Hingamisteede haigusi diagnoositakse tänapäeval meditsiinis sageli. Üks valulikest kroonilistest vaevustest on bronhektaasia (ehk bronhektaasia), mida iseloomustab mädase põletikulise protsessi tekkimine hingamissüsteemis. Tavaliselt ei arene see patoloogia iseseisv alt, vaid on teiste haiguste tagajärg. See seisund suurendab inimese vastuvõtlikkust hingamisteede nakkushaigustele, seetõttu peaks ta olema arsti järelevalve all ja saama toetavat ravi, mis võib patoloogia ägenemisega süveneda.
Probleemi omadused ja kirjeldus
Bronhoektaatiline haigus on haigus, mis on põhjustatud bronhide pöördumatust deformatsioonist, mis häirib nende funktsionaalsust ja põhjustab kroonilise iseloomuga mäda-põletikulise protsessi arengut. Seda patoloogiat diagnoositakse 1% -l inimestest, kõige sagedamini vanuses viis kuni kakskümmend viis aastat. Seda iseloomustab nakkusprotsesside kordumine bronhides ja kopsudes,millega kaasneb köha ja röga koos mädaseguga.
Patoloogilised piirkonnad (bronhektaasia) võivad levida kõikidesse bronhidesse, piirdudes ühe selle segmendi või ühe kopsusagaraga. Bronhektaasiad on bronhide seinte patoloogilise laienemise piirkonnad, need koosnevad kõhrest ja näärmetest, samas kui silelihaskiht puudub.
Tavaliselt areneb haigus teiste hingamisteede patoloogiate taustal, nagu tuberkuloos, kopsuabstsess või krooniline bronhiit, kuid võib esineda ka kaasasündinud haigusi. Kõige sagedamini mõjutab see mehi.
Haiguste tüübid
Bronhoektaatilist kopsuhaigust võib olenev alt patoloogiliste piirkondade kujust ja asukohast olla mitut tüüpi.
Meditsiinis eristatakse olenev alt vormist ja lokalisatsioonist järgmist tüüpi haigusi:
- Tsistoid (sakkulaarne) iseloomustab bronhektaasia paiknemine bronhide ülemistes osades. Samal ajal paisuvad nende seinad kindlas kohas ja meenutavad välimuselt kotte.
- Silindriline, milles deformeerunud alad paiknevad elundi kaugemates osades ja näevad välja nagu silindrid.
- Veenilaiendid, mida iseloomustab patoloogia levik bronhide ülemiste ja kaugemate piirkondade vahel, meenutavad oma välimuselt veenilaienditega veene, kuna elundi sein paisub ühtlaselt kogu pikkuses.
- Segane, mille puhul bronhektaasia esineb elundi erinevates osades.
Samuti võib haigus ollakaasasündinud ja omandatud, ühepoolne ja kahepoolne.
Haiguste vormid
Bronhektaasia esineb mitmel kujul:
- Kerge vorm, mille puhul ägenemisi täheldatakse kaks korda aastas, remissioonide ajal tunneb inimene end hästi.
- Väljendunud vormi iseloomustavad hooajalised ägenemised, mille puhul täheldatakse iga päev mädast rögaeritust. Remissiooniperioodil püsivad köha, rögaeritus, õhupuudus ja töövõime langus.
- Raske vormi põhjustavad sagedased ägenemised koos kehatemperatuuri tõusuga. Samal ajal suureneb röga hulk, sellel on ebameeldiv mädaniku lõhn. Lühiajaliste remissioonide ajal säilib inimese töövõime.
- Keerulisel vormil on kõik raske vormi tunnused, samas kui nendega liituvad sekundaarsed haigused: südame- ja kopsupuudulikkus, neerude ja maksa amüloidoos, aneemia, kopsuabstsess, kopsuverejooksu teke, nefriit jt.
Patoloogia arengu põhjused
Kopsu esmane bronhoektaasia tekib elundite arengu kaasasündinud kõrvalekallete tagajärjel, mis kutsub esile bronhide seinte vähearengu. Sellised patoloogiad on haruldased. Selle protsessi arengut soodustavad tegurid on rase naise halbade harjumuste kuritarvitamine, nakkused, mida ta on kannatanud. See põhjustab lapse bronhide deformatsiooni, tema hingamisteed on rögaga ummistunud, bronhide alumised osad laienevad, neisse koguneb röga,mis mädaneb. Kaasasündinud väärarenguid täheldatakse Sieverti tõve – Kartagenera puhul.
Omandatud haigus tekib lapsepõlves sagedaste hingamisteede infektsioonide või bronhide valendikusse sattunud võõrkeha tõttu. Kroonilised hingamisteede haigused toovad kaasa bronhide lihaste ja limaskestade deformatsiooni, nende seinad laienevad, kopsu parenhüüm kahaneb, venib ja deformeerub. Patoloogilised protsessid laienevad ka närvidele, arterioolidele, kapillaaridele, mis pakuvad bronhide toitumist. Infektsiooni liitumisel algab põletikuline protsess, bronhektaasia täitub mädaga segatud rögaga ja tekib bronhektaasia.
Mädane infektsioon säilib organismis bronhipuu isepuhastuse rikkumise, kohaliku immuunsuse vähenemise, krooniliste infektsioonide esinemise tõttu ninaneelus. Lapsepõlves üle kantud nakkushaigused, mis põhjustavad patoloogia arengut, on gripiviirused, läkaköha, leetrid, staphylococcus aureus, streptokokk.
Haiguse sümptomid ja tunnused
Bronhoektaasi sümptomiteks on püsiv köha, millega kaasneb rögaeritus koos mädaseguga. Tavaliselt eritub röga suures koguses hommikuti, samuti teatud kehaasendites. Mõnel juhul ulatub mädase röga kogus kahesaja milliliitrini. Kui see koguneb bronhidesse, taastub köha. Mõnikord provotseerib tugev köha hingamisteede seintes veresoonte rebenemist, seega on olemashemoptüüs või kopsuverejooks. Mõnel juhul väljenduvad kopsude bronhektaasi sümptomid kehalise aktiivsuse ajal tekkiva hingelduse, hingamispuudulikkuse, sekundaarsete infektsioonide tekke ja kehatemperatuuri tõusu kujul.
Hingamisorganite krooniline põletik toob kaasa mürgistuse ja organismi kurnatuse, inimesel hakkab tekkima aneemia, kaalulangus, naha värvuse muutus, lastel esineb arengupeetust.
Haiguse progresseerumise etapid
Meditsiinis on patoloogia kolm etappi:
- Esimest etappi iseloomustab bronhide kerge laienemine, mille seinad on vooderdatud silindrilise epiteeliga. Samal ajal on õõnsustes lima ilma mädata.
- Teine etapp on põhjustatud põletikulise protsessi ja mädanemise lisandumisest. Epiteeli katte terviklikkus on katki, see asendub lameepiteeliga ja haavandite tekkekohtadega.
- Kolmandas etapis, mille käigus nakkusprotsess mõjutab kopse, tekib pneumoskleroos. Bronhide seintes on nekrootilised alad, nende õõnsused sisaldavad mäda, tekib keha mürgistus.
Kõige sagedamini on kahjustatud vasak kops, 30%-l patsientidest esineb kahepoolne hingamisteede haigus.
Tüsistused ja tagajärjed
Patoloogilise protsessi progresseerumisel tekivad sellised bronhoektaasi tüsistused nagu hingamispuudulikkus, tsüanoos, sõrmede paksenemine, rindkere deformatsioon, sekundaarsete hingamisteede infektsioonide lisandumine.
Ravi ei toimu võiebatõhus ravi võib põhjustada kopsude ja aju abstsessi, kopsupõletiku, sepsise, pleuriidi, sinusiidi tekke. Mõnikord on võimalik ainevahetushäire kahheksia, neerude, maksa ja põrna amüloidoosi kujul. Paljudel patsientidel esineb hemoptüüsi. Kõik need negatiivsed sümptomid võivad ravimata jätmisel lõppeda surmaga.
Diagnostikameetodid
Kui bronhektaasi sümptomid hakkavad ilmnema, peaks arst pärast põhjalikku uurimist diagnoosi panema. Esiteks uurib ta haiguse ajalugu, viib läbi kopsude uuringu ja fiskaaluuringu. Sellisel juhul on inimesel hingamine nõrgenenud, elundi alumistes osades on palju märjaid räigeid, mis võivad pärast röga väljutamist väheneda. Mõnel juhul võib esineda vilistav hingamine.
Samuti nõuab bronhektaasia, mille diagnoosimist peaksid läbi viima kogenud arstid, järgmisi uurimismeetodeid:
- Röntgeniülesvõte, mille piltidel on limaga täidetud bronhide segmentide laienemispiirkondades varjud või need võivad olla õhu või vedelikuga tsüstid. Piltidel kopsude läbipaistvus väheneb põletiku tõttu, bronhide seinad paksenevad.
- Kõrge ekspansiooniga CT on kõige informatiivsem meetod bronhoektaasia diagnoosimiseks, mis võimaldab panna täpset diagnoosi.
- Bronhoskoopia on ette nähtud hemoptüüsi esinemisel. See meetod võimaldab määrata mädase sisu, samuti võtta seda materjali tsütoloogiliseks uuringuksuurige.
- Bronhograafia võimaldab näha patoloogilise protsessi levikut, selle asukohta ja kuju.
- Röga külv on ette nähtud patogeensete mikroorganismide tundlikkuse tuvastamiseks antibiootikumide suhtes, samuti infektsiooni tekitaja tuvastamiseks.
- Hingamispuudulikkuse astme määramiseks tehakse igal aastal spiromeetriat ja tippvoolu.
- Nõuekõrvalkoobaste CT, sahhariini test täiendava diagnostilise tehnikana.
- Päeva jooksul eritunud röga koguse jälgimine.
Pärast põhjalikku läbivaatust paneb arst täpse diagnoosi ja töötab välja raviskeemi igaks juhuks.
Patoloogiateraapia
Bronhoektaasi ravi tähendab eelkõige bronhide taastusravi ja mädase nakkusprotsessi kõrvaldamist hingamissüsteemis. Selleks määrab arst antibakteriaalsed ravimid ja bronhoskoopilise drenaaži. Hingamisteede infektsioonide raviks kasutatakse tsefalosporiine, nagu tseftriaksoon või penitsilliinid ampitsilliini kujul, aga ka gentamütsiine.
Samuti võib bronhoektaasi raviks olla vajalik hingamisteede desinfitseerimine. Bronhide kanalisatsioon on suunatud nendest röga eemaldamisele, samuti antimikroobsete ravimite lokaalsele toimele patogeensele mikrofloorale. Selleks määratakse patsiendile spetsiaalne kehaasend, bronhidesse asetatakse kateeter, mille kaudu süstitakse antiseptilisi, antibakteriaalseid ja mukolüütilisi ravimeid.
Samutioluline on kasutada täiendavaid vahendeid, mis aitavad kaasa röga väljutamisele, kuna bronhektaasi korral tuleb röga hingamissüsteemist eemaldada. Selleks on sageli ette nähtud hingamisharjutused, rindkere massaaž, aluseline joomine, elektroforees ja sissehingamine, dieet, ravimtaimede infusioonide kasutamine ja tervisliku eluviisi säilitamine. Toit peaks sisaldama suures koguses vitamiine ja valke. Sel juhul on soovitatav süüa kala, kodujuustu, köögivilju, puuvilju ja liha.
Bronhoektaatilist kopsuhaigust ravitakse sageli bronhoalveolaarse loputusega, mille käigus bronhid loputatakse ja mädane röga aspireeritakse bronhoskoobiga. See tehnika võimaldab puhastada bronhid mädast, viia organitesse antibakteriaalseid aineid ja kasutada kanalisatsiooni.
Kirurgiline ravi
Vastunäidustuste puudumisel tehakse kirurgiline sekkumine hingamisteede orgaanilise kahjustuse korral. Operatsiooniks sobivaks peetakse vanust seitsmest kuni neljateistkümneni, muudel juhtudel ei ole võimalik patoloogilise protsessi piire määrata.
Patoloogia, nagu bronhektaasia, operatsioon määratakse alles pärast haiguse arengu üksikasjalikku hindamist, samuti medikamentoosse ravi mõju ja korduvaid diagnostilisi uuringuid. Tehke operatsioon kindlasti vastav alt kliinilistele näidustustele, näiteks lakkamatu tugeva verejooksu korral. Operatsiooni saab teha ainult siis, kuipärast kopsu eemaldamist tagatakse hingamisfunktsioon piisava koguse tervete kudedega.
Elundi ühepoolse kahjustuse korral kasutatakse kopsu deformeerunud sagara eemaldamist, mõjutamata seejuures terveid kudesid. Kahepoolse kahjustuse korral tehakse elundi resektsioon sellele poolele, mis on kõige rohkem kannatanud. Täiendav ravi viiakse läbi, mille eesmärk on vähendada retsidiivi riski. Selline lähenemine võimaldab tavaliselt saavutada soodsa tulemuse, muutused elundi opereerimata poolel ei edene.
Elundisagarate sümmeetriliste kahjustuste korral tehakse kahepoolne resektsioon kahes etapis, mille vahel peaks mööduma umbes aasta. Kui see mõjutab suuri alasid, siis toimingut ei tehta.
Pärast bronhoektaasi paranemist annab raviarst soovitusi kordumise riski vähendamiseks. Ta määrab õigest tervislikust toitumisest kinnipidamise, massaaži, füsioteraapia harjutused, elektroforeesi.
Prognoos
Operatsiooni tulemusena paraneb tavaliselt patsient täielikult. Uimastiravi käigus määravad arstid välja tõhusad põletikuvastase ravi kursused, mis võimaldavad saavutada pikaajalisi remissioone. Hüpotermia ja viirusnakkuste korral võivad tekkida retsidiivid. Seetõttu on külmal ajal soovitatav end võimalikult palju kaitsta negatiivsete tegurite mõju eest.
Ravi puudumisel, samuti raske patoloogia korral on prognoos ebasoodne. Haigus viib sageliinimese puue ja surm on võimalik.
Ennetamine
Inimesed, kellel on krooniline bronhiit või pneumoskleroos, peavad olema pideva meditsiinilise järelevalve all, saama õigeaegselt tõhusat ravi. Sellised patsiendid peaksid välistama sõltuvused, eriti suitsetamise, mitte viibima tolmustes ruumides, läbima kõvenemisprotseduuri. Haiguse arengu vältimiseks on vaja õigeaegselt desinfitseerida siinused sinusiidi, sinusiidi, etmoidiidiga, samuti suuõõne hammaste ja igemete patoloogiatega. Kõigi soovituste järgimine hoiab ära sellise ebameeldiva haiguse nagu bronhektaasia teke.
