Peavalu, mis paikneb samas kohas ja kordub mitu korda kuus, võib olla migreen. Selle haiguse diagnoosimiseks on vaja spetsiaalseid instrumentaaluuringuid, kuna haigust pole võimalik kinnitada ainult sümptomite või väliste tunnuste järgi.
Peamised sümptomid
Üks migreeni diagnoosimise kriteerium on valu lokaliseerimine. Selle haigusega mõjutab see ajalist ja eesmist piirkonda, pressimise aistingud mõjutavad sageli nägemisorganite seisundit. Migreenivalu on peaaegu alati ühepoolne, mitterändeline. Mõnel juhul algab valu sündroom kuklaluu piirkonnast, kuid liigub hiljem otsmikule.
Lisaks peavaludele kannatavad migreenipatsientidel valgustundlikkus, valulik reaktsioon mürale, valju heli. Sageli ilmneb migreeni taustal iiveldus koos oksendamisega. Inimese üldine seisund rünnaku ajal halveneb nii palju, et ta ei suuda tegeleda füüsilise või vaimse tööga.
Aura kui migreeni märk
BErinev alt teiste haigustega kaasnevast peavalust on migreenil üks spetsiifiline sümptom. Me räägime migreeni aurast – tervest sümptomite kompleksist, mis võimaldab diferentsiaaldiagnostikat.
Auraga migreen areneb kiiresti, vaid mõne minutiga. Kõige sagedamini on rünnakule eelnevateks tunnusteks patsientidel nägemis- ja kõnehäired (näiteks nägemisvälja kaotus, virvendus, "kärbsed" silmades, ajutine suutmatus hääldada sõnu, üksikud silbid), jäsemete nõrkus, nägemise halvenemine. maitse- ja lõhnameel, ümbritsevate objektide suuruse tajumine.
Niipea, kui migreenivalude hoog algab, kaob aura. On juhtumeid, kui pärast aura tekkimist rünnakut ei järgnenud, kuid õigem on pidada neid harvaesinevaks erandiks.
Migreenikahtluse läbivaatus
Diagnoos tehakse pärast uurimisprotseduure. Migreeni diagnoosimise esimene samm on patsiendi kaebuste uurimine ja neuroloogilise anamneesi moodustamine. Täiendavad uuringud selle haiguse kahtluse korral tehakse ainult siis, kui üldine kliiniline pilt on spetsialistile ebaselge või haigus kulgeb ebatavalise stsenaariumi järgi.
Üksikasjalik uurimine muudab neuroloogiliste sümptomite tuvastamise peaaegu võimatuks. Samal ajal on müofastsiaalne sündroom oluline migreeni diagnoosimisel – see esineb igat tüüpi haigustüüpide rünnakute ajal. Saadavuse kohtaviitab pingele ja valule perikraniaalsetes lihastes. Rünnakute sagenemisel valu intensiivistub.
Patsientide uurimisel juhib neuroloog tähelepanu veel ühele olulisele kriteeriumile migreeni diagnoosimisel - need on vegetovaskulaarse düstoonia sümptomid, mille hulka kuuluvad peopesade suurenenud higistamine ja sõrmede tsüanootiline värvus kätel. Krambisündroom, mis ilmneb liigse neuromuskulaarse erutatavuse taustal, võib anda märku düstooniast.
Milliste haigustega võib segi ajada
Peamine sarnaselt kulgev patoloogia on pingepeavalu. See ei ole iseseisev haigus, vaid pigem sündroom, mis tekib teatud neuroloogiliste, kardiovaskulaarsete häirete taustal.
Erinev alt migreenist on pingepeavalu vähem intensiivne ja rünnaku ajal ei esine valulikku tuikamist. Selle patoloogiaga on patsientidel tunne, nagu miski pigistaks pead väga tugev alt. Pingepeavalu lokaliseerimine on üldlevinud. Selliseid sümptomeid nagu iiveldus või valgustundlikkus ei seostata selle seisundiga.
Pingepeavalu tekke põhjus, erinev alt pärilikust migreenist, millel võib olla palju provotseerivaid tegureid, on inimese pikaajaline viibimine kaela või pea jaoks ebamugavas asendis, stressirohke olukord.
Basilaarse ja vestibulaarse migreeni diferentsiaaldiagnostika
Neuroloogid eristavad selle haiguse kahte tüüpi kõige raskemat tüüpi. Esimene on basiilarmigreen, mis ilmneb pearingluse ja teadvusehäirete, psühhomotoorsete kõrvalekalletega, sealhulgas ebamõistlike meeleolumuutustega. Teist tüüpi haigus on vestibulaarne: selle rünnakud väljenduvad eranditult pearingluse ja ajutise kuulmiskaotusena, ilma peavaluta.
Vestibulaarset migreeni on valu puudumise tõttu kõige raskem diagnoosida. Pearingluse migreeni iseloomule viitavad ka valgusfoobia, äge reaktsioon mürale, sümptomite sagenemine kehalise aktiivsuse ajal ja polüuuria. Erinev alt basilaarsest migreenist kogevad patsiendid haiguse vestibulaarse tüübi korral väiksemaid okulomotoorseid kõrvalekaldeid. Kui basilaarset vormi iseloomustab vestibulaarse aparatuuri erutuvus, kalduvus liikumishaigusele.
Konsultatsioonid kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistidega
Patsiendi läbivaatuse käigus suunab arst patsiendi uuringutele kitsa profiiliga arstide juurde, et välistada haigused, mis väljenduvad migreenilaadsete peavaludena. Selle haiguse kahtluse korral on vajalik konsultatsioon:
- oftalmoloog - silmapõhja seisundi uurimiseks, nägemisteravuse määramiseks ning põletikuliste ja nakkuslike protsesside välistamiseks;
- hambaarst - suuõõne seisundi hindamiseks, mädapõletiku koldete tuvastamiseks, mis võivad põhjustada tuikavat peavalu;
- otolaringoloog – sise- ja keskkõrvahaiguste välistamine, põskkoopapõletik, Meniere'i tõbi;
- vertebroloog - lülisamba ja kaelalüli uurimine eesmärgigaherniaalsete moodustiste ja pigistatud närvide kinnitamine või välistamine.
Konsultatsioonid ül altoodud spetsialistidega võimaldavad teil välja selgitada peavaluhoogude täpse põhjuse ja välistada migreeni või määrata väga provotseeriva vaevuse.
Elektroentsefalograafia
See on kõige soodsam ja valutuim viis migreeni eristamiseks. Haiguse vestibulaarsed vormid mõjutavad aju struktuuride, peamiste veresoonte ja arterite seisundit, mis toidavad aju erinevatel aktiivsusperioodidel. Lisaks saab tänu entsefalograafiale tuvastada põletikulist protsessi või patoloogilisi häireid.
Tomograafia (CT ja MRI)
Võimalike neuroloogiliste diagnooside, veresoonte aneurüsmide või onkoloogiliste kasvajate välistamiseks määrab raviarst patsiendile ajuuuringu kompuuter- või magnetresonantstomograafia abil. Seda tüüpi uuring võimaldab teil kindlaks teha, et migreeni põhjuseks olid ebanormaalsed protsessid, mis mõjutasid ainult ühte peaosa või mitut piirkonda. Samal ajal, mitte nii kaua aega tagasi, esitasid teadlased versioonid, et migreen ei liigu valu asukohast kaugemale.
Tänu tomograafiale on võimalik määrata neuroloogiliste haiguste tekke tegurid, mis provotseerivad valu ilmnemist, mis meenutab olemuselt migreeni. Lisaks võib valuhoogude põhjuseks olla suurenenud intrakraniaalne rõhk, mis tekib kasvaja taustal võianeurüsmid. Seda saab määrata kliinikus migreeni arvutidiagnostika abil.
Isheemiliste häirete ravi algab MRI-ga. Kui teete uuringu haiguse ägenemise ajal, võite enne migreenihoogu tuvastada vereringe intensiivsuse vähenemist ja veresoonte järsu spasmi.
MRI eelised
Valiku konkreetse diagnostilise protseduuri kasuks peaks tegema raviarst anamneesi, patsiendi enesetunde ja haiguse üldpildi põhjal. Kui spetsialist otsustab, et uuring on vajalik, peaks ta täpsustama migreeni MRT-diagnoosi parameetreid, sealhulgas kontrastaine kasutamist.
Magnetresonantstomograafia määrab migreeni tüübi, mis tekib ajuveresoonte struktuurimuutuste taustal. Kõige sagedamini määratakse MRI patsientidele järgmistes olukordades:
- operatsioonijärgne periood pärast neurokirurgilist sekkumist;
- rasked tserebrovaskulaarsed õnnetused (isheemiline või hemorraagiline insult);
- traumaatiline ajukahjustus;
- aju ühes ajupoolkeras esineva teadmata päritoluga valu kaebused;
- suur ajuinfarkti risk.
Millal on CT parem?
Magnetresonantstomograafia ei võimalda alati diagnoosimise käigus kasvajaid tuvastada. Naiste või meeste migreen võib tegelikult olla ajukasvaja, mille saab kahtlemata ära tunda kompuutertomograafia abil. Samas tuleb veel kord märkida, et protseduuri valiku üle otsustab raviarst. Lisaks ei ole MRI ja CT üksteist välistavad uuringud, vaid igaüks neist suudab tuua uusi andmeid haiguse üldpildi kohta ja välistada kaasnevad tüsistused.
Mis on angiograafia?
Erinev alt varasematest uurimismeetoditest on angiograafia invasiivne protseduur. Aju veresoonte seisundi uurimiseks enne uuringut süstitakse patsiendile kontrastainet, mis võib sisaldada erinevaid aineid. Kõige sagedamini kasutatakse joodi ja gadoliiniumi, mis süstitakse perifeersetesse veresoontesse. Mõni minut hiljem, niipea kui kontrastaine on jaotunud kõikides arterites ja intrakraniaalsetes veresoontes, alustatakse uuritava piirkonna röntgenikiirgust. Angiograafia tulemused teisendatakse digitaalkujutiseks ja kuvatakse monitori ekraanil.
Tänu sellele tehnikale on võimalik anda objektiivne hinnang konkreetsete veresoonte seisundile, avastada nende seinte rebendeid, lünki ja elastsusastet. Erinev alt röntgenangiograafiast on MRI angiograafia kallim ega nõua kontrastaine kasutamist.
Kuidas lapsel diagnoosida
Migreeni spetsiifilist diagnoosi lastel ei ole. Vanemad peaksid pöörama tähelepanu kõikidele lapse kaebustele, kui nendega kaasnevad peavalud ja sümptomid, nagu iiveldus, oksendamine, kuulmislangus ja nägemiskahjustus. Kui beebi migreeni mitu episoodi kordub, on vaja näidataneuroloog.
Arst viib läbi visuaalse läbivaatuse ja küsitluse. Spetsialist vajab teavet selle kohta, mida laps sõi või tegi enne haiguse algust, millised sündmused sellele eelnesid. Vanematel soovitatakse pidada päevikut, et registreerida kõik muutused ja migreenihoogude võimalikud põhjused.
Kõige sagedamini paneb lasteneuroloog lapsele diagnoosi kaebuste ja uuringutulemuste põhjal. Pealegi saab kogenud spetsialist ilma täiendavate uuringuteta teha oletuse haiguse tüübi kohta. Täiendavatest diagnostilistest protseduuridest määratakse lastele peamiste veresoonte seisundi hindamiseks aju elektroentsefalograafia, dopplerograafia või MRI. Alla 14-aastastele lastele ei soovitata selliseid protseduure nagu röntgenikiirgus ja CT-skaneerimine, kuna need mõjutavad ebasoods alt kasvavat keha.
Migreeniravimid
Paljud usuvad, et ilma diagnoosi tulemusi ära ootamata on võimatu migreeni ravi alustada. Tegelikult ei ole. Selle haiguse ravi põhimõte on sümptomite leevendamine. Migreeni medikamentoosne ravi hõlmab NSAID-rühma põletikuvastaste ja valuvaigistite võtmist.
Need kõik võitlevad tõhus alt peavaludega, eemaldades veresoonte seintelt põletiku. Tegelikult kõrvaldavad mittesteroidsed põletikuvastased ühendid valusündroomi põhjuse. Lihtsate ühekomponentsete mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulgast migreeni raviks tasub märkida ravimeidalus:
- atsetüülsalitsüülhape;
- ibuprofeen;
- atsetaminofeen;
- naprokseena;
- nimesuliid;
- ketorolac;
- Xefocam;
- diklofenak;
- lornoksikaam.
Kui need ravimid ei ole pärast pikaajalist kasutamist enam tõhusad, asendatakse need keerulisemate valuvaigistitega, mis sisaldavad kahte või enamat toimeainet (näiteks kodeiin ja fenobarbitaal, metamisool ja paratsetamool). Mõnel neist on vasokonstriktiivsed omadused, teised rahustavad närvisüsteemi ja kõrvaldavad ajukoore erutatavuse. Üldiselt on sellised ravimid migreenihoogude peatamiseks paremad, kuid neid ei saa regulaarselt võtta, kuna enamik koostise komponente põhjustab ravimisõltuvust.
