Nagu teate, on nitroglütseriin suure hävitava jõuga lõhkeaine. Kuid väikestes annustes on see ka hea ravim ja võib mõnel juhul isegi inimese elu päästa. "Nitroglütseriini" lahusega süste on kasutatud juba üle sajandi erakorralistel juhtudel, kui patsiendi süda ei saa oma tööga hakkama.
Natuke ajalugu
Nitroglütseriini esimest võimet avaldada kasulikku mõju inimeste tervisele märkas inglise arst D. Merrill, jälgides lõhkeainete tootmisega seotud töötajaid. See arst tuvastas hiljem tõsiasja, et nitroglütseriini saab kasutada südameveresoonkonna spasmide kõrvaldamiseks mõeldud ravimina.
Selle ravimi võime kiiresti aidata stenokardia korral on kindlaks tehtud, seega on see empiiriliselt kindlaks tehtud. Tegelikult ei ole kahjuks pikka aega uuritud nitroglütseriini toimemehhanismi inimkehale tulevikus. Sellised uuringud viisid teadlased läbi alles eelmise sajandi lõpus.
Praeguseks on ravim"Nitroglütseriini" peetakse üheks kõige tõhusamaks vahendiks ägeda stenokardiahooga patsientide kiireks abistamiseks. Selle ravimi valuvaigistav toime on peaaegu kohene.
Kompositsioon
Ravimit "Nitroglütseriin" saab toota erinevates vormides. Enamikul juhtudel võtavad patsiendid seda tablettidena. Kuid väga sageli müüakse seda ravimit turule ka alkohoolse kontsentreeritud süstevedeliku kujul 2–10 ml ampullides või 50–500 ml viaalides.
"Nitroglütseriini" lahuse valmistamise retsept on üsna lihtne. Kunagi toodeti seda ravimit väga piiratud koguses. Ainult vähesed inimesed said seda kasutada südameinfarkti hädaabiks. Tänapäeval on see ravim saadaval absoluutselt kõigis apteekides ja kliinikutes. Seda ravimit ei ole vajadusel raske osta, vähem alt tablettidena.
Selle vahendi peamine toimeaine on loomulikult nitroglütseriin ise. 1 ml selle aine preparaati sisaldab 10 mg. Samuti sisaldab ravimilahuse "Nitroglütseriin" koostis sellist lisaainet nagu etanool.
Kuidas see mõjutab patsiendi keha
Nitroglütseriini alkoholilahuse kasutamise valuvaigistav toime ilmneb müokardi hapnikuvajaduse vähenemise tõttu. See juhtub peamiselt veenide laienemise ja parema aatriumi verevoolu vähenemise tõttu. Samuti on see ravim võimeline vähendama rõhku kopsuvereringes.
Millistel juhtudel on määratud
Nitroglütseriini lahust võib kasutada, kui patsiendil on järgmised probleemid:
- müokardiinfarkt, sealhulgas ägeda vasaku vatsakese puudulikkusega;
- ebastabiilne stenokardia;
- kopsuturse.
Mõnel juhul võib seda vahendit kasutada ka müokardiinfarkti järgses taastusravis.
Kõrvalmõjud
Aitab "Nitroglütseriini" väga hästi südameinfarkti ja stenokardia korral. Kuid see vahend võib kahjuks anda palju kõrv altoimeid. Üsna sageli hakkavad patsiendid näiteks pärast nitroglütseriini lahuse süstimist kogema peavalu. See juhtub aju veresoonte laienemise tõttu.
Peavalu patsientidel pärast selle ravimi süstimist näitab, et ravim on hakanud toimima. Enamikul juhtudel esineb see kõrv altoime neil inimestel, kes pole varem nitroglütseriini ühelgi kujul kasutanud. Tavaliselt kaob see ebameeldiv nähtus aja jooksul ja sellist kõrv altoimet patsientidel enam ei täheldata.
Nitroglütseriini ravimisel võivad patsiendid kogeda ka:
- naha hüperemia;
- tahhükardia;
- palav tunne;
- iiveldus ja oksendamine;
- arteriaalne hüpotensioon.
Mõnikord hakkavad patsiendid pärast selle ravimi võtmist kogema tugevat põhjendamatut ärevustvõi neil tekivad muud psühhootilised reaktsioonid. Mõnel juhul võivad patsiendid olla allergilised ka ravimi komponentide suhtes.
Kas ravimil on vastunäidustusi
Kahjuks ei saa kõik inimesed kasutada nitroglütseriini süstelahust südameinfarkti puhul nagu kõiki teisi ravimeid. Esiteks võib selle ravimi kasutamise vastunäidustuseks olla allergia selle komponentide suhtes. Sellised reaktsioonid avalduvad peamiselt naha sügeluse ja lööbe kujul. Selliste sümptomite ilmnemisel tuleb ravimi kasutamine loomulikult katkestada.
Selle ravimi kasutamise vastunäidustused on ka:
- kokkuvarisemine;
- šokk;
- arteriaalne hüpotensioon;
-
hüpretroofiline obstruktiivne kardiomüopaatia;
- äge südameatakk koos raske arteriaalse hüpotensiooniga;
- toksiline kopsuturse;
- südame tamponaad;
- konstriktiivne perikardiit;
- suurenenud intrakraniaalne rõhk;
- silmasisene rõhk glaukoomi korral.
Lisaks ei ole "Nitroglütseriini" ette nähtud patsientidele, kellel on ülitundlikkus nitraatide suhtes.
Kas ma saan kasutada raseduse ajal
Selle ravimi võtmine on lapse kandmise ajal lubatud. Kuid selle ravimi kasutamine on sel juhul ette nähtud ainult raviarsti järelevalve all. Sama reegellahuse kasutamisel imetamise ajal tuleb järgida.
Samuti võib seda ravimit kasutada patsientidele erakorralise abi osutamiseks ainult tervislikel põhjustel:
- epilepsiaga;
- maksaga probleeme;
- lapsed.
Kõigil neil juhtudel tuleb kasutada minimaalset ravimiannust.
Millal peaksin seda ettevaatlikult võtma
Mõnikord peab arst kaaluma selle ravimi kasutamise eeliseid ja sellest tulenevat võimalikku kahju. See juhtub siis, kui patsiendil on näiteks järgmised probleemid:
- konstriktiivne perikardiit;
- raske aneemia;
- südame tamponaad;
- ateroskleroos;
- hiljutine peavigastus;
- ajuverejooks;
- raske neerupuudulikkus;
- äge infarkt madala vasaku vatsakese täitumusrõhuga;
- maksahaigus;
- türotoksikoos.
Millised on üleannustamise tagajärjed
Seda ravimit tuleb võtta rangelt vastav alt juhistele. "Nitroglütseriini" lahuse üleannustamine ei tohiks mingil juhul olla lubatud. Vastasel juhul võib patsiendil ilmneda:
- tahhükardia;
- arteriaalne hüpotensioon;
- peavalu;
- palav tunne;
- sünkoop.
Nitroglütseriini lahuse üleannustamise korral suureneb patsientidel sageli ka koljusisene rõhk. Sellisel juhul võib patsient kogeda segadust ja mitmesuguseid neuralgilisi häireid. Üleannustamine mõne tunni jooksul põhjustab etanoolimürgistuse.
Methemoglobineemia tõttu võib nitroglütseriini ebaõige kasutamise korral tekkida hüpoksia ja seejärel:
- tsüanoos;
- kooma;
- metaboolne atsidoos;
- krambid;
- vaskulaarne kollaps.
Abi üledoosi korral
Arteriaalne hüpotensioon üleannustamise korral tuleb kõrvaldada, vähendades kiirust või isegi lõpetades ravimi manustamise. Rasketel juhtudel tuleb patsient asetada horisontaalasendisse. Kui arteriaalne hüpotensioon on seotud bradükardiaga, võidakse patsiendile määrata ka ravimid "Dopamiin" ja "Atropiin".
Methemoglobineemiaga patsiendid peaksid süstima intravenoosselt metüleensinise lahust. Selle annus peaks olema 1-2 mg kehakaalu kilogrammi kohta.
Kasutusjuhised
Kasutage nitroglütseriini lahust ainult intravenoosseks süstimiseks. Selle rakendusmeetodiga toimib ravim nii kiiresti kui võimalik. Patsiendile vajadusel erakorralise abi osutamiseks peate võtma nitroglütseriini lahuse ja süstima selle veeni, kasutades infusioonipumpa või automaatset DLV-1. Doseeritud rütmselle ravimi tarbimine ja kogus peaksid olema võimalikult täpsed.
Mõnikord võib seda ravimit manustada ka tavalise vedelikuülekandeks mõeldud süsteemi abil. Sellisel juhul tehakse täpse annuse valik tilkade loendamisega minutis. "Nitroglütseriini" 0,1% lahus lahjendatakse 5% glükoosi või naatriumkloriidiga (9 osa) kontsentratsioonini 0,01%.
Igal juhul valib "Nitroglütseriini" annuse individuaalselt raviarst, sõltuv alt:
- vererõhk;
- EKG;
- venoosne rõhk;
- pulss.
Selle aine esialgne manustamiskiirus on tavaliselt 0,5–1 mg/h. Maksimaalne on sel juhul 8-10 mg / h. Manustamise kestus sõltub patsiendi seisundist ja võib ulatuda mitmest tunnist 3 päevani.
Koostoimed teiste ravimitega
Nitroglütseriini hüpotensiivne toime, mille puhul patsiendil on madal vererõhk, võib samaaegsel manustamisel tugevneda:
- morfiin ja muud vasodilataatorid;
- AKE inhibiitorid;
- beetablokaatorid;
- neuroleptikumid;
- Viagra;
- diureetikumid;
- tritsüklilised antidepressandid;
- valuvaigistid;
- etanool.
"Nitroglütseriini" kasutamine kombinatsioonis novokainamiidi või kinidiiniga võib põhjustada patsiendil ortostaatilise kollapsi tekkimist. Vähendage selle ravimi, näiteks atropiini ja M-antikolinergilise toimega ravimite kasutamise mõju.
Nitroglütseriiniga ravimisel peaks patsient kindlasti lõpetama alkoholi joomise. Seda ravimit kasutatakse loomulikult lahuse kujul, tavaliselt haiglatingimustes.
Ravimianaloogid
Südameinfarkti korral aitab paljusid inimesi nitroglütseriini lahuse kasutamine. Ladina keeles nimetatakse seda ravimit Nitroglycerinum. Aga loomulikult võib vajadusel kasutada samal eesmärgil ka mõnda muud sarnase toimega ravimit.
Nitroglütseriini saate asendada näiteks selliste ravimitega nagu:
- Nitrocore.
- Dikor Long.
- "Nitrogranulong".
- "Nitrosorbiit".
Tähendused "Nitrocor" ja "Nitrogranulong" on selle ravimi sünonüümid, kuna need sisaldavad sama toimeainet. Neid mõlemaid abinõusid kasutatakse hädaolukorras valu leevendamiseks südameprobleemide korral.
Nitrosorbiti toimeaine on isosorbiitdinitraat. See ravim on saadaval tablettide ja lahuse kujul. Krambihoogude korral võib kasutada ainult selle ravimi teist versiooni. "Nitrosorbit" tablettidenategutsedes liiga aeglaselt.
Tähendab "Dikor Long" ei ole "nitroglütseriini" absoluutne analoog. Seda kasutatakse peamiselt krampide ennetamiseks. Üks selle ravimi omadusi on see, et see suudab südamelihast maha laadida. Kahjuks toimib see ravim aeglaselt ja seetõttu ei saa seda kasutada hädaolukorras.
Ravimite ülevaated
Enamasti kiidavad südameprobleemidega inimesed nitroglütseriini. Arvustuste põhjal otsustades aitab see krambihoogude korral väga hästi. Kuid enamik patsiente soovitab seda ravimit võtta ainult siis, kui see on tõesti vajalik. Kõrv altoimed "Nitroglütseriin" annab tegelikult palju.
Näiteks rõhk võib see ravim langeda kriitiliste piirideni. Seetõttu tasub seda kasutada ja veelgi enam alkoholilahuse kujul intravenoosselt, ainult tugeva rünnaku korral. Mitte liiga tõsiste südameprobleemide korral soovitab enamik patsiente siiski valu leevendamiseks kasutada kergemaid ravimeid, näiteks sama Corvalol.
Säilitustingimused
Nitroglütseriini eripäraks on muu hulgas see, et see hävib kuumuse ja valguse käes väga kiiresti. Hoidke seda ravimit kodus mis tahes kujul ainult külmkapis.
Avatud viaalis hakkab see ravim oma omadusi väga kiiresti kaotama isegi jahedas kohas. Sellises konteineris langeb selle efektiivsus 2 kuuga 30%-ni.
Muud kujundidväljalase
Lisaks tablettidele ja kontsentreeritud süstevedelikule on see ravim saadaval pihusti või õlilahusena. Kõikide seda tüüpi "nitroglütseriin" aitab arvustuste põhjal otsustades igal juhul stenokardia korral väga hästi.
Õlilahusena turustatakse seda ravimit kapslites. Seda tänapäeval müügil olevat vormi võib leida väga sageli. Loomulikult võib soovi korral apteegist kaasa võtta ka Nitroglycerin õlilahust. Aitab südameprobleemide korral, see vorm ei ole nii kiire kui alkoholisüst. Arvustuste põhjal otsustades võib seda siiski pidada üsna tõhusaks.
Kui patsient apteegis otsustab võtta nitroglütseriini õlilahust, peab ta loomulikult teadma, kuidas seda kasutada. Sellisel juhul asetatakse rünnaku ajal keele alla ravimikapsel. Selle ravimi tablette tuleks võtta täpselt samal viisil.
Mõned inimesed on huvitatud ka nitroglütseriini õlilahuse valmistamisest. Selle ravimi retsept on tegelikult üsna lihtne. Selles vormis olev ravim ei sisalda keerulisi komponente. Näiteks üks selle komponente on tavaline taimeõli. Koduseks esmaabikomplektiks tasub aga osta loomulikult sellist ravimit sisaldavad valmiskapslid. Garanteeritud abi südameinfarkti korral võib loomulikult olla ainult tööstuslik ravim, mis on valmistatud kõiki nõutavaid tehnoloogiaid järgides. Sel juhul võivad katsed ollatagajärjed on rohkem kui kurvad.
