Vaskulaarne dementsus on ajuveresoonte talitluse halvenemine. Selle häire tagajärjel surevad ajurakud verevarustushäirete tõttu. Olenev alt muutuste kulgemise ja sümptomite olemusest erinevad mitmed dementsuse variandid.
Patoloogia tulemusena esinevad psüühikas olulised kõrvalekalded, mis jagunevad emotsionaalseteks, käitumuslikeks ja kognitiivseteks. Patsiendi käitumine muutub, täheldatakse põhjendamatuid depressioone ja järk-järgult hakkab inimene degradeeruma.
Juba vaskulaarse dementsuse algstaadiumis on rikkumised üsna olulised, mis mõjutab patsiendi elu. Inimene peaks alati olema sugulaste ja sõprade kontrolli all.
Haiguse tunnused
Omandatud kognitiivset häiret, mis mõjutab negatiivselt inimese igapäevaseid tegevusi ja käitumist, nimetatakse vaskulaarseks dementsuseks (ICD kood 10 F01). Seda tüüpi haigusi seostatakse aju vereringe patoloogiatega.
Patsient pole kaugelvõib kohe märgata, et tal on dementsus. Verevoolu halvenemise tõttu hakkavad teatud ajupiirkonnad kogema pidevat hapnikunälga, mille tagajärjeks on rakusurm.
Haigus on mitme raskusastmega. Oluline on olemasolevad sümptomid õigeaegselt ära tunda, viia läbi arsti poolt määratud ravi.
Mis tüüpi võib olla
Vaskulaarsel dementsusel on ICD kood 10 F01, see hõlmab kahte arenguvormi, nimelt totaalset ja lacunaarset. Osalist vormi iseloomustab asjaolu, et mälukaotuse näol esineb ohtlikke kõrvalekaldeid. Võib esineda liigset tundlikkust ja pisarat. Lakunaarse dementsuse peamiseks tüübiks võib pidada Alzheimeri tõbe, mis esineb algstaadiumis.
Täielikku vaskulaarset dementsust vastav alt RHK 10-le iseloomustab isiksuse täielik lagunemine. Patsiendil on intellektuaalne puue. Lisaks muutub emotsionaalne sfäär, mille tagajärjel kaotab inimene kohusetunde, häbi, vaimsed väärtused ja huvid. Meditsiinilisest vaatenurgast on selliseid vaskulaarse dementsuse tüüpe (mille ICD kood 10 on F01), näiteks:
- atroofiline;
- vaskulaarne;
- segatüüpi.
Atroofiline kahjustus tekib peamiselt närvisüsteemi rakkudes esinevate primaarsete degeneratiivsete häirete taustal. Vaskulaarsed häired moodustuvad veresoonte vereringe patoloogiate tagajärjel. Segatüüpi dementsust iseloomustab asjaolu, et selle tekkemehhanism on sarnane atroofilise ja vaskulaarse dementsusega.
Dementsus ei arene peamiselt ajurakkude surma või kahjustumiseni viivate patoloogiate tõttu, vaid võib avalduda haiguse tüsistusena.
Haiguse staadiumid
Vaskulaarne dementsus RHK 10 järgi kuulub psüühikahäirete rühma ja jaguneb mitmeks astmeks. Kerget kraadi iseloomustab tööjõu aktiivsuse piiramine. Patsiendile määratakse puue (olenev alt tema vanusest). Samal ajal võib ta hästi teha vajalikke hügieeniprotseduure, valmistada toitu ja jalutada. Ta on haiguse olemasolust täiesti teadlik ja kontrollib iseseisv alt ravimite võtmist.
Keskmine aste viitab sellele, et haigus kulgeb keerulisel kujul. Inimene kannatab kogu aeg unustamise käes. Siiski on ta üsna võimeline iseseisv alt tualetis käima ja sööma.
Rasket raskust iseloomustab mälu täielik kahjustus ja liigutuste koordineerimise häired. Sel juhul peaks patsient olema lähedaste pideva järelevalve all. Kui neid ei ole, paigutatakse inimene eluks ajaks eriarstiabiasutusse.
Kui alustate ravi haiguse algstaadiumis, võite säilitada kerge raskusastme mitu aastat.
Lastehaigused
Vaskulaarne dementsus võib mõjutada mitte ainult täiskasvanuid, vaid ka lapsi. Laste dementsuse tüübid jagunevad tinglikult jääk-orgaaniliseks ja progresseeruvaks. Haiguse jääk-orgaanilist tüüpi iseloomustabasjaolu, et meningiit, kraniotserebraalne trauma, aga ka mürgistus ravimitega viivad selle arenguni. Progresseeruv dementsuse tüüp viitab iseseisv alt arenevale patoloogiale. See viitab geneetilistele kõrvalekalletele, veresoonte kahjustustele ja närvisüsteemi haigustele.
Selline rikkumine lapsel võib olla psüühikapatoloogia, eelkõige oligofreenia või skisofreenia tunnuseks. Sümptomid hakkavad ilmnema väga varakult. Laps kaotab teabe tajumise ja meeldejätmise võime. Lisaks vähenevad vaimsed võimed.
Lapse ravi põhineb dementsust esile kutsunud haiguse täielikul ravimisel, samuti patoloogia iseärasuste arvessevõtmisel. Igal juhul toimub ravi ravimitega. Arst kirjutab välja ravimid ajuvereringe ja rakkude ainevahetuse parandamiseks.
Sõltumata dementsuse tüübist peavad pered olema haige lapse suhtes mõistvad, sest ta ei saa aru, mida ta teeb.
Eakatel inimestel esinevate kahjustuste tunnused
Vaskulaarset dementsust eakatel põhjustab järsk kulg koos ohtlike sümptomite suurenemisega, kuna sellega kaasneb sageli vaskulaarne patoloogia ja kaasuvad haigused ainult halvendavad patsiendi heaolu. Eriti ohtlikel juhtudel võib kogu aeg täheldada luululisi seisundeid, psühhoose, hallutsinatsioone.
Samas väärib märkimist, et vaskulaarne dementsus jõuab harva kriitilisse staadiumisse. Inimene säilitab sageli kõik olemasolevad majapidamisoskused, kriitilineenesessesuhtumine.
Esinemise põhjused
Paljudel juhtudel on vaskulaarne dementsus tingitud veresoonte õnnetustest, nagu südameatakk ja insult. Kui ajuarter rebeneb, valgub veri ajukoesse, provotseerides neuronite massilist surma. Suurim tõenäosus haiguse tekkeks on siis, kui surevad ajukoore neuronid ja mõned ajukoore alad, kuna just need osakonnad vastutavad inimese kognitiivsete võimete eest. Kui verejooks esineb teistes piirkondades, ei pruugi ilmneda vaimseid häireid, vaid ainult liigutuste koordineerimise ja ruumis orienteerumise halvenemist.
Teine patsientide psüühikahäirete põhjus on südamepuudulikkus. Seda seletatakse vereringe nõrgenemisega ajuarterites, kuna haige süda ei saa normaalselt toimida. Selle tulemusena surevad ka neuronid, mis mõjutab negatiivselt südamepuudulikkuse all kannatava inimese psüühikat.
Krooniline isheemia mängib olulist rolli dementsuse tekkes, kui ajukude jääb ilma täielikust hapniku- ja verevarustusest. Selle tulemusena areneb püsiv ja pikaajaline hüpoksia, mille tagajärjed väljenduvad neuronite surmas ja järgnevates dementsuse nähtude ilmnemises. Vaimse aktiivsuse nõrgenemise peamiseks põhjuseks on aju- ja südamevereringe häired, mida provotseerib pidev alt kõrge või madal vererõhk. Samuti on teatud tegurid, mis ühel või teisel viisil võivadmõjutada kognitiivset langust. Nende hulka kuuluvad näiteks:
- vanus;
- halvad harjumused;
- sugu;
- geneetiline eelsoodumus.
Lisaks on kroonilistel haigustel suur tähtsus. Nende hulka kuuluvad eelkõige nakkuslik vaskuliit, suhkurtõbi ja autoimmuunhaigused. Väärib märkimist, et kõrge intelligentsusega ja haritud inimestel tekib dementsus palju harvemini kui neil, kelle intelligentsus ei ole piisav alt kõrge. Seda seletatakse aju reservmahu erinevusega.
Peamised sümptomid
Vaskulaarse dementsuse sümptomeid täheldatakse sageli patsientidel, kellel on hiljuti olnud insult. Rikkumised tuleks omistada järgmistele märkidele:
- mälu;
- kõne;
- motoorne koordinatsioon;
- mõtteprotsessid;
- abstraktne mõtlemine.
Lisaks on võimalik eristada ägeda patoloogiavormi kaasnevaid sümptomeid, nimelt järgmisi sümptomeid:
- jäsemete lihastoonuse nõrgenemine;
- jäsemete reflekside intensiivsuse erinev ilming;
- kõndimishäire.
Lisaks ägedale ilmingule võib esineda ka dementsuse järkjärguline areng. Seda täheldatakse peamiselt haiguse isheemilises vormis. Vaskulaarset dementsust iseloomustab sel juhul sümptomite järkjärguline suurenemine. Haiguse järkjärguline areng toimub umbes 3-5 aasta jooksul. Sellise rikkumise ilming algab muutusegaiseloom. Eelkõige võib täheldada järgmisi sümptomeid:
- teatud iseloomuomaduste ägenenud ilming;
- konservatiivse otsustusvõime arendamine;
- käimasolevate mõtteprotsesside halvenemine;
- moraalse käitumise normide ja reeglite kaotamine.
Seejärel täheldatakse järk-järgult mälu halvenemist ning inimene lakkab järk-järgult ajas ja ruumis navigeerimisest. Samal ajal ei muutu käitumine pikka aega üldse ning žestide ja kõne rikkumisi ei esine.
Viimasel etapil on sõrmede ja käte värisemine, kurnatus, kõnni- ja koordinatsioonihäired. Haiguse edasist arengut iseloomustab kõne katkestus, samuti enda kohta teabe killustatus. Patsient ei saa enda eest hoolitseda ega järgida isikliku hügieeni põhireegleid. Manifestatsiooni sümptomid sõltuvad suuresti kahjustatud ajupiirkonna piirkonnast.
Diagnostika
Vaskulaarse dementsuse sümptomid ja ravi sõltuvad suuresti haiguse staadiumist ja käigust, mistõttu tuleb esm alt läbi viia terviklik diagnoos. See põhineb psühhodiagnostilisel uuringul ja neuroimaging tehnikatel. Pildistamise tehnikatena kasutatakse Doppleri uuringuid ja aju tomograafiat. Samuti määratakse biokeemilised vereanalüüsid.
Patsient, kui ilmnevad esimesed märgid, paigutatakse haiglasse, määratakse põhjalik uuring. Esialgsel etapil viib arst läbi patsiendi suulise küsitluse täpse avalduse saamiseksdiagnoos. Sellele järgneb olemasolevate haiguste uurimine anamneesis.
Kognitiivsete häirete kindlakstegemiseks tehakse spetsiaalseid teste, jälgitakse vererõhku ja võetakse veresuhkrut. Vereanalüüside põhjal määratakse kolesterooli ja lipiidide tase. Aju elektrilise aktiivsuse hindamiseks näidatakse elektroentsefalogrammi.
Aju ultraheli aitab analüüsida veresoonte seisundit ja dopplerograafia võimaldab tuvastada häireid aju veresoonkonnas. Diagnoosi põhjal hindab arst patsiendi seisundit ja määrab sobiva ravi.
Ravi omadused
Kuna riskitegureid on palju, peaks vaskulaarse dementsuse ravi lähtuma haiguse põhjuse kõrvaldamisest. Eelkõige, kui häire areneb pikaajalise arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, tuleb ravi valida rangelt individuaalselt. Samal ajal ei tohiks proovida survet alandada, kuna see võib põhjustada aju ebapiisav alt hea verevarustuse, mis aitab kaasa häirete veelgi suuremale progresseerumisele.
Vaskulaarse dementsuse raviks on mitmeid põhimõtteid. Arst määrab trombotsüütide vastased ained, mis takistavad trombotsüütide kokkukleepumist ja normaliseerivad ka vereringet. Lisaks on vaja ravimeid, mis parandavad ajurakkude ainevahetust ja neuroprotektoreid. Kõik need nõuded vastavad sellised ravimidrahalised vahendid:
- Tserebrolüsiin;
- "Akatinoolmemantiin";
- Cavinton.
Ravim "Tserebrolüsiin" aitab kaasa metaboolsete protsesside normaliseerumisele ja sellel on ka neuroprotektiivne toime. See ravim aitab parandada kognitiivset funktsiooni ja sellel pole praktiliselt mingeid kõrvalmõjusid.
Memantiini ravim Akatinol aitab parandada keskendumisvõimet, kiirendab vaimseid protsesse ja parandab mälu. "Cavinton" vähendab spasmiliste veresoonte vastupanuvõimet, parandab vere mikrotsirkulatsiooni ja omab agregatsioonivastaseid omadusi, aidates kaasa glükoosi kiiremale eritumisele.
Lisaks võib välja kirjutada teiste rühmade ravimeid, mille efektiivsus on kliiniliselt tõestatud. Eelkõige on välja kirjutatud sellised ravimid nagu Gingko Biloba ja tung altera alkaloidid.
Prognoos
Paljud selle diagnoosiga inimesed on huvitatud sellest, kui kaua nad elavad vaskulaarse dementsusega ja millised häired võivad tekkida. Täielik ravi on võimalik ainult 10-16% juhtudest. Haiguse ägeda käigu korral on prognoos üsna ebasoodne. Märkimisväärset protsenti suremusest täheldatakse peamiselt 4-5 aastat pärast haiguse kulgu esmaste sümptomite ilmnemist.
Haiguse isheemilise vormi esinemisel on väga sageli võimalik patoloogia kulgu aeglustada, eriti kui rikkumist esile kutsunud haiguste kompleksravi viiakse läbi õigeaegselt.
Oodatav eluiga sõltub suuresti lähedaste tähelepanust japatsiendi elutingimused. Kui haigus avastatakse algstaadiumis ja on võetud asjakohased ravimeetmed, võib inimene elada 10-20 aastat. Täielik taastumine toimub peamiselt noortel inimestel, samas kui ajutegevuse protsessid on siiski taastunud.
Profülaktika
Erilist tähelepanu pööratakse ennetusele. Peamiste ennetusmeetmete hulgas on vaja esile tõsta järgmist:
- mõõdukas treening;
- õige toitumine;
- normaalse vaimse tervise säilitamine;
- vererõhu kontroll.
Unustuse ilmnemisel tuleb diagnoosi ja järgneva ravi saamiseks kindlasti konsulteerida arstiga.
