Iga haiguse tunnuste õigeaegne avastamine varases staadiumis on selle tõhusa ravi oluline tingimus, eriti kui on olemas eelsoodumus sellele haigusele. Sama kehtib ka selliste haiguste kohta nagu reuma.
Oluline on ka õige diagnoos, mille läbiviimisel kasutatakse erinevaid diagnostikameetodeid. Selles artiklis vaatleme, millised on reuma sümptomid, haiguse tüübid, ravi ja ennetamine.
Reuma mõiste
Kaasaegsetes meditsiiniallikates nimetatakse reumat sidekoe süsteemse iseloomuga põletikuliseks haiguseks, mille patoloogiline protsess paikneb peamiselt südamelihase membraanides või periartikulaarsetes pehmetes kudedes, kuid võib ka mõjutada teisi organeid.
Enamasti esineb see haigus lastel. Mida noorem on laps, seda hullem on haiguse kordumine. Sümptomid on vaja õigeaegselt tuvastada ja sel juhul on laste reumaravi tõhusam.
Reuma võib avalduda järgmistes vormides:
- reumaatiline südamehaigus – südamelihase kõikide membraanide, sealhulgas müokardi põletikuline kahjustus;
- reumaatiline pleuriit - hingamiselundite kahjustus;
- nahareuma – nahapõletik;
- reumaatiline korea - patoloogia, mis avaldub aju väikeste veresoonte vaskuliidina (sagedamini tüdrukutel);
- reumaatiline artriit – liigeste põletik.
Reuma korral on seedesüsteemi organid mõjutatud suhteliselt harva. Sel juhul võivad tekkida ägedad valud kõhus, mis on seotud reumaatilise peritoniidiga. Mõnikord esineb maksa- või neerupõletik.
Haiguse oht seisneb selles, et kui te ignoreerite reuma sümptomeid ja ravi, samuti süstemaatiliselt arstipoolset jälgimist, võivad tekkida tõsised kesknärvisüsteemi ja südame patoloogiad.
Haiguse põhjused
Geneetiline eelsoodumus mängib haiguse esinemisel olulist rolli.
Enamasti ilmnevad reuma sümptomid üks kuni kolm nädalat pärast järgmisi sündmusi:
- β-hemolüütilise streptokoki rühma A kehasse sisenemine;
- tonsilliidi, farüngiidi, tonsilliidi, keskkõrvapõletiku krooniliste vormide ägenemine;
- sarlakid;
- lapsepõlvepalavik.
Üheksakümne seitsme protsendi streptokokkinfektsiooni põdenute keha moodustab tugeva immuunsuse. Ülejäänutel tekib uuesti nakatumisel põletikuline reaktsioon.
Peamised tegurid, mis aitavad kaasa reuma sümptomite ilmnemisele (fotosid ilmingutest näete artiklis), on järgmised:
- alandatud immuunsus;
- kollektiivid, kus on palju inimesi (koolid, hostelid ja muud);
- lapsepõlv ja noor vanus;
- negatiivsed sotsiaalsed eksisteerimistingimused;
- pikaajaline hüpotermia.
Reumaatilise südamehaiguse kliinilised ilmingud
Selline reuma on ohtlik, sest kahekümnel protsendil juhtudest võib see lõppeda moodustunud südamehaigusega. Ja kui täiskasvanud suudavad haiguse ilminguid selgelt kirjeldada, siis lapsed reeglina neile tähelepanu ei pööra.
Südame reuma sümptomid on järgmised:
- nõrkus, väsimus, peavalud;
- liigne higistamine;
- äge isukaotus;
- tõmbavad-torkivad valud südame piirkonnas;
- temperatuuri tõus üle 38 kraadi Celsiuse järgi;
- kerge rõhulangus;
- palpitatsioonid;
- Südamepuudulikkuse ja ebanormaalsete südamerütmide rasked sümptomid.
Äärmiselt oluline on südamereuma sümptomite õigeaegne tuvastamine – haiguse ravi on sel juhul efektiivsem.
Liigeste reumakliinik
Ägeda liigesvormReuma algab tavaliselt 1-3 nädalat pärast kurguvalu või mõne muu nakkushaiguse (gripp, kõrva- või ninakõrvalurgete) põdemist. Sel juhul kannatavad reeglina lapsed ja noored. Järgmisena käsitletakse liigeste reuma sümptomeid ja ravi.
Patsiendid kurdavad järgmiste sümptomite üle:
- tugev liigesevalu, sagedamini suurtes - õlg, põlv, pahkluu ja teised;
- liigeste turse;
- liikumise võimatus lenduvate valude tõttu;
- temperatuur tõuseb 38-39°C;
- ilmneb tugev higistamine (eriti raskelt haiged inimesed higistavad öösel ja varahommikul);
- kaotus ilmub sümmeetriliselt;
- ilmub nõrkus, nõrkus, verejooks põsekoobastest.
Sagedamini algab haigus äged alt, harvem areneb järk-järgult. Patsiente uurides tõmbab tähelepanu nende liikumatu asend – välditakse vähimatki liigutust, mis on tingitud teravatest valudest põletikulistes kohtades. Käte reuma sümptomid on sarnased teist tüüpi haiguse sümptomitega.
Tavaliselt on kahjustatud liigesed laienenud, nende kohal olev nahk on mõnevõrra hüpereemiline, katsudes kuum, niiske, mõnikord kaetud erütematoosse lööbega.
Kardiovaskulaarsüsteemi esimestel päevadel, välja arvatud mõõdukas tahhükardia, muutusi ei täheldata. Liigeste valu on olemuselt muutlik ja sageli avaldub see noortel tugevatel inimestel. Iga uue liigese lüüasaamine toimub mõne tunni jooksul.
Täiskasvanute reuma sümptomid avalduvad järgmiselt: esm alt on kahjustatud üks või kaks liigest, seejärel kaasatakse protsessi üha rohkem. Mõnel juhul võib põletikus olla korraga kaheksa liigest, mõnikord rohkemgi.
Rasketel juhtudel ei kogune tursevedelik mitte ainult liigeseõõnde, vaid ka periartikulaarsetesse lihastesse ja sidemoodustistesse. Tundes on kõige valusamad kiulise sidekirme ja kõõluste kinnituskohad luudele.
Tuleb rõhutada, et haigestunud liigesed võivad mõne päeva pärast uuesti põletikuliseks muutuda, mistõttu ägeda reuma korral võivad mõned neist saada mitu korda haiget. See kehtib eriti jalgade reuma kohta – sümptomid on sarnased muud tüüpi haiguse üldiste ilmingutega.
Muude reumavormide kliinik
Igal reumatüübil on oma eripärad. Kaaluge neid lähem alt.
Reumokoorröad iseloomustavad järgmised sümptomid:
- häirunud peenmotoorika, käekiri, liigutuste koordinatsioon – sümptomid ilmnevad alles ärkveloleku ajal;
- spontaansete grimasside ilmnemine, lihasnõrkus, võimetus kõndida ja istuda;
- neelamishäire;
- patsiendi käitumine muutub ebastabiilsuse ja varieeruvuse suunas – agressiivsusest ja emotsionaalsest ebastabiilsusest läheb patsient hajameelsuse, passiivsuseni, ta väsib kiiresti.
Haiguse nahavorm avaldub järgmiste sümptomitena:
- sõlmelineerüteemi iseloomustab nahapiirkondade (peamiselt alajäsemetel) piiratud tihenemine, mille värvus muutub tumepunaseks, suurus on pool sentimeetrit neljani;
- rõngakujulist erüteemi iseloomustavad valutud kahvaturoosad lööbed rõngakujuliste servade kujul;
- tihedate valutute reumaatiliste sõlmede ilmumine;
- harvadel juhtudel võivad kapillaaride tugeva läbilaskvuse korral tekkida väikesed kapillaaride hemorraagiad;
- kahvatu nahk;
- liigne higistamine.
Sõlmed ei tekita ebamugavust ja kaovad kahe kuni kolme nädala jooksul.
On oluline teada, millised on reuma sümptomid, et pöörduda õigeaegselt spetsialisti poole, et määrata kindlaks haiguse tüüp.
Reumaatilist pleuriiti iseloomustavad järgmised tunnused:
- kehatemperatuuri tõus;
- valu rinnus hingamisel, hullem sissehingamisel;
- kuiv köha;
- väljendatud õhupuudus;
- haige poolel pole hingamist kuulda.
Täiskasvanute reuma sümptomid on enamasti sarnased laste omadega.
Haiguse diagnoos
Haiguse õigeaegseks avastamiseks on vaja õigeaegselt pöörduda arsti poole, kes viib läbi vajaliku uuringu. Selle tulemused aitavad panna õiget diagnoosi ja määrata ravi. Käte reuma sümptomid, nagu ka muud haiguse vormid, on olemuselt sarnased ja vajavad seetõttu hoolikat analüüsi.
Laboratoorium jainstrumentaaluuringud.
Esimesse rühma kuuluvad:
- Vereanalüüs. Haiguse esinemist näitab C-reaktiivse valgu ilmumine, ESR-i suurenemine, aneemia ja leukotsüütide valemi nihkumine vasakule. Tulemus aitab määrata haiguse aktiivsuse astet. Analüüs määrab ka eosinofiilia ja aneemia.
- Liigesevedeliku analüüs. Tulemus määrab, kas serofibriinne eksudaat on koos suure hulga endoteelirakkude, neutrofiilide, üksikute erütrotsüütide ja fibriinihelvestega.
- Pleuravedeliku analüüs. Näitab sarnase eksudaadi olemasolu, mis sisaldab suurt hulka mesoteelirakke.
- Mära. Analüüs suure hulga segmenteeritud neutrofiilide ja lümfotsüütidega, samuti neutrofiilidega.
- Uriini analüüs. Haigus kinnitab valkude ja punaste vereliblede jälgede olemasolu.
- Difenüülamiini (DPA) test tuvastab mukoproteiinide, antistreptokinaasi, antistreptolüsiini ja antihüaluronidaasi tiitrite suurenenud taseme.
Instrumendiõppe hulka kuuluvad:
- Elektrokardiogramm – näitab südamelihase rütmi rikkumist.
- Südame ultraheliuuring.
- FCG – määrab müra ja südamehelide muutuse.
- Röntgen – võimaldab mõõta südamelihase suuruse, selle konfiguratsiooni ja kontraktiilse funktsiooni dünaamikat.
Haiguse käik
Reuma aktiivse vormi kulg on üsna pikk, kuigi liigesekahjustused kõrvaldatakse sageli suhteliselt kiiresti – kahest kuni kolme nädala kuni kolme kuni kuue kuuni.
Isegi kergete reumanähtude korral jätkub protsess südames ja liigestes patsiendi ja sageli ka arsti jaoks märkamatult. Reumahaige traagika seisneb selles, et sel perioodil liigesed teda ei häiri, ebamugavustunne südame piirkonnas on väga väike, tervislik seisund paraneb, mistõttu inimesed lõpetavad vajalike ravimite võtmise. Kui patsiendid mõne aasta pärast pöörduvad arsti poole, näitavad objektiivse uuringu tulemused, et neil on väljendunud südamepuudulikkus koos endokardiidi ja vereringesüsteemi põletikuga.
Kõige tõsisemad muutused toimuvad kardiovaskulaarsüsteemis. Reuma mõjutab müokardit, endokardit ja perikardit. Esiteks toimuvad muutused südamelihases. Kliiniliselt tekivad seitse kuni kümme päeva pärast haiguse algust keset liigesevalu patsientidel südamepekslemine, õhupuudus, raskustunne, ebamugavustunne ja valu südame piirkonnas.
Laste reuma sümptomeid algstaadiumis on mõnikord raske kindlaks teha, sest laps ei oska neid õigesti kirjeldada. Seetõttu peaksid täiskasvanud pöörama tähelepanu ilmsetele tunnustele, nagu palavik, nõrkus, liigeste turse.
Sõltuv alt sellest, kui väljendunud on reuma kliinilised sümptomid, eristatakse haiguse kulgu järgmisi astmeid:
- terav, pidev alt avalduv;
- alaäge (mõõdukas aktiivsus);
- latentne, st loid, minimaalse aktiivsusega.
Reumat iseloomustavad korduvad atakid – välistest kahjulikest mõjudest tulenevad retsidiivid: alajahtumine, infektsioonid, füüsiline ülepinge. Korduvate põletike kliinilised tunnused sarnanevad esmastele, kuid need on vähem väljendunud, kuid südamekahjustuse sümptomid, vastupidi, domineerivad.
Liigeste reuma diferentsiaaldiagnostika
Rasketel juhtudel pole arstidel diagnoosi panemisega raskusi, eriti võttes arvesse patsiendi südamepatoloogiat.
Esiteks on vaja eristada reumaatilist artriiti reumatoidsest (mittespetsiifiline, nakkuslik). Nende haiguste sarnasus seisneb selles, et mõlemad võivad alata tonsilliidi või ninaõõne kahjustuste, palaviku tekkega.
Lisaks reumatoidartriidile tuleks reumaatilist artriiti eristada ka teatud etioloogiaga nakkuslikust spetsiifilisest polüartriidist. Siinkohal tuleks meeles pidada tuberkuloosi, gonorröat, brutselloosi, düsenteeriat, süüfilist, grippi, kõhutüüfust, sepsist ja ägedaid lapseea nakkusi.
Prognoos ja esmane ennetus
Reuma liigesevormi prognoosi määrab südamekahjustuse aste.
Muutused liigestes lõpevad enamasti soods alt ning jääkmuutused pingelise liikuvuse või anküloosi kujul on haruldased.
Sümptomite õigeaegse avastamise ja reuma ravi korral on haigusel hea ravitoime. Kõige raskem ja ebasoodsamtekib korduv reuma.
Suurt tähtsust tuleks pidada elutingimustele, milles viibib haiguse esmasest või ägedast vormist paranenud inimene. Reuma kordumise vältimiseks on oluline toime tulla külma, niiskuse, tuuletõmbuse ja ületöötamisega.
Liigeste reuma sümptomite raviks mõeldud laiaulatuslikud ennetusmeetmed peaksid hõlmama keha kõvenemist, et suurendada selle vastupidavust jahtumisele, välistemperatuuri kõikumisi, niiskust. Kehaline kasvatus ja spordiharjutused aitavad kaasa vajalikule treenimisele ja keha karastamisele.
Uimastite ennetamine ja kaasuvate haiguste ravi
Igasuguste krooniliste nakkuskollete tuvastamine organismis nõuab kohest ravi. Vajalik on suuõõne desinfitseerimine, kaariese hamba eemaldamine, kroonilise tonsilliidi, kõrva- ja ninaõõnepõletiku ravi.
Krooniliste põletikukollete esinemine ei soodusta mitte ainult organismis levinud infektsiooni, suurendab allergilisi reaktsioone, vaid muudab ka selle reaktsioonivõimet ja loob seeläbi tingimused reuma tekkeks.
Üks meetoditest, mis võimaldab arstil allergia olemasolu selgitada, on perifeerse vere uurimine. Eosinofiilide arvu suurenemine üle viie protsendi peaks alati äratama tähelepanu ja andma alust põhjalikuks kehauuringuks ning vajadusel desensibiliseerivate ainete (difenhüdramiin, diasoliin, k altsiumkloriid jt) kasutamiseks.
Ennetava meetmenaägenemise perioodidel – kevadel ja sügisel – ravitakse neid antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimitega.
Sekundaarne ennetus
Järgmised tegevused on tüüpilised sekundaarsele ennetamisele:
- Haiguse aktiivse kulgemise korral on vajalik pidev seisundi jälgimine reumaatilise kardioloogi poolt. Alguses külastatakse teda igakuiselt kolme kuu jooksul alates reuma sümptomite avastamisest ja seejärel kord kvartalis. Samuti on kohustuslik küsida nõu sellistelt spetsialistidelt nagu neuroloog, kõrva-nina-kurguarst, oftalmoloog, hambaarst, günekoloog.
- Vajalik reegel on vereplasma loovutamine kord kahe kuu jooksul ja uriini kord kvartalis.
- Kvartali diagnostikategevused.
- Neli korda aastas annetage verd reumauuringuteks.
- Kui protsess hääbub ja läheb passiivseks vormiks, külastatakse reuma-kardioloogi kaks kuni neli korda aastas.
Reumaravi
Reuma aktiivset ja ägedat faasi ravitakse haiglas range voodirežiimiga.
Patsientidele määratakse hüposensibiliseeriva ja põletikuvastase toimega ravimid: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kortikosteroidhormoonid. Samuti määratakse nakkuskollete esinemisel antibiootikumid koos nende samaaegse hügieeniga (kaariesed hambad, tonsilliit, sinusiit).
Paralleelselt põhilise ravimteraapiaga määratakse patsientidele immunomodulaatorid ja rahustid. Avastatud südamekahjustuste korral diureetikumid ja südameglükosiidid.
Reuma sümptomid ja ravi täiskasvanutel on üldiselt samad, mis lastel.
Ambulatoorne seade:
- patsiendid peaksid järgima ranget voodirežiimi ning olema soojas, kuivas ruumis, rahulikus keskkonnas;
- peate tagama hea toitumise piisava hulga vitamiinidega (A, C, B1);
- soovitatav lisada toiduga piisavas koguses valke ja süsivesikuid;
- peaks piirama lauasoola tarbimist (kuni 3-4 g), millel on tõesti positiivne mõju põletikulise protsessi kulgemisele;
- patsiendi higistamise tõttu ei tohiks vedelikutarbimist piirata.
Ravimitest nõrgendava haigusvormi puhul peaks esikohal olema salitsülaatide kasutamine salitsüülnaatriumi või aspiriini kujul, samuti antibiootikumide (penitsilliini) kasutamine. Salitsüülnaatriumi asemel võib välja kirjutada aspiriini, kuid selle toime on mõnevõrra nõrgem.
Kasutatakse ka hormonaalseid preparaate - ACTH, kortisoon ja selle derivaadid. Mõju on enamikul juhtudel positiivne, kuna loetletud ravimitel on selge allergiavastane toime ja need on võimelised reumahaigetel maha suruma allergilist reaktsioonivõimet ja hüperergilisi kudede reaktsioone.
Nendel juhtudel tuleks dieedile lisaks soolapiirangule määrata kaks kuni neli grammi kaaliumkloriidi päevas.
Kroonilise tonsilliidi või muude infektsioonikollete ägenemise korral on näidustatud jõuline antibiootikumravi.
FüsioteraapiaPikaajalise reumaatilise palaviku korral tuleks kasutada protseduure ja ultraviolettkiirgust ning samal perioodil on näidustatud füsioteraapia harjutused.
