Tänapäeval kasutab meditsiin mitmeid meetodeid ravimite patsiendi kehasse viimiseks. Üks neist on intratekaalne manustamine. Selle manipuleerimise teine nimi on endolumbar infusioon. Erinev alt parenteraalsest infusioonist hõlmab see meetod ravimi manustamist otse aju intratekaalsesse ruumi. Mis on ravimite intratekaalne manustamine? Mis on selle ravimite infusioonimeetodi eripära ja kuidas seda haiglates tehakse?
Miks süstida narkootikume nimmesiseselt
Ravimid süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi pärast aju kõvakesta punktsiooni. Seda manipuleerimist on volitatud teostama ainult neurokirurg. Esialgu põhjustas ravimite intratekaalset manustamist vajadus pikaajalise valu leevendamise ja tõhusa hormoonravi järele. Epiduraali süstitakse ka anesteetikume ja kortikosteroidravimeidtühik.
Intratekaalse meetodi peamised eelised ja puudused
Selle ravimite manustamismeetodi peamisteks eelisteks peavad neurokirurgid suutlikkust tagada toimeaine maksimaalne kontsentratsioon ajukoes ja tserebrospinaalvedelikus. Lisaks võib manustada intratekaalseid ravimeid, mis ei tungi läbi vere-aju vaheseina. Ravimit otse otsapaaki infundeerides on võimalik vähendada toimeainete annust ja minimeerida nende süsteemset ohtlikku mõju.
Meetodi puuduste hulgas on eriti oluline ravimite manustamise komplekstehnika, mida valdavad vaid kogenud ja kõrgelt kvalifitseeritud neurokirurgid. Protseduuri käigus võetakse arvesse koljusisese rõhu võimaliku languse ohtu. Intratekaalne manustamisviis on viis vedelate lahuste viimiseks otse ajju. Selle meetodi abil ei saa emulsioone ja suspensioone CSF-i sisestada. Teine puudus on ajukahjustuse võimalus, kuid lumbaalpunktsiooni tegemise reeglite järgimisel on risk minimaalne.
meningiidi puhul
Kõige levinum manipuleerimise põhjus on bakteriaalne meningiit. See on ohtlik seisund, mida iseloomustab ajukelme põletik. Kui patsiendile on näidustatud intratekaalne manustamine, mida see tähendab? Tõenäoliselt on tungiv vajadus antibakteriaalsete ainete kiireks kasutamiseks. Antibiootikumide toime kiirendamiseks ja tugevdamiseksterapeutilise toimega süstitakse ravimid otse tserebrospinaalvedelikku nimmepiirkonna punktsiooniga.
Seda protseduuri soovitatakse ainult juhul, kui antibiootikumide parenteraalsest infusioonist on möödunud rohkem kui 72 tundi, kuid patsiendi seisund ei ole paranenud. Kui selle aja jooksul ei ole käimasoleva ravi taustal kordagi tserebrospinaalvedelikku puhastatud, on antimikroobsete ravimite intratekaalne manustamine kohustuslik.
Milliseid antibiootikume saab süstida otse CSF-i
Antibakteriaalsete ravimite valik subarahnoidse membraani all nimmepiirkonnaks manustamiseks põhineb patogeeni tüübil, selle resistentsusel selle rühma antibiootikumide suhtes. Bakteriaalse meningiidi korral kasutatakse intratekaalseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul mitmeid antibakteriaalseid ravimeid. Mis need ravimid on? Kõige tõhusamate loend sisaldab:
- "Amicacin";
- Vankomütsiin;
- Tobramütsiin;
- "Dioksüdiin";
- Gentamütsiin;
- Polümüksiin.
Ühe neist ravimitest võib määrata kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni. Toksiliste mõjude sümptomite ilmnemisel ja valgusisalduse vähenemisel tserebrospinaalvedelikus tühistatakse antibiootikum ja määratakse uus.
Lahendused, mida ei tohiks subarahnoidaalsesse ruumi süstida
Kõiki antibakteriaalseid ravimeid ei ole lubatud tserebrospinaalvedelikku süstidaruumi samaaegselt teiste ravimitega. Näiteks võib penitsilliiniravimite ja polümüksiini kombinatsioon viia välkkiire surmani.
Lisaks ei välista antibiootikumide endolumbaalne manustamine vajadust etiotroopse ravi järele, mida patsient saab intravenoosselt või intramuskulaarselt. Ravimite valikul tuleb arvestada kalduvust allergilistele reaktsioonidele, konkreetsete ravimite omadusi.
Enne lumbaalpunktsiooni teostamist peab neurokirurg hindama oftalmoskoopia tulemuste põhjal patsiendi ajuturse astet. Kui turse on selgelt väljendunud, ei anna intratekaalne sisestamine terminalipaaki olulisi tulemusi. Lisaks suurendab turse ajukoe kahjustamise ohtu.
Tsütostaatikumide kasutuselevõtt ajukasvajate korral
Tserebrospinaalvedelikus on keemiaravi ravimite nimmesiseseks manustamiseks lubatud, kui patsientidel on mitmeid onkoloogilisi haigusi. Nende hulka kuuluvad meningeaalne kartsinomatoos, meningeaalne lümfoom, neuroleukeemia ja elundite kauged metastaasid.
Ei tohi unustada, et kemoteraapia intratekaalne manustamine põhjustab mõnikord tüsistusi. Mõned tsütostaatikumid võivad subarahnoidsesse ruumi sattudes esile kutsuda erineva raskusastmega meningeaalse reaktsiooni. Selle kinnituseks peetakse suurenenud valgusisaldust normaalse glükoosisisaldusega. See rikkumine möödub kiiresti, kuid mõnel juhul viib selleniarahnoidiit või müeliit. Tüsistuste esinemissageduse kohta täpne teave puudub.
Kemoteraapia metotreksaadiga
Seda ravimit kasutatakse mitmete neuroonkoloogiliste haiguste raviks. "Metotreksaadi" intratekaalne manustamine annuses 0,25 mg toimeainet 1 kg patsiendi kehakaalu kohta algab nädal pärast operatsiooni. Sellel ravimil, nagu igal teisel tsütostaatikumil, on kõrv altoimed.
Metotreksaadi puuduseks on selle suurenenud toksilisus. Pärast endolumbaaalset süstimist on patsientidel suurenenud turse kirurgilise ravi kohas ja intrakraniaalne hüpertensioon. Lisaks metotreksaadile kasutatakse teist ravimit, mida saab süstida otse subarahnoidaalsesse ruumi - see on Cytosar, millel on sarnane koostis ja toimepõhimõte. Nende ravimite analooge peetakse ekslikult "Velcade", "Bortezomib". Neid keemiaravi ravimeid ei tohi süstida CSF-i. Selle kasvajavastase aine kasutusjuhendis on märgitud surmava tulemuse oht, kui seda manustatakse intratekaalselt. Keemiaravi selle ainega saab läbi viia ainult parenteraalselt.
Protseduuriks valmistumine
Enne narkootikumide endolumbaalset süstimist peab arst hindama tserebrospinaalvedeliku avatust pärast kõva kesta punktsiooni. Sel eesmärgil viivad neurokirurgid läbi liquorodünaamilisi teste. See ettevalmistav etapp on eriti oluline, kui patsiendil on diagnoositud kasvaja või metastaatilised kahjustused.seljaaju membraanid. Kui tserebrospinaalvedeliku teed on blokeeritud, ei jõua ravimid nimmepiirkonna kaudu kahjustusteni. Lisaks võib ravimi müelotoksiline toime suureneda, kuna tserebrospinaalvedelikus ei ole võimalik ühtlast jaotumist.
Kuidas manustada ravimeid intratekaalselt?
Uimastite kasutamise meetod nende subarahnoidaalsesse ruumi infundeerimise teel koosneb mitmest etapist:
- Peamise toimeaine annus tuleb lahjendada 2-3 ml soolalahuses (0,9% naatriumkloriid).
- Pärast selgroolülide tasemel L3-S1 tehtud lumbaalpunktsiooni lõpetamist (nõel läbistab epidermise, selgroolülide lülidevahelised ja kollased sidemed ning kõvakesta) liigutatakse süstla kanüüli torkenõela paviljoni.
- Sisestage süstlasse 5-6 ml tserebrospinaalvedelikku, seejärel süstige 2-3 ml ravimit tserebrospinaalvedelikku.
- Süstal täidetakse seejärel tserebrospinaalvedelikuga ja ülejäänud sisu süstitakse aeglaselt.
- Punktusnõel eemaldatakse.
- Kui patsiendi seisund on rahuldav, ei soovitata tal järgmise poole tunni jooksul voodist tõusta.
Intratekaalsed ravimite manustamissüsteemid
Mõnede pea- ja seljaajuhaigustega kaasneva spastilisuse vähendamiseks kasutatakse nimmesiseseks sisestamiseks spetsiaalseid seadmeid. Sisse pandud pumba ja kateetrigaotsapaak, kuhu on süstitud baklofeen, mis on paremini tuntud kaubanime "Lioresal" all.
Intratekaalse manustamise süsteemi töötasid mitu aastat tagasi välja Rostovi neurokirurgid. Nende leiutist hindasid juhtivad Venemaa neuroonkoloogia eksperdid. Tänu arengule on aju ja seljaaju pahaloomuliste kahjustuste, erinevate vigastuste, hulgiskleroosi, insuldi, meningiidi taustal esinevatel raske spastilise sündroomiga patsientidel võimalus valu peatada ja elukvaliteeti parandada. Tugeva valusündroomi tõttu tekkisid patsientidel tõsised luu- ja lihaskonna häired, sekundaarsed pöördumatud fibrootilised muutused liigestes.
Enne intratekaalsete siirdatavate süsteemide kasutamist kasutati ravis füsioteraapia meetodeid, suukaudseid lihasrelaksante, millel oli vaid osaline raviefekt.
Kroonilise valu ravi opiaatidega
Neid nimmepiirkonna ravimite manustamise süsteeme kasutatakse ka vähihaigete palliatiivse ravina. Tugeva valusündroomi esinemine, mida hinnatakse visuaalsel analoogskaalal tasemel 60-100%, on peamine näidustus opioidsete narkootiliste ravimite ("Morfiin") kasutamiseks valuvaigistitena. Süsteem paigaldatakse patsientidele, kes on saanud täisealiseks ja andnud kirjaliku nõusoleku süsteemi kasutamiseks.
Toiming tehakse järgmiselt:
- Esiteks määratakse patsiendi individuaalne tundlikkus nimmepiirkonna kaudu manustatava "morfiini" suhtes. Et teada saada, kas ravimi mikrodoos oli efektiivne, aitab spetsiaalne ultrahelianduritega varustus.
- Kui test on positiivselt sooritatud ja pumba paigaldamisel pole vastunäidustusi, alustatakse implanteerimist.
- Programmeeritud pumbaga ühendatud kateeter sisestatakse intratekaalselt naha alla lülisamba sees.
- Pärast süsteemi paigaldamist jätkab arst implanteeritud seadme seadistamist (fikseerib ravimi manustamise kiiruse, annab võimaluse pumba sisse- ja väljalülitamiseks ning aktiveerib ka võimaluse lisada kiiresti annus ravim, kui valu suureneb).
Seadet tuleb täita umbes kord paari kuu jooksul ja patsienti teavitatakse: kui ravim on otsas, kostab intratekaalne pump piiksu. Selle süsteemiga keemiaravi pole veel läbi viidud, kuid neuroonkoloogid juba tegelevad selle probleemiga.
