Jalg on inimese alajäseme kõige kaugem osa. See tähendab, et see asub keha keskpunktist kõige kaugemal. Just jalgadele arvestatakse kogu kehamassi koormus. Seetõttu on sellisel esmapilgul väikesel kehaosal väga läbimõeldud struktuur. Üksikasjad jala anatoomia, verevarustuse ja innervatsiooni kohta – artiklis hiljem.
Topograafiline anatoomia
Inimese keha mis tahes struktuuri struktuuri tuleks käsitleda järk-järgult. Seetõttu on enne jala innervatsiooni anatoomia juurde liikumist vaja selle teised osakonnad lahti võtta. Jalg, nagu iga teinegi luu- ja lihaskonna moodustis inimkehas, koosneb järgmistest osadest:
- luust raam;
- liigesed;
- vöötlihased;
- vaskulaarsed moodustised: veenid, arterid, kapillaarid;
- närvid.
Luu raamistik
Jalajala innervatsiooni ja verevarustuse täielikuks mõistmiseks tuleks mõista, millistest peamistest luustruktuuridest see pärineb.koostatud. Lõppude lõpuks asuvad suured närvid ja veresooned peamiselt luude ääres ja neil on sarnased nimed.
Jalal on kolm osa:
- tarsus;
- pluss;
- sõrmede falangid.
Tarsaal asub kõige proksimaalsem alt, st otse hüppeliigese all. Neid kahte moodustist eraldav joon on samal ajal inimese jalalaba ülemine serv. See joon kulgeb mööda calcaneuse tagumist serva.
Tarsusel on kaks rida väikeseid luid. Esimene rida, mis asub jalalaba servale lähemal, koosneb talu- ja lubjaluust. Need on suuremad. Teises reas, mis on metatarsusele lähemal, on korraga viis luud, mis on paigutatud veel kahte ritta. Esimest esindavad neli luud: kolm kiilkirja ja üks abaluud. Teises reas on ainult üks risttahukas.
Jalalaba metatarsaalne osa asub kahe teise osakonna vahel. See koosneb viiest ligikaudu sama kuju ja suurusega luust. Igaüks neist koosneb kolmest osast: pea, keha ja alus.
Sõrmede falangid koosnevad kõige väiksematest luudest. Iga phalanx sisaldab kolme luud. Ainus erand on suur varvas, mis koosneb ainult kahest luust. Seda sõrme nimetatakse ka esimeseks ja seda tähistatakse rooma numbriga I. Väikest sõrme tähistatakse vastav alt numbriga V.
Peamised lihased
Jala innervatsiooniga seotud närvide põhiülesanne on suunatud konkreetseltimpulsside edastamine lihasraamile. Lõppude lõpuks on just tänu närviimpulsside vastuvõtmisele võimalik lihaste kokkutõmbumine ja järelikult ka inimese kõndimine.
Jalal on viis lihasrühma:
- külgmine;
- tagumine;
- ees;
- pinnakiht;
- sügav kiht.
Lateraalne rühm hõlmab pikki ja lühikesi peroneaallihaseid. Nende kokkutõmbumine tagab jala röövimise, väljapoole pöörlemise (pronatsiooni) ja painde.
Eesmine rühm koosneb järgmistest lihastest:
- pöidla pikk sirutaja, tänu millele on võimalik pikendada nii esimest varvast kui ka labajala ülemist serva tõstes tervikuna;
- tibialis anterior, mis tagab jala pikendamise;
- sõrmede pikk sirutaja, tänu millele on võimalik varvaste sirutamine teisest neljandani, samuti välisserva tõstmine ja abduktsioon küljele.
Pindmise kihi lihased osalevad Achilleuse kõõluse moodustumisel, tänu millele on tagatud liigutused hüppeliigeses.
Sügav lihaste kiht koosneb sõrmede pikast painutajast (annab jalalaba pöörlemise väljapoole ja painutab seda), esimese varba pikast painutajast (täidab nimele vastavat funktsiooni), sääreluu tagumisest osast lihas (painutab jalga ja viib selle sissepoole).
Verevarustuse omadused
Jala innervatsioon ja selles olevate arterite kulg on lahutamatult seotud, kuna enamikul juhtudel lähevad arter, veen ja närv ühessuunas. Seetõttu peaksite teadma distaalsete jäsemete peamisi veresooni. Nende hulka kuuluvad:
- tagumine sääreluuarter;
- sääreluu eesmine arter;
- lateraalne plantaararter;
- mediaalne plantaararter;
- jala seljaarter.
Tagumine ja eesmine sääreluu arterid on popliteaalarteri jätk.
Lateraalsed ja mediaalsed plantaararterid kannavad verd jala plantaarsesse ossa, nagu nende nimigi ütleb. Mediaalsel veresoonel on kaks haru: sügav ja pindmine. Sügav kannab verd lihasesse, mis röövib suure varba ja painutaja digitorum brevis. Pindmine haru varustab verega ainult röövija pöidlalihast.
Lateraalne plantaararter varustab verega suuremat osa tallast. Pöialuu aluse tasandil moodustab ta tallakaare, millest ulatuvad paljud väikesed oksad jalalaba erinevatele struktuuridele. Sellest kaarest hargnevad jalataldade metatarsaalarterid, mis omakorda eraldavad oksi, mida nimetatakse "perforeerivateks".
Sõrmede falangide tasemel asuvast plantaarsest metatarsaalarterist moodustub plantaarne digitaalne arter, millest igaüks jaguneb seejärel kaheks oma arteriks.
Jala seljaarter kannab verd seljapinnale. Selle tulemusena jaguneb see kaheks haruks: esimene dorsaalne metatarsaalarter ja sügav plantaarne haru. Samuti väljuvad sellest tarsaalsed veresooned: külgmised ja mediaalsed. Nad kannavad verd vastav alt külgmisele ja keskmisele pinnale.jalad.
Jalaselja veresoone teine haru on kaarekujuline arter. Sellest väljuvad analoogselt plantaarsete veresoontega dorsaalsed metatarsaalsed arterid, mis jagunevad digitaalseteks arteriteks.
Jalajala selja närvid
Alustame kõige distaalsema jäseme närvide uurimist labajala seljaosa innervatsioonist. Kuid kõigepe alt peate välja selgitama, millised on selle saidi välised vaatamisväärsused. Siseserva piirab navikulaarse jala mugulus, seda on kerge palpeerida, eriti kõhnadel inimestel. Välispiiril on hästi näha viienda pöialuu mugulus.
Jalanaha, nimelt selle seljaosade innervatsiooni viivad läbi järgmised närvid:
- safeennärv;
- naha keskmine seljanärv;
- vahepealne naha seljanärv;
- lateraalne dorsaalne nahanärv.
Esimesed kolm on pindmise peroneaalnärvi harud, viimased sääreluu närvi harud. Safeenist närviimpulsid lähevad pahkluu keskossa ja tarsuse mediaalsesse ossa. Mõnel inimesel on see närv pikem ja lõpeb kohe esimese varba juurest.
Mediaalne seljanärv kulgeb piki jalalaba keskmist piirkonda ja jaguneb piki oma kulgu harudeks, mis ulatuvad pöidla seljaosa nahani ning osaliselt teise ja kolmanda varbani.
Dorsalis nahanärvi närv jaguneb harudeks, mis ulatuvad kolmanda ja neljanda, samuti neljanda ja viienda varba vastassuunas asuvatesse osadesse.
Lateraalne dorsaalne nahanärvkannab impulssi viienda sõrme külgpinnale.
Inimese jala, nimelt selle tagumise osa innervatsiooni tunnuseks on selle märkimisväärne varieeruvus. Näiteks puudub mõnel inimesel dorsaalne nahanärv.
Jalatalla närvid
Tallaosa jalalihaste innervatsiooni tagavad tallanärvid: mediaalne ja lateraalne. Mõlemad närvitüved tulenevad sääreluu närvist.
Mediaalne närv kulgeb mööda plantaarset mediaankanalit ja moodustab väikese kaare. Selle kaare algus vastab esimese pöialuu alusele ja selle lõpp neljanda pöialuu keskkohale. Mööda kesknärvi väljuvad sellest mediaalsed lubjandioksad. Need annavad närviimpulsside edasikandumise kanna keskmisele plantaarsele osale.
Mediaalne närv kannab impulsse lihasesse, mis röövib pöidla, ja ka sõrmede lühikesele painutajale. Huvitav on see, et väikelastel läheb pindmise painutaja juurde korraga mitu oksa. Seejärel väljuvad mediaalsest plantaarnärvist oksad, mis innerveerivad üksteise vastas olevaid pindu esimesest kuni neljanda sõrmeni. Neid harusid nimetatakse esimeseks, teiseks ja kolmandaks tavaliseks digitaalseks plantaarnärviks. Jalatalla varvaste innervatsioon toimub suuremal määral just tänu nendele harudele.
Külgnärv asub kandilise lihase ja sõrmede lühikese painutaja vahel. Sellel on ka kaks haru: pindmine ja sügav. Need väljuvad pöialuu põhjas olevast närvist. Pindmine närv annab välja mitu haru: digitaalneviienda sõrme külgmise serva närv, harilik digitaalne närv. Nad innerveerivad nahka neljanda ja viienda sõrme üksteise vastas olevatel pindadel.
Mis on neuropaatia?
Alajäsemete neuropaatia ei ole diagnoos, vaid koondkontseptsioon haigustele, mille puhul on kahjustatud perifeerne närvisüsteem. Esiteks kannatavad jäsemete distaalsed osad - sääre ja labajala innervatsioon.
Selle probleemi põhjuseid on tõesti palju ja kliinilised sümptomid on erinevad. Neuropaatiad väljenduvad liikumise, sensoorse sfääri, naha ja lihaste trofismi häiretena.
Võib areneda mononeuropaatia (ühe närvi kahjustus) või polüneuropaatia (mitme närvikiu kahjustus korraga).
Neuropaatia põhjused
Põhjuseid, mis põhjustavad jala innervatsiooni rikkumist, võib olla palju. Peamised on loetletud allpool:
- alkoholi kuritarvitamine;
- narkootikumide tarvitamine;
- pikaaegne kokkupuude mürgiste ainetega, eriti raskmetallide sooladega: plii, elavhõbe, arseen;
- endokrinoloogilised haigused: suhkurtõbi, kilpnäärme patoloogia;
- raske maksahaigus;
- pikaajaline vitamiinide ja toitainete puudus;
- mõnede ravimite kõrv altoimed: amiodaroon, isoniasiid, tsütostaatikumid;
- rasked nakkushaigused: difteeria, HIV-nakkus, epideemiamumps;
- autoimmuunhaigused, mille puhul toodetakse antikehi organismi enda rakkude vastu: süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit, reumatoidartriit;
- geneetiline eelsoodumus.
Neuropaatia sümptomid
Neuropaatia kliinilised ilmingud sõltuvad sellest, milline närvi funktsioon on kahjustatud: sensoorne, motoorne või troofiline (toitumuslik). Tähelepanuväärne on, et kõige distaalsemad lõigud kannatavad esimesena. Seetõttu kannatab eelkõige varvaste innervatsioon. Haiguse edasise arenguga levivad sümptomid kõrgemale.
Sensoorsed häired avalduvad järgmiselt:
- Tõmbava või valutava iseloomuga valulikud aistingud, mis vastavad kahjustatud närvi innervatsioonitsoonile.
- Nn paresteesia – nahal roomamise, pingutamise, jala väänamise tunne. Mõnikord on need aistingud nii ebameeldivad, et patsiendid eelistaksid neile jalavalu.
- Tundlikkuse rikkumine. Lisaks kaob samaaegselt igat tüüpi tundlikkus kahjustatud närvi innervatsioonitsoonis: valu, temperatuur, puutetundlikkus.
- Mõnikord tekib sensoorne ataksia. See on seisund, mille puhul inimest häirib ebastabiilsus kõndimisel, kuna ta ei tunne oma jalgade asendit. See on tingitud kehaosade ruumis orienteerumise sügava taju rikkumisest.
Liikumishäireid iseloomustavad järgmised ilmingud:
- treemor ja krambid sisselihased, mille innervatsioon on kahjustatud;
- pikaajalise protsessiga tekib lihasnõrkus;
- lõdv halvatus – patsient kaotab suutlikkuse jalga liigutada;
- reflekside vähenemine, mis tuvastatakse neuroloogilise läbivaatuse käigus.
Lihaste innervatsiooni rikkumise tõttu tekib jalalaba deformatsioon lihaste atroofia tõttu. Atroofia tekib nii lihase passiivsuse tõttu halvatuse ajal kui ka vastava närvi troofilise funktsiooni kahjustuse tõttu.
Innervatsiooni kahjustuse tagajärjed
Varvaste ja muude alajäsemete osade innervatsiooni pikaajaline häire võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Närvifunktsiooni taastamine on üsna keeruline ja mitte alati teostatav protsess, eriti enneaegse ja ebaõige ravi korral.
Atroofilised muutused jalgades põhjustavad esm alt naha kuivust. Siis tekivad haavandid ja praod, mis paranevad väga raskelt. Kui te ei järgi isikliku hügieeni reegleid, võib nakkus levida.
Jala pikaajalise tegevusetuse korral on selle funktsiooni taastamine keeruline. Seega võib alajäsemete halvatus püsida kuni elu lõpuni. Seetõttu pööratakse neuropaatia ravis tähelepanu mitte ainult meditsiinilistele ravimeetoditele, vaid ka füsioteraapiale.
Valu ja ebameeldivad paresteesiad võivad põhjustada patsiendi psühholoogilisi probleeme. Seetõttu on mõnikord vaja võtta antidepressante.
Järeldus
Jalad on inimkeha väga oluline osa. Seetõttu peaks mitte ainult meditsiinitöötaja, vaid ka võhik teadma jala anatoomia üldpõhimõtteid, selle verevarustuse ja innervatsiooni iseärasusi. Samuti on vaja omada ettekujutust, mis on neuropaatia ja kuidas see avaldub, et õigel ajal arstiabi otsida.
