Urineerimine ehk deurineerimine on uriini eritumine põiest. Protsessi võib laias laastus jagada kaheks etapiks. Esimene on põie järkjärguline täitmine uriiniga, kuni sisemine kest on maksimaalse piirini venitatud. Teine faas on tung deurineerida. Uriini tühjendamise refleksi tagab põie innervatsioon. Tunge reguleerib autonoomne süsteem seljaaju elektriliselt ergastavate rakkudega.
Erituse süsteemi õõnesorgani füsioloogia
Põis asub vaagnaõõnes. Elund on silelihaste reservuaar ja koosneb kahest põhiosast.
- Keha, mis laieneb ja tõmbub kokku sõltuv alt sellest, kui palju uriini see sisaldab.
- Kael, mis läheb kuseorganisse, ühendab põit väliskeskkonnaga. Emakakaela alumist osa nimetatakse tagumiseks kusitiks.
Limaskest uureakoosneb kihistunud epiteelist ja sidekoest, millesse tungivad väikesed veresooned. Limaskesta baasil on põiekolmnurk ja kusiti sisemine ava. Ava piirkonnas on ümmarguse lihase kujul olev sulgurlihas, mis täidab ventiili rolli, mis takistab uriini tahtmatut eraldumist.
Ubamiidi silelihas koosneb kolmest kihist ja seda nimetatakse detruusoriks. Kihid lähevad elundi kaelale ja põimuvad koega, mis ergastusimpulsside mõjul kokku tõmbub. Kui põie innervatsiooni rikkumine on põhjustatud infravesikaalsest obstruktsioonist, on detruusor oluliselt suurenenud.
Tagumine kusiti toetub urogenitaalsele diafragmale ja sellel on lihaskiht, mida nimetatakse väliseks sulgurlihaseks. Lihase põhiosa koosneb vöötkimpudest, see sisaldab ka siledaid kiude. Sulgurlihaseid kontrollib närvisüsteem.
Pauria (urineerimisrefleks)
Uurea täitumisel ilmnevad kiired kõikumised müotsüütide reaktsioonina elektrokeemilise impulsi mõjule. Stimuleerib reflektoorseid kokkutõmbeid, närvilõpmete aktiveerimist ja tagumise ureetra venitamist. Retseptoritelt tulevad närviimpulsid kantakse mööda vaagnanärve seljaaju sakraalsegmentidesse (juurtesse).
Urineerimisrefleks on perioodiliselt korduvate protsesside kogum.
- Kui põis täitub uriiniga, suureneb rõhk.
- Mulli kokkutõmbumine toob kaasatoimetundlikud venitusneuronid.
- Pulsatsioonivool suurendab ja intensiivistab põie seina kokkutõmbeid.
- Kontraktsioonidest tulenevad impulsid kanduvad mööda vaagnanärve seljaaju juurteni ja kesknärvisüsteem tekitab soovi taastuda.
- Põie kokkutõmbumine urineerimise ajal lõdvestab detruusori ja rõhk stabiliseerub.
Paruuria refleks suureneb kuni urineerimiseni.
Põie innervatsioon
Impulsside edastamise tagavad seljaaju autonoomsed NS, dendriidid ja juured. Peamise ühenduse põie ja kesknärvisüsteemi vahel pakuvad somaatilised närvid, mis on omavahel ühendatud ja moodustavad ristluupõimiku. Vaagnanärvid koosnevad aferentsetest (sensoorsetest) ja eferentsetest (motoorsetest) kiududest. Signaalid karbamiidi venitusastme kohta edastatakse aferentsete kiudude kaudu. Ureetra tagumise osa impulsid soodustavad urineerimisele orienteeritud reflekside aktiveerumist.
Põie tühjendamine võib olla refleksiivne või vabatahtlik. Tingimusteta urineerimine toimub sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni neuronite tõttu. Närvikoe tsentripetaalsed üksused vastutavad sisuka urineerimise eest. Kui organ on täidetud uriiniga, tõuseb rõhk, erutatud andurid saadavad signaali seljaajusse ja seejärel ajupoolkeradesse.
Mis on parasümpaatiline innervatsioon?
Erisüsteemi organi aktiivsust tagavad reflekskaared, mida juhitakseseljaaju keskused. Kusepõie parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi eferentsete kiudude abil. Need asuvad seljaaju sakraalses piirkonnas. Karbamiidi seina ganglionides tekivad preganglionilised kiud. Nad innerveerivad detruusorit. Välise sulgurlihase ühendus kesknärvisüsteemiga toimub somaatiliste motoorsete kiudude kaudu. Eferentsed kiud kutsuvad esile detruusori kontraktsiooni ja lõdvestavad sulgurlihast. Parasümpaatilise keskuse toonuse tõusuga tekib urineerimine.
Sümpaatilise innervatsiooni roll
Sümpaatilise innervatsiooni eripäraks on distantseerumine elundist, mille tagavad närvid. Regulatsiooni tagavad aeglustavad kiud paiknevad sakraalses seljaajus. Kusepõie sümpaatilist innervatsiooni teostab vaagnapõimik. Sensoorsed kiud mõjutavad seina kokkutõmbumist vähe. Kuid teisest küljest mõjutavad need põie ülevoolutunde ja mõnikord valu tekkimist. Arvatakse, et aferentsete kiudude lüüasaamine ei too kaasa ureetra tühjendamise protsessi rikkumisi.
Põie innervatsioon ja neuroloogia
Anatoomilises struktuuris paikneb detruusorlihas nii, et selle kokkutõmbumisel väheneb uriini maht. Urineerimist koordineerivad kaks toimingut: uurea silelihaste kokkutõmbumine ja sulgurlihase pinge lõdvestamine. Protsessid käivad samaaegselt. Neurogeenseid häireid iseloomustab nende protsesside vahelise side katkemine.
Häired tekivadpõie innervatsiooni häired igas vanuses meestel ja naistel. Põhjused võivad olla erinevad: vigastused, veresoonte haigused, hea- ja pahaloomulised kasvajad. Stereotüüpne keha reaktsioon sulgurlihase tühjendamiseks ja lõdvestamiseks on allutatud ajukoore mõjudele, mis annab mõtteka toimingu kehast uriini eemaldamiseks.
Paruuria neurogeensed häired
Iga urineerimishäired on seotud närvisüsteemi talitlushäiretega ja neil on ühine termin – neurogeenne põis. See mõiste tähendab eritussüsteemi õõnesorgani talitlushäireid, mis on tingitud NS kaasasündinud või omandatud patoloogiast.
Kusepõie innervatsioonihäireid koos urineerimishäiretega on kolm vormi:
- Hüperrefleksiivsus. Patoloogiat iseloomustab sagedane tung deurineerida. Kusepõie silelihased tõmbuvad intensiivselt kokku väikese koguse uriiniga. Kusepõie hüperaktiivsust põhjustab M-kolinergiliste retseptorite arvu vähenemine. Närviregulatsiooni puudujäägiga silelihastes areneb sidemete moodustumine naaberrakkudega. Kusepõie lihased on väga aktiivsed ja reageerivad koheselt väikesele uriinikogusele. Detruusori kontraktsioonid põhjustavad üliaktiivse põie sündroomi.
- Hyporereflex. Patoloogiat iseloomustab tühjenemistungi vähenemine või puudumine. Loid ja harvaesinev deurineerimisakt. Isegi suure koguse kogunenud uriini korral ei reageeri detruusor.
- Areflexiivsus. Urineerimine toimub spontaanselt niipea, kui põis on võimalikult täis.
Haigused, mis põhjustavad innervatsioonihäireid
Aidake kaasa aju ja seljaaju erinevate patoloogiate innervatsiooni katkemisele:
- Haigus, mida iseloomustab hajutatud NS-i esinemine ilma elundit asendava sidekoe koldete paiknemiseta (sclerosis multiplex).
- Seljaaju eesmiste sammaste ja motoorsete närvide vigastus. Alumise sulgurlihased on pinges, esineb silelihaste reflekskontraktsiooni rikkumine.
- Spinaalne düsraafia. Seda põie innervatsiooni ja deurineerimise häire vormi iseloomustab inimese spontaanne, kontrollimatu uriini eritumine organismist.
- Spinaalstenoos.
- Väikeste veresoonte kaotus suhkurtõve korral. Patoloogia laieneb kõikidele neuronite protsessidele.
- Alumise nimme-, saba- ja sakraalse seljaaju närvide juurte kimbu vigastus.
Deurineerimishäirete sümptomid
Sümptomid varieeruvad sõltuv alt närvisüsteemi häire astmest ja haiguse keerukusest. Ajukahjustuste korral tekivad tugevad ja sagedased tungid, kuid uriini kogus on väike. Patsient kaebab öise diureesi tõttu kehva une üle.
Iseloomulikud märgid põie innervatsiooni rikkumisest ristluu piirkonnas on:
- Pidamatus või uriini lekkimine.
- Põie atoonia.
- Ei helista.
Supraristiosa kahjustuse sümptomid on sulgurlihaste suurenenud pinge ja põie hüpertensioon. Põletikuline protsess võib tekkida ka uurea ülevoolu ja tühjendamise raskuste tõttu.
Diagnostika ja ravi
Kurineerimishäirete äratundmine ja diagnoosimine toimub teatud meetoditega:
- Teabe hankimine arstilt küsitlemise teel.
- Uriini ja vere laboratoorsed testid.
- Kuseelundite ja kõhuõõne ultraheli.
- Galvanilise lihase aktiivsuse registreerimine (elektroneuromüograafia).
- Test, mis mõõdab uriini voolu kiirust deurineerimise ajal (uroflowmeetria).
- Põie sisestruktuuri uurimise meetod.
- Lülisamba ja kolju röntgenuuring.
- Mõnel juhul võidakse tellida MRI.
Ravi määrab uroloog või neuroloog. Teraapia on kompleksne ja sisaldab erinevaid meetodeid:
- Ravimid, mis parandavad verevarustust ja põie innervatsiooni.
- Ravimid, mis taastavad detruusori ja sulgurlihase normaalse funktsionaalsuse.
- Vaagnapiirkonna tugevdamise harjutused
- Füsioteraapiaravi.
- Vajadusel kasutage psühhoteraapiat.
Kui ül altoodu ei anna soovitud tulemust, tehakse kirurgiline operatsioon.
