Esofagektoomia on söögitoru eemaldamine, viimane abinõu seedetrakti ravis. See meetod valitakse onkoloogiliste haiguste ja muude söögitoru patoloogiate korral, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed. Sõltuv alt haiguse käigu raskusest eemaldatakse söögitoru arengustaadium osaliselt või täielikult. Keha taastub mõne kuuga, opereeritud elund ei too ilmset ebamugavust ega selle täielikku puudumist, kuid toitumine on hädavajalik. Mis tahes elundi eemaldamist peetakse viimaseks abinõuks inimeste tervise päästmiseks.
Kirjeldus
Söögitoru operatsioon seisneb elundi osa äralõikamises (söögitoru resektsioon) või selle täielikus asendamises implantaadiga. Eemaldamise peamine eeltingimus ilmneb elundi üksikute osade talitlushäiretest. See väljendub alaosa puudulikkuses, samal ajal kui gastroösofageaalset refleksi takistab südame limaskesta rosett.
Söögitoru on vahepealne organ, mis on protsessisSeedimine viib toidu suust makku. Isegi väikese osa söögitoru eemaldamisel tuleb see asendada ja tugevdada. See hoiab seedesüsteemi puutumatuna. Resektsiooniks on erinevaid meetodeid, nende valik sõltub kirurgi kvalifikatsioonist ja patsiendi individuaalsetest omadustest. Millal on ette nähtud söögitoru operatsioon?
Näidustused operatsiooniks
Nagu juba märgitud, kasutatakse söögitoru kirurgilisi sekkumisi äärmuslikel juhtudel seedesüsteemi puudulikkuse ravis, et tagada läbipääsu sulgemine, seega peavad näidustused olema tõsised. Resektsioon on määratud:
- Erosiivse ösofagiidiga - ülemises osas paikneva kardia limaskesta roseti raske põletik. Operatsioon on asjakohane, kui luumenus sulgub järk-järgult ja ravimeetodid ei ole andnud soovitud tulemust.
- Barretti söögitoru rohke rakumuutusega. Tänu radikaalsetele ravimeetoditele on patsient päästetud onkoloogia tekkest.
- Mediastiniit – põletik rinnaku keskmises piirkonnas, mille põhjustab söögitorusse sattunud suur võõrkeha. See surub vastu seinu, käik sulgub.
- Mehaaniline, keemiline kehakahjustus, ahenemine. Kui õigeaegset kirurgilist sekkumist ei tehta, on käigu sulgemata jätmine üsna keeruline ja tagajärjed väljenduvad kopsude, maksa, neerude ja mao ägedas puudulikkuses.
- Söögitoru hernia. Operatsiooni tehakse üsna sageli.
- Reha. Kui on tekkinud pahaloomuline kasvaja, on selleks vajalik osaline võisöögitoru täielik eemaldamine. Seda mõjutab onkoloogilise protsessi arenguaste. Esofagektoomia on peamine vähiravi.
Kuidas teha kindlaks vajadus söögitoru operatsiooni järele?
Põhisümptomid ei saa muutuda oluliseks kirurgilise sekkumise põhjuseks, operatsioon nõuab spetsiifilist diagnoosi, mille põhjal määrab arst radikaalsete meetmete vajaduse.
Diagnoosi selgitamiseks on vajalik hoolikas läbivaatus, eriti kui kahtlustatakse söögitoru kasvajat (operatsioon peaks sel juhul olema kohene). Diagnoos sisaldab:
- söögitoru fluorograafia - söögitoru valendiku suurenemine, limaskesta reljeefi ümberstruktureerimine, piirjooned ja nende ebatasasused;
- ösofagomanomeetria – määrake kardia nihkumine mediastiinumi tagumisse osasse (nt südamepuudulikkus);
- endoskoopia;
- biopsia;
- kasvajamarkerite analüüs;
- endoskoopiline optiline koherentstomograafia.
Kuidas protseduuriks valmistuda?
Igasugune kirurgiline sekkumine on kehale tõsine koormus. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on oluline järgida operatsioonieelseid soovitusi:
- peate hoidma kõrget vererõhku, diabeeti, maopatoloogiaid, südamepuudulikkust kontrolli all ja arsti järelevalve all;
- järgige kõiki toitumissoovitusi;
- ära kunagi võta verd vedeldavaid ravimeid -E-vitamiin, aspiriin;
- ei tasu võttaravimid, mis vähendavad lihaste toonust, kuna need mõjutavad südame sulgurlihast;
- kuu enne söögitoru operatsiooni tuleb suitsetamisest hoiduda - nikotiin tõstab järsult vererõhku ja põhjustab hingamissüsteemi talitlushäireid. Peate olema valmis tegema veres nikotiinisisalduse teste.
kirurgia
Protseduur sõltub täielikult konkreetsest patsiendist ning teatud tunnustest ja sümptomitest. Kirurgiline sekkumine toimub mitmes etapis – anesteesia, operatsioon, operatsioonijärgne taastumisperiood.
Operatsiooni ajal kasutatakse üldnarkoosi. Selle abiga viiakse patsient sekkumise ajaks unerežiimi ja kõik valuaistingud blokeeritakse. Hingamisprotsessi toetamiseks asetatakse hingetorusse spetsiaalne toru.
Söögitoru resektsioon kestab keskmiselt kuus tundi. Erinevate tüsistuste esinemine kirurgilise protseduuri käigus, kaasnevad vaevused ja haiguse raskusaste võivad seda aega pikendada. Lisaks sõltub operatsiooni aeg sellest, kas elund eemaldatakse täielikult või osaliselt. Mis juhtub pärast söögitoru songa eemaldamise operatsiooni? Lisateavet selle kohta hiljem.
Sekkumise tüübid
Operatsioonimeetodid jagunevad mitut tüüpi. Nad moodustavad kaks rühma. Võib olla radikaalne ja leevendav.
Radical kõrvaldas kahjustatud piirkonnad täielikult. Sellisteks kirurgilisteks sekkumisteks on mitu võimalust:
- Söögitoru ekstirpatsiooni nimetatakse selle täielikuks eemaldamiseks. Ta onsobib onkoloogiliste haiguste, Barretti tõve või üldiste armide korral.
- Resektsioon on söögitoru osaline eemaldamine. Seda soodustab vähk, mis on mõjutanud elundi eraldi osa, samal ajal kui see järk-järgult sulgub; kardia limaskesta roseti ahenemine ja põletik; söögitoru hernia. Toiminguid on kahte tüüpi, see võib olla vahetu või teisene.
- Lewise tehnoloogiat nimetatakse osaliseks ekstsisiooniks, mille käigus osa söögitorust asendatakse kohe maokoest valmistatud toruga.
- Söögitoru väljaviimise tunnelmeetod on operatsioon, mis viiakse läbi kahe sisselõike kaudu epigastrias ja kaelal ning naha alla tekib haigutav käik, mis neid ühendab.
Palliatiivsed operatsioonimeetodid
Vajalik söögitoru funktsioonide säilitamiseks, samuti patsiendi heaolu parandamiseks. Jaotatud mitut tüüpi:
- Rakendada gastrostoomia: kui söögitoru plastika ei saa resekteerida, sisestatakse patsiendile toitumise eesmärgil mao fistul, jättes söögitoru mööda.
- Tehakse stentimist: söögitorusse sisestatakse spetsiaalne toru tagamaks, et läbipääs ei sulguks.
- Pakub söögitoru veenide kõvenemist: sageli vajalik maksatsirroosi korral. Kasutage veene kortsutavaid aineid – etoksüskleroole või meditsiinilist akrüülliimi. Kuni ainete manustamiseni, kuni veenid on täielikult skleroseerunud.
- Veenilaiendid ligeeritakse – see protseduur sarnaneb eelmisele meetodile, kuid kestus on palju pikem.
Pealegipõhitüüpe eristab mitu erinevat töömeetodit.
Täielik eemaldamine
Selle toimingu tegemiseks avatakse rindkereõõs täielikult. Operatsioonijärgne prognoos on üldiselt ebasoodne, selline ravi on ette nähtud ainult söögitoru patoloogia raskete vormide korral. Sel juhul asendatakse elund mao kudedest valmistatud implantaadiga. Seda saab teha kohe või teise operatsiooni ajal.
Uusim minimaalselt invasiivne tehnoloogia teeb vähem kahju, kestab kauem, kuid sellel on hea prognoos.
Seetõttu on see soovitavam alternatiivina ravile. Naha alla tehakse tunnel, sisse tungivad meditsiiniinstrumendid ja siis kasvab see kergesti kokku. Söögitoru lõigatakse läbi ülemise ja alumise sisselõike ning seejärel eemaldatakse see läbi nahaaluse käigu.
Resektsioon
Söögitoru resektsiooni näidustused on Barretti tõbi, kardiospasm, söögitoru suurenemine lapse sündimisel. Selle protseduuriga eemaldatakse inimeselt elund osaliselt, seejärel viiakse läbi selle järgnev hetkeline asendamine – need toimivad Lewise meetodil.
Laparoskoopiline sekkumine
Söögitoru alumiste osade ja diafragma ülemise söögitoru avause patoloogiate, samuti kardia limaskesta roseti talitlushäirete korral on ette nähtud seda tüüpi söögitoru operatsioon. Sel juhul on ravi tõhusam. Nii õmmeldakse ja tugevdatakse herniaalseid avasid, väheneb mao maht, elundi plastilisus, nimelt alumine.kardia.
Endoskoopilised protseduurid
Seda meetodit kasutatakse limaskest alt healoomuliste kasvajate, polüüpide eemaldamiseks.
See nõuab kahjustatud piirkondade veenilaiendite ligeerimist, skleroteraapiat, laserkiirgust, kauteriseerimist või kokkupuudet madalate temperatuuridega.
Peamine instrument on endoskoopiline sond. Sellel on minivideokaamera, suurendusobjektiivide komplekt ja valgustusseadmed. Vajalikud instrumendid sisestatakse esophagoskoobi luumenisse.
Milliseid riske ja tüsistusi võib see kaasa tuua?
Arst peab patsienti hoiatama, et protseduur võib põhjustada erinevaid negatiivseid tüsistusi:
- hüübe moodustumine;
- verejooks;
- infektsioon;
- südamepuudulikkus operatsiooni ajal;
- allergiline reaktsioon anesteesiale;
- hingamisprotsessi häired.
Söögitoru avatud resektsiooni korral on väiksem risk selliste komplikatsioonide tekkeks nagu:
- kopsuvigastus;
- infektsioon rinnaõõnes;
- naaberorganite kirurgiline kahjustus;
- söögitoru ja mao vahelise läbipääsu järkjärguline sulgemine.
Söögitoru eemaldamise operatsioonijärgne periood
Esimesel nädalal tunneb patsient end nõrgana, ta ei saa ise süüa. Seda aitab toitetoru. Arstid hoolitsevad patsiendi eest umbes kaks nädalat kuniopereeritavas piirkonnas võimalikke lekkeid ei esinenud.
Kui neid ei leita, lahjendatakse dieeti järk-järgult – toitainete vedelikele lisatakse pehme toit ja seejärel tahke toit. Toidukordade vahel näidatakse hingamisharjutusi sügava hingamise meetodil, mis taastab südame sulgurlihase toonuse. Patsiendile antakse stimulatsioonispiromeeter, nii et koormust jälgitakse ja seda suurendatakse järk-järgult.
Dumpingu sündroomi võimalus
Lihtsam alt öeldes lükkab sooled toidu tagasi. Selle põhjuseks on maopuudulikkus, rasvade ja suhkru iseseisva seedimise võime kaotus. Lihasspasmid põhjustavad dumpingu sündroomi, mille peamiseks sümptomiks on kõhulahtisus. Sümptomite juhtimise, probleemi kõrvaldamisega tegeleb toitumisspetsialist. Kuuest kuust piisab keha täielikuks ümberkorraldamiseks, magu suudab uue eluviisiga kohaneda. Toitumine pärast söögitoru operatsiooni on väga oluline.
Dieet
Mõnda aega pärast operatsiooni süstitakse toitaineid otse makku. Enne normaalse toitumise juurde naasmist tuleb opereeritav organ ette valmistada. Makku süstitakse selget vedelikku koos elu toetamiseks vajaliku ainesisaldusega. Nad ei vaja palju sekretsiooni. Kahe nädala pärast seedesüsteem tugevneb, dieeti lisatakse järk-järgult pehmed toidud ja aja jooksul tahkemad.
Mao väiksuse tõttu peaksid portsjonid olema väikesed. Operatsioonijärgse taastumise oluline osa on dieet. Valitakse individuaalselt jaselline põhimõte, et see meenutab dieeti pärast mao resektsiooni. Söögitoru- ja maovähi operatsioonid on väga sarnased.
Toitumise põhipunkt on töötlemata, kareda, ärritava toidu vältimine. See peaks olema vedelam, portsjonid peaksid olema väikesed ja vastuvõtud peaksid olema sagedased. Dieet määratakse sõltuv alt patsiendi individuaalsetest omadustest. Mis võib lõppeda söögitoru eemaldamise operatsiooniga?
Prognoos
Taastumise positiivse dünaamika protsent on üsna suur. Meditsiin on kirurgilise sekkumise osas kõrgel tasemel. Viimasel ajal on surmajuhtumite arv vähenenud ning ülitäpsed tehnoloogiad ja instrumendid viivad tüsistuste riski miinimumini. Mõne kuu pärast saab patsient dieeti järgides naasta normaalse toitumise juurde.
Nii tehakse söögitoru songa operatsioone (arvustused kinnitavad seda), aga ka muid patoloogiaid.
Arvustused
Arvustused söögitorukirurgia kohta on enamasti head. Positiivne trend on, tüsistusi esineb harva. Eriti sageli opereeritakse söögitoru songa tõttu. Dieeti on üsna raske pidada, kuid aja jooksul toitumine laieneb ja muutub mitmekesisemaks.
