On arvamus, et probleemi teadvustamine ja aktsepteerimine on 50% selle lahendusest. Meditsiin on aga tõestanud, et mitte iga inimene ei suuda nii näiliselt lihtsat sammu ette võtta. Nii ilmus psühhiaatrias eelmise sajandi alguses selline termin nagu "anosognosia". See on patsiendi eriline seisund, kui ta eitab, et tal on psüühikahäire või füüsiline defekt, ja isegi püüab igal võimalikul viisil teraapiat ennetada. Miks see juhtub ja kas on ravi?
Meditsiiniline põhjendus
1914. aastal kirjeldas anosognoosia fenomeni esmakordselt Poola neuroloog Joseph Babinski. Ja algselt mõisteti seda kui keha vasaku poole taju, selle füüsiliste defektide (jäsemete halvatus või parees) tajumise rikkumist, aga ka ümbritseva reaalsuse ignoreerimist. Meditsiinilisest vaatenurgast on seeprotsess on tingitud ulatuslikest hävitavatest kahjustustest ajus, nimelt paremas parietaalsagaras. Teisel viisil nimetatakse seda seisundit "Babinski sündroomiks".
Klassifikatsioon
Tänapäeval on anosognoosia laiem mõiste, mida iseloomustab patsiendi kriitilise hinnangu puudumine oma haigusele, sõltuvusele või defektile. Lihtsam alt öeldes ei ole patsient teadlik patoloogilise protsessi olemasolust kehas. See puudutab peamiselt motoorseid ja kõnehäireid, nägemise ja kuulmise kaotust. Sellest positsioonist lähtudes liigitatakse anosognoosia mitmeks tüübiks:
- Hemipleegia anosognoosia (nähtus, kui haige inimene pärast insulti väidab, et tal on vasaku jäseme liigutused säilinud ja ta saab soovi korral vab alt liikuda).
- Pimeduse/kurtuse anosognoosia (patsiendi meeltesse ilmuvad visuaalsed ja kuuldavad kujutised, mida ta tajub tõelisena).
- Afaasia anosognoosia (patsiendi kõne on määratletud kui "verbaalne puru", kuid ta ise ei märka vigu ja kõnevigu).
- Valu anosognoosia (ärritavatele välismõjudele reageerimise osaline või täielik kadumine).
Spetsialistid ei pea seda patsiendi seisundit iseseisvaks haiguseks, vaid omistavad selle organismis toimuvate keerukamate ja raskemate protsesside sümptomitele. Ühest küljest on anosognoosia üks psüühikahäire ilmingutest (maniakaalne sündroom, dementsus, Korsakovi psühhoos). Teisest küljest võib seda pidada patsiendi isiksuse laoks (näiteks millalalkoholism, anoreksia). On ka kolmas vaatenurk: haige inimene kasutab näiteks süütunde all alateadlikult psühholoogilist kaitsemehhanismi. Siin on paslik rääkida psühhosomaatilisest häirest.
Alkohoolne anosognoosia
Praegu on kõige levinum psühholoogiline seisund alkoholianosognoosia. See on patsiendi poolt alkoholisõltuvuse eitamine või harjumuse tõsiduse alahindamine (hüponosognoosia). Samas peab objektiivse hinnanguna olema patsiendil täpselt diagnoositud alkoholism.
Seda tüüpi anosognosia puhul võib patsiendi käitumine ja enesekriitika areneda kahes suunas. Ta võib väita, et tema elus läheb kõik hästi ja alkohol ei sega teda kuidagi. Pealegi ei pruugi patsient soovi korral alkoholi üldse juua. Praktika näitab aga vastupidist olukorda.
Teine patsiendi käitumismudel on alkoholiga seotud probleemide osaline äratundmine, kuid siiski ei ole nende tõsidus tema arvates nii suur, et pöörduda ravi poole. Teisi kuulates võib ta isegi proovida minna üle lahjadele alkohoolsetele jookidele, kuna patsiendi teadvuseta tasemel püsib usk, et iga hetk saab joomise lihts alt ja pöördumatult lõpetada.
Iga mudel eeldab võrdselt dissimulatsiooni – areneva haiguse sümptomite varjamist. Haige inimene vähendab pere ja arstidega suheldes teadlikult joomise kogust, sagedust ja joobeastet.
Korsakovi psühhoos
Mõnede psühhiaatrite sõnul on anosognoosia keeruline nähtus, mis mõnikord üldistab raskete patoloogiliste protsesside sümptomeid. Niisiis, pikaajalise alkoholisõltuvuse, alatoitluse ning nikotiinhappe ja B1-vitamiini puudumise tõttu kogeb patsient perifeerses närvisüsteemis hävitavaid muutusi. Selle tagajärjeks on Korsakovi psühhoos. Selle vaevuse avastas 19. sajandil vene psühhiaater Sergei Sergejevitš Korsakov.
Haigust iseloomustab patsiendi suutmatus ruumis ja ajas navigeerida, mälukaotus, füüsilised defektid (jäsemete parees), aga ka valemälestused (reaalsuse aja- ja kohanihe või täiesti väljamõeldud olukorrad). Selliseid psüühikahäireid, millega kaasneb patsiendi keskkonna ja tema seisundi kriitilise hinnangu puudumine, nimetatakse üheks anosognosia tüübiks.
Psühhosomaatilised häired
Anosognoosia ja psühhosomaatilised häired, nende põhjuslikud seosed on hetkel põhjalikum alt uurimisel. Inimese somaatilise süsteemi (st tema vaimsete häirete) mõju füsioloogiale on juba ammu kindlaks tehtud. Nii et mõned tõsised vaevused (alkoholism, reumatoidartriit, maohaavandid) ei allu traditsioonilisele uimastiravile ainult seetõttu, et need on sõna otseses mõttes inimese kujutlusvõime vili. See tähendab, teatud alateadvuses toimuvad protsessid (süütunde, andestamatuse, kadeduse, pidevavihkamine) leida väljapääs füüsilisel tasandil. Samas on patsient veendunud, et tema peas psühholoogilises mõttes probleeme ei ole ning haigus ei ole tema vaimse koormuse tagajärg. Seda seisundit on nimetatud somaatiliseks anosognoosiaks.
Kas ravi on võimalik?
Kõik eksperdid väidavad, et paranemine sõltub otseselt patsiendist ja tema soovist. Haigusega toimetulemiseks on vaja kainelt hinnata oma seisundit ja otsida võimalusi probleemi lahendamiseks. Esiteks peab patsient vabanema illusioonidest, valedest ideedest. Ja selleks on vaja spetsialisti abi. See aitab patsiendil probleemi objektiivselt vaadelda ja alles pärast seda on võimalik jätkata haiguse enda raviga. Muidugi ei tohiks unustada, et tähelepanuta jäetud raskeid häireid saab kõrvaldada palju raskemini või üldse mitte.
