Sidekoed - endoteel ja selle all olevad lahtised, vooderdavad liigesekapslit seestpoolt - see on sünoviaalmembraan, mis moodustub külgmistel külgedel, ülemises inversioonis ning volti ja villuse eesmises osas. Artroskoopia tegemisel hinnatakse turseid, värvust ja veresoonte mustrit, samuti kõiki patoloogilisi lisandeid sünooviumi paksuses ja pinnal, sünoviaalvoltide ja villide suurust, kuju, struktuuri. See kõik omab suurt tähtsust liigesehaiguste diagnoosimisel. Sünovium võib muutuda põletikuliseks. Sünoviit on krooniliste haiguste kõige levinum ilming. Krooniline sünoviit membraanis viitab artriidi korral esmasele põletikule ja artroosi korral sekundaarsele põletikule, mis deformeerib liigest.
Sünoviit
Viimaste andmete kohaselt on kroonilise artriidi tekke võtmelüliks autoimmuunprotsess, mil antigeeni esitleva raku abil tuvastatakse tundmatu patogeenne tegur. Deformeeriva artroosi sekundaarne sünoviit on seotud kõhre lagunemissaaduste - kollageenimolekulide ja proteoglükaanide fragmentide, membraanide - kogunemisega liigesesse.kondrotsüüdid jms. Normaalses olekus ei puutu nende antigeenidega kokku ükski immuunsüsteemi rakk ja seetõttu tunnistatakse need täiesti võõrmaterjaliks. See viib karmi immuunvastuseni ja sellega kaasneb selline krooniline põletik, mille all kannatab sünoviaalmembraan. Sellised muutused põlveliigeses on eriti levinud. Sünoviaalmembraani süsteemseid haigusi on palju ja nende jaoks on teatud klassifikatsioon.
1. Liigesündroomiga haigused on reumatoidartriidi põhjustatud sidekoe kahjustus, mille puhul on kahjustatud valdav alt väikesed liigesed. See on erosiiv-destruktiivse polüartriidi tüüp, mille etioloogia ei ole liiga selge ja autoimmuunne patogenees on keeruline.
2. Nakkuslik artriit, mis on seotud infektsioonide, sealhulgas varjatud infektsioonide esinemisega. Näiteks liigese sünoviaalmembraani mõjutavad sellised infektsioonid nagu mükoplasma, klamüüdia, bakteroidid, ureplasma ja paljud teised. See hõlmab septilist (bakteriaalset) artriiti.
3. Ainevahetushäiretest tingitud haigused, nagu podagra, okronoos (see on kaasasündinud haiguse – alkaptonuuria tagajärg), pürofosfaatartropaatia.
4. Liigese sünoviaalmembraan on altid neoplasmidele - kasvajatele ja kasvajalaadsetele haigustele. Need on villezonodulaarne sünoviit, sünoviaalne kondromatoos, sünovioom ja hemangioom, sünoviaalne ganglion.
5. Liigese sünoviaalmembraani kahjustust vastav alt degeneratiivsele-düstroofsele tüübile ja deformeerivat artroosi peetakse vägalevinud haigused. Näiteks kannatavad paljud üle neljakümne viie aasta vanused inimesed degeneratiivse-düstroofse liigesehaiguse all ja selle kahjustuse aste võib olla erinev.
Haigusest
Sünoviit on nii lai alt levinud haigus, et isegi USA sõjameditsiin tunneb selle pärast muret, agiteeris hiljuti Venemaad hankega venelaste RNA ja sünoviaalmembraani kogumiseks. Seda seletatakse sellega, et maailmas otsitakse vis alt lahendusi võitluses liigesehaigustega. Fakt on see, et põletikulise protsessiga kaasneb efusiooni (vedeliku) kogunemine liigeseõõnde ja kõige sagedamini kannatavad põlveliigesed, kuigi kahjustus võib ületada pahkluu, küünarnuki, randme ja mis tahes muud liigest. Sünoviaalmembraani haigused arenevad reeglina ainult ühes neist, mitu liigest on üsna harva kahjustatud. Sünoviit tekib infektsioonist, pärast vigastust, allergiatest ja mõnedest verehaigustest, koos ainevahetushäirete ja endokriinsete haigustega. Liigese maht suureneb, sünoviaalmembraan on paksenenud, ilmneb valu, inimene tunneb end halvasti ja nõrgana. Kui liitub mädane infektsioon, muutub valu palju tugevamaks, võib tekkida üldine mürgistus
Pärast sümptomite avastamist, pärast sünoviaalvedeliku uuringuid ja uuringuid pannakse diagnoos. See on näiteks liigese sünoviaalmembraani põletik. Ravi on ette nähtud: punktsioonid, immobiliseerimine, vajadusel - operatsioon või drenaaž. Arvestades haiguse kulgu, saab eristada ägedat sünoviiti ja kroonilist sünoviiti. Ägedaga kaasneb alati turse, sünoviaalmembraani üleküllus ja paksenemine. Liigeseõõs täidetakse efusiooniga – läbipaistva fibriinihelvestega vedelikuga. Krooniline sünoviit näitab kiuliste muutuste arengut liigesekapslis. Villi kasvades tekivad fibriinsed ülekatted, mis ripuvad otse liigeseõõnde. Peagi eralduvad ülekatted ja muutuvad "riisikehadeks", hõljudes vab alt liigeseõõne vedelikus ja lisaks vigastades membraani. Sünoviaalmembraani põletiku tüübi ja efusiooni iseloomu järgi võib eristada seroosset sünoviiti või hemorraagilist, mädast või seroos-fibrinoosset.
Esinemise põhjused
Kui liigeseõõnde satuvad patogeensed mikroorganismid, tekib nakkuslik sünoviit. Patogeen võib kesta tungida läbi liigesehaavadega – nii väliskeskkonnast kui ka sinoidmembraani ümbritsevatest kudedest, kui liigese lähedal olid mädased haavad või mädapaised. Nakkus võib tungida ka kaugematest kolletest hästi liigeseõõne piirkonda, põhjustades inimesel sünoviaalmembraanide põletikku, kuna veri ja lümfisooned liiguvad kõikjale. Nakkuslikku mittespetsiifilist sünoviiti põhjustavad stafülokokid, pneumokokid, streptokokid ja sarnased patogeenid. Nakkuslikku spetsiifilist sünoviiti põhjustavad spetsiifiliste infektsioonide patogeenid: süüfilisega - kahvatu treponema, tuberkuloosiga - tuberkuloosibatsill jne.sarnane.
Aseptilise sünoviidi korral ei täheldata liigeseõõnes patogeenseid mikroorganisme ja põletik muutub reaktiivseks. See juhtub siis, kui tekivad mehaanilised vigastused - liigese verevalumid, liigesesisesed luumurrud, meniski kahjustused, kui kannatab põlveliigese sünoviaalmembraan, sidemete rebendid ja palju muid põhjuseid. Samamoodi tekib aseptiline sünoviit, kui seda ärritavad vabad liigesekehad, aga ka varem kahjustatud struktuurid – rebenenud menisk, kahjustatud kõhr jms. Teised aseptilise sünoviidi põhjused võivad olla endokriinsed haigused, hemofiilia ja ainevahetushäired. Kui allergiline inimene puutub kokku allergeeniga, tekib allergiline sünoviit. Sünoviaalmembraani ravi eeldatakse sel juhul pärast allergeeni mõju patsiendi kehale välistamist.
Sümptomid
Mittespetsiifilise ägeda seroosse sünoviidi korral on sünoviaalmembraan paksenenud, liigese maht on suurenenud. Selle kontuurid on silutud, tekib isegi lõhkemistunne. Valusündroom ei ole väga väljendunud või puudub üldse. Liigese liigutused on aga piiratud, palpatsiooniga on tunda kerget või mõõdukat valu. Võimalik halb enesetunne, kohalik ja üldine temperatuur veidi tõuseb. Palpatsioon paljastab kõikumised. Kirurg viib tingimata läbi järgmised testid: katab liigese vastassuunalised osad mõlema käe sõrmedega ja surub õrn alt mõlemale küljele. Kui teine käsi tunneb põrutust, sisaldab liiges vedelikku. Sünoviaalnepõlveliigese kest uuritakse põlvekedra hääletamise teel. Kui seda vajutada, sukeldub see luusse, kuni see peatub, ja siis, kui surve peatatakse, ujub see justkui üles. Erinev alt mädasest ägedast sünoviidist puuduvad siin selged kliinilised ilmingud.
Ja äge mädane sünoviit on alati nähtav, kuna patsiendi seisund halveneb järsult, ilmnevad joobeseisundi nähud: terav külmavärinad, nõrkus, palavik, isegi deliirium on võimalik. Valusündroom on väljendunud, tursega liiges on oluliselt suurenenud, selle kohal on hüpereemiline nahk. Kõik liigutused on äärmiselt valusad, mõnel juhul tekib liigese kontraktuur, võimalik on ka regionaalne lümfadeniit (lähedal asuvad lümfisõlmed suurenevad). Krooniline sünoviit võib olla seroosne, kuid vormi täheldatakse kõige sagedamini segatuna: vilenohemorraagiline, serofibrinoidne jms. Nendel juhtudel on kliinilised sümptomid kehvad, eriti varases staadiumis: valutab valu, liiges väsib kiiresti. Kroonilise ja ägeda aseptilise sünoviidi korral võib efusioon nakatuda, millele järgneb palju raskem nakkuslik sünoviit. Seetõttu on RNA ja sünoviaalmembraani uurimine nii oluline.
Tüsistused
Nakkuslikud protsessid võivad levida liigesest ja selle membraanist kaugemale, liikudes kiulisele membraanile, mis viib mädase artriidi tekkeni. Liigeste liikuvuse tagavad just sünoviaalmembraani seisund ja ribonukleiinhape, mis rakendab geneetilistteavet isiku kohta. Protsess levib edasi: ümbritsevatele pehmetele kudedele tekib flegmoon ehk periartriit. Nakkusliku sünoviidi kõige raskem tüsistus on panartriit, kui mädane protsess hõlmab kõiki liigese moodustumises osalevaid struktuure – kõiki luid, sidemeid ja kõhre. On juhtumeid, kus sepsis muutub sellise mädase protsessi tulemuseks. Kui liigese struktuuris esineb pikka aega krooniline aseptiline sünoviit, ilmnevad paljud ebameeldivad tüsistused.
Liiges suurendab järk-järgult, kuid pidev alt oma mahtu, sest puusa-, põlve- või õlaliigese sünoviaalmembraanil ei ole aega liigset vedelikku tagasi imeda. Kui selliseid kroonilisi haigusi ei ravita, võib hästi areneda liigesepiisus (hüdrartroos). Ja kui liigeses on pikka aega veetõbi, muutub liiges lõdvaks, sidemed lakkavad oma funktsiooni täitmast, kuna need nõrgenevad. Nendel juhtudel tekib sageli mitte ainult liigese subluksatsioon, vaid ka täielik nihestus.
Diagnoos
Pärast uuringut ja diagnostilist punktsiooni saadud kliiniliste nähtude analüüsimist tehakse diagnoos. See ei kinnita mitte ainult sünoviidi esinemist, vaid tuleb välja selgitada selle väljanägemise põhjused ja see on palju keerulisem ülesanne. Kroonilise ja ägeda sünoviidi põhihaiguse diagnoosi selgitamiseks on ette nähtud artropneumograafia ja artroskoopia. Vajalik võib olla ka biopsia ja tsütoloogia. Kui kahtlustatakse hemofiiliat, ainevahetus- või endokriinseid häireid, on see vajalikasjakohaste testide määramine. Sünoviaalmembraani põletiku allergilise iseloomu kahtluse korral tuleb teha allergiatestid. Kõige informatiivsem on diagnostilise punktsiooni abil saadud vedeliku uurimine - punctate. Trauma tagajärjel tekkinud sünoviidi ägeda aseptilise vormi korral näitab uuring suures koguses valku, mis annab tunnistust veresoonte suurest läbilaskvusest.
Hüaluroonhappe üldkoguse vähendamine vähendab ka efusiooni viskoossust, mis iseloomustab sünoviaalvedeliku normaalse seisundi puudumist. Kroonilised põletikulised protsessid näitavad hüaluronidaaside, kondroproteiinide, lüsosüümi ja teiste ensüümide suurenenud aktiivsust, mille puhul algab kõhre lagunemine ja kiirenenud hävimine. Kui sünoviaalvedelikus leitakse mäda, näitab see mädase sünoviidi protsessi, mida tuleb uurida bakterioskoopilise või bakterioloogilise meetodiga, mis võimaldab kindlaks teha põletikku põhjustanud patogeensete mikroorganismide spetsiifilise tüübi ja seejärel valida kõige sobivamad. tõhusad antibiootikumid. ESR-i suurenemise, samuti leukotsüütide ja neutrofiilide arvu suurenemise tuvastamiseks on vajalik vereanalüüs. Sepsise kahtluse korral on vaja täiendavaid verekultuure.
Ravi
Patsient vajab puhkust, kahjustatud liigese liigutuste maksimaalset piiramist, eriti ägenemise ajal. Väliselt ja sisemiselt määratudpõletikuvastased ravimid - "Nimesil", "Voltaren" jms. Kui sünoviit on väljendunud, määratakse süstid, mis seejärel muutuvad tabletiraviks. Kui liigeses on märkimisväärne vedeliku kogunemine, on näidustatud punktsioon, millel on lisaks diagnostikale ka raviväärtus. Diagnoos on järgmine: eristatakse mädane artriit ja hemartroos (veri liigeseõõnes), tehakse liigesevedeliku tsütoloogiline uuring (eriti kristalse artriidiga). Punktsiooni käigus saadakse üsna suures koguses kollakat vedelikku (eriti põlveliigese sünoviaalmembraani põletikuga - rohkem kui sada milligrammi). Pärast vedeliku eemaldamist süstitakse sama nõelaga põletikuvastaseid ravimeid – kenalogi või diprospani.
Kui haiguse põhjus on kindlaks tehtud ja vedeliku hulk liigeses on ebaoluline, ravitakse patsienti ambulatoorselt. Kui vigastuse tagajärjel tekib sünoviaalmembraani põletik, saadetakse patsient kiirabisse. Sekundaarse plaani sümptomaatilist sünoviiti peaksid ravima spetsialiseerunud spetsialistid - endokrinoloogid, hematoloogid jne. Kui efusioon on suur ja haigus on äge, on see näidustus haiglaraviks. Traumaatilise sünoviidiga patsiente ravitakse traumatoloogiaosakonnas, mädase sünoviidiga - kirurgias ja nii edasi - vastav alt põhihaiguse profiilile. Vähese efusiooniga aseptiline sünoviit hõlmab liigese tihedat sidumist, tõstmist ja kogu jäseme immobiliseerimist. Patsiendid suunatakse UHF-ile, UV-kiirgusele, elektroforeesile novokaiiniga. Suur kogus vedelikku liigeses viitab terapeutilistele punktsioonidele, elektroforeesile hüaluronidaasi, kaaliumjodiidiga ja fonoforeesile hüdrokortisooniga.
Teraapia ja kirurgia
Äge mädane sünoviit nõuab kohustuslikku immobiliseerimist jäseme kõrgendatud asendiga. Kui haiguse kulg ei ole raske, eemaldatakse liigeseõõnest punktsiooniga mäda. Mõõduka raskusega mädase protsessi ilmnemisel on vajalik kogu liigeseõõne pidev ja pikaajaline voolu-aspiratsiooniloputus antibiootikumilahusega. Kui haigus on raske, avatakse liigeseõõs ja tühjendatakse. Kroonilist aseptilist sünoviiti ravitakse põhihaiguse ravi kaudu, taktikaliselt määratakse ravi individuaalselt, võttes arvesse haiguse tõsidust, sekundaarsete muutuste puudumist või esinemist sünoviaalmembraanis ja liigeses, tehakse punktsioone ja rahu tagatakse. tingimusel.
Vastuvõttudel on põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid, salitsülaadid, kümotrüpsiin ja kõhreekstrakt. Kolme-nelja päeva pärast saadetakse patsient parafiini, osokeriidi, magnetoteraapia, UHF-i, fonoforeesi või muudele füsioterapeutilistele protseduuridele. Kui esineb märkimisväärne infiltratsioon ja retsidiivid on sagedased, süstitakse liigeseõõnde aprotiniini. Krooniline sünoviit koos pöördumatute muutustega sünoviaalmembraanis, selle kangekaelselt korduvad vormid nõuavad kirurgilist sekkumist - sünoviaalmembraani täielikku või osalist ekstsisiooni. Postoperatiivne periood on pühendatudtaastusravi, mis hõlmab immobiliseerimist, põletikuvastaseid ravimeid, antibiootikume ja füsioteraapiat.
Prognoos
Allergilise ja aseptilise sünoviidi puhul on prognoos tavaliselt hea. Piisava ravi korral kaovad kõik põletikunähtused peaaegu täielikult, efusioon liigesest kaob ja patsient saab nüüd liikuda mis tahes mahus. Kui haigusvorm on mädane, tekivad sageli tüsistused, tekivad kontraktuurid. Võib isegi olla oht patsiendi elule. Kroonilise aseptilise sünoviidiga kaasneb sageli jäikus ja paljudel juhtudel tekivad pärast sünovektoomiat ägenemised, kontraktuurid. Tuleb märkida, et sünoviit kaasneb peaaegu alati mis tahes krooniliste liigesehaigustega ja seetõttu on võimalikud retsidiivid.
Sünoviaalmembraanis tekkiva põletikulise protsessi vähendamiseks viiakse läbi põletikuvastaste süstide kuur, samuti glükokortikosteroidide sisestamine kahjustatud liigesesse, kui puuduvad liigese kaasasündinud patoloogiad (mõnikord, isegi patoloogiliste muutustega tehakse diagnostiline artroskoopia ja asjakohane ravi). See leevendab valu ja liiges hakkab järk-järgult paremini töötama. Peaasi on kõrvaldada sünoviidi peamine põhjus ja kui eemaldate seejärel sünoviaalmembraani kahjustatud osa, annab see kindlasti positiivse tulemuse. Prognoos ei ole operatsiooni tagajärgede suhtes halb.
Tagajärjed
Üsna sageli tuleb ette olukorditäielik taastumine koos liigese liikuvuse taastamisega. Funktsiooni kaotus esineb ainult sünoviidi mädaste vormide raskete vormide korral ja mõnikord põhjustavad need juhtumid isegi patsiendi surma veremürgitusse. Seda haigust ei tohi kergelt võtta. Lapsed haigestuvad tavaliselt nädalaks-kaheks, kõik lõpeb ilma ohtlike tagajärgedeta. Täiskasvanutel on see erinev, kuna enamasti pole haiguse päritolu traumaatiline. Mingil juhul ei saa loota eneseparanemist, sest võib tekkida sepsis ja surm.
Selleks, et see haigus mööduks, tuleb alati õigeaegselt ravida kõiki nakkushaigusi ja treenida mõõduk alt. Niipea kui ebamugavustunne on tunda, andke kohe liigestele puhkust, kui ebamugavustunne ei lõpe, pöörduge arsti poole. Jooksvad vormid toovad kaasa vajaduse kirurgilise sekkumise järele, kuigi sellised puude juhtumid ei ole väga sagedased.
