Fuchsi sündroom oftalmoloogias on mittegranulomatoosne uveiit, mis esineb kroonilises vormis, millele viitab haiguse sujuv teke. Varases staadiumis on reeglina mõjutatud ainult üks silm. Haigust märgatakse igas vanuses, üliharva on see kahepoolne. Fuchsi sündroomi esineb 4% absoluutselt kõigist uveiitidest ja see on väga sageli valesti diagnoositud. Kui patsienti ei uurita normaalses valguses, ei pruugi silmavärvi muutus ilmneda või olla raskesti tuvastatav, eriti pruunide silmadega inimestel. Lisateavet silma uveiidi sümptomite ja ravi kohta leiate järgmiselt.
Esinemise põhjused
Sündroomi ilmnemise eeldused on täna ebaselged. Eeldatakse, et haiguse ja toksoplasmoosi vahel on seos selle silmavormis, kuid selle hüpoteesi kohta pole siiani konkreetseid tõendeid. Histoloogilised uuringud paljastavad lümfotsüüdid ja plasmarakud, mis näitab selle patoloogia põletikulist olemust. Muidugijääb ebaselgeks, kas Fuchsi sündroomi võib nimetada iseseisvaks haiguseks või hõlmab see ainult silma struktuuride vastureaktsiooni teatud tingimustele.
Sümptomid
Sarvkesta sadet peetakse haiguse peamiseks iseloomulikuks patognoomiliseks näitajaks. Need on üsna väikesed, ümara või tähekujulise kujuga, hallikasvalge tooniga ja katavad kogu sarvkesta kihi. Sademed tulevad ja lähevad, kuid ei ole pigmenteerunud ega ühine. Sarvkesta moodustiste hulgas on võimalik tuvastada pehmeid fibriini kiude. Sama oluline märk on udu silmade ees.
Vesivedeliku opalestsentsi tuvastatav kogus on väike, rakkude arv on kuni +2. Haiguse peamiseks sümptomiks võib pidada klaasja keha rakulist infiltratsiooni.
Kui gonioskoopia muutusi ei tuvastata või tekivad järgmised:
- Väikesed arterid, mis asetsevad radiaalselt eessilma nurkades, meenutavad oksi. Need aktiveerivad hemorraagiate teket selles kohas punktsiooni tagaküljel.
- Silma transilluminatsioon.
- Membraanid esiplaanil.
- Väikese mahu ja ebaühtlase kujuga eesmine sünheia.
Vikerkesta värvi muutmine
Järgmised muudatused paistavad silma:
- Pärast katarakti ekstraheerimist moodustub tagumine sünheia.
- Vikerkesta hajutatud strooma hemiatroofia.
- Vikerkesta krüpte pole (on varajaneindikaator). Järgneva strooma atroofia moodustumisega iiris tuhmub ja muutub valgeks, eriti pupilli piirkonnas. Vikerkesta radiaalsete veresoonte väljaulatuvus on tingitud aluskoe kaotusest.
- Kui tagasivalgustus põhjustab tagumise pigmendikatte laigulist atroofiat.
- Irise sõlmed.
- Vikerkesta rubeoos on üsna tavaline, seda iseloomustab ebakorrapärane kuju, õrn neovaskularisatsioon.
- Pupilli sulgurlihase atroofia tõttu moodustub müdriaas.
- Mõnikord on iirises kristalseid ladestusi.
- Märkimisväärne ja sageli levinud kriteerium on iirise heterokroomia.
Muud märgid
Irise hüpokroomia on eriti levinud. Väga harva peetakse seda haigust kaasasündinud.
Vikerkesta heterokroomia ilmnemise määrab stromaalse atroofia ja tagumise endoteeli pigmentatsiooni taseme vastavus, iirise teatud värvi esinemine geenitasemel.
Valdav stromaalne atroofia võimaldab endoteeli tagumise pigmendikihi läbipaistvust ja hüperkroomse iirise moodustumist.
Tumedat värvi iiris muutub selgemaks, sinine muutub küllastunumaks.
Diagnoos
Silmakontroll põhineb nii välisuuringute andmetel kui ka erinevate protseduuride tulemustel. Välise läbivaatuse läbiviimisel hinnatakse iirise heterokroomia taset, selle astet saab kvalifitseerida kahtlasest selgelt väljendunudni. Küsitavad tulemusedbinokulaarsete kahjustustega patsientidel on täheldatud heterokroomia puudumist. Biomikroskoopia tehnoloogia võimaldab tuvastada sarvkesta sadet, mille maht sõltub Fuchsi sündroomi raskusastmest.
Oluline on õrnade poolläbipaistvate moodustiste ilmumine, mis harvadel juhtudel hõlmavad pigmendi lisandeid. 20-30% patsientidest moodustuvad iirise pinnale mesodermaalsed Boussac'i sõlmed, pupilli serval Keppe sõlmed. Silma ultraheliuuringu tegemine B-režiimis võib viidata iirise tekstuuri fokaalsele või hajutatud muutusele. Fuchsi sündroomi sademed visualiseeritakse hüpoehoiliste moodustistena.
Keratoestesiomeetria diagnoosib sarvkesta vastuvõtlikkuse vähenemise astet. Silma eesmise osa diagnoosimisel gonioskoopia meetodil saab kindlaks teha, et silmakamber on kontrollimiseks ligipääsetav ja keskmise laiusega. Sekundaarse glaukoomi moodustumine selle haiguse korral viib selle valendiku järkjärgulise ahenemiseni koos järgneva sulgemisega. Diagnostika käigus teeb Peterburi silmaarst kindlaks, kas silmasisene rõhk on normaalne või veidi tõusnud.
Haiguse sekundaarse vormiga kaasneb silmasisese rõhu tase üle 20 millimeetri elavhõbedat. Invasiivsete sekkumiste rakendamisega kaasneb filiformse hemorraagia moodustumine. See on tingitud silmasisese rõhu järsust langusest. Tüsistuste ilmnemine Fuchsi sündroomi korral viib nägemisteravuse vähenemiseni, mis tuvastatakse visomeetria käigus.
Ravi
Fuchsi sündroomi ennetamise ja ravi strateegia määratakse sõltuv alt haiguse staadiumist ja sekundaarsete tüsistuste raskusastmest. Esimestel etappidel spetsiifilist ravi ei teostata. Värvikorrektsioon toimub kosmeetiliste värviliste läätsede kasutamisel. Kuid juba haiguse hilisemates staadiumides on soovitatav kasutada lokaalset ja süsteemset ravi, mis on suunatud troofiliste protsesside korrigeerimisele.
Fuchsi sündroomi ravikompleksi on lisatud angioprotektorid, nootroopikumid, vasodilataatorid ja vitamiinid. Märkimisväärse hulga sademete moodustumise korral tuleb raviprotseduuride kulgu pikendada kortikosteroididega lokaalseks kasutamiseks tilkade kujul ja läbi viia ensüümravi.
Raviravi
Sekundaarse tagumise subkapsulaarse katarakti moodustumisel Fuchsi sündroomi arengu algstaadiumis on soovitatav ravimteraapia. Tulemuse puudumisel praktiseeritakse mikrokirurgilist sekkumist, mis tähendab läätse tuuma killustumist koos silmasisese läätse implantaadi samaaegse paigaldamisega. Sekundaarse glaukoomi ilmnemist peetakse märgiks kohaliku antihüpertensiivse ravi vajadusest samaaegselt haiguse põhiraviga.
Prognoos ja ennetamine
Sellisena ei ole Fuchsi sündroomi ennetamiseks leitud vahendeid ega meetodeid. Selle patoloogiaga patsiendid peaksid iga kuue kuu tagant külastama silmaarsti, et viia läbi kõik vajalikud diagnostilised meetodid, et varakult tuvastada hilisemaid tüsistusi.katarakt ja glaukoom. Lisaks on soovitatav kohandada toitumist märkimisväärse hulga vitamiinide lisamisega, une ja puhkuse korraldamisega.
Prognoos selle haiguse täisväärtuslikuks eluks ja sagedasemaks töövõimeks on positiivne. Pikka aega on haigus varjatud, kuid katarakti või glaukoomi hilisemal väljakujunemisel on pika aja jooksul tõenäoline täielik nägemise kaotus, haiguse kulg on varjatud, kuid sekundaarne katarakt või glaukoom, täielik nägemiskaotus on tõenäoline puuderühma määramisel.
