Sellel haigusel on mitu nimetust – reuma, Sokolsky-Buyo haigus, reumaatiline palavik. Patoloogiline protsess kulgeb krooniliselt, kaldudes korduvatele seisunditele, mida enamikul juhtudel täheldatakse sügisel ja kevadel. Veresoonte ja südame reumaatiliste kahjustuste osakaal moodustab ligikaudu 80% omandatud südameanomaaliatest. Reumaatiline protsess hõlmab sageli liigeseid, nahka, seroosmembraane ja kesknärvisüsteemi. Esinemissagedus on ligikaudu 0,3–3%. Reuma areneb tavaliselt noorukieas ja lapsepõlves (7-15 aastat). Täiskasvanud ja eelkooliealised lapsed haigestuvad palju harvemini ning tüdrukud kannatavad selle patoloogia all 3 korda sagedamini.
Artiklis käsitleme ravimeetodeid ja reuma ennetamise iseärasusi.
Patoloogia arengu mehhanism ja põhjused
Reumaatilisele rünnakule eelneb tavaliselt streptokokkinfektsioon, mille on põhjustanudβ-hemolüütiline streptokokk rühm A. Need on sellised haigused nagu tonsilliit, sarlakid, sünnitusjärgne palavik, farüngiit, äge keskkõrvapõletik, erüsiipel. 97% -l patsientidest, kellel on varem olnud streptokokkinfektsioon, moodustub selle nakkustekitaja suhtes tugev immuunsus. Ülejäänud elanikkonnas ei ole püsivat immuunvastust välja kujunenud ja sekundaarne β-hemolüütilise streptokoki nakatumine põhjustab kompleksse põletikulise autoimmuunreaktsiooni.
Selle patoloogilise seisundi väljakujunemist soodustavad: noor vanus, vähenenud immuunsus, suured rühmad (internaatkoolid, koolid, hostelid), ebarahuldavad elu- ja toitumistingimused, raske alajahtumine, anamneesi ägenemine perekonnas.
Reaktsioonina β-hemolüütilise streptokoki tungimisele hakkab inimene tootma streptokokivastaseid antikehi (antistreptolüsiin-O, antistreptokinaas, antistreptohüaluronidaas, antidesoksüribonukleaas B), mis koos antigeenisüsteemi streptokokkide ja komplementaarsete komponentidega, moodustavad immuunkomplekse.
Etapid
Sidekudede lagunemise protsess reuma ajal toimub mitmes etapis:
- limaskesta turse;
- fibrinoidse olemuse muutused;
- granulomatoos;
- skleroos.
Varase, pöörduva, limaskesta turse korral tekib turse, turse ja kollageenkiudude järkjärguline lõhenemine. Kui selles etapis kahjustust ei kõrvaldata, ilmnevad pöördumatud fibrinoidsed häired, mida iseloomustab fibrinoidne nekroos.kollageenkiud ja rakud. Reumaatilise protsessi garnulomatoosses staadiumis moodustuvad nekroosipiirkondade ümber spetsiifilised reumaatilised granuloomid. Skleroosi viimast etappi peetakse granulomatoosse põletikulise protsessi tulemuseks.
Patoloogia kestus
Reumaatiliste kahjustuste iga etapi kestus on ligikaudu 1–2 kuud ja kogu tsükkel on umbes 6 kuud. Reumaatiliste rünnakute retsidiivid põhjustavad korduvate koekahjustuste teket olemasolevate armide piirkondades. Südameklappides, mille puhul täheldatakse reumat, tekivad ventiilide deformatsioonid, nende sulandumine üksteisega, mis on südamedefektide tekke kõige levinum põhjus, ning sekundaarsed reumaatilised atakid süvendavad destruktiivseid häireid.
Haiguse sümptomid
Reuma sümptomid on äärmiselt polümorfsed ja sõltuvad patoloogilise protsessi raskusastmest ja aktiivsusest, samuti erinevate organite osalusest selles. Tüüpilisel haiguse kliinikul on otsene seos streptokokkinfektsiooniga (tonsilliit, sarlakid, farüngiit) ja see areneb 1-2 nädalat pärast ägedat perioodi. Reuma algab subfebriili temperatuuriga (38-39 °C), ägeda nõrkuse, peavalu, väsimuse, liigse higistamisega.
Üks reuma esmaseid ilminguid on artralgia – valu suurtes või keskmistes liigestes (pahkluu, põlve, küünarnuki, õla, randme). Artralgiad on sümmeetrilised, mitmekordsed ja muutlikud (valud mööduvad mõnel ja tekivad sissemuud liigesed) iseloom. Esineb turse, turse, lokaalne temperatuuri tõus ja punetus, nende liigeste liigutuste väljendunud piiratus. Reumaatiline polüartriit kulgeb reeglina healoomuliselt: patoloogiliste nähtuste raskusaste taandub mõne päeva pärast, liigesstruktuurid ei deformeeru ja mõõdukas valusündroom püsib mõnikord väga pikka aega.
Reumaatiline südamehaigus
1-3 nädala pärast algab reumaatiline südamehaigus: valu südames, südamepekslemine, õhupuudus; siis asteeniline sündroom: letargia, halb enesetunne, väsimus. Südamepuudulikkus esineb 70-85% patsientidest. Reumaatilise südamehaiguse korral võivad kõik või üksikud südamestruktuurid muutuda põletikuliseks. Kõige sagedamini esineb samaaegselt müokardi (endomüokardiit) ja endokardi kahjustust, mõnikord samaaegselt perikardiga (pankardiit), samuti on võimalik isoleeritud müokardi kahjustus (müokardiit). Esineb õhupuudust, rütmihäireid ja valu südames, vereringepuudulikkust, kopsuturset või südameastmat. Pulss on tahhüarütmiline.
KNS-i kahjustus
Reumaga võib mõjutada kesknärvisüsteemi, selle tunnuseks on reumaatiline korea: ilmneb hüperkinees – tahtmatud lihastõmblused, lihas- ja emotsionaalne nõrkus. Naha ilmingud on vähem levinud: rõngakujuline erüteem ja reumatoidsõlmed.
Kõhuõõne, neerude, kopsude ja muude elundite haaratus on raskete vormide korral väga haruldane.
Allpool kaaluge reuma ravi ja ennetamist.
Ravi
Reuma aktiivne staadiumnõuab haiglaravi ja voodipuhkust. Ravi viivad läbi kardioloog ja reumatoloog. Kasutatakse põletikuvastaseid ja hüposensibiliseerivaid ravimeid, kortikosteroidhormoone, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (indometatsiin, genilbutasoon, diklofenak, ibuprofeen), immunosupressante (klorokviin, hüdroksüklorokviin, asatiopriin, klorobutiin).
Nakkuskollete taastusravi
Infektsioonikollete (kaaries, tonsilliit, põsekoopapõletik) taastusravi hõlmab nende antibakteriaalset ja instrumentaalset ravi. Penitsilliinirühma antibiootikumide ("bitsilliin") kasutamine reuma ravis on oma olemuselt täiendav ja on näidustatud nakkusliku fookuse või streptokokkinfektsiooni ilmsete sümptomite korral.
Reuma ennetamine
Streptokokkinfektsiooniga seotud reumaatiliste patoloogiate ennetamise meetmed võib jagada primaarseteks ja sekundaarseteks. Peamist rolli peaksid etendama üldised riiklikul tasemel tegevused nagu õige elustiili propageerimine, sport, karastamine. Lisaks tuleb rakendada teatud meetmeid lasteaedade, koolide, haiglate ja muude asutuste tunglemise vastu. Vajalik on õigeaegselt desinfitseerida, eriti suure asustustihedusega kohtades, juhendada lapsi ja täiskasvanuid reuma ennetamisel.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata nakkuskollete tuvastamisele ja kõrvaldamisele. Kõik inimesed, kellel on see haigus, võivad minna ainult avalikesse kohtadessepärast põhjalikku uurimist. Inimesed, kellel on streptokokkide põhjustatud haigused (tonsilliit, farüngiit, sinusiit, kolangiit, kaaries), vajavad kohustuslikku ravi. Niisiis, esmased meetmed tähendavad:
- Tegevused, mis on suunatud organismi vastupanuvõime tõstmisele ja immuunsuse parandamisele.
- Hanitaar- ja hügieenimeetmed.
- Streptokokkinfektsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi.
Meetmed, mis on suunatud mitmesuguste ägenemiste, ägenemiste ja reumaatiliste protsesside järgneva progresseerumise ärahoidmisele, on reuma sekundaarne ennetamine. Seda peaksid läbi viima kohalikud terapeudid või reumatoloogid. Kuna tegemist on kroonilise, retsidiividele kalduva patoloogiaga, on reuma sekundaarset ennetamist teostatud juba mitu aastat. Kui patsiendil ei ole südamehaigust tekkinud, tehakse bitsilliini profülaktikat aastaringselt 3 aastat ja seejärel hooajalist profülaktikat 2 aastat.
Reuma sekundaarne ennetamine tähendab:
- Kvaliteetne ja intensiivne ravi reumahaigetele.
- Ninaneelu nakkushaiguste õigeaegne ennetamine ja ravi.
- Bitsilliini profülaktika, mis on jagatud 3 rühma: aastaringne, hooajaline ja jooksev.
A. I. Nesterovi sõnul tuleks reuma esmase ennetamise käigus lahendada neli peamist ülesannet:
- Inimese immuunsuse kõrge taseme saavutamine, eriti lastel jateismelised.
- Streptokokkinfektsiooni tekke riski kõrvaldamine või vähendamine sanitaar- ja hügieenimeetmete rakendamise, selle nakkuse kandjate diagnoosimise ja ravi kaudu.
- Olemasoleva infektsiooni koos kaasnevate allergiliste reaktsioonidega kvalifitseeritud ravi korraldamine ja kavandatud läbiviimine.
- Streptokoki profülaktika hinnanguline rakendamine.
haiguspuhangud, mis viivad need inimesed vaatluseks ambulatooriumi.
Riskirühm
Eriline tähelepanu tuleb pöörata inimestele, kellel on reumaoht, st neile, kellel on krooniliste infektsioonikollete kõrval perioodiline või pidev subfebriili temperatuur, väsimus, artralgia, kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsed häired. Need patsiendid läbivad 2–3 aasta jooksul hooajalist reumaprofülaktikat "Bitsilliiniga".
Bitsilliini-ravimite ennetamise meetod
Praegu läbivad kõik inimesed, kes on järgmise 5 aasta jooksul läbinud reumaatilise protsessi aktiivseid vorme, bitsilliini-ravimiprofülaktikat, olenematavanus ja südamedefektide olemasolu (üle viie aasta vanuseid haigusi põdevatele patsientidele antakse ennetavat ravi vastav alt näidustustele).
Seega kasutatakse reuma profülaktikaks ravimit "Bitsilliini".
Eristage hooajalist, aastaringset ja jooksvat ennetust. Aastaringselt viiakse läbi bitsilliin-1 või bitsilliin-5 (bitsilliin-3 ei kasutata sellistel eesmärkidel).
Täiskasvanutele ja koolilastele manustatakse reuma ennetamiseks mõeldud antibiootikumi bitsilliin-5 intramuskulaarselt annuses 1 500 000 RÜ üks kord kuus, koolieelikutele üks kord 2-3 nädala jooksul annuses 750 000 RÜ. Bitsilliini-1 manustatakse intramuskulaarselt täiskasvanutele ja kooliealistele lastele üks kord iga 3 nädala järel annuses 1 200 000 RÜ, koolieelikutele - annuses 600 000 RÜ üks kord iga 2 nädala järel.
Milliseid muid ravimeid reuma ennetamiseks kasutatakse?
Lisaks viiakse 2 korda aastas 1-1,5 kuu jooksul läbi salitsüülhappepreparaatidega retsidiivivastase ravi kursused. "Bitsilliini" kasutamine toimub koos vitamiinidega, eriti askorbiinhappega.
Hooajalist profülaktikat tehakse sügis- ja kevadkuudel ning praegune reuma ennetus on mõeldud inimestele, kellel on selle patoloogia oht.
