Neelu mädanik (ICD-10 kood J39.0) hakkab lapsepõlves arenema pärast infektsiooni ilmnemist organismis. Alguses võib see avalduda riniidi kujul ja ei tekita erilist ebamugavust. Seejärel mõjutab see ümbritsevaid lümfisõlmi ja siseneb koos nendega neeluruumi, kus see põhjustab abstsessi.
Põhjused
Abstsess võib lastel tekkida järgmiste nakkushaiguste taustal:
- ARVI;
- leetrid;
- sarlakid;
- difteeria;
- gripp.
Täiskasvanutel moodustub neelutaguse abstsess kõige sagedamini ninaneelu vigastuse taustal, näiteks luu torgamisel ninaneelu, suu kaudu siseorganite uurimisel või põletuse korral.. Samuti võib selle seisundi täiskasvanutel põhjustada tonsilliidi tüsistus. Täiskasvanute neelutaguse kurgu abstsessi põhjused võivad olla tuberkuloos või süüfilis. Selle põhjuseks on ninaneelu ja kogu keha mikrofloora rikkumine.
Statistika kohaselt põevad krooniliste nakkushaigustega patsiendid neelu mädapaise sagedamini kui haiguse lihtsa kuluga. Seda patoloogiat võivad põhjustada ka vähenenud immuunsus, diabeet, kasvaja või HIV.
Sümptomid
Abstsessi sümptomid on loetletud allpool:
- kurguvalu ägedad ilmingud;
- kehatemperatuuri tõus 39-40 °C-ni;
- üldseisundi rikkumine.
Muude patsiendil esinevate nakkushaiguste taustal väljenduvad neelutaguse abstsessi sümptomid täiskasvanutel tervise järsu halvenemisena.
Lastel tekib seletamatu rahutustunne, mis põhjustab uneprobleeme ja söögiisu halvenemist.
Vastsündinutel võib see haigus põhjustada unehäireid.
Neelutaguse abstsessi esimene sümptom täiskasvanutel on kurguvalu, mis süveneb vee või toidu allaneelamisel. See valu on mõnikord nii tugev, et patsiendid on sunnitud hoiduma sagedastest söögikordadest. Hääl muutub, enamasti muutub see kähedaks. Kui abstsess paikneb ninaneelu üla- või alaosas, on patsiendil ninakinnisus.
Kui abstsess on suur, võivad patsiendil tekkida lämbumishood. Need rünnakud ilmnevad kõige sagedamini seistes, kuna selles olekus hakkab mäda alla voolama ja hakkab õhu liikumist segama. Abstsessi korral ilmneb lümfisõlmede turse. Kui laste neelu mädanik põhjustas ümbritsevate kudede turset, võib tekkida kaela turse.
Asukoht
Neelutaguse abstsessi saab klassifitseerida vastav altkus see asub, järgmistesse vaadetesse:
- Epifarüngeaalset tüüpi abstsess on koe mädanemine, mis paikneb palatiinkaare kohal. Seda tüüpi abstsessi iseloomustab ühepoolne valu kurgus, valu närimislihastes ja lümfisõlmedes abstsessi küljel.
- Abstsessi mesofarüngeaalne välimus. See abstsess paikneb keelejuure ja palatiinkaare serva vahel.
- Hipofarüngeaalne mädanik. See abstsess asub keele juurepiirkonna all.
- Segatüüpi abstsess – hõivab neeluruumi ja muud mitmed anatoomilised tsoonid.
Voolu kujundid
Neelutagused abstsessid liigitatakse voolu vormi järgi järgmistesse tüüpidesse:
- Algvorm. Selles etapis on turse ja punetus. Seda vormi soovitatakse ravida ravimitega.
- Terav kuju. Enamasti areneb see lümfisõlmede mädanemise tagajärjel streptokokkide ja stafülokokkidega nakatumise ajal. Seda vormi ravitakse kirurgiliselt.
- Krooniline. See staadium areneb pärast haiguse ägeda vormi ebapiisavat ravi. Seda vormi ravitakse kirurgiliselt.
Tüsistused
Neelutaguse abstsessi tüsistused tekivad nakkuse leviku tõttu. See liikumine läbi ülemiste hingamisteede on eriti ohtlik.
Kui infektsioon on levinud ja sadestunud bronhidele, on see bronhopneumoonia põhjus.
Nakkuse leviku ajal esineb kopsude häire, mis põhjustab arengutneil on kopsupõletik.
Nakkus võib levida ka koljuõõnde, põhjustades ajuabstsessi või meningiidi teket.
Lämbumine on tõsine tüsistus. See tekib hingamisteede kattumise tõttu, mis on tingitud kõri väljendunud turse olemasolust abstsessi rebenemise kohas. Selliste hoogude ilmnemise ajal võib südame töö refleksiivselt häirida kuni südameseiskumiseni.
Tõsine tüsistus on abstsessi rebend, kuna sel ajal voolab mööda neelu seinu mäda. See võib mõjutada suuri veresooni, mis võib põhjustada verejooksu või verehüübeid. See mäda võib lekkida mediastiinumi, kus see võib põhjustada mädase mediastiniidi teket, mis on sepsise põhjus.
Diagnoos
Neelutaguse abstsessi diagnoosib otolaringoloog (ENT) patsiendi küsitlemise ja põhjaliku kliinilise läbivaatuse teel. Küsitluse eesmärk on uurida kaebuste olemust ja kestust ning selle põhjal - selgitada põhihaigust, selgitada välja, mis tingis abstsessi tekke. Lastel diagnoosimiseks täpsustavad vanemad teavet esimeste sümptomite olemuse ja üldise immuunsuse kohta.
Pärast seda jätkab arst põhjalikku kliinilist uuringut, mis hõlmab patsiendi läbivaatust, et tuvastada nakkusliku iseloomuga põletikulise protsessi spetsiifilisi tunnuseid, nagu neelu limaskesta punetus, piirkonna valulikkus. palpatsiooni ajal,paistes lümfisõlmed.
Neelu tagumise seina limaskesta visuaalseks uurimiseks ning selle alumise ja ülemise osa abstsesside tuvastamiseks kasutatakse farüngoskoopiat. Üldine ja biokeemiline vereanalüüs aitab määrata põletiku raskust ja selle põhjal moodustada objektiivse ravi.
Bakterioskoopia ja bakterioloogiline uuring aitavad tuvastada limaskestas patogeenset mikrofloorat, mille biomaterjaliks on neelu limaskesta määrdumine. Abstsessi olemasolu ja lokaliseerimise ning mädase protsessi leviku määra kindlakstegemiseks kasutatakse kaasaegseid uurimismeetodeid, nagu CT ja MRI.
Lahang
Neelutaguse (neelutaguse) abstsessi lahkamine toimub mitmel viisil.
- Kirurgilise noaga. Tööriist tuleb mähkida vati või kleeplindiga. Seejuures jääb lõikeosa vabaks, ligikaudu 0,05 - 0,06 cm. Lõige tehakse alustades alt, kohast, kust algab limaskesta punn. Sügavus on 0,5 cm Peate lõpetama sisselõige abstsessi kõige kumeramas kohas. Vältimaks mäda voolamist kõri, on vaja kohe pärast dissektsiooni tegemist patsiendi pea alla kallutada.
- Teraga käärid. Käärid sisestatakse mädanemise kõrgeimasse punkti. Aspiratsiooni vältimiseks tuleks esm alt teha väike sisselõige. Seejärel avage tööriist lõike servade laiendamiseks. Seda meetodit kasutades saab diagnoosimise ja ravi eesmärgil paralleelselt võtta analüüsiproovi.
- Mäda võib voolata kaela, kui neelu abstsess on madal. Seejärel on eelistatav abstsess avada välise kirurgilise lõikega. Sel juhul on soovitatav tõmmata joon mööda Musculus sternocleidomastoideus'e (sternocleidomastoideus) esiserva. Kui tehakse suur lõik, on võimalik abinärvi kahjustamine.
Kõrvaga kaasnevate mädaste kogunemiste korral tehakse lisaks avanemisele ka kõrva kirurgilist ravi.
Farmakoloogia
Neelutaguse abstsessi medikamentoosne ravi on antibiootikumide kasutamine. Praegu on kasutusel järgmised rühmad:
- Tsefalosporiinid ("tseftriaksoon", "tsefepiim").
- Makroliidid ("erütromütsiin", "klaritromütsiin").
- Linkosamiidid ("Linkomütsiin", "Klindamütsiin").
Tsefalosporiinide töömehhanism blokeerib mikroobide rakulise struktuuri uuenemise, mis hävitab need täielikult. Olenev alt esindajast võib neid manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt.
Tsefalosporiine määratakse lastele igas vanuses. Kuid nende ohutus alla 6 kuu vanustele lastele ei ole tõestatud.
Makroliidid blokeerivad bakterites ribosoome, mis pärsib nende kasvu. Makroliide võetakse kõige sagedamini suu kaudu.
Linkosamiidid blokeerivad bakterites valgustruktuuri uuenemist, mis aeglustab nende jagunemist ja kasvu. Sõltuv alt esindajast võib linkosamiide manustada intravenoosselt või intramuskulaarselt. Mõned neist ravimitestvõib vähendada allaneelatud toidu biosaadavust.
Põletiku- ja palavikuvastaseid aineid võib kasutada koos antibiootikumidega. Kuid neid tuleks kasutada ainult viimase abinõuna, kuna need võivad põhjustada niigi nõrgenenud immuunsüsteemi pärssimist.
Rahvahooldus
Rahvaravimitega ravitakse kõige sagedamini kurguabstsessi sümptomite vähendamiseks ja põletiku arengu peatamiseks. Neelu abstsessi ei ole võimalik rahvapäraste vahenditega ravida. See on tingitud asjaolust, et sellel haigusel on nakkav iseloom.
Rahvapärased abinõud hõlmavad kuristamist järgmiste lahuste ja keetmisega:
- Soola ja sooda lahus võib märkimisväärselt vähendada neelamisprotsessis tekkivate bakterite arvu. Selle valmistamiseks peate võtma ühe supilusikatäie soola või sooda ja lahustama klaasi soojas vees. Kuristage saadud lahusega, korrake seda vähem alt viis korda päeva jooksul. Loputuskordade arvu saab suurendada, lahjendades lahust veega.
- Maitsetaimede infusioon eesmärgi loputamiseks. Sellise infusiooni valmistamine algab erinevate ürtide kuivatamise ja jahvatamisega, seejärel valatakse saadud tolm keeva veega ja lastakse mitu tundi tõmmata. Loputamist korratakse mitu korda päevas.
- Kalanchoe mahla võtmine eemaldab lokaalselt põletiku ja vähendab mädase naastu eemaldamise kaudu abstsessi tekke sümptomeid.
Prognoos
Reafarüngeaalse abstsessi õigeaegne diagnoosimine ja avastamine ravib selle probleemideta. Statistika kohaselt, kui tüsistusi välditakse, võimaldab abstsessi õigeaegne avamine enamikul juhtudel sellest täielikult lahti saada ilma ohtlike tagajärgedeta. Kui kohe ravi ei alustatud ja selle tagajärjel tekkisid tüsistused, siis sel juhul on prognoos üsna negatiivne kuni surmani.
Ennetamine
Neelutaguse abstsessi tekke vältimiseks tuleb võtta järgmised meetmed:
- kõrva-kõrva-kurguhaiguste õige ravi;
- varane diagnoosimine kõrva-nina-kurguhaiguste esinemisel;
- õigeaegne võõrkehade eemaldamine kurgust;
- mis tahes mädase kogunemise õigeaegne ravi kurgus;
- kõripõletuste vältimine kuuma toidu söömisel.
Endoskoopiliste uuringute ajal vältige kõri traumasid. Kui see siiski juhtus, võtke kasutusele meetmed antibakteriaalseks raviks.
Üldised lisameetmed retrofarüngeaalse abstsessi vältimiseks:
- kurgu harjumine kuumade ja külmade jookidega;
- kurgu mikrofloora normaliseerimine;
- immuunsuse tugevdamine;
- vitamiinide võtmine;
- tasakaalustatud toitumine.
