Vahel võivad putukad inimesele päris tõsiseid probleeme tekitada. Üks neist on Chagase tõbi ehk Chagas, mida põhjustavad verd imevad putukad. Seda kirjeldas enam kui 100 aastat tagasi Brasiilia arst Carlos Ribeiro Chagas, kes jäädvustas iseennast. Haiguse nimi kõlab erinev alt, sõltuv alt selle avastaja nime hääldusest. Kas Chagase tõbi on ohtlik ja kui tõsine see on? Vastus sellele küsimusele on positiivne. Jah, see on ohtlik, kuigi on inimesi, kes elavad selle haigusega aastaid, isegi ei kahtlusta, et nad on nakatunud. Kuid see on rohkem erand kui reegel. Sagedasem haiguse tulemus on kurb: patsiendid surevad esimeste kuude jooksul pärast nakatumist. Kuidas ja kust seda nakkust saada ja miks on inimestel sellele nii erinev reaktsioon? Proovime vastata.
Chagase tõbi: geograafiline asukoht
Venelastele, kuniÕnneks on see haigus eksootiline. Aga kunagi oli AIDS meist kaugel, kusagil seal, ülemere-Ameerikas. Sama olukorda näitab praegu Chagase tõbi. Kus seda praegu levitatakse? Inimeste seas on see massiliselt registreeritud Lõuna-Ameerika mandril ja mõnes Kariibi mere riigis, Brasiilias, Venezuelas, Panamas, Mehhikos, Peruus, Argentinas, Guatemalas, Colombias, Ecuadoris, Costa Ricas, Paraguays, Boliivias, Surinames, El Salvadoris, Prantsuse Guajaana, Belize, Nicaragua, Honduras. Mis puutub metsloomadesse, kes nakatuvad ka Chagase tõvesse (oravad, rotid, opossumid, kassid, koerad jt, kokku 150 liiki), on nakatumist märgatud palju kaugemal põhja pool. See annab alust karta, et haigus levib peagi sügavale Põhja-Ameerika mandrile. Juhtumeid on juba Texases, Arizonas, Lõuna-Californias ja Marylandis. Ameerika trüpanosomiaasi levikut kogu planeedil soodustab rahvastiku ränne, mis on viimase 15-20 aasta jooksul toimunud enam kontrollimatus ulatuses. Ladina-Ameerika riikide elanikud reisivad mööda maailma paremat elu otsides, turistid seiklusi otsides. Teine nakkuse leviku põhjus on see, et ül altoodud piirkondade vaesed ei haara mitte ainult tööd, vaid loovutavad raha eest verd ja müüvad isegi oma organeid (neerud, silmad jne). Mõnes Ameerika Ühendriikide vereülekandepunktis kontrollides leiti, et Chagase tõvega doonorimaterjali on rohkem kui hepatiidi ja AIDSiga. Ja nende lahkamisel, kes surid südameinfarkti või ägeda südamehaiguse tõttuLadina-Ameerika piirkonna inimeste ebapiisavus näitas, et iga teine põeb sama haigust, põeb seda ainult kroonilises vormis. Nii et lähitulevikus Chagase haiguse levila piirid tõenäoliselt kaovad.
Patogeenid
Siiani vähetuntud Chagase tõbi on mikroskoopiliste üherakuliste elusparasiitide – trypanosoma cruzi – nakatumine. Nii nimetati nad Oswaldo Cruzi Instituudi auks Carlos Chagaseks. Need olendid on värvitud (fotol on need näidatud patsiendi veres, markeriga määrdunud), pikliku kehaga, mis näeb välja nagu spindel. Ühes otsas on flagellum, mis aitab trüpanosoomidel liikuda läbi ohvri keha (peamiselt läbi vere). Jõudes vajaliku elundini, tungivad nad läbi membraanide rakkudesse ja moodustavad liputamata munasarnase vormi (amastigoot). Rakkudes paljunevad trüpanosoomid aktiivselt, moodustades jälle spindlikujulisi "lapsi" koos flagelladega, mis tungivad ohvri verre, et asuda edasi kogu kehas. Nende mikroskoopiliste tapjate väga halb omadus on see, et nad võivad mõjutada ohvri immuunsust, sundides teda võitlusest loobuma. Trüpanosoomid juhivad eranditult parasiitlikku eluviisi, tehes teed: inimene (loom) - putukas - inimene (loom). Nendel elutsükli ringidel toimuvad muutused nende vormides: munast täiskasvanuks. Nad paljunevad aktiivselt ka lutikate maos, mida kasutatakse tervete inimeste kehasse liikumiseks.
Nakkumise teed
Chagase tõbe, mida edastab spetsiaalne verdimeva triatomiini putukas, tabatakse peamiselt öösiti, kui nad magavad ruumides, kus need putukad elavad. Keegi nalja pärast nimetas neid "suudlejateks", sest nad eelistavad hammustada peamiselt huuli. Nimi jäi külge. Tõsi, mitte igal pool. Tšiilis ja Argentinas kutsutakse neid lihts alt - vinchuca, mis tähendab putukat, ja Brasiilias - juuksuripisikuks. Kokku leiti ainuüksi Ameerikas kolmeaatomiliste putukate suure armee hulgast, kuhu kuulub 130 liiki, rohkem kui 10 sorti, mis on Chagase haiguse põhjustajana sellise mikroorganismi kandjad. Lisaks putukatele on võimalik haigest inimesest nakatuda lähikontakti teel, kui tema veri satub nahal olevate haavade kaudu terve kontaktisiku kehasse. Miks mitte uus AIDS? Seetõttu esineb infektsioon sageli haiglates vereülekande või elundisiirdamise ajal. Imikud nakatuvad veel üsas olles, kui ema on haiguse kandja. Kõige rahulikum viis nakatuda saada on lutikate väljaheitega saastunud toidu kaudu. See võib juhtuda siis, kui süüa teevad Chagase haigusesse nakatunud inimesed, keda puhtus ei erista. Seetõttu on kolmeaatomilistele putukatele ebasoodsate riikide reisimisel soovitatav valida tsiviliseeritud ööbimiskoht (parem hotell), ostetud puu- ja juurviljad põhjalikult pesta ning hoiduda kohalike kaupmeeste abivalmilt pakutavast omatehtud toidust.
Kuidas nakatumine tekib
Paljud inimesed arvavad, et Chagase haigus tabatakse siis, kui putukas hammustab läbi naha ja hakkab verd jooma. Tegelikult ei ole. Võid kümme korda hammustada ja jääd terveks. Ja kõik sellepärast, et infektsioon tekib siis, kui ohver viib oma nahka või limaskestadele trüpanos cruzi, mis on putuka väljaheites. Need putukad kuuluvad inimestele, kes söövad seal jama. Unenäos inimene kraabib tahtmatult hammustatud kohta (ja loomad lakuvad). Nii sisenevad parasiidid oma uue peremehe kehasse. Iseenesest terve voodilutikas pole ohtlik. Kuid nakatunud inimesi hammustades on see peaaegu täielikult nakatunud trüpanosoomidega ja järgmiste hammustustega edastab see Chagase haiguse uutele ohvritele. Patogeen elab ja paljuneb putuka maos. Lutikas püsib nakkav kogu oma eluea (umbes 2 aastat). Küpsed parasiidid paiknevad ohvri soolestikus ja erituvad väljaheitega. Inimkehas paljunevad trüpanosoomid esm alt massiliselt veres ja settivad seejärel lihastesse (peamiselt südames ja seedetrakti epiteelis). Ladina-Ameerika vaesed inimesed elavad rahvarohketes suurtes peredes, lagunenud majades, kus on palju eraldatud nurki lutikate jaoks. Sageli on kõik pereliikmed ja isegi terved linnaosad nakatunud Chagase haigusesse. Mõtteainet: laboriloomad olid nakatunud trüpanosoomidega isegi siis, kui nende nahk oli terve.
Äge haigus
Märgitakse, et putuka läbi naha hammustamine on valutu ja märkamatu. Seejärel ilmub sellesse kohta kerge punetus (ja mõnikordmitte midagi), mõnel inimesel tekib turse ja sügelus. Varjatud (peite)periood, mil parasiit kannatanu veres usinasti paljuneb, võib kesta paarist päevast 10 päevani, olenev alt patsiendi keha tugevusest ja kalduvusest allergiatele. Siis tuleb nn äge vorm. Just sel perioodil on Chagase tõbi äärmiselt ohtlik ja surmav. Sümptomid on järgmised:
- temperatuuri järsk tõus kriitilisele tasemele;
- palavik;
- tugevad peavalud;
- hingamisprobleemid;
- südamepuudulikkus;
- märkimisväärne valu kõhus, rinnus, kõikides lihastes;
- neerupealiste kahjustus;
- kilpnäärme, põrna, lümfisõlmede suurenemine.
Kui parasiidid tungivad närvikiududesse, on Chagase tõbi eriti raske. Sel juhul on sümptomid järgmised:
- halvatus;
- kõnehäire;
- atetoos;
- intelligentsushäire.
Välimused:
- huulte turse;
- paistes silmad;
- pronksjas nahatoon.
Äge vorm võib kesta kaks kuud, mille jooksul paljud (eriti lapsed) surevad. Kriisi üle elanutel kaovad peamised sümptomid ja haigus läheb üle järgmisse etappi. Nakatunud inimene nakkab 10–11 päeva pärast hammustust.
Krooniline vorm
Selles etapis ei pruugi Chagase tõbi ennast pikka aega üldse avalduda, mida täheldatakse ligikaudu 80% patsientidest. Trüpanosoomid sisseveri ei domineeri enam, vaid settib patsiendi kudedesse ja rakkudesse ning hävitab need järk-järgult. "Kroonilised" kogevad perioodiliselt ägenemisi, millele järgneb täielik remissioon. Chagas tuvastas järgmised kroonilise haiguse tüübid:
- pseudomüksedematoosne;
- myxedematous;
- närviline;
- südamlik.
15-aastastel ja noorematel lastel on teatatud pseudomüksedematoossest tüübist. Seda iseloomustab kilpnäärme ja lümfisõlmede vähene suurenemine. Laste ägenemise perioodidel algab palavik, temperatuur tõuseb, täheldatakse tahhükardiat. Parasiidid imbuvad nahaaluskoesse, mis moonutab eriti nägu. Iseloomuliku turse ja punetuse järgi saab Chagase tõbe visuaalselt ära tunda. Spetsiaalsetel meditsiiniallikatel esitatud laias valikus fotod põhjustavad pehmelt öeldes ebameeldivaid aistinguid.
Müksedematoosne tüüp erineb eelmisest oluliselt suuremate häirete poolest kilpnäärme talitluses.
Närvitüüp on täis laste arengu hilinemist ja infantilismi.
Süda põhjustab perikardiiti, bradükardiat ja muid südameprobleeme.
Kui trüpanosoomid cruzi paiknevad seedetrakti organite seintes, täheldatakse kardia achalasiat, st nende organite lihaste perist altika häireid. See põhjustab söögitoru ummistumist ning mao ja soolte sektsioonide suurenemist. Patsiendid kogevad valu toidu allaneelamisel ja selle läbimisel söögitorust, oksendamist, röhitsemist, kehakaalu langust, hoolimata rahuldavast isust. Need sümptomid on sõltumatudtoidu tekstuurid ja paistavad isegi vedelast toidust.
Diagnoos
Chagase tõbi tuvastatakse väliste tunnuste põhjal patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus ning täiendavate mikroskoobi all tehtud laboratoorsete vereanalüüside ja seroloogiliste testidega. Haiguse kroonilise vormi korral on aga veres vähe trüpanosoome ja seetõttu on nende tuvastamine raskem.
Kui parasiite ei saa vereproovist eraldada, kontrollitakse nende olemasolu lümfisõlmedes (tee biopsia).
Kasutatakse ka Xenodiagnosis. See seisneb selles, et haigele inimesele istutatakse laboris terved putukad ja seejärel (14 päeva pärast) uuritakse, kas nende soolestikku on parasiite ilmunud või mitte.
Teine test on verekultuur ja katseloomade inokuleerimine.
Vereülekandekohtades kasutatakse meetodeid, mis põhinevad nii fluorestseeruvatel antikehareaktsioonidel kui ka gammaglutinatsiooni inhibeerimise reaktsioonidel, mis on tundlikumad, kuigi mitte nii spetsiifilised.
Mashad-Guerreiro test näitab samuti häid tulemusi. See põhineb komplimendi sidumisreaktsioonil, st parasiidi antigeeni vastaste antikehade tuvastamisel. See analüüs on äärmiselt väärtuslik haiguse kroonilises staadiumis, kui muud meetodid ei ole eriti tugevad.
Ravi
Praegu on ravimeid, mis võivad Chagase haigusest täielikult jagu saada. Ravi on kahjuks efektiivne ainult algstaadiumis, kuni trüpanosoomid on tunginud elutähtsatesse organitesse. See on Nifurtimox ja"Bennidasool". Neid saab USA-s ja Ladina-Ameerikas osta rangelt retsepti alusel. Need ravimid on ette nähtud ägeda haiguse vormiga patsientidele, lastele, ägenemiste ajal, kui haiguse krooniline vorm ei kulge. Hilisematel etappidel ei aita see üldse. Seetõttu on kõik arstide tegevused keskendunud tüsistuste – südame-, seedetrakti-, närvisüsteemi-, kilpnäärme- ja muude organite haiguste – ravile.
Prognoos
Paljud inimesed, eriti need, kes näivad pärast ägedat vormi taastuvat, ei mõtle sellele, kui ohtlik on Chagase haigus. Samal ajal sureb sellesse igal aastal umbes 50 tuhat planeedi elanikku. Praegu on erinevate hinnangute kohaselt nakatunud 15–20 miljonit inimest, kuid need arvud pole täiesti usaldusväärsed, kuna vaesed, kelle seas on Chagase / Chagase tõbi eriti levinud, käivad arstide juures äärmiselt harva. Selle haiguse prognoos on soodne ainult varajase õige diagnoosimise ja ravi korral. Algstaadiumis, kui meetmeid võetakse õigeaegselt, on täielik taastumine võimalik. Hilisemates etappides pole enam võimalik taastuda. Samuti on võimatu taastada parasiitide poolt mõjutatud ja hävitatud elundeid. Paljud krooniliste haigustega patsiendid surevad igal aastal ägeda südamepuudulikkuse, südameinfarkti, insultide ja muude trüpanosoomide cruzi põhjustatud terviseprobleemide tõttu.
Ennetamine
Chagase haiguse vältimiseks on ennetamine äärmiselt oluline, kuna Trypanosa cruzi vastu pole vaktsiini. Ohtlike piirkondade elanike jaoks koosneb seejärgmine:
- vaadake oma kodusid lutikate pesade avastamiseks üle võimalikult hoolik alt, võimalusel desinfitseerige oma kodud insektitsiididega;
- võimaluse korral ehitage vooditele varikatused;
- hoidke hügieeni.
Turistidele:
- väldi džungli külastamist, eriti avatud suveriietes;
- võtke magamiskoha valikusse suhtumine kriitiliselt;
- ära lase end ahvatleda välismaistest maiuspaladest, mida pakuvad tänava- ja turumüüjad (välja arvatud juhul, kui oled kindel, et toit on valmistatud hügieeniliselt).
Sanitaar- ja epidemioloogiliste teenuste jaoks:
- uurima imikuid ja vanemaid lapsi, kelle emadel on Chagase tõbi;
- rekonstrueerida lagunenud hooned;
- desinfitseerige kodanike eluruume regulaarselt insektitsiididega;
- kontrollige annetatud verd ja uurige hoolik alt doonoreid.
On tehtud ettepanek uurida kõiki epideemiariikidest saabuvaid väljarändajaid, mis peaks takistama Chagase haiguse levikut teistes piirkondades. Arvestades aga Cruzi trüpanosoomide suurt esinemissagedust loomadel, ei lahene haigus tõenäoliselt lähiaastatel.
