Ägeda apenditsiidi ohtlik tüsistus on apendikulaarne abstsess. See võib ilmneda nii enne kirurgilisi protseduure kui ka operatsioonijärgsel perioodil. Statistika kohaselt esineb tõsine tüsistus 3% patsientidest ja see nõuab viivitamatut kirurgi sekkumist.
Põhjused
Abstsessi all mõistetakse koepõletikku, mida iseloomustab piiratud mädase õõnsuse moodustumine. Sageli on selle tüsistuse põhjustajaks Escherichia coli. Samuti on apendikulaarse abstsessi ilmnemise põhjus inimfaktor:
- Halvasti teostatud diagnoos: uuringute käigus tehtud arvuk alt vigu, mis soodustavad pimesoolepõletiku tüsistuste teket.
- Pikk ooteaeg kustutatud sümptomite tõttu. Selline olukord võib tekkidateiste selgelt väljendunud sümptomitega haiguste esinemise, samuti valuvaigistite võtmise eest. Reeglina täheldatakse märkide kustutamist eakatel patsientidel.
- Ebaefektiivne raviskeem.
- Ebaõigeaegne kontakt meditsiiniasutusega.
Arendusmehhanismid
Haiguse arengu algstaadiumis moodustub infiltraat – põletikulised rakud kogunevad ja ühendavad omavahel tihed alt. Kui konservatiivsest ravist hoolimata ei taandu pitsat, vaid vastupidi, tekivad abstsessid, on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine. Vastasel juhul võib abstsess tungida kõhuõõnde, provotseerides selle põletikku. Võimalik on patoloogilise protsessi üleminek soole luumenisse või retroperitoneaalsesse ruumi. Lisaks levib mädane protsess kiiresti lähedalasuvatesse kudedesse.
Sümptomid
Infiltraadi moodustumisel on sümptomid, mis ilmnevad tavaliselt ägeda apenditsiidi korral:
- üldine halb enesetunne;
- chill;
- kehatemperatuuri tõus;
- liigne higistamine;
- valu paremas niudepiirkonnas.
Apendikulaarse abstsessi tekkimisel ilmnevad järgmised sümptomid:
- Keha liigutamine muutub krampliku valu tõttu võimatuks.
- Intestinaalse abstsessiga kaasneb mõõdukas puhitus ja osaline soolesulgus.
- Koospulseeriv valu ilmneb naha punetus ja turse.
- Kui apendikulaarset päritolu vaagnaabstsessi häirib valu ja paistetus alakõhus. Defekatsiooni ajal tunneb patsient ka ebamugavust ja väljaheidetest väljumise protsessiga kaasneb limaskestade sekretsioon. Sage tung urineerida.
Diagnoosi tegemisel on kehatemperatuur ülioluline. Kui apenditsiidi korral tõuseb see veidi (kuni 37,5 ° C), siis appendikulaarse abstsessi korral näitab termomeeter 39-40 ° C.
Diagnoos
Tüsistuse kliinilised ilmingud on sarnased mõne haiguse tunnustega, seetõttu tuleb see kõigepe alt neist eristada.
Lisaks hõlmab apendikulaarse abstsessi diagnoos järgmisi tegevusi:
- Eksam ja ajaloo võtmine. Infiltraadi tuvastamiseks uurib arst paremat niudepiirkonda. Sügava palpatsiooniga ei tuvastata enamikul juhtudel vedeliku kogunemist. Reeglina on infiltraat tihe ja liikumatu. Sageli tehakse valuliku induratsiooni, mis on abstsessi alumine poolus, tuvastamiseks rektaalne või tupe palpatsioon. Arst pöörab tähelepanu patsiendi keelele – haiguse korral on see märg ja vooderdatud tiheda kattega. Hingamise käigus võite märgata kõhu mahajäämust paremas niudepiirkonnas.
- Vereanalüüs. See on oluline leukotsüütide taseme määramiseks veres. Apendikulaarse abstsessi korral on nende arv järsk tõus.
- Kõhuõõne organite ultraheli ja radiograafia. Andmete abilDiagnostika liigid määratakse kõhu parema külje vedeliku taseme, mädapõletiku täpse lokaliseerimise ja suuruse järgi.
Ravi
Infiltraadi moodustumise staadiumis on kirurgiline sekkumine välistatud.
Ravi viiakse läbi statsionaarselt ja see hõlmab:
- voodirežiimi järgimine;
- makku pealekandmine esimesel kolmel külmapäeval, järgnevatel päevadel - kuumus;
- novokaiinilahuse manustamine valu vaigistamiseks (valusündroomi raskust vähendavate ravimite võtmine on välistatud);
- eridieet.
Infiltraadi eduka resorptsiooni korral tehakse 2 kuu pärast plaaniline operatsioon pimesoole eemaldamiseks (apendektoomia). See on tingitud asjaolust, et mõne aja pärast võivad valuhood ja infiltraadi moodustumine korduda, suurendades tüsistuste riski.
Apendikulaarse abstsessi diagnoosimisel hõlmab ravi erakorralist operatsiooni. Selle käigus abstsess avatakse ja tühjendatakse. Juurdepääsu ulatus sõltub selle lokaliseerimisest. Reeglina kasutatakse ekstraperitoneaalset juurdepääsu. Haav pestakse antiseptilise lahusega, misjärel paigaldatakse drenaažitorud.
Apendikulaarse abstsessi avamine toimub üldnarkoosis. Arsti äranägemisel võib pimesoole eemaldada, mis on eelistatav.
Operatsioonijärgne periood
Patsiendile, kes läbisoperatsioon, on näidustatud range voodirežiim. Drenaaž nõuab erilist hoolt – teostatakse korrapärast haava pesemist. Torud eemaldatakse alles pärast seda, kui mäda enam õõnsusest eraldub. Haav pärast nende eemaldamist ei ole õmmeldud, see paraneb iseenesest. Näidatud on antibiootikumid ja ravimid, mis kõrvaldavad joobeseisundi sümptomid. Samal ajal viiakse läbi teraapiat, mis on suunatud keha üldisele tugevdamisele.
Kui pimesoolt operatsiooni käigus ei eemaldatud, tehakse apendektoomia 2 kuud pärast põletikulise protsessi täielikku kõrvaldamist.
Tagajärjed
Kui te õigeaegselt kvalifitseeritud abi ei otsi, võib tekkida appendikulaarse abstsessi spontaanne avanemine, mille järel on suur tõenäosus järgmiste tüsistuste tekkeks:
- mädane kõhukelmepõletik - kõhukelme põletik;
- kuseteede infektsioon;
- flegmoon – mädane protsess, mis levib kiiresti naaberkudedesse;
- parakoliit - põletikulised muutused retroperitoneaalse ruumi kiududes;
- maksaabstsess - tervete kudede hävimine ja mädase õõnsuse teke;
- kleepuv soolesulgus;
- mädane tromboflebiit - verehüüvete ja väikeste abstsessikoldete teke veenides;
- kõhuseina fistulid - kanalid, mis ühendavad siseorganeid keha pinnaga.
Mis puudutab prognoosi, siis selle määrab diagnoosimise ja kirurgilise sekkumise kiirus.
Ennetamine
Et vältida ohtliketüsistuste korral peaks patsient ägeda pimesoolepõletiku esimeste tunnuste ilmnemisel kutsuma kiirabi. Õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegne sekkumine aitavad vältida abstsessi tekkimist. Haigusnähtude eiramine võib lõppeda surmaga.
Appendikulaarne abstsess on tõsine tüsistus, mida iseloomustab mädase põletikulise protsessi areng. Algstaadiumis on sümptomid sarnased ägeda apenditsiidi sümptomitega. Põletikulise protsessi arenedes tõuseb patsiendi kehatemperatuur kõrgele, krampide valuhoogude tõttu muutub kehaliigutuste sooritamine võimatuks. Ohtlike tagajärgede vältimiseks on oluline viivitamatult kutsuda kiirabi.
