Abstsessi nimetatakse üldiselt põletikulisteks protsessideks, millega kaasneb mäda vabanemine. Nende olemus on enamasti nakkav. Nakkuse tekitaja siseneb koe paksusesse, keha kaitsemehhanismid reageerivad sellele leukotsüütide "salkadega". Nende rakkude ja võõragentide vahelise võitluse tulemusena moodustub mäda. Tegelikult on see mass surnud leukotsüütide kehad ja need, kes surid võitluses bakterite ja viiruste vahel.
Kui abstsessi arengu muster on paljudel juhtudel sarnane, siis võivad selle põletikulise protsessi tekkekohad olla väga erinevad. Sellest tulenev alt erinevad ka tüsistused, põletiku põhjused, selle diagnoosimise ja ravi meetodid. Üks neist sortidest on psoas-abstsess. Analüüsime selle funktsioone edasi.
Mis see on?
Psoase abstsess on põletikuline mädane protsess, mis tekib niudelihase paksuses. Mis see on? See lihas koosneb mitmest komponendist:
- Psoas major.
- Psoas minor.
- Nuudelihas.
Selle otsene eesmärk on järgmine: ühendablülisamba ja vaagna luud koos reieluudega. Lihas osaleb ka puusaliigese lülisamba ja jalgade paindumisel.
Miks on psoas-abstsess? Niudelihase ladinakeelsest nimetusest - m. iliopsoos. Sellest tulenev alt tekib selles teatud põhjustel põletik, mida komplitseerib mädane eritis.
Psoase abstsess ICD-10-s
Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on see abstsess tähistatud koodiga M60.0 – "nakkuslik müosiit". Need on lihashaigused (M60-63), pehmete kudede haigused (M60-79), samuti sidekoe ja luu-lihassüsteemi patoloogiad (M00-M99).
Psoase abstsess ICD-10 puhul on pehmete kudede sügavate kihtide infektsiooni tüüp. Lisaks sellele eristatakse M60.0 rühmas püomüosiiti (skeletilihaste äge primaarne bakteriaalne infektsioon). Psoase abstsess on klassifikaatoris nimetatud psoas major lihase abstsessiks. Seda määratletakse ka kui lihaskesta infektsiooni.
Erinevused püomüosiidist
Püomüosiidi puhul on peamine patogeen Staphylococcus aureus. Kuid esineda võib ka segamikrofloorat. Mis puutub psoase abstsessi, siis konkreetset põhjustajat ei ole.
RHK-10 järgi on M60.0 rühma koostisosade vahel veel üks oluline erinevus. Psoase abstsess on oma olemuselt sekundaarne infektsioon. Tegelikult on see naaberkudede põletikulise protsessi (või põletikuliste hematoomide) tagajärg. Püomüosiit on esmane põletikuline protsess, mis võib areneda kahjustatud lihastes.
Abstsessid sisseretroperitoneum
Põletikulisi protsesse on mitut tüüpi:
- Retroperitoneaalse eesmise ruumi abstsess. Need on pankrease ja periintestinaalsed abstsessid. Esimene on destruktiivse pankreatiidi või pankrease nekroosi tagajärg. Viimased arenevad kaksteistsõrmiksoole, käärsoole perforatsiooniga haavandi, kasvaja või vigastuse tagajärjel.
- Retroperitoneaalse tagumise ruumi abstsess. Need on perirenaalse ruumi abstsessid, mis võivad tekkida hävitava pimesoolepõletiku, püonefroosi ja perirenaalse koe vigastustega. Samuti on subdiafragmaatilised abstsessid. Need arenevad difuusse peritoniidi, pimesoolepõletiku perforatsiooni, samuti avatud ja suletud kõhuõõne haavade korral.
- Psoas-abstsess. Sel juhul võivad haavandid ulatuda suurte mõõtmeteni ja põhjustada psoas majori sulamist.
Haiguse põhjused
Nagu näitab meditsiinistatistika, areneb see põletik kõige sagedamini vanematel kui 30-aastastel patsientidel. Kõige tavalisem põhjus on Staphylococcus aureus. Mõnel juhul võivad patogeenid olla Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, hemolüütilised streptokokid.
Need on psoas-abstsessi peamised põhjused. Sellisel juhul levib infektsioon esmasest allikast niudelihasesse. Vastav alt sellele sisenevad patogeenid sinna lümfi- ja veresoonte kaudu.
Nakkusallikad
Miks tekib pärast operatsiooni sageli psoas-abstsess? Küsimusele vastamiseks esitame peamisednakkusallikad sel juhul:
- Lülisambas arenevad põletikulised protsessid. Eelkõige osteomüeliit, spondüloditsiit.
- Põletiku tekkimine lihast ümbritsevas nahaaluses rasvkoes.
- Põletikulised protsessid lihasele kõige lähemal asuvates siseorganites - kõhunääre, neerud, apendikulaarne protsess (seetõttu on psoase abstsess sageli pimesoolepõletiku tagajärg).
- Tuberkuloos.
- Lihase enda tõsine vigastus, mille tõttu tekkis selles hematoom, mis hiljem muutus põletikuliseks.
- Meditsiinilised manipulatsioonid lülisamba ja ümbritsevate pehmete kudedega.
Haigus on lisaks ohtlik, kuna mädakogumid ei ole staatilised. Need võivad levida ümbritsevasse rasvkoesse ja vaagnaelunditesse.
Abstsessi levik
Oleme juba maininud, et psoas ühendab lülisamba alumist osa reiega. See võimaldab tal osaleda lülisamba ja puusa paindumisel. Kui vaatame anatoomilist atlast, näeme, et see lihas kinnitub külgmiselt lülisamba, lülikehade ja mitmete põikprotsesside külge.
See asukoht selgitab, kuidas põletikuline protsess levib. Lülisamba infektsioonid, mis arenevad selgroo kehades või ketaste ruumides, levivad sageli külgnevatele selgroolülidele. Siit võib mäda voolata mööda nimmelihast, kaasates selle põletikulisse protsessi.
Veel üks viis levidalihaste infektsioon kõhust. Mis puutub mäda, siis see võib voolata mööda niudelihast alla juba kubemesse.
Tuleb märkida, et psoas-abstsess võib olla sekundaarne haigus, mis areneb pärast Crohni tõbe, kolorektaalset vähki või divertikuloosi. Samuti võib osteomüeliidi tagajärg olla paraspinaalne protsess, mis mõjutab psoas-lihast.
Nagu me juba märkisime, võib tuberkuloosi nimetada ka üheks psoas-abstsessi levinumaks põhjuseks. Mõnel juhul on niudelihase põletik tingitud rebendist, siseorganite abstsessi avanemisest. Näiteks neer, pankreas.
Haiguse sümptomid
Kujutagem ette psoas-abstsessi peamised sümptomid:
- Valu alakõhus.
- Ebamugavustunne kubeme piirkonnas, samuti reie esiosas.
- Valu alaseljas.
- Sääre sirutamisel on tunda valu puusaliigese piirkonnas.
- Kõrge kehatemperatuur, külmavärinad, palavik.
Inimene kaebab pideva valu üle alakõhu vasakus või paremas pooles. Valusündroomi on neil korraga tunda. Sageli on ebamugavustunne reie esiosas. Teatud nakkuse levikuga läheb see ka kubemepiirkonda. Tundub, et reie piirkonnas tekib lihaspinge. Mis puutub kubemesse, siis patsient märkab justkui mingi aine kogunemist.
Kõndimisel on tunda ka valu, mis kiirgub juba selga. Palavik, kõrgetemperatuur on tavalised märgid aktiivsest põletikulisest protsessist kehas.
Seisund on ohtlik, kuna kliiniline pilt enamikul juhtudel kustutatakse. Eriti taustal, kui patsient võtab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, millega inimene püüab valu vaigistada. Neuroloog võib patsienti pikka aega jälgida, samas kui valusündroomi põhjus on valesti määratud.
Diagnostilised meetmed
Antud juhul valusündroomi põhjuse leidmiseks peate läbi viima rohkem kui ühe diagnostilise protseduuri. Seega peaks psoas-abstsessi diagnoos hõlmama järgmist:
- MSCT (kompuutertomograafia). See protseduur aitab hinnata põletikulise protsessi levimust. Ja ka selle suhetest lähedalasuvate kudede ja siseorganitega. Sellel meetodil on aga ka puudus – uuritava täiendav kokkupuude kiirgusega.
- MRI (magnetresonantstomograafia). Seda meetodit iseloomustavad kõik eelised, mille jaoks kompuutertomograafiat eristatakse. MRT eeliseks on see, et selle tehnika abil on võimalik määrata esialgsed põletikulised protsessid lihases. See on staadium, mis eelneb mädasele. Veel üks oluline pluss on see, et seda tüüpi diagnoosiga patsiendil puudub kiiritus. Kuid MRI puuduseks on see, et selle protseduuri ajal peab patsient jääma pikka aega liikumatuks. Mis pole nii lihtne ägeda valu sündroomiga inimestele. Lisaks MRI jaokson mitmeid vastunäidustusi.
- Ultraheli (kõhuõõne ultraheliuuring). Seda protseduuri kasutades on võimalik tuvastada ka niudelihast mõjutavaid mädaseid-põletikulisi protsesse, aga ka nende mahtu. Kuid võrreldes ül altooduga on see vähem täpne meetod. Sellegipoolest võimaldab põhjalik uuring peaaegu alati leida nakkuse leviku allika, sellest tuleneva põletikulise protsessi ulatuse ning hinnata ka seda, kuidas see mõjutas naaberorganeid ja kudesid.
Kirurgiline ravi
Psoas-abstsesside kirurgiline ravi. See tähendab, et abstsessi kirurgiliseks avamiseks tehakse operatsioon. Ainult konservatiivne ravi on siin võimatu põhjusel, et selle abiga ei ole võimalik eemaldada mäda, puhastada lihaseid ja külgnevaid kudesid ja elundeid surnud rakkudest.
Õõnsus pestakse mädasest ainest, seejärel töödeldakse seda spetsiaalsete antiseptiliste preparaatidega. Paigaldatud spetsiaalsed äravoolud. Psoasabstsessi korral hõlmab taastusravi pärast operatsiooni arsti poolt välja kirjutatud antibiootikumide võtmist.
Kui iseloomustada operatsiooni üldiselt, siis see on tekkinud abstsessi avamine ja äravool. See avatakse kahel viisil: lobotoomiliselt või läbi kõhu eesseina paremal või vasakul küljel. See sõltub põletiku lokaliseerimisest niudeharjade tasemel. Kõhukelme kooritakse maha kuni keskjooneni.
Konservatiivne ravi
Sel juhul uimastiravijätkub kirurgiliselt. See on spetsiaalne antibakteriaalne ravi, mis on valitud võttes arvesse põletikulist protsessi põhjustanud patogeeni tüüpi.
Mis puudutab psoas-abstsesside kaasaegset meditsiinilist ravi, siis patsiendile määratakse ravimid järgmiste toimeainetega:
- Ihtammol.
- Cefepim.
- Amicacin.
- Tobramütsiin.
- Pefloksatsiin.
- Ampitsilliin.
- Tsiprofloksatsiin.
- Imipeneem.
- Cefpirom.
- Lomefloksatsiin.
- Tikartsilliin.
Kui rääkida prognoosidest, siis need on üldiselt positiivsed. Eeldusel, et määrati täisväärtuslik adekvaatne ravi ja abstsess avastati algstaadiumis, kui põletik ei levinud teistesse olulistesse organitesse ja süsteemidesse. Sel juhul viib kirurgilise ja konservatiivse ravi kombinatsioon patsiendi täieliku paranemiseni.
Psoase abstsess on üsna tõsine seisund, mille puhul areneb põletikuline mädane protsess psoase suures lihases. Seda ei ravita ravimitega – vajalik on kiire operatsioon ja alles siis säilitusravi antibiootikumidega.
