Liigese kontraktuur on liikumist piirav haigus. Sellel on palju põhjuseid. Kontraktuur ei piirdu ainult ühe liigese välimusega. Sel juhul võib liikumispiirangu aste olla erinev. Levinuim põlve-, pahkluu- ja küünarliigestes.
Konseptsioon
Liigeste kontraktuur võib tekkida külgnevate pehmete kudede dünaamika, aga ka muude põhjuste, sealhulgas põletikuliste protsesside läbimise tõttu. Inimese liigutused muutuvad piiratuks, mis võib kaasa aidata tema puudele. Suurem osa ravist viivad läbi ortopeedilised traumatoloogid. Haiguse progresseerumisel võivad kaasatud olla neuroloogid, psühholoogid, reumatoloogid ja kirurgid.
Klassifikatsioon
Liigese kontraktuur võib olla omandatud või kaasasündinud. Lisaks jaguneb see aktiivseks (neurogeenseks) ja passiivseks (struktuurne). Viimane jaguneb omakorda mitmeks sordiks:
- müogeenne – ilmneb kahjustatud lihaste funktsiooniga;
- immobiliseerimine – tuleneb spetsiaalselt rakendatud meetmetest, mis piiravad liigeste liikuvust (valamine, tihedad sidemed jne);
- dermatogeenne – ilmneb pärast haavandeid, põletusi, mädaseid protsesse epidermise armide taustal;
- isheemiline - tekib pärast luumurde, tüüpiline peamiselt lastele;
- artrogeenne – liigeste patoloogiate tagajärjed;
- desmogeenne - ilmneb sidekoest moodustunud armidest tingitud liikumispiirangute tagajärjel;
- tendogeenne – seostatakse sidemete traumaatilise või põletikulise dünaamikaga.
Piirangud, mis ilmnevad pärast tulirelvadest saadud vigastusi, on eraldi rühm.
Liigeste aktiivsed kontraktuurid jagunevad esinemise põhjustel järgmisteks vormideks:
- psühhogeenne – esinevad koos hüsteeriaga;
- neurogeenne - valu (jäseme fikseeritud asendiga, moodustub haigusest), refleks (ilmub pikaajalise närviärritusega), ärritav-pareetiline (põhjub autonoomse innervatsiooni rikkumisest);
- keskaju – ilmnevad koos ajuvigastuste või vaevustega;
- seljaaju – areneb koos seljaaju haigustega.
Iga kontraktuuri iseloomustavad oma eripärad, millega seoses eristatakse järgmisi variante:
- pronatsioon;
- juht;
- ekstensor;
- painutamine;
- supinatsioon;
- suunamine.
Lisaks saab klassifikatsiooni läbi viia jäseme tervise säilimise järgi. Kui piirangud on funktsionaalselt kasulikud, siis inimene teenib iseennast, kuna tema liigutused on sihipärased ja konkreetsed.
Funktsionaalselt ebasoodsate piirangute korral ei saa inimene iseseisv alt tööd teha, kuna sellest tulenevad piirangud tekitavad tõsiseid takistusi. Mõnikord kombineerivad erinevad tüübid nii aktiivsete kui ka passiivsete kontraktuuride tunnuseid. Suurimad valusündroomid täheldatakse ajutiste haiguste tekkega. Nende resistentsete sortide areng toimub esimestel etappidel silmapaistmatult ja valutult.
Liigese kontraktuur vastav alt ICD-le
Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on ühtne süstematiseerimine, mida kasutavad arstid kogu maailmas. Seda vaadatakse üle kord kümnendi jooksul. Järgmine redaktsioon on kavandatud 2018. aastal. Siin teisendatakse verbaalsed diagnoosid digitaalsesse vormi, et hõlbustada andmete analüüsi, salvestamist ja otsimist. Kõik haigused on jagatud 21 klassi ning diagnoosikoodid sisaldavad ladina tähti ja numbreid.
Liigese kontraktuur RHK-10 järgi kuulub XIII klassi "Lihas-skeleti süsteemi ja sidekoe haigused", sellele omistatakse kood M24.5.
Põhjused
Kaasasündinud kontraktuurid tekivad geneetiliste või kromosomaalsete mutatsioonide tõttu või tekivad loote defektide tõttu. Lapsed võivad sel juhul kogeda kumerust võitortikollis.
Omandatud kontraktuuridel on pikk põhjuste loetelu:
- pikaaegne immobilisatsioon;
- põletused;
- kuulihaavad;
- keha kohanemine erinevate deformatsioonidega;
- närvisüsteemi trauma ja põletik;
- löök;
- pikaaegne fikseerimine kipsi, tihedate sidemete ja žguttidega;
- autoimmuunsed kahjustused;
- põletikulised protsessid liigestes;
- degeneratiivsed-düstroofsed haigused;
- isheemia;
- rasvkoe põletik;
- liigesemurrud;
- pehmete kudede vigastus.
Kontraktsioonid võivad tekkida kirurgiliste operatsioonide, spastilise või lõtva halvatuse tagajärjel. Mõnikord tekivad need teadmata põhjustel.
Arenguetapid
Neid on kolm. Esimesel on liigutuste amplituudi piirang, kuid teatud liikuvus säilib.
Teist etappi nimetatakse jäikuseks, samas kui liiges säilitab piiratud liikuvuse, mida ei tuvastata lihtsa läbivaatuse käigus, vaid seda mõõdetakse spetsiaalsete tehnikate abil.
Anküloosi – kolmandat etappi – iseloomustab liigeste liikumise puudumine.
Liikumispiirang põlves
Selle nähtuse põhjused võivad olla lihaskoe elastsuse vähenemine, närvisüsteemi häired, geneetiline eelsoodumus. Põlveliigese kontraktuur võib ilmneda põletiku läbimise tagajärjelprotsessid, erinevad vigastused ja jalavigastused.
Haiguse sümptomiks on suutmatus sooritada jalgade painutamist-pikendust põlves või nende teostamist suurte raskustega. Lisaks täheldatakse järgmisi nähtusi:
- säärte kõverus;
- toe rikkumine;
- liigese deformatsioon;
- turse;
- valu vigastuse piirkonnas.
Põlveliigese kontraktuuri pikaajalisel progresseerumisel tuvastatakse artroosile iseloomulikud protsessid. Diagnoos tehakse üldise läbivaatuse, CT ja MRI, samuti kahjustatud piirkonna röntgenülesvõttega.
Piiratud liikumine küünarnukist
Küünarliigese kontraktuur tekib järgmistel põhjustel:
- luumurdude tagajärjel tekkinud luufragmentide ekslik sobitamine;
- ajuhaigused;
- põletused;
- küünarliigeste kaasasündinud anomaaliad;
- mädane artriit;
- hemorraagia liigeseõõnes;
- jäseme deformatsioon või lühenemine;
- käe teatud asendi pikaajaline fikseerimine;
- turse.
Piiratud liikumine õlal
Õla kontraktuuri põhjused võivad olla:
- rotaatormanseti haigused ja vigastused;
- vaimsed häired;
- liigeseisheemia;
- närvisüsteemi patoloogiad;
- valesti rakendatud cast;
- õla-, kaela-, rindkere operatsioon;
- põletused, mille tagajärjeks onarmid;
- emakakaela osteokondroos ja selle tüsistused.
Haigus võib areneda kaasasündinud anomaaliate või vanusega seotud muutuste tagajärjel. Mõnikord ei ületa liigutuste ulatus kümmet kraadi, mis muudab õlaliigese töövõimetuks. Iga liigutusega tekitatakse selles valutavaid valusid. Patsiendil on raskusi käte painutamisel ja sirutamisel, ta ei saa neid tagasi tuua ega tõsta.
Piiratud puusaliigutus
Sellise vaevuse korral paneb patsient jalad ebamugavasse asendisse. Puusaliigese kontraktuur on tingitud peamiselt puusaliigese düsplaasiast, Perthesi tõvest, mis on kaasasündinud patoloogiad või tekib pärast deformeerivat koksartroosi või vigastusi.
Selle haiguse sümptomid:
- jäsemete lühenemine;
- tuhara- ja reieluulihaste atroofia algus;
- valu sündroomid;
- puusaliikumise piiramine.
Kui konservatiivne ravi ei aita, tehakse selle liigese endoproteesivahetus. Selle haiguse diagnoosimine lapsel võib põhjustada artroosi teket ja valu ilmnemist opereeritud piirkonnas. Tüdrukul võib tulevikus tekkida probleeme sünnituse ajal.
Pahkluupiirang
Ta on inimeste seas kõige liikuvam ning kõige altid nikastustele ja vigastustele. Jalal on suur surve. Jalg tõmbub sageli nihestusse, mille tulemuseks onkõõluste kahjustus ja põletikulise protsessi algus. Hüppeliigese kontraktuur tekib enamasti pärast pahkluude, labajalgade ja sääre vigastusi. Selle tulemusena võib täheldada jalalaba funktsionaalset pikenemist, lülisamba kõverust, lampjalgsust.
Sellise kontraktuuri põhjused on:
- kõõlusevigastus;
- reumatoidartriit;
- pikaaegne immobilisatsioon;
- valesti rakendatud cast;
- artriidi kahjustused.
Märgitakse valu, paistetust, liigese deformatsiooni, paindumise võimatust. Kui haigust ei ravita, on motoorne funktsioon häiritud ja jalg lakkab toetamast.
Randme kontraktuur
Seda iseloomustab liigesekapsli kortsumine, misjärel täheldatakse luude liigeste otstes patoloogilist dünaamikat.
Sel juhul on sõrmede liigutused tähtsusetud. Piiratud on ka naabersõrmede liikumine. Neist teine, mis on fikseeritud painutamata olekus, omab suurimat takistust nende paindumisel. Kontraktuur häirib teiste sõrmede liikumist. Ennetamise eesmärgil tuleb neile määrata funktsionaalselt õige asend. Paranemine raviga võib olla marginaalne.
Ravi
Kõigi kõnealuse haiguse tüüpide puhul järgib see sama mustrit. Liigese kontraktuuri ravi viiakse esm alt läbi konservatiivsete meetoditega ja kui need on kasutud, on ette nähtud kirurgiline sekkumine.
Esimene tüüp põhineb füsioteraapia protseduuride (novakoiini elektroforees ja diadünaamilised voolud) ja ravimite komplekssel toimel kahjustatud piirkonnale. Patsiendile määratakse harjutusravi, mille käigus tehakse passiivseid ja aktiivseid harjutusi arsti järelevalve all.
Püsivama haiguse korral töödeldakse klaaskeha süste "Pyrogenal" parafiini, osokeriidiga. Elastsete kudede abil saavad nad jõuliselt sirutada jäsemeid või panna peale kipsi. Piirata liikuvust ortopeediliste sidemetega. Lisaks saab ette kirjutada harjutuste komplekti simulaatoritel.
Toimingut saab sooritada mitmel viisil:
- osteotoomia - luu lõikamine deformatsiooni korrigeerimiseks;
- kapsulotoomia - sisemise liigeseosa avamine, et pääseda juurde vajalikule saidile;
- fibrotoomia – lihaste dissektsioon;
- tenotoomia – kõõluste sisselõike ja pikendamisega operatsioon, mida kasutatakse artrogeensete kontraktuuride korral;
- artroskoopiline artrolüüs – kiuliste adhesioonide dissektsioon;
- artroplastika ja artroplastika – kahjustatud liigese asendamine implantaadiga.
Operatsiooni tüüp valitakse sõltuv alt liigeste kahjustuse astmest, haiguse tõsidusest ja kontraktuuri vormist. Taastusravi koosneb treeningteraapiast ja massaažist.
Küünarliigese kontraktuuri ravi hõlmab artrolüütilist artrolüüsi täiendavate sidemete ja piirangute olemasolul, et suurendadavigastuskoha tugevus. Liikuvuse suurendamiseks ja valu vähendamiseks viiakse läbi termilised protseduurid. Küünarnuki passiivseks arendamiseks on spetsiaalse aparaadi abil ette nähtud veojõud. Kinnitage jäse õigesse asendisse, kasutades kinnitussidemeid ja kipsi. Lisaks saab lihaste tagasitõmbumise vähendamiseks kasutada hapniku ja hüdrokartisooni intraartikulaarset manustamist. Samuti määratakse valuvaigisteid.
Kõrval kujul esinevat kontraktuuri saab täielikult ravida. Kuid see nõuab pikka ajavahemikku. Pikaajalise kontraktuuri prognoos on ebasoodsam. Enneaegsete meditsiiniliste protseduuride korral võib tekkida sekundaarne artroos, motoorsete funktsioonide kadumine, tervete kudede deformatsioon ja lampjalgsus.
Tuleb meeles pidada, et haigust iseloomustavad retsidiivid. Tavaliselt tekivad need 5 aasta pärast, seega peab patsient olema valmis selleks, et haigus võib naasta. Seetõttu on vaja jälgida liigeste ja lihaste seisundit. Parem on haigus tuvastada varases staadiumis, mis võimaldab teil täielikult taastada liigeste, sidemete ja lihaste normaalse funktsioneerimise.
Lõpetuseks
Liigeste kontraktuur on tõsine haigus, mis võib inimese täielikult liikumatuks muuta, muutes ta invaliidiks. Seda on raske ravida, eriti hilisemates arenguetappides. Põhimõtteliselt viiakse läbi konservatiivne ja kirurgiline sekkumine. Esimesena kasutatakse medikamentoosset ravi, füsioteraapiat, harjutusravi ja treeninguid simulaatoritel. Vaadeoperatsioon valitakse sõltuv alt haiguse vormist ja raskusastmest. Patoloogiat iseloomustavad ägenemised, nii et inimene, kellel on see haigus, peaks olema mõne aja pärast valmis tagasipöördumiseks. Selle vältimiseks hoolitsege oma tervise eest juba noorelt.
