Mis on lihaste spastilisus ja kuidas sellest lahti saada? Sellised küsimused on eriti aktuaalsed selle all kannatavatel patsientidel ja arstidel. See on seisund, kui lihased tõmbuvad liiga intensiivselt kokku, kui neid kiiresti venitada. Patsiendid kogevad sageli lihasjõu vähenemist, vabatahtliku kontrolli kadumist liikumise üle ja isegi halvatust.
Miks tekib lihaste spastilisus
Peamine vastus sellele küsimusele peitub ajust lihastesse tulevate impulsside tasakaalustamatuses.
Muud lihaste spastilisuse põhjused on:
- Aju (nii selgroo kui aju) vigastus.
- Strokes.
- Nakkushaigused, mille puhul põletik mõjutab aju, näiteks meningiit.
- Hüpoksia on patoloogia, mis tekib hapnikupuuduse tõttu.
- Amüotroofiline lateraalskleroos.
Rikkumiste kategooriad
Lihaste spastilisuse klassifikatsioonis on neid ainult kolm:
Flexor. Fleksolihaseid iseloomustab suurenenud toonus käte või jalgade painutamisel ja tõstmisel.liigesed
Suur. Sarnane pilt punktiga 1, protsess toimub ainult sirutajalihastes
Adduktor. Toon tekib siis, kui põlved sulguvad ja jalad ristuvad säärtes
Keskne parees
Selle haigusega tekib spastilisus, mis on tingitud inhibeeriva toime (TV) vähenemisest seljaaju neuronitele (nende tüüp: moto ja inter). Selle tulemusena suureneb impulsside arv, mis jõuavad alfa-motoorsetesse neuronitesse. See on reaktsioon lihase venitusele.
TV vähenemine on ajusiseste püramiidkanalite (nii selgroo kui ka aju) kumulatiivsete defektide tagajärg. Kõige sagedamini tekib lihaste spastilisus seetõttu, et kortiko-retikulo-spina altrakt on kahjustatud.
Aju mõjutuse korral nõrgenevad ka telerid, kuid kõige enam peegeldub see gamma motoorsetes neuronites. Need määravad gravitatsioonivastaste lihaste liikumise. Tulemuseks on iseloomulik insuldijärgne spastiline hemiparees:
- Kuvatud on õlg ja puus.
- Küünarnuki ja randme liigeste painutamine
- Põlvepikendus.
Lülisamba spastilisuse tekkimisel väheneb tuberkuloos selles piirkonnas paiknevatel interneuronitel. Mille tõttu levivad ergutused mööda närvikiude teistele tasanditele ja ilmnevad patoloogilised sümptomid.
Väliselt väljendub see enamasti krampide ja kontrollimatute liigutustena.
Teisisõnu, kui tserebraalparalüüsi korral tekib lihaste spastilisus, koguneb neisse energia, ühendus ajuga katkeb või puudub. Nad saavad temast valesti arukäske ja kahanevad suvalisel ajal juhuslikult. Nii kulutatakse kogunenud energiat.
Kui tsentraalset pareesi ei saa ravida pikka aega, näiteks üle kuue kuu, muutub seljaaju segmentaalne aparaat struktuurselt. See väljendub närvikiudude vaheliste ühenduste ja pareetiliste lihaste, kõõluste ja liigeste töö katkemises. Selle tõttu suurenevad liigutushäired ja lihases venitamisel tekkiv vastupanu. Arstid peavad seda pareetiliste või halvatud käte ja jalgade lihastoonuse analüüsimisel arvesse võtma.
Spastilisuse tase
Selle analüüsimiseks kasutatakse erinevaid skaalasid. Kõige tavalisem on Ashworthi toode. Siin on lihastoonuse hindamissüsteem:
- 1 - see on veidi kõrgem, seisund paraneb kiiresti;
- 1a – kerge ülekoormus, lihased pinges vähem kui 50% passiivsete liigutuste koguarvust;
- 2 – mõõdukas areng 100% liikumisulatuse ajal (passiivsed toimingud teostatakse lihts alt);
- 3 – märkimisväärne kasv (käigud on problemaatilised);
- 4 - jäseme pareetiline osa ei ulatu välja või paindub täielikult.
Ravimeetmed
Peamine ülesanne lihaste spastilisuse ravis on parandada kahjustatud jäsemete potentsiaali ja tööd.
Arstid otsustavad, kuidas suurenenud toonus mõjutab patsiendi funktsionaalseid võimeid. Tsentraalse pareesi all kannatavatel inimestel on jäsemed vähem aktiivsed, võrreldes patsientidega, kellel on näidatud skaalal 1–2 punkti.
Mõned patsiendid, kellel on kõrgejalalihaste spastilisuse tase kõndida ja seista kergemini. Ja selle taseme langusega liiguvad nad palju halvemini.
Enne ravi alustamist koostavad arstid konkreetsel juhul raviplaani (liikumise parandamine, negatiivsete spasmide vähendamine jne) ja kooskõlastavad selle patsientide või nende lähedastega.
Ravi spetsiifika määrab suuresti periood haigestumise hetkest ja pareesi tase. Mida vähem aega haiguse algusest on, seda suurem on tõhusa ravi võimalus.
Positiivse tulemuse saavutamiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:
- Füsioteraapia.
- Farmakoloogiline.
- Kirurgiline.
Füsioteraapia
Tema põhiülesanne on probleemsete jäsemete liigutuste treenimine ja tüsistuste ennetamine.
Selle ravi käigus õpetatakse patsiente istuma, seisma ja kõndima. Selleks kasutatakse lisavahendeid.
Samuti seotakse patsiendid sidemeid, kasutatakse ortopeedilisi seadmeid ja spastilised lihased puutuvad kokku termilise kiirgusega.
Lihaste spastilisuse tõhusaks leevendamiseks korraldavad spetsialistid probleemsete piirkondade elektrilise stimulatsiooni.
Tavaliselt on need sõrmede sirutajalihased või sääreluu eesmine osa.
Farmakoloogia
Siin on tsentraalsetel lihasrelaksantidel suurim mõju. Nende patsiendid võtavad suu kaudu. Nendel ravimitel on järgmised omadusedteene:
- alandavad lihastoonust;
- parandage mootoripotentsiaali;
- leevendab valusaid spasme;
- suurendada ravivõimlemise mõju;
- hõlbustada halvatud patsientide ravi;
- kontraktuuride ennetamine.
Kui lihaste spastilisust iseloomustab kerge tase, on lihasrelaksantidel kiire positiivne mõju. Komplitseeritud haiguste korral kasutatakse neid suurtes annustes. See on täis negatiivseid kõrvalmõjusid.
Ravi nende ravimitega algab väikseimast annusest. See areneb järk-järgult, et saavutada nõutav ülesanne.
Selle haiguse ravimite kombinatsioonid ei ole lubatud.
Venemaal kasutatakse kõige sagedamini ka selliseid lihaste spastilisuse tablette:
- "Sirdalud". Supresseerib polüsünaptilisi reflekse seljaajus, omab mõõdukat tsentraalset valuvaigistavat toimet. Eriti efektiivne aju- ja seljaaju tüüpi lihaste spastilisuse ravis. Minimaalne ööpäevane annus on 3 korda 6 mg, keskmine on 12-24 mg, maksimaalne on 36 mg. Kõrv altoimed: unisus, ebaoluline vererõhu langus.
- "Baclofen". Kasutatakse peamiselt selgroo spastilisuse raviks. See pärsib tõhus alt tooniliste aminohapete teket ja sellel on keskne valuvaigistav toime. Minimaalne päevane annus: 15 mg x 3. Järk-järgult suureneb see iga päev 5 mg võrra. Maksimaalne - 60-75 mg. Kõrv altoimed: iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus, hüpertensioon. Seetõttu tuleb ravimit eakatel kasutada ettevaatusega.
- "Tolperisoon". Pärsib võims alt seljaaju refleksi aktiivsust, omab kergelt vasodilateerivat ja tsentraalset valuvaigistavat toimet. Vähendab spasme. Seda kasutatakse võitluses kahte tüüpi spastilisuse vastu: seljaaju ja aju. Algannus päevas on 150 mg. See areneb süstemaatiliselt kuni 300-450 mg-ni. Kõrv altoimed: unisus, lihasnõrkus, hüpotensioon.
Botuliinitoksiini A-astme süste
See on lisameede, kui lihaste aktiivsus on suurenenud ilma kontraktuurita, kuid koos tugeva valu ja spasmidega. Ravim vähendab liikumisulatust ja normaliseerib motoorset funktsiooni. Manustatakse intramuskulaarselt.
Kliiniline toime pärast süstimist ilmneb 2–4 päeva pärast ja kestab 2–6 kuud. Seejärel korratakse vajadusel süsti.
Toime kestuse määrab ravimi enda annus ja haiguse keerukus.
Selle rakendamise tulemusena tõmbuvad lihased normaalselt kokku. Seda selgitab. Et süstitud toksiin hävitab valgud. Järk-järgult need taastatakse ja närvilõpmed kasvavad, mis viib uute sünapside tekkeni.
Süstimise kõrvalnähud: sügelus ja valu kohas, märkimisväärne lihasnõrkus.
kirurgia
Lihaste spastilisuse vähendamiseks võib see esineda ükskõik millisel järgmistest tasemetest:
- aju;
- selg;
- perifeersed närvid;
- lihased.
Aju opereeritakse järgmiselt: globus palliduse ehk väikeaju elektrokoagulatsioon lülitatakse sisse. Viimase pinnale implanteeritakse stimulaator.
Need toimingud on üsna keerulised ja ohtlikud. Seetõttu kasutatakse neid üliharva.
Seljaaju ravi võib korraldada järgmiselt: piki pikijoont lõigatakse lahti koonus. See katkestab reflekskaare, mis eraldab selle aju tagumist ja eesmist sarve.
Operatsioon viiakse läbi ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel ja jalalihaste spastilisusega. See nõuab kirurgilt suuri oskusi ja tähendab tõsiste tüsistuste suurt riski.
Perifeerseid närve saab spastilisuse kõrvaldamiseks lõigata. Selle operatsiooni tõttu tekib tugev valu ja düsesteesia. Sellele järgnevad ortopeedilised protseduurid. Sel põhjusel seda tänapäeval praktiliselt ei kasutata.
Ja kõige levinum kirurgiline sekkumine toimub järgmiselt: lihase kõõlus pikeneb või liigub. See vähendab selle intrafusaalsete kiudude aktiivsust ja selle tulemusena spastilisust.
Selle meetodi mõju on raske ennustada. Rasketel juhtudel tehakse rida toiminguid. Kui tekib kontraktuur, jääb see meetod ainsaks ravi mõõdupuuks.
Olukord pärast insulti või peavigastust
Siin tõuseb esiplaanile füsioteraapia. Ta rahuneb esimestest haiguspäevadest peale ja treenib kaotatud liigutusi. Patsient hakkab iseseisv alt seisma ja kõndima.
Kõige sagedamini määratud ravimitest "Sirdalud". Arst määrab õigesti ja töötab välja selle annuse, et vältida rahustavat toimet.
Kui lihased on insuldi ajal spastilised, võivad motoorsed funktsioonid tõsiselt halveneda. Sel juhul süstitakse botuliintoksiini. Optimaalsed tulemused saavutatakse, kui selle süstid tehakse haiguse varajases staadiumis (vähem kui aasta) ja parees on mõõdukas.
Sclerosis multiplex
Selle haigusega patsientidel esineb sageli lihaste spastilisust. Selle põhjuseks on seljaaju kahjustus.
Alajäsemed on rohkem mõjutatud. Ja ligikaudu veerandil patsientidest on motoorsete funktsioonidega tõsiseid probleeme.
Seisundi parandamiseks kasutage Sirdulud või Baclofen. Kurnavaid lihasspasme leevendatakse diasepaamiga. Ravi algab minimaalsete annustega. Need suurenevad järk-järgult
Sellise diagnoosi kirurgilisi meetmeid kasutatakse kahel eesmärgil:
- vähenda spastilisust;
- parandage vaagnaelundite funktsionaalsust.
Kui patsiendil on jalgade lokaalne spastilisus, süstitakse botuliintoksiini reie- ja säärelihastesse.
