Nosokomiaalsed infektsioonid tekivad nakkusallika kokkupuutel haige inimese vastuvõtliku organismiga patogeeni edasikandumise tingimuste olemasolul. Infektsioonide ennetamise meetmeid reguleerib NSVL Tervishoiuministeeriumi 1978. aastal välja antud käskkiri 720 haiglanakkuse ennetamise kohta. Dokumendi eesmärk oli parandada arstiabi osutamist mädaste kirurgiliste kahjustustega patsientidele ja tugevdada meetmeid haiglanakkuste vastu.
Tellimise juhiseid kasutavad endiselt meditsiinitöötajad. Tellimus 720 aitab meditsiiniasutuste ning sanitaar- ja epidemioloogiajaamade töötajatel korraldada ja kontrollida haiglanakkuste mittespetsiifilisi ennetusmeetmeid.
Tellimuse tühistamine ja juhised
Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldustel on suurem juriidiline jõud võrreldes SanPiN-idega, mida perioodiliselt tutvustatakse ja tühistatakse. Vene Föderatsiooni peasanitaararsti 2010. aasta dekreediga kiideti SanPiN heaks sanitaar- ja epidemioloogiliste nõuetega organisatsioonidele, misteostada meditsiinilist tegevust. Dokument asendas SanPiN 2.1.3.1375-03 haiglate, sünnitushaiglate ja haiglate toimimise hügieeninõuete kohta.
Registreeritud on ka sanitaarreeglid 3.1.2485-09 haiglanakkuste ennetamise kohta kirurgilistes haiglates ja vastav SanPiN 2.1.3.2524-09 hambaravi kohta.
Ukraina territooriumil tühistati tervishoiuministeeriumi 1998. aasta korralduse nr 179 alusel haiglanakkuse ennetamise korraldus 720. Seda võib aga lugeda kehtivaks Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 229 alusel, kus dokumenti sünnitushaiglate sanitaar- ja epideemiavastase režiimi korraldamise kohta ei kasutata.
Dokumendi esiletõstmised
Meditsiiniasutuses saadud nakkushaigus on haiglanakkus. Tellimus 720 kirjeldab üksikasjalikult kirurgilise infektsiooni juhtumeid, mis väljenduvad mädanemise ja sepsisena. Peamised patogeenid: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, Candida, Klebsiella, Serrations – ei ole muutunud, kuid on muutunud antibiootikumide suhtes vastupidavamaks. Nakkuse allikad on mäda-septiliste haigustega patsiendid või varjatud infektsioonivormiga töötajad. Patogeenid levivad õhus olevate tilkade kaudu või kokkupuutel pesu, käte või tööriistadega.
Ennetusmeetodite hulka kuuluvad:
- nakkuse allika isoleerimine;
- edastusteede murdmine.
Haigustekitajad ja nakatunud patsiendid avastatakse ja isoleeritakse õigeaegselt, käed desinfitseeritakse, pesu ja tööriistad steriliseeritakse. Vanas haiglanakkuse ennetamise korralduses 720 kirjeldatakse lühid alt kirurgiaosakonna iseärasusi, desinfitseerimismeetmeid, bakterioloogilise uuringu meetodeid ja stafülokokkinfektsiooni tuvastamist.
Infektsioonide ennetamise reeglid
Haiglate tüsistuste vastase võitluse eest vastutavad peaarst ja kirurgiaosakonna juhatajad. Koos õdedega korraldavad ja juhendavad tegevuste läbiviimist. Korraldus 720 reguleerib tervisekontrolli läbiviimist, kaariese ravi, kord kvartalis stafülokokkinfektsiooni testimist ja töötajate juhendamist. Nakkuse tuvastamine on põhjus erakorraliseks kontrolliks.
Nõukogude korraldus 720 haiglanakkuse ennetamiseks toimib sanitaar- ja hügieenirežiimi korraldamise juhisena. Tegevus osakondades puudutab spaatlite, kušettide, patsientidega kokkupuutuvate arstide käte ja mädaste-septiliste nahakahjustuste desinfitseerimist. Juhend käsitleb meditsiinitöötajate desinfitseerimislahuste kasutamist, pesulappide, harjade ja käterätikute vahetamist ja töötlemist.
Juhendis käsitletakse märgpuhastust kaks korda päevas, desinfitseerimisvahendite kasutamist haiglanakkuse korral ja palatites, kus esinevad mädased tüsistused ja haigused. Nõuded söömisele statsionaarsetes osakondades, toidu säilitamisel alateskodused ülekanded, samuti nende kontrollimine vastav alt patsiendi toitumise nõuetele.
Juhend ja hügieenirežiim kirurgias
Korraldus 720 "Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine" sisaldab nõudeid SanPinsi asemel kirurgiaosakonna korraldamise ja desinfitseerimise kohta. Operatsiooniplokk koos intensiivravi ja operatsioonijärgsete palatitega on nakkuste leviku seisukoh alt erilise tähelepanu all. Nakkuse allikad on ka saabuvad patsiendid ja nende hooldusvahendid, sidemed, instrumendid, asjad otse palatitest.
Kirurgiaosakondades kehtib range sanitaar- ja hügieenirežiim:
- mädaste-septiliste kahjustustega patsiendid on isoleeritud;
- hooldusvahendid, voodi ja öökapp on desinfitseeritud;
- palatites lülitage sisse ultraviolettkiirgused;
- läbivaatus ja hooldus toimub hommikumantlite, maskide ja mütside juures, mis tuleb vahetada;
- patsiendid ei saa vab alt teistesse palatitesse ja osakondadesse minna;
- vahetage kindlasti kord nädalas voodit ja aluspesu;
- Patsientide jalatsid pärast haiglast lahkumist töödeldakse.
Mädaste-septiliste kahjustustega patsiendid kirjutage välja eraldi ruumis.
Operatsiooniüksuse sanitaarreeglid
Operatsiooniüksuse korraldus vähendab haiglanakkuste riski:
- ultraviolettkiirgusega vestibüüli kohustuslik olemasolu;
- ventilatsioonisüsteemide paigaldusbakterifiltritega;
- mobiilsete retsirkuleerivate õhupuhastajate kasutamine;
- operatsioonitubade eraldamine mädaste ja puhaste operatsioonide jaoks või põhjalik desinfitseerimine pärast mädaseid protsesse eraldi päeval;
- Steriilse aluspesu, marli sideme ja kingakatete osas on kinni peetud punase joone reeglist.
Operatsioonisaalides ja intensiivraviosakondades, operatsioonijärgsetes palatites ja riietusruumides kehtivad järgmised sanitaar- ja hügieenireeglid:
- tornide, instrumentide ja seadmete töötlemine desinfitseerimislahusega;
- laua ettevalmistamine steriilsete instrumentidega;
- kasutatud sidemete kogumine eraldi konteineritesse, eraldades need puhtaks ja mädaseks;
- õdede poolt õliriidest põlle kasutamine ja desinfitseerimine mädase protsessiga patsientide riietamisel.
Juhend sisaldab nõudeid operatsiooniploki, palatite puhastamiseks.
Operatsiooniks ettevalmistamise ja instrumentide steriliseerimise reeglid
Eeskirjade täielikkus näitab korralduse 720 "Haiglainfektsioonide ennetamine" rolli. Kas dokument on tühistatud või mitte - juhised viivad läbi meditsiinitöötajad, vältides nakkusi. Kirurgiaosakondade eeskirjad jäävad muutumatuks, kuna need on seotud:
- operatsiooniga seotud töötajate käte puhastamine ja desinfitseerimislahuse valmistamine;
- instrumentide steriliseerimiseelne töötlemine ja selle juhtiminekvaliteet;
- instrumentide, sidemete, kinnaste ja kirurgilise pesu steriliseerimine;
- südame-kopsu masinate steriliseerimine.
Order 720 toob eraldi välja gaasigangreeniga patsientide osakonna hügieenireeglid.
Steriliseerimise viise ja meetodeid käsitletakse üksikasjalikult:
- steam;
- õhk (küttega);
- keemiline (vesinikperoksiid ja deokon) ja etüleenoksiid.
Kirjeldab steriliseerimiseelse puhastamise etappe, lahuste valmistamise meetodeid ja kirurgiaosakonna erinevate objektide desinfitseerimise iseärasusi. Lisateavet ventilaatorite ja inhalatsioonilahuse desinfitseerimise kohta leiate käesoleva resolutsiooni lisas nr 4.
Bakterioloogiline kontroll
Lisad nr 2 ja 3 on pühendatud laborite ja desinfitseerimisjaamade poolt läbiviidavale bakterioloogilisele kontrollile. Üksikasjalikult kirjeldatakse bakterioloogilise uurimistöö metoodikat, on toodud uuritavate objektide loetelu, põllukultuuride läbiviimise ja nende tulemuste registreerimise reeglid.
Lisa nr 3 on pühendatud stafülokoki nosokomiaalse infektsiooni tuvastamisele, kanalisatsioonile vastav alt korraldusele 720. Kirjeldatud on ülemiste hingamisteede uurimise, bakposevi läbiviimise ja nakkusetekitajate sanitaarprotseduure. Erilise tähelepanu all on Staphylococcus aureus, mille tüvedest 40% ei ole ravitundlikud. Kirjeldatud on antibiogrammi tehnikaid.
Tellimuse olek 720
Telli 720"Hosokomiaalse infektsiooni ennetamist", mille staatus tekitab palju küsimusi, kasutavad ülemõed praktikas mitmel eesmärgil:
- aitab vältida haiglanakkusi;
- võimaldab teil vaidluste korral oma väidet tõestada;
- on aluseks nooremmeditsiinitöötajate juhendite koostamisel;
- asendab haiglaõe epidemioloogi tööd.
Korralduse 720 väljastas endiselt NSVL tervishoiuministeerium, kuid see tühistati uute sanitaareeskirjade avaldamisega. Kuigi korraldus on õigustloova aktina reeglitest kõrgem, mis viitab selle tühistamise ebakompetentsusele. Materjalid kasutatud meetodite, lahuste ja desinfitseerimisobjektide kohta on aegunud. Aga korralduses on täpsem alt kirjeldatud anesteesia ja hingamisaparatuuri töötlemist, mida hilisemates dokumentides pole.
Kas ma peaksin korraldusele seaduslikult tuginema
Kui mõistate uute seadusandlike aktide avaldamise juriidilist keerukust, siis korraldus 720 "Hosokomiaalse infektsiooni ennetamine" tühistati Vene Föderatsiooni riikliku sanitaararsti dekreediga juba 2009. aastal, kui uus sanitaararst ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2485-09 kiideti heaks. 2010. aastal tekkis konflikt, kuna määrus tunnistati kehtetuks uue ilmumise tõttu. Praegused SanPiN 2.1.3.2630-10 ja SanPiN 2.1.3.2630-10 asendavad nüüd tellimust 720.
