
- Horisontaalne osteotoomia. Arst kasutab proksimaalset niudeluu, et luua kahjustatud reieluupea kohale ajutine katus.
- Operatsioon S alter. Sel juhul tehakse siirik patsiendi luuharjast või doonori kudedest.
On ka palliatiivseid operatsioone, mida kasutatakse sageli nii täiskasvanute kui ka laste raviks. Sellise kirurgilise sekkumise põhiülesanne on säilitada võimalikult palju tugifunktsioone ja vähendada valu patsiendi enda jaoks. Kuid ärge oodake täielikku taastumist. Osa TBS-i funktsioone jääb endiselt kahjustatuks.
Puusaliigese nihestuste tunnused täiskasvanutel
Nagu varem mainitud, tekivad sellised vigastused enamasti traumade, õnnetuste, suurelt kõrguselt kukkumiste jms tõttu. Sageli esineb puusaliigese nihkumine, mis lisaks põhjustab:
- Tagamiste ristatisidemete rebend.
- Asetabuli vigastused.
- Patella murrud.
- Pindunud istmikunärvid ja palju muud.
Sümptomaatilised sümptomid võivad sel juhul avalduda ka jäseme visuaalse lühenemisena. Jalg pöördub kergelt sissepoole, mis on palja silmaga nähtav. Samuti hakkab patsient valutavale puusale toetuma iga katse korral tugevat valu.
Täiskasvanutel võib esineda täiendavaid sümptomeid. Põlv paisub, sääre ja reie enda pindadele tekivad inetud hematoomid. Isik kannatab tundlikkuse kaotuse ja muude ebameeldivate aistingute all.
Nagu juba mainitud, kui me räägime täiskasvanud patsiendist, siis enamasti otsustab arst kahjustatud liigese määrata. Siiski peate mõistma, et see protseduur toob kaasa tugevat valu. Seetõttu viiakse kõik manipulatsioonid läbi anesteesia, lihasrelaksantide ja rahustite abil. Loomulikult ei tohiks te selliseid protseduure iseseisv alt läbi viia. Kõigepe alt peate võtma ühendust kogenud ortopeediga ja temaga konsulteerima.
