Orgaanilised fosforiühendid kuuluvad pestitsiidide kategooriasse, mis on mõeldud umbrohtude, putukate ja näriliste hävitamiseks.
Neid insektitsiide kasutatakse laialdaselt mitte ainult põllumajandustööstuses, vaid ka igapäevaelus. Paljud FOS-i sordid on väga mürgised ja võivad põhjustada tõsist mürgistust nii kehasse sattudes kui ka kokkupuutel ninaneelu ja silmade limaskestadega ning isegi terve nahaga.
OPS-i mürgistuse statistika
Äge mürgistus fosfororgaaniliste ühenditega on tegelikult teiste eksogeensete mürgistuste seas esikohal, mitte ainult raskuse, vaid ka esinemissageduse poolest. Selliste mürgistuste letaalsus on peaaegu 20% ja esinemissagedus umbes 15% kõigist juhtudest.mürgistused. Huvitav on see, et alkohol on omamoodi vastumürk fosfororgaaniliste ühenditega mürgitamisel. Ohvrite puhul, kes olid insektitsiididega mürgitamise ajal tugevas alkoholijoobes, kulgeb haigus palju kergemini (puuduvad krambid ja hingamislihaste parees). Siiski võivad hemodünaamilised häired olla rohkem väljendunud.
Insektitsiidimürgituse võimalikud põhjused
Mürgistust fosfororgaaniliste ühenditega võib seostada kutsetegevusega ja tekkida mürgiste ainete käitlemise reeglite eiramise tagajärjel. Ühe või mitme inimese hooletus võib põhjustada mitte ainult tõsise mürgistuse, vaid ka massilise joobeseisundi.
Lisaks võib orgaaniline fosfaatmürgitus olla kodune. Õnnetuste põhjused võivad olla erinevad, näiteks:
- tähistuste puudumine kodus hoitava mürgise vedelikuga anumatel (inimene võib kogemata või tahtlikult joobeseisundis mürki sisse võtta);
- putukamürkide hoidmine lastele ligipääsetavates kohtades (lapsed on oma olemuselt väga uudishimulikud ja isegi kui pestitsiidi anum on märgistatud, võib väikelaps ikkagi ohtlikku vedelikku juua ja ägeda mürgituse saada);
- ohutuseeskirjade eiramine (kaitsevahendite eiramine majapidamises toksiliste ainete kasutamisel, nagu respiraator, kindad, kaitseprillid, kaitsevahendidriided).
Kui fosfororgaanilised ühendid satuvad inimkehasse märkimisväärsetes annustes, võivad need põhjustada kesknärvisüsteemi erinevate osade kahjustusi, mis põhjustab närvipõletikku, halvatust ja muid tõsiseid tagajärgi kuni surmani.
Fosfororgaaniliste ühendite klassifikatsioon toksilisuse astme järgi
- kõige mürgiseim – tiofossil, metafossil, merkaptofossil, oktametüülil põhinevad insektitsiidid;
- väga toksiline – metüülmerkaptofossil, fosfamiidil, diklorofosfaadil põhinevad preparaadid;
- mõõduk alt mürgine - klorofoss, karbofoss, metüülnitrofoss ja nende baasil kasutatavad insektitsiidid, samuti saifoss, tsüanofoss, tribufoss;
- madal mürgisus – demufoss, bromofoss, temefoss.
FOS-i mürgistuse sümptomid
Vastav alt mürgistuse raskusastmele jagunevad 3 etappi. Organofosfaadimürgistuse kliinik näeb välja selline:
Kerge joobeastmega (I staadium):
- psühhomotoorne erutus ja hirm;
- õhupuudus;
- pupillide laienemine (mioos);
- spasmoodiline kõhuvalu;
- suurenenud süljeeritus ja oksendamine;
- tugevad peavalud;
- kõrge vererõhk;
- rohke higistamine;
- hingekähe.
Mõõduka vormi jaoks (II etapp):
- psühhomotoorne agitatsioon võib püsida või muutuda järk-järgult letargiaks ja mõnikord koomaks;
- väljendunud mioos, pupillid lakkavad valgusele reageerimast;
- liighigistamise sümptomid avalduvad maksimaalselt (süljeeritus (süljeeritus), higistamine, bronhorröa (röga eritumine bronhidest) on maksimaalne);
- silmalaugude, rindkere lihaste, säärelihaste ja mõnikord kõigi lihaste fibrillaarne tõmblemine;
- kehalihaste üldise hüpertoonilisuse perioodiline ilmnemine, toonilised krambid;
- rindkere toon tõuseb järsult;
- vererõhu tipud (250/160);
- Tahtmatu roojamine ja urineerimine, millega kaasneb valulik tenesmus (valed tungid).
Mürgistuse raske vorm (III etapp):
- patsient langeb sügavasse koomasse;
- kõik refleksid on nõrgenenud või puuduvad täielikult;
- väljendatud hüpoksia;
- hääldatud mioos;
- liighigistamise sümptomite säilitamine;
- lihaste hüpertoonilisuse, müofibrillatsiooni ja tooniliste krampide muutus paralüütilise lihaslõõgastuse tõttu;
- hingamine on tugev alt alla surutud, hingamisliigutuste sügavus ja sagedus on ebaregulaarsed, võimalik hingamiskeskuse halvatus;
- südame löögisagedus langeb kriitilisele tasemele (40–20 minutis);
- tahhükardia suureneb (rohkem kui 120 lööki minutis);
- vererõhk langeb jätkuv alt;
- toksiline entsefalopaatia areneb koos turse ja arvukate peamiselt diapedeetiliste hemorraagiategasegatüüpi, põhjustatud hingamislihaste halvatusest ja hingamiskeskuse depressioonist;
- nahk muutub kahvatumaks, ilmneb tsüanoos (nahk ja limaskestad muutuvad tsüanootiliseks).
Fosforit sisaldavate insektitsiididega mürgitamise tagajärjed
Fosfororgaaniliste ühendite kehasse sattumisel on õigel ajal ja korrektselt antud esmaabi üks põhitegureid, mis määrab haiguse edasise kulgemise. OPC-joobe diagnoosi on iseloomuliku kliinilise pildi põhjal suhteliselt lihtne panna, kuid see, kas tulemus on soodne või ohver sureb, sõltub suuresti arstide edasisest tegevusest.
Suure toksilisuse tõttu põhjustavad fosfororgaanilised ühendid allaneelamisel korvamatut kahju peaaegu kõigile elutähtsatele organitele ja süsteemidele. Sellega seoses ei ole isegi soodsa tulemuse korral võimalik mõne elundi funktsioone täielikult taastada.
Raske fosfororgaanilise mürgitusega tavaliselt seotud tüsistused on kopsupõletik, arütmia ja juhtivuse häired, ägedad mürgistuspsühhoosid jne.
Haiguse käik
Esimestel päevadel pärast mürgistust on patsient kardiovaskulaarse kollapsi tõttu raskes seisundis. Siis tuleb järkjärguline kompenseerimine ja tema tervis paraneb. Kuid 2-3 nädala pärast ei ole välistatud raske toksilise polüneuropaatia teke. Mõnel juhul võib olla haaratud mitu kraniaalnärve.
Selliste hiliste polüneuropaatiate kulg on üsna pikaleveninud, mõnikord kaasnevad sellega püsivad liikumishäired. Perifeerse närvisüsteemi funktsioonide taastamine sujub halvasti. Samuti võivad korduda ägedad häired, näiteks kolinergilised kriisid. Seda seletatakse asjaoluga, et ladestunud fosfororgaaniline ühend “väljastatakse” erinevatest kudedest vereringesüsteemi.
Ravi
Tõsise fosfororgaanilise mürgistuse korral peaks esmaabi hõlmama seedetrakti agressiivset puhastamist maoloputusega sondiga, sunddiureesi jne, hingamise säilitamist ja spetsiifiliste antidoodide manustamist. Lisaks rakendatakse terve rida elustamismeetmeid, sealhulgas farmakoteraapiat, mille eesmärk on säilitada ja taastada kahjustatud kehafunktsioonid, sealhulgas meetmed südametegevuse taastamiseks, homöostaasihäirete ja eksotoksilise šoki ravimiseks.
Hingamisfunktsiooni taastamine
Suurtes kogustes allaneelatud orgaanilised fosforiühendid põhjustavad tavaliselt hingamishäireid, mis on põhjustatud liigsest orofarüngeaalsest sekretsioonist, bronhospasmist ja hingamislihaste halvatusest. Sellega seoses püüavad arstid esimese asjana taastada hingamisteede läbilaskvuse ja tagada piisava ventilatsiooni. Rohke oksendamise ja orofarüngeaalse eritise korral kasutatakse aspiratsiooni (vedeliku proovide võtmine vaakumi abil). Kelläge OPC mürgistus, elustamine hõlmab hingetoru intubatsiooni, kopsude kunstlikku ventilatsiooni.
Vastumürgiteraapia
Antidootide (antidootide) kasutamine on ägeda mürgistuse erakorralise farmakoteraapia oluline osa. Selle rühma ravimid mõjutavad mürgise aine kineetikat organismis, tagavad selle imendumise või väljutamise, vähendavad toksiinide mõju retseptoritele, hoiavad ära ohtliku ainevahetuse ja kõrvaldavad mürgistusest põhjustatud ohtlikke organismi elutalitluse häireid.
Fosfororgaanilise mürgistuse vastumürki võetakse koos teiste spetsiaalsete ravimitega. Farmakoteraapiat teostatakse paralleelselt üldiste elustamis- ja võõrutusravimeetmetega.
Tuleb meeles pidada, et kui kiireloomulise elustamise võimalus puudub, võib ohvri elu päästa vaid fosfororgaaniliste ühendite vastumürk ja mida varem seda manustada, seda tõenäolisem on ohvri elustamine. haiguse tulemus.
Antidootide klassifikatsioon
Antidoodid jagunevad nelja rühma:
- sümptomaatiline (farmakoloogiline);
- biokeemiline (toksikokineetiline);
- keemiline (toksikotroopne);
- toksilised immuunravimid.
Orgaanilise fosfaadi mürgistuse esimeste sümptomite ilmnemisel, isegi ohvri haiglaravi staadiumis, kasutatakse sümptomaatilise ja toksikotroopse rühma vastumürke, kuna neil on selged näidustusedkasutada. Toksikokineetilise toimega ravimid nõuavad juhiste ranget järgimist, kuna kiirabiarstid ei saa alati täpselt määrata nende kasutamise näidustusi. Meditsiiniasutuses kasutatakse antitoksilisi immuunravimeid.
Spetsiifiline ravi ägeda organofosfaadimürgistuse korral
Meetmete komplekt hõlmab antikolinergiliste ainete (ravimid, nagu atropiin) kasutamist koos koliinesteraasi reaktivaatoritega. Esimesel tunnil pärast patsiendi hospitaliseerimist viiakse läbi intensiivne atropiniseerimine. Atropiini suurtes annustes manustatakse intravenoosselt, kuni liighigistamise sümptomid kaovad. Samuti peaksid esinema ravimi kerge üleannustamise nähud, mis väljenduvad kuiv nahk ja mõõdukas tahhükardia.
Selle seisundi säilitamiseks manustatakse atropiini korduv alt, kuid väiksemates annustes. Toetav atropiniseerimine loob kahjustatud organismi m-kolinergiliste süsteemide püsiva blokaadi atsetüülkoliini ravimi toimele aja jooksul, mis on vajalik toksiini hävitamiseks ja elimineerimiseks.
Kaasaegsed koliinesteraasi reaktivaatorid suudavad tõhus alt aktiveerida inhibeeritud koliinesteraasi ja neutraliseerida erinevaid fosforit sisaldavaid ühendeid. Spetsiifilise ravi ajal jälgitakse pidev alt koliinesteraasi aktiivsust.
