Mõelge, milline on munasarja tsüsti eemaldamise meetod – laparoskoopia ja operatsiooni ülevaated. Munasarjatsüstid on viljatuse ja alakõhuvalu sagedane põhjus. Need on erineva ehituse ja päritoluga, kuid mis tahes tüüpi tsüst võib selle moodustumise teatud etapis vajada kirurgilist ravi. Kaasaegne säästlik kirurgiline meetod munasarjatsüstide eemaldamiseks on laparoskoopia, mis võimaldab lühendada patsiendi haiglas viibimist ja kiirendada operatsioonijärgset perioodi.
Põhimõisted
Tsüste nimetatakse ümarateks õõnsateks healoomulisteks moodustisteks munasarja paksuses või pinnal, mis meenutavad kujult mulli. Tsüsti sisu ja seinte struktuur sõltuvad otseselt kasvaja põhjustest ja tüübist. Kuigi munasarjatsüstid liigitataksehealoomulised moodustised, mõned nende tüübid on võimelised uuesti sündima onkoloogiliste rakkude ilmumisega, meditsiinis nimetatakse sellist protsessi pahaloomuliseks kasvajaks.
Juhtub ka, et sarnased moodustised tekivad munasarjavähi puhul, kui tsentraalse lagunemise tagajärjel tekib kasvaja sisse õõnsus. Patsiendi uurimisel saab tuvastada ka paraovariaalseid tsüste. Munajuhad osalevad nende moodustumise protsessides, samas kui munasarjakude jääb muutumatuks.
Sordid
Kõik munasarja tsüstilised kasvajad jagunevad järgmisteks tüüpideks:
- Follikulaarne tsüst, mis tekib folliikulist, mis ei ole ovulatsioonifaasis lõhkenud. Mõnikord on tsüsti sisemuses märgata vereribasid.
- Endometrioid, mis tekib endomeetriumi rakkude kasvust väljaspool emaka limaskesta. Selline tsüst läbib menstrua altsükli ajal tsüklilisi muutusi ja sisaldab paksu tumedat vedelikku. Endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamine laparoskoopia abil on väga levinud.
- Luteaal, mis tekib ovulatsiooni ajal rebenenud folliikuli kohas (kollaskehas), sisaldab vigastatud väikestest veresoontest pärit seroosset vedelikku ja vere lisandeid.
- Dermoidne tsüst, mis võib sisaldada idukudesid ja moodustub iseseisv alt arenema hakanud (sageli kaasasündinud) munaraku kohas. Arvustused dermoidse munasarja tsüsti eemaldamise kohta laparoskoopia abil on saadaval suures koguseskogus.
- Mucinous tsüst - erinev mitmekambriline ja sisaldab lima. Sellised koosseisud võivad ulatuda suurte suurusteni - kuni 40 cm.
Follikulaarset tüüpi tsüstid on mitmekordsed ja antud juhul räägime sellisest haigusest nagu polütsüstilised munasarjad. Sellisel juhul ei toimu igas tsüklis munaraku ovulatsiooni, folliikul kasvab ja muutub munasarja välispinna all tsüstiks. Muud tüüpi tsüstid on enamasti üksikud.
Millal vajab tsüst ravi?
Luteaal- ja follikulaarseid tsüste peetakse hormoonist sõltuvateks ja need võivad iseenesest taanduda. Kui aga need saavutavad suure suuruse ja nende vastupidist arengut ei täheldata, tuleb moodustised eemaldada. Endometrioidsete moodustiste diagnoosimisel tehakse esm alt konservatiivne ravi, kuid selle ebaefektiivsuse ja suure tsüstilise moodustumise korral otsustavad operatsiooni määramise reeglina spetsialistid.
Kõiki muud tüüpi tsüste ravitakse ainult kirurgiliselt. Viljatuse korral võib soovitada ka väikeste kasvajate eemaldamist, misjärel määratakse hormoonravi.
Operatsiooni põhieesmärk on eemaldada patoloogiline kasvaja. Reproduktiivses eas patsientidel püüavad arstid võimalikult palju säilitada munasarjade kudesid, tehes ainult nende resektsiooni. Ja menopausijärgsel perioodil, kui naisorganismis suguhormoone praktiliselt enam ei toodeta, saab kogu organi eemaldada ilma negatiivsete tervisemõjudeta.
Operatsioon viiakse läbi klassikalisel viisil(läbi kõhuseina sisselõike) või tsüsti laparoskoopiline eemaldamine. Mõlemal juhul paigutatakse patsient haiglasse.
Selle meetodi eelised
Arvustuste kohaselt on munasarja tsüsti eemaldamine laparoskoopia abil väga tõhus. See kuulub säästvate sekkumiste kategooriasse. Kõik manipulatsioonid tehakse läbi 3 kõhuseina punktsiooni. Sel juhul kõhulihaseid ei tükeldata, õõnsuse (kõhukelme) sisemine õhuke seroosne membraan on minimaalselt vigastatud, arstid ei pea siseorganeid operatsioonipiirkonnast käsitsi eemale viima.
See kõik määrab laparoskoopia peamised eelised klassikalise kirurgia ees:
- madal risk hilisema kleepuva haiguse tekkeks;
- väike arv kirurgilisi haavu, nende kiire paranemine;
- väike võimalus postoperatiivse songa tekkeks, mis võib ilmneda kõhuseina dissekteeritud lihaste maksejõuetuse tõttu;
- vähem operatsioonijärgseid piiranguid, varajane haiglast lahkumine;
- säästlik mõju lähedalasuvatele organitele operatsiooni ajal, mis vähendab oluliselt operatsioonijärgse soole hüpotensiooni tõenäosust;
- deformeeruvate armide täielik puudumine – laparoskoopia käigus tekkinud punktsioonide jäljed võivad kergesti peituda aluspesu alla.
Munasarja tsüstide eemaldamise operatsioon laparoskoopia abil võimaldab patsiendil kiiresti normaalsesse ellu naasta, ilma et ta tunneks ebamugavust oma välimuse pärastja muretsemata võimalike negatiivsete operatsioonijärgsete tagajärgede pärast.
Ettevalmistus operatsiooniks
Arvamused munasarjatsüstide eemaldamise kohta laparoskoopiaga on enamasti positiivsed. Enne operatsiooni peab naine läbima diagnostilise läbivaatuse, mis enamikul juhtudel tehakse ambulatoorselt. Diagnoosi saab teha ka haiglas, kui naine viiakse kiiresti haiglasse tugeva valuga vaagnapiirkonnas või kui tsüst rebeneb.
Uuring hõlmab laboratoorseid vereanalüüse: üld- ja biokeemilisi analüüse. Uuritakse ka uriini, võetakse verd hepatiidi, HIV ja süüfilise suhtes. Kohustuslik on läbi viia väikese vaagna ultraheliuuring, kopsude fluorograafia, määrata veregrupp ja Rh-faktor, võtta tupest tampoon, mis näitab nakkuspatoloogiate esinemist. Teatud juhtudel on vaja teha EKG, uurida vere hüübimissüsteemi iseärasusi, saada terapeudi konsultatsioon kirurgilise sekkumise piirangute puudumise kohta ja määrata hormonaalne seisund. Diagnostiliste uuringute mahu määrab arst, lähtudes haiguse kliinilisest pildist.
Enne plaanilist laparoskoopilist operatsiooni tsüsti eemaldamiseks on naisel soovitatav kasutada usaldusväärset rasestumisvastast vahendit. Raseduse kahtluse korral tuleb spetsialisti sellest eelnev alt teavitada.
Paar päeva enne sekkumist tuleks välistadadieettoidud, mis põhjustavad liigset gaaside moodustumist soolestikus: kapsas, gaseeritud joogid, kaunviljad, must leib. Kui on eelsoodumus kõhugaaside tekkeks, võib arst soovitada naisel tarvitada karmineerivaid ravimeid ja sorbente, sageli on ette nähtud soole sügavpuhastus.
Operatsiooni eelõhtul peaks viimane söögikord olema hiljem alt kell 18.00. Vedelikku võib võtta kuni kella 22.00-ni. Operatsioonipäeval on keelatud juua ja süüa, kui teil on suur janu, võite loputada suud ja niisutada huuli veega.
Vahetult enne laparoskoopiat on vaja maha raseerida karvad kõhukelmes ja pubis, käia hügieenilise duši all. Pärast seda ei tohi kõhtu määrida kreemide, losjoonide ja muude hooldusvahenditega. Kuidas toimub munasarja tsüsti eemaldamine laparoskoopia abil, kirjeldame allpool.
Kuidas operatsiooni tehakse?
Laparoskoopiline operatsioon munasarjatsüstide eemaldamiseks tehakse üldnarkoosis. Selle meditsiinilise sündmuse päeval peaks naisega konsulteerima elustamisarst ja anestesioloog, et teha kindlaks võimalikud vastunäidustused ja otsustada anesteesia tüüp. Kõige sagedamini kasutatakse hingetoru intubatsiooni, mis võimaldab teil sekkumise ajal kontrollida patsiendi hingamist ja säilitada anesteesiasse sukeldumise nõutav tase. Enne seda viiakse läbi premedikatsioon, kui naisele manustatakse intravenoosselt hüpnootilise toimega rahusteid. Sel juhul kasutatakse kõige sagedamini rahusteid.
Operatsioonilaud on kallutatud peaotsaga 30º allapoole, nii et sooled liiguvad veidi diafragma poole ja tagavad juurdepääsu munasarjadele. Järgmisena töödeldakse operatsioonivälja, tehakse nabasse punktsioon, mille kaudu täidetakse kõhuõõs süsihappegaasiga. See sündmus võimaldab suurendada siseorganite vahelist kaugust ja luua vajalikku ruumi operatiivseteks manipulatsioonideks. Samasse auku sisestatakse laparoskoop - spetsiaalne valgusallika ja kaameraga seade. See on edasi arenenud väikese vaagnani, kus asuvad munasarjad. Videopildi juhtimisel tehakse kõhu külgmistesse osadesse, kubemepiirkonda veel kaks torke, mis on vajalikud ülejäänud instrumentide tutvustamiseks.
Järgmisena viib kirurg läbi põhjaliku munasarjade ja tsüstide uuringu ning otsustab, kas jätkata laparoskoopilist sekkumist või on vaja korraldada laiaulatuslik juurdepääs vaagnaõõnde (mis on üsna haruldane). Viimasel juhul eemaldatakse kõik seadmed kõhuõõnest ja algab klassikaline operatsioon.
Laparoskoopia käigus saab spetsialist teha tsüstilise moodustisega munasarja fragmendi kiilresektsiooni, munasarja täielikku eemaldamist või tsüsti enukleatsiooni. Kirurgilise sekkumise mahu määrab reeglina tsüsti tüüp ja seda ümbritsevate kudede seisund. Operatsiooni lõpus kontrollitakse verejooksu olemasolu. Kui veresooned ei ole kahjustatud ja verejooksu ei esine, eemaldatakse patsiendi kehast instrumendid, imetakse välja süsihappegaas. Torkekohtadele kantakse välisõmblusedja kantakse steriilsed sidemed.
Järgmisena eemaldab anestesioloog endotrahheaalse toru, kontrollib patsiendi hingamist ja tema üldist seisundit. Kui kõik elutähtsad näitajad on normaalsed, annab see spetsialist loa viia patsient taastusraviruumi.
Naise paigutamine intensiivravi osakonda ei ole enamikul juhtudel vajalik, kuna elutähtsate organite funktsioonide häireid ja ulatuslikku verekaotust operatsiooni ajal reeglina ei esine. Seda kinnitavad ülevaated endometrioidse munasarja tsüsti eemaldamise kohta laparoskoopia abil.
Toimimise kestus
Selline sekkumine on ülitäpne operatsioon, mis nõuab kirurgi äärmist keskendumist, kuna seda tehakse suure suurendusega ja väga hoolik alt, mis vähendab kudede ja veresoonte vigastuste ohtu.
Kui kaua kestab laparoskoopia munasarja tsüsti eemaldamiseks, seda pole võimalik kindl alt öelda. See sõltub paljudest teguritest - patoloogilise protsessi raskusastmest, selle mitmekesisusest, samuti naise keha individuaalsetest omadustest. Sellised toimingud kestavad keskmiselt 15 minutit kuni tund. Anesteesia kasutuselevõtuga, kõigi ettevalmistustega ja anesteesiaseisundist väljumisega võib operatsioon aga üldjuhul kesta kuni 3 tundi. Selle kestus võib sõltuda ka kirurgi kvalifikatsioonist.
Mõõduka patoloogiaga naiste puhul kestab tegelik laparoskoopiline sekkumine keskmiselt umbes 40 minutit.
Arvustustegamunasarja tsüsti eemaldamise kohta laparoskoopia ja operatsioonijärgse perioodi kohta on parem end eelnev alt kurssi viia.
Mis on operatsioonijärgne periood?
Pärast operatsiooni on soovitatav varakult voodist tõusta. Stabiilse vererõhu korral on patsiendil mõne tunni pärast soovitatav istuda, tõusta ja palatis ringi liikuda. Ta on seatud ka madala rasvasisaldusega dieedile, mis sisaldab piimatooteid, hautatud köögivilju ja liha, suppe ja kala.
Mida veel hõlmab operatsioonijärgne periood munasarja tsüsti eemaldamisel laparoskoopiaga? Iga päev ravitakse patsienti operatsioonijärgsete õmblustega, jälgitakse kehatemperatuuri. Haiglast väljakirjutamine toimub orienteeruv alt 3.-5. päeval, kuid mõnel juhul lubatakse naistel koju minna juba teisel päeval. Õmblused eemaldatakse ambulatoorselt 7-10. päeval. Täielik taastumine toimub tavaliselt kahe nädala jooksul. Läbivaatuste kohaselt möödub operatsioonijärgne periood, mil munasarja tsüst eemaldatakse laparoskoopiaga, tavaliselt kiiresti ega põhjusta probleeme.
Raseduse võimalus
Pärast laparoskoopiat munasarjatsüstide eemaldamiseks kuni praeguse tsükli lõpuni on naistel soovitatav välistada seksuaalkontakt. Kui seda soovitust ei järgita, tuleb kasutada rasestumisvastaseid vahendeid. Rasedus pärast operatsiooni võib tekkida kohe, kuid see on väga ebasoovitav. Rasestumist saate planeerida alles järgmisest tsüklist. Sellegipoolest on sellised soovitused igal juhul puht alt individuaalsed. Naisele pärast laparoskoopiat munasarjatsüstide eemaldamiseks võidakse määrata hormonaalne ravi, mistõttu tuleb rasedus sel juhul mitu kuud edasi lükata.
Pärast funktsionaalsete tsüstide (follikulaarsed ja lutea altsüstid) kõrvaldamist ja polütsüstiliste munasarjadega on rasestumine lubatud kõige sagedamini pärast esimest menstruatsiooni, eeldusel, et operatsioon ja taastumisperiood kulgevad tüsistusteta. Pärast endometrioidsete tsüstide eemaldamist määratakse enamikul juhtudel ravimteraapia.
Ülevaadete kohaselt ei ole välistatud ka munasarjatsüsti laparoskoopia teel eemaldamise tagajärjed.
Tagajärjed
Kõige levinum tüsistus on valu. Valu pärast munasarja tsüsti eemaldamist laparoskoopia abil võib olla tõmbav või äge ning seda ei täheldata mitte punktsioonitsoonis, vaid keha paremas piirkonnas. Selle põhjuseks on süsihappegaasi kogunemine maksa tsooni, mis ärritab tugev alt frenilist närvi. Samal ajal võivad naised kogeda ka lihasvalu, jalgade kerget turset. Ülevaated munasarjatsüsti laparoskoopia abil eemaldamise tagajärgede kohta kinnitavad seda.
Esimestel päevadel pärast laparoskoopiat võib täheldada subkutaanset emfüseemi, mida iseloomustab gaaside kogunemine rasvkoe kihtidesse. Seda peetakse operatsiooni tehnika rikkumise tagajärjeks ja see ei kujuta endast tõsist terviseohtu. Selline tüsistus ei vaja tavaliselt ravi ja taandub iseenesest.
Mõnel juhul tekib operatsioonijärgsel perioodil aeg-aj alt adhesiivne haigus, kuigi selle esinemise tõenäosus on pärast laparoskoopiatpalju madalam kui pärast traditsioonilist kirurgilist ravi.
Millal tulevad menstruatsioonid pärast munasarja tsüsti laparoskoopilist eemaldamist?
Üks olulisi märke naise keha reproduktiivfunktsioonide normaliseerumisest on õigeaegsed perioodid. Laparoskoopiajärgse menstruatsioonivoolu iseloomu järgi on lihtne järeldada naise tervislikku seisundit ja edasist ravi.
Menstruatsioonitsükkel pärast laparoskoopiat peaks olema stabiilne. See on tingitud asjaolust, et planeeritud operatsioon viiakse läbi teatud tsükli päeval, mis ei mõjuta hormonaalset tausta, millest sõltub menstruatsiooni saabumine. Mõõduka mahuga verine eritis võib ilmneda ka esimestel päevadel pärast operatsiooni, kuid seda peetakse normaalseks ilminguks, mis on seotud munasarjade terviklikkuse rikkumise ja veresoonte traumatiseerimisega. Hiljem muutuvad nad aru ja omandavad kollaka varjundi.
Spetsialistid märgivad, et menstruatsiooni tsüklilisus võib veidi muutuda. Need võivad olla ka rohked, kuid seda ei tohiks pidada patoloogiaks. Normiks peetakse ka mitmepäevast menstruatsiooni nihet, pikka hilinemist, rasket või kesist perioodi. Kui selliseid ilminguid ei süvenda tüsistused, naist ei häiri tugev valu, siis ei tohiks viivitus muret tekitada, kuid naistearsti visiit on kohustuslik.
Arvustused laparoskoopia kohta munasarjatsüstide eemaldamiseks
Naised, kes on läbinud seda tüüpi tsüstilise operatsiooniharidus, iseloomustavad ülevaated seda protseduuri tõhusa ja valutuna. Nende sõnul on protseduur kiire, tüsistusi esineb üsna harva. Sekkumine toimub sageli epiduraalanesteesia all. Juba esimesel päeval pärast operatsiooni lubati neil tõusta, süüa ja hügieeniprotseduure teha.
Milliseid ülevaateid leiate veel endometrioidse munasarjatsüsti eemaldamise kohta laparoskoopia abil? Taastumisperioodi iseloomustab ka kiire ja lihtne. Patsiendid ütlevad, et tööd saab alustada mõne päeva jooksul pärast sekkumist. Õmblused paranevad umbes seitsmendal päeval.
