Sünnitusjärgset kusepidamatust peetakse patoloogiliseks seisundiks, kui esineb tahtmatut urineerimist, mida ei kontrolli tahtejõud.
See on tänapäevase urogünekoloogia üks pakilisemaid probleeme. Selle patoloogia esinemissagedus on väga kõrge ja on ligikaudu 30-50%. Kuid naised pärast sünnitust vaikivad sageli oma probleemist ja neil pole piisav alt teavet võimalike selle lahendamise viiside kohta, mis vähendab oluliselt selliste patsientide elukvaliteeti ja põhjustab neil erinevaid depressiivseid häireid.
See patoloogia esineb naistel, kes sünnitavad peaaegu 30% juhtudest pärast teist sünnitust, 10% juhtudest pärast esimest.
Sümptomid
Sünnitusjärgse uriinipidamatuse peamised sümptomid on:
- Tahtmatu uriini eritumine ajalväike füüsiline pingutus, näiteks järsult püsti tõusmisel, kummardamisel, kükitamisel, aevastamisel ja köhimisel.
- Kontrollimatu urineerimine lamades ja vahekorra ajal.
- Võõrkeha olemasolu tunne tupes.
- Ebapiisava põie tühjenemise tunne.
- Pidamatus pärast alkoholi joomist.
- Eritunud uriini maht võib sel juhul olla erinev – mõnest milliliitrist pingutamise ajal kuni pidevate leketeni kogu päeva jooksul. Miks on naistel pärast sünnitust uriinipidamatus?
Põhjused
Selle patoloogia esinemise peamine tegur pärast sünnitust on vaagnalihaste funktsioonide rikkumine ja väikeses vaagnas paiknevate organite – põie, kusiti, emaka, tupe, pärasoole – optimaalne anatoomiline suhe. Ka eduka raseduse ajal on lootele toeks olevale vaagnapõhjale üsna suur koormus ning selles piirkonnas asuvad lihased osalevad aktiivselt nende sünnikanalite kujunemises, mida laps sünnitusel läbib. Sünnitustegevuse käigus on see lihaste rühm tugev alt kokku surutud ja traumeeritud, nende vereringe ja innervatsioon on häiritud.
Raske kohaletoimetamine
Patoloogilise uriinipidamatuse teket pärast sünnitust soodustab ka raske sünnitus, mil spetsialistid on sunnitud kasutama sünnitusabi tangide kasutamist või sünnitusega kaasnebkõhukelme lihaste rebendid, suure loote sünnil, polühüdramnion, mitmikrasedused. Naise sagedane sünnitus on ka selle patoloogia esinemise provotseeriv tegur. See on tingitud asjaolust, et lihased muutuvad väga venivaks, muutuvad nõrgaks ja lõtvuks ning neil ei ole sagedaste raseduste vahel aega taastuda.
Sünnitusjärgse uriinipidamatuse põhjused pakuvad huvi paljudele naistele.
Erinevate traumaatiliste teguritega kokkupuute tagajärjel võivad tekkida järgmised patoloogilised mehhanismid:
- Põie, aga ka vaagna lihaste innervatsiooni rikkumine.
- Kanali ja põie patoloogiline liikuvus.
- Ureetra sulgurlihase funktsionaalsed häired.
Sünnitusjärgse naiste uriinipidamatuse põhjused võivad olla väga erinevad.
Patoloogia esinemise eeldused
Selle patoloogia riskitegurid on järgmised:
- Geneetiline eelsoodumus.
- Korduvad sünnitused ja sagedased rasedused.
- Väikese vaagna organite, selle piirkonna lihaste anomaalne struktuur.
- Rasvumine.
- Hormonaalne tasakaalutus, näiteks teatud naissuguhormoonide puudumine.
- Kirurgilised manipulatsioonid vaagnaelundite piirkonnas, kui on kahjustatud vaagnapõhjalihased ja nende innervatsioon.
- Neuroloogilised haigused, mis võivad hõlmata selgroovigastusi.
- Erinevad nakkushaigused kuseteedes.
- Foonkiirguse mõju.
- Vaimsed häired.
Usiinipidamatuse erinevad vormid
Sünnitusjärgset kusepidamatust on mitut tüüpi, sealhulgas:
- Puriinipidamatus pärast tõsist stressi – uriini eritumine toimub kõige sagedamini köhimisel, aevastamisel, füüsilisel pingutusel. Kõige sagedamini sünnitanud naistel.
- Imperatiivne uriinipidamatus – urineerimine koos tugeva ja äkilise sooviga urineerida.
- Refleksinkontinents – valju heli, veevalamise heli korral, st kokkupuutel mõne välise teguriga, mis provotseerib urineerimisprotsessi.
- Purineerimisjärgne uriinipidamatus on nähtus, kui pärast põhilise uriinikoguse väljutamist põiest jääb see lühikese aja jooksul silma või lekib väikestes kogustes.
- Tahtmatu leke – uriini kontrollimatu eraldumine väikeste portsjonitena, tilkhaaval.
- Voodimärgamine ehk selle nähtuse meditsiiniline määratlus – enurees – tahtmatu urineerimine öösel magamise ajal, mis on tüüpiline lastele ja mida peetakse täiskasvanutel patoloogiaks.
- Pidamatus, mis on tingitud põie ületäitumisest, kui uriini eritub väikestes kogustes. Seda tüüpi uriinipidamatust täheldatakse reeglina kuseteede infektsioossete patoloogiate tekkega, aga ka väikese vaagna kasvajaprotsessidega, mis suruvad põit, näiteks fibroidid.emakas.
Kuidas teha kindlaks uriinipidamatuse põhjused naistel pärast sünnitust?
Diagnostikameetodid
Pidamatuse probleemide korral pöörduge uroloogi poole. Patsiendil palutakse reeglina pidada urineerimispäevikut, mis täidetakse 1-2 päeva jooksul, pärast mida spetsialist selliseid andmeid analüüsib. Selles päevikus registreeritakse iga tund teave: vedeliku kogus - purjus ja eritunud, milline on urineerimise sagedus ja ebamugavustunne urineerimisprotsessis, kui seda on. Päevik sisaldab ka uriinipidamatuse nähtuste kirjeldust, nimelt millistel tingimustel see juhtus ja millises koguses uriini tahtmatult eritus.
Lisaks sellele tuleks naist günekoloogilisel toolil kontrollida. Nakkus- ja põletikuliste haiguste välistamiseks peab arst võtma tampooni tupefloora, samuti kusiti ja emakakaela urogenitaalsete infektsioonide tuvastamiseks. Vaginaalne uuring aitab tuvastada erinevate kasvajate neoplasmide esinemist, mille esinemine võib olla peamiseks teguriks põie pigistamisel ja selle asendi muutmisel. Sellise uuringuga tehakse uriinipidamatuse diagnoosimiseks ka nn köhatest. Arst palub patsiendil köhida ja juhtudel, kui uriin eritub kusitist, võib testi lugeda positiivseks.
Patoloogia laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika
Diagnostilise uuringu järgmises etapis määratakse täiendavad meetodid, mis reeglina on järgmised:
- Labor – nende hulka kuuluvad üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, uriini külv mikrofloora tuvastamiseks, üldine uriinianalüüs, uriinianalüüs tundlikkuse määramiseks antibakteriaalsete ravimite suhtes.
- Põie ja neerude ultraheli. Seda diagnostilist tehnikat kasutades on võimalik kindlaks teha jääkuriini kogust põies, samuti kaudseid märke urogenitaalsüsteemi põletikuliste protsesside esinemisest ning neerude ja kuseteede struktuurilistest kõrvalekalletest.
- Tsüstoskoopia, mis on uuring, mille käigus sisestatakse ureetra kaudu põieõõnde spetsiaalne diagnostikaseade, mida nimetatakse "tsüstoskoobiks". See diagnostiline meetod võimaldab teil uurida põieõõnde, et hinnata selle limaskesta seisundit, samuti muutusi, mis võivad põhjustada uriinipidamatust või kuidagi raskendada haiguse kulgu. Lisaks sellele diagnoositakse seda meetodit kasutades mõningaid selles elundis esinevaid põletikulisi protsesse – põiepõletikku, aga ka igasuguseid struktuurseid defekte – divertiikuleid, polüüpe jne.
- Urodünaamilised uuringud, mis iseloomustavad otseselt urineerimist.
- Profilomeetria on uurimismeetod, mida teostatakse rõhu mõõtmisega kusitis selle erinevates osades.
- Tsüstomeetria on meetod, mis määrab kindlaks seose põie mahu ja rõhu vahel, samuti kusepõie seisundi ja selle kokkutõmbumisaktiivsuse hindamiseks, võime ületäitumisel venitada ning samuti kontrollida funktsioon närvisüsteemi üle teouriini eritumine.
- Uroflowmeetria on tehnika, mis võimaldab mõõta teatud ajaühikus eritunud uriini mahtu. See uuring võimaldab luua graafilisi pilte urineerimisprotsessist, hinnata uriinivoolu kiirust ja selle kestust.
Niisiis, kui pärast sünnitust esineb uriinipidamatus, siis kuidas seda patoloogiat ravida?
Sünnitusjärgse patoloogia ravi
Kõigi diagnostiliste meetmete andmete põhjal määratakse optimaalselt efektiivne ravimeetod. Kuna see on stressitüüpi uriinipidamatus, mida kõige sagedamini täheldatakse naistel pärast sünnitust, tuleks seda spetsiaalselt ravida.
Sünnitusjärgselt täheldatav kusepidamatus, reeglina kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid, mis on suunatud vaagnalihaste ja põielihaste treenimisele.
Vaagnalihaste tugevdamine
Vaagna lihaste tugevdamiseks on naisel soovitatav hoida tupelihaste abil raskuse suurendamisel spetsiaalseid raskusi, mis on koonuse kujuga. Seda harjutust tehakse 20-25 minutit mitu korda päeva jooksul. Selline treening peaks algama väikseima kaaluga raskustega, pärast mida peaksid koormused järk-järgult suurenema, võttes arvesse saavutatud tulemusi. Teatud efekti võivad anda Kegeli harjutused, mille abil tugevdatakse tõhus alt tupelihaseid.
See on vastus küsimusele, mida teha uriinipidamatusega pärast sünnitust.
Kegeli harjutused on hädavajalikudtreenige iga päev ja need peaksid sisaldama 100–200 lihaskontraktsiooni päevas. Nende harjutuste mugavus seisneb selles, et neid saab teha igal pool ja igal sobival ajal. Need viiakse läbi kõhukelme lihaste maksimaalse kokkusurumise ja pinge ning nende lõdvestamise teel. Sellise treeningu kaudu tugevdatakse mitte ainult kuseteede lihaseid, vaid ka pärasoole, kusiti ja tupe.
Milline on veel sünnitusjärgse uriinipidamatuse ravi?
Kasutatakse erinevaid füsioterapeutilisi meetodeid, näiteks elektromagnetilist stimulatsiooni. Kegeli harjutusi või jõutreeningut saab vahetada füsioteraapia kursustega.
Põietreening
Positiivset efekti aitab saavutada ka urineerimistreening, mille põhipunkt on eelnev urineerimisplaani järgimine. Sellisel juhul peab patsient urineerima rangelt kindlate ajavahemike järel. Sel juhul peaks koolitusprogramm olema suunatud uriini eritumise vaheliste intervallide suurendamisele. Patsient reeglina ei urineeri siis, kui tung tekib, vaid plaani järgi. Samal ajal soovitatakse tugevat tungi päraku kokkutõmbamisega ohjeldada.
Raviravi
Sünnitusjärgse uriinipidamatuse abiravimina määratakse naistele tavaliselt rahusteid, mis aitavad parandada vereringet ja tugevdavad veresoonte seinu, samuti erinevaid vitamiinikomplekse. Puuduvad ravimid, mis mõjutaksid otseselt selle patoloogia põhjust. Erandiks on haigus nagu enurees, kui patsiendile määratakse teatud ajuosasid mõjutavate ravimite võtmise kuur.
Sünnitusjärgse uriinipidamatuse ravi ei pruugi sellega piirduda.
Probleemide lahendamise viipemeetodid
Raviefekti puudumisel pärast konservatiivsete ravimeetodite rakendamist pakutakse naisele kirurgilist sekkumist. Kõige levinum neist meetoditest on silmuse (tropi) operatsioon, mille käigus luuakse ureetrale lisatugi, asetades selle keskossa spetsiaalse silmuse.
Tagasiside kusepidamatuse kohta pärast sünnitust
Naiste sõnul pole see nähtus haruldane. Taastumisperiood on tavaliselt kõigil erinev. Mõne jaoks kaovad kõik sümptomid 2 nädala pärast ja keegi kannatab sellise probleemi nagu kusepidamatus, pikka aega - kuni aasta. Tõhusad harjutused põie- ja vaagnapõhjalihastele, samuti rahustid. Kõige raskematel juhtudel on operatsioon viimane abinõu.
Vaatasime sünnitusjärgse uriinipidamatuse põhjuseid ja ravi.
