Päris sageli kirurgide praktikas on erinevate näidustuste korral vaja põit eemaldada. Seda nimetatakse tsüstektoomiaks. Kõige sagedasemaks näidustuseks saab põievähk (BC), millele järgnevad vaagnapiirkonna kasvajad koos metastaasidega põies, kiiritusravi tüsistused (kuseteede fistulid, mikrotsüstid), tuberkuloos ja kusejuha vigastused, neurogeensed patoloogiad. Tavaliselt on probleemid iseloomulikud eakatele.
Elundi eemaldamisel tekib alati probleem – kuhu uriin läheb ja ära voolab? Sellistel juhtudel saab Brickeri operatsioon elupäästjaks. Pärast põie eemaldamist saab enamiku kirurgide jaoks sellest sekkumise järgmine samm. See juhtub seetõttu, et manipuleerimist ei peeta keeruliseks, see tekitab vähe tüsistusi, on usaldusväärne ega nõua patsiendi osalemist uue urineerimisviisiga kohanemisel.
Operation Bricker – mis see on?
See on mõlema kusejuhi siirdamine peensoole segmenti, mille ots eemaldatakse ja õmmeldakse kõhu eesseina naha külge ning teine ühendatakse kusejuhadega. Meetod pakuti välja 1950. aastal. Brieker (Brieker) spetsiaalselt uriini kõrvalejuhtimiseks pärast põie ektoomiat.
Mis on Brickeri töömeetodi olemus? Üldiselt on see kirurgiline sekkumine koos põie eemaldamisega, kui kõik selle funktsioonid võtab üle niudesoole isoleeritud silmus. Selle üks ots eemaldatakse ja õmmeldakse (implanteeritakse) kõhu esiseina külge.
Brickeri operatsioon (ureteroileokutaneostoomia) on kirurgiline tehnika, mille käigus tekitatakse uriini eemaldamiseks uus väljavool, kõhu esiseinale tekitatakse stoomi. Selle koht määratakse individuaalselt. Brickeri operatsioon paljastab seega kusejuhad ja isoleerib distaalse niudesoole ning taastab järjepidevuse.
Mis määrab meetodi valiku?
See on tingitud paljudest teguritest:
- patsiendi vanus;
- kirurgi kvalifikatsioon;
- patsiendi soov;
- siseorganite seisund pärast MP radikaalset eemaldamist;
- eelnev raadio- või keemiaravi, vähiprognoos jne.
Nr.
Meetodi plussid
Eelised on järgmised:
- Ei ole klassifitseeritud keerukaks sekkumiseks.
- Lühike tööaeg.
- Töötajatele ei teki tüsistusi ega hädaolukordi.
- Pärast operatsiooni pole vaja kateteriseerida,mis teeb hoolduse palju lihtsamaks.
Puudused
Puuduste hulka kuuluvad:
- väline ebaatraktiivsus, mis on seotud kosmeetilise ja füüsilise defektiga;
- ebamugavustunne, peamiselt emotsionaalne.
Brickeri operatsiooni ülevaated räägivad sellest psühholoogilisest aspektist. Kui aga rääkida defektist ja eluea pikendamisest, siis peaks valik olema ühemõtteline. Veelgi enam, samade arvustuste põhjal otsustades, et inimene harjub ja peagi ei märka enam oma uusi omadusi, jätkab sama elustiili.
Teine ebamugavus on see, et uriin tuleb koguda välisesse reservuaari, mis võib muutuda lõhnaallikaks või lihts alt lekkima hakata. Ja lõpuks, uriin võib eritumise käigus paiskuda tagasi neerudesse, põhjustades põletikku vaagnapiirkonnas (püelonefriit).
Brickeri operatsioon (urostoomi või niudetoru) – kunstlikult moodustatud auk kõhuseinas. Kuidas selle jaoks koht valitakse? Kirurg toob ureteroileostoomi pinnale kõhupiirkonnas kohas, kus voldid ei teki, olenemata patsiendi kehahoiakust, kas istub toolil või vertikaalasendis. Ja see ei tohiks asuda naba lähedal. See kavandatud stoomikoht on tähistatud markeriga.
Tavaliselt pakutakse praktikas 2 päeva jooksul enne operatsiooni patsiendile kõndimist osaliselt täidetud pissuaariga, mis kinnitatakse ettenähtud stoomikoha külge. Seda tehakse selleks, et patsient harjuks ja veenduks, et arst valib stoomi jaoks õige.sait. Standard on koht naba ja niudelüli vahel.
Näidud
Märgid Brickeri tööks on järgmised:
- muud põievähi ravimeetodid ei mõjuta;
- metastaasid põies muudest vähikohtadest;
- verejooks põies;
- vaagnavigastused ja põie deformatsioonid;
- mitmed papilloomid põie seintel;
- vähi retsidiivid.
Kui põie kasvajad ei ole agressiivsed ega suurene, ei eemaldata elundit täielikult, vaid ainult kahjustatud osa.
Vastunäidustused
Vastunäidustused Brickeri kasutamisel:
- põie obstruktsioon ja neerufunktsiooni kahjustus;
- neeru- või maksapuudulikkus;
- seedetrakti haigused;
- ureetra vigastus või eemaldamine;
- vaagnapiirkonna kiiritus;
- vere hüübimishäired;
- vaimne haigus;
- põie või päraku sulgurlihase kahjustus;
- neurogeenne uriinipidamatus.
Suhtelised vastunäidustused:
- 70-aastaselt on operatsioon põhimõtteliselt võimalik, kuid ebasoovitav, kuna esineb sulgurlihase nõrkus.
- Naiste manipulatsioonid teeb keeruliseks asjaolu, et neil tuleb eemaldada ka kusiti. Samas on tehisorganit raske luua. Väiksemate metastaaside korral tehakse esm alt muid ravimeetodeid, et vältida operatsiooni.
Ettevalmistav etapp
Nagu kõigi kirurgiliste sekkumiste puhul, on vajalik standardsete testide komplekt. Lisaks tuleb juba kuu aega enne operatsiooni mitte tarbida teed, kohvi, alkoholi, mitte suitsetada. Operatsioonieelne ettevalmistus on sama, mis peensoole resektsiooni puhul.
Kui infektsiooni tagajärjel on põletikuline protsess, viiakse läbi antibakteriaalse ravi kuur. Samuti on välistatud antikoagulandid. 3 päeva enne operatsiooni on välistatud ka kiudaineid sisaldavad toidud.
Brickeri operatsiooni eelõhtul on lubatud ainult joogivesi. Seedetrakti poolelt käivad ka ettevalmistused - võetakse soolte tööd pärssivat tinktuuri ja tehakse 3 päeva järjest puhastavaid klistiiri.
Täitmistehnika
Põievähi puhul võib Brickeri operatsiooni teha kas kohe koos põie eemaldamisega või esimese etapina. Pärast laparotoomiat resekteeritakse niudesoole aas kuni 25 cm pikkune (tavaliselt 12–18 cm). Seda segmenti ei eraldata anumatest. Seejärel luuakse peensoole läbilaskvuse tagamiseks otsast lõpuni anastomoos.
Kurejuhid langetatakse õrn alt kõhuõõnde. Neid ristatakse vaagnapiirkondades. Seejärel ühendage kusejuhid ja soolestiku segment. Kateetrid (polüetüleenist drenaažitorud) kinnitatakse kusejuhi külge, et pärast operatsiooni vedelikku välja voolata. Nende proksimaalsed otsad on sukeldatud segmendis 10-15 cm sügavusele. Segmendi vaba perifeerne ots paremal pool viiakse kõhu esiseina külge ja õmmeldaksenahk.
Eakatel inimestel tõmmatakse vaba soole silmus üles vasaku kusejuhani. Keskne ots on tihed alt kinni õmmeldud.
Viimases etapis kontrollitakse õmbluste terviklikkust. Pärast õmblust kantakse haavale steriilne side. Ainus ebamugavus on pidev vajadus pissuaari olemasolu järele.
Kateetrid eemaldatakse 3 nädala lõpuks. Kummist äravool soolestikus koos vastuvõtja väljalaskeavaga jääb alles.
Voodirahu järgitakse vähem alt 12-14 päeva. Võib tekkida küsimus: miks kasutatakse peensoolt ja mitte jämesoolt?
Pensoole (niudesoole) silmuseid saab hõlpsasti ühendada ülemiste kuseteede mis tahes osaga ja selle distaalse otsa saab viia kõhuseina naha külge kõikjal.
Edaspidi saate vajadusel hõlpsasti teha rekonstruktiivse operatsiooni - niudesoole silmuse õmblemine koos kusejuhaga moodustunud uriinireservuaari külge. Need on eelised.
Rehabilitatsiooniperiood
Pärast operatsiooni taastuvad patsiendid kiiresti. Kateetrit pole vaja. Üldine haiglaravi – umbes 2 nädalat.
Brickeri operatsioonijärgsel perioodil on lubatud teisel päeval tõusta, võib kõndida. Kui uriinis eritist ei esine, eemaldatakse kateeter. Parenteraalne toitumine esimestel päevadel, kuni sooled hakkavad tööle. Edasine toit tavapärasel režiimil. Samuti korrigeeritakse elektrolüütide tasakaalu.
Tüsistused
Operatsioonijärgsed tüsistused võivad olla varajased või hilised. Kui soole anastomoos on ebaõnnestunud (harv),siis ähvardab see kõhukelmepõletiku ja ägeda püelonefriidiga, kuna uriini väljavool on häiritud.
Muud tüsistused sel perioodil on järgmised:
- uriini lekkimine õmbluspiirkonnas ja selle tungimine kõhuõõnde;
- urineerimata - 14% juhtudest ja tavaliselt 2 aasta pärast;
- sooled ei töötanud liiga kaua ja tekkis soolesulgus, kuid see on enamasti mööduv, dünaamiline.
Pikaajalised tüsistused tekivad kuid või aastaid hiljem:
- stoomi piirkonnas esineb nahaärritus - 56% juhtudest, isheemia, stoomi song ja prolaps - 31%;
- soole-kusejuhi ühenduse stenoos;
- krooniline püelonefriit, hüdroureteronefroos, neerude hüpertensioon ja CRF (krooniline neerupuudulikkus).
Elu pärast operatsiooni
Brickeri operatsiooni ülevaated näitavad, et patsientidel on raske leppida urostoomi olemasoluga üsna pikka aega. Probleem on puht alt psühholoogiline. Tekivad mõtted nende inetusest. See toob kaasa muutused iseloomus – ilmnevad enesekindlus ja jäikus.
Samuti kardavad arvustuste kohaselt paljud inimesed stoomi ja eelistavad kunstpõie moodustamist. Ja seda kinnitab tõsiasi, et pärast Studeri operatsiooni on patsiendi elukvaliteet võrreldamatult kõrgem. Kuid muud andmed sellist erinevust ei näita. Probleem on selles, et Studeri meetod ei sobi kõigile. Siis tuleb appi Brickeri operatsioon. Õige haavahooldus pärast operatsiooni on oluline.
Puuetega
Invaliidsusrühm antakse patsiendile pärast seda, kui operatsioon on kohustuslik. Et teha kindlaks, milline konkreetneVKK komisjon hindab organismi funktsionaalsete häirete raskusastet - kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt. Enamasti antakse 3. grupp tähtajatult.
