Tänapäeval ei tunne vähesed inimesed sõnu "herpesviirus", "herpeetiline infektsioon" või "viiruspalavik". Ja pole ka ime. Lõppude lõpuks on meditsiinistatistika kohaselt kuni 90% maailma elanikest nakatunud ühe või teise herpesviiruse serotüübiga. Laste ja täiskasvanute herpesinfektsioonid on ägedad nakkushaigused, mida põhjustab terve rühm patogeene, mis avalduvad erineva kliinilise pildina ja millel on meie kehale mitmesugused tagajärjed.
Nii erinev, aga kõik halb
Herpesviirused (kreeka sõnast herpes – roomav) on looduses väga levinud. Tänapäeval on mikrobioloogid klassifitseerinud umbes 100 sellesse rühma kuuluvat viirust, mis parasiteerivad mitmesuguste taksonoomiliste rühmade organismides (alates bakteritest, kaladest kuni imetajateni).
Inimestel on tuvastatud 8 tüüpi antigeene, mis põhjustavad erinevaidHerpeetiliste infektsioonide etioloogia ja ilmingud. Kuid kõiki nende patogeenide esindajaid iseloomustab kõrge nakkavavus (nakkus), varjatud (latentse perioodi) vormi olemasolu, mis viib eluaegse viirusekandjani, ja üsna hea võime säilitada keskkonnas virulentsust. Tavaliste näitajatega on need elujõulised ööpäeva, motetidel ja erinevatel metallkäepidemetel - kuni 2 tundi, plastikul ja puidul - umbes 3 tundi. Nad taluvad hästi isegi suuri külmasid ja inaktiveeritakse poole tunni jooksul temperatuuril üle 50 °C.
Inimese herpesviirused 1-5
Need patogeenid kuuluvad perekonda Herpesviridae, mis hõlmab kolme alamperekonda – alfa-, beeta- ja gamma-herpesviirused. Tänapäeval on eraldatud 8 kliiniliselt olulist inimese viirust, millest 5 on tehtud TORCH-nakkuste analüüsil (TO - toksoplasma, R - punetised (punetised), C - tsütomegaloviirus, H - herpes). Kõige tavalisemad herpes simplex viirused 1 ja 2. Just nemad räägivad seda tüüpi herpesviiruste antikehade olemasolust peaaegu 90% elanikkonnast. Nad teevad meist lapsepõlves viirusekandjad ja nendega on väga raske mitte nakatuda:
- Herpes simplex viiruse tüüp 1 (HSV-1) – labiaalne vorm. Haigusetekitaja on Herpes labialis. Mõjutatud on nägu, huuled, suu ja nina limaskestad, harva põsed. Seda tüüpi herpesinfektsiooni kõige levinumad sümptomid on nn palavik huulte serval. Kuigi nakkus levib kogu kehas, avaldub seemullide ilmumine nasolabiaalses kolmnurgas. Relapsid ilmnevad sagedusega umbes 3 korda aastas.
- HSV-2. See on genitaalherpes. Statistika kohaselt on 50% selle lokaliseerimise infektsioonist põhjustatud herpes simplex viiruste tüüp 1. Nakkuse teed on sagedamini suulised ja seksuaalsed. Samal ajal esinevad esimese tüübi herpesinfektsiooni ägenemised palju harvemini kui suguelundite puhul (üks kord kahe kuni kolme kuu jooksul või isegi sagedamini). Aktiivse faasi kestus on pikem ja kahjustatud piirkond on suurem. See on tõsine haigus, mille levimus elanikkonna hulgas suureneb (kuni 24% nakatunutest).
- HSV-3. Haigusetekitaja Herpes Zoster põhjustab vöötohatise ehk viirusliku tuulerõugeid. Selle nakkuse eripära on 35–45-aastaste ja vanemate inimeste lüüasaamine. See on polütroopne viirus, kahjustatud piirkonnad on limaskestad, jalad ja peopesad, peanahk, torso. Samal ajal on vedelikuga mullide ilmumise tsoonid tohutult suured.
- HSV-4. Haigusetekitaja Epstein-Barri viirus põhjustab haigust infektsioosse mononukleoosi – ägeda viirusnakkuse, mis mõjutab kõige raskematel juhtudel lümfisõlmesid, orofarünksi tagumist osa, maksa ja põrna. Selle haiguse muud nimetused on monotsüütiline tonsilliit, healoomuline lümfoblastoos.
- Tsütomegaloviirus (inimese beetaherpesviirus 5) on viies tüüp. Üks viirustest, mis esineb madala immuunstaatusega ja on väga ohtlik emakasisese infektsiooni korral. Lisaks nakatab seda tüüpi herpesviirus siseorganeid (süda, kopse, neere).
Diagnoos: herpeetiline6.-8. tüüpi infektsioon
Need on herpesviiruste tüübid, millel ei ole veel piisav alt kliinilisi tõendeid ja mis ei ole inimpopulatsioonis nii levinud.
- HSV-6 võib olla kahte varianti: 6A – viiruse proliferatiivsed haigused, mis on seotud ebaloomuliku rakkude kasvuga (erinevad kasvajad, lümfoomid, lümfosarkoomid), 6B – põhjustab äkilist eksanteemi, hulgi granulaarset löövet. On tõendeid selle tüübi osaluse kohta ägeda kulgemise ja isegi surmaga hepatiidi tekkes.
- HSV-7 põhjustab kroonilise väsimussündroomi, millega kaasnevad paroksüsmaalsed värinad.
- HSV-8 on spetsiifiline viirus, mis põhjustab Kaposi sarkoomi rasket haigust AIDS-i patsientidel.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on herpesinfektsiooni põhjustatud suremus hepatiidiviiruste (36%) taga teisel kohal (15,8%). Ja 18. eluaastaks saavad umbes 90% linnaelanikest ühe või isegi mitme herpesviiruse serotüübi kandjad.
Virioni struktuur
Herpese struktuurselt küpsed osakesed (virionid) on üsna suured – kuni 200 nanomeetrise läbimõõduga. Nende pärilikkusainet esindab kaheahelaline DNA molekul. Lisaks valgukestale on virionil välimine superkapsiid – välimine kest, mis sisaldab lipiide ja glükoproteiine. Tuum (nukleokapsiid) koosneb 162 kapsomeerist ja on polüedrilise kuubi kujuga. Pind on kaetud valgu naelu, mis tagavad virioni kinnitumiseperemeesraku membraane ja hõlbustavad viiruse DNA tungimist sellesse.
Pärast seda kaotab virion oma ümbrise, selle nukleiinhapped integreeruvad peremeesorganismi omadesse ja algab replikatsiooniprotsess. Noorte virionide ja nende kestade moodustumine on tingitud peremeesraku ressurssidest. Kogunedes lõhuvad nad rakumembraani ja sisenevad rakkudevahelisse ruumi, otsides uusi ohvreid. Uinuvas staadiumis jääb viirus närviganglionidesse ega avaldu kuidagi.
Herpeedilise infektsiooni klassifikatsioon
Patogeenide mitmekesisuse tõttu puudub nende nakkuste universaalne klassifikatsioon. Kuid olenev alt põhikriteeriumidest eristatakse järgmisi herpesinfektsioonide tüüpe:
- Kliiniliste ilmingute kriteerium: tüüpilised infektsioonivormid (lööbega) ja ebatüüpilised vormid (ilma lööbeta või vähesel määral).
- Sõltuv alt haiguse käigu raskusastmest: kerged, mõõdukad ja rasked herpeetilised infektsioonid.
- Põletikulise protsessi lokaliseerimise järgi: suguelundite või epiteeli, närvisüsteemi, silmade, suu ja nii edasi herpeedilised kahjustused.
- Vastav alt haiguse kulgemise vormile: ägedad esmased ja kroonilised korduvad infektsioonid.
Seoses seda tüüpi infektsioonide nii keerulise klassifikatsiooniga tegeleb selle ravi ja diagnoosimisega suur hulk spetsialiste – venereoloogidest neuropatoloogideni ja isegi onkoloogideni.
Kuidas patogeen kehasse siseneb
Viiruse peamine reservuaar on nakatunud inimene. Igat tüüpi herpesinfektsiooni patogeenid lastel ja täiskasvanutel sisenevad kehasse kolmel viisil:
- Percutate (võtke ühendust leibkonnaga).
- Aerosool (õhus).
- Vertikaalne (loode saab nakkuse em alt).
Nakatumise viisid on erinevad ja nende vahele on sageli võimatu piiri tõmmata. Ja ometi peetakse seda kõige levinumaks kontakt-leibkonna nakkusteeks. Patogeen kandub edasi saastunud esemete (nõud, mänguasjad, kosmeetika jne) kaudu. Võimalik on ka suudlemine. Sel juhul sageli pärast seda ägedat faasi ei esine ja haigus kulgeb latentselt. Teatud asjaoludel, mille kohta veidi hiljem, viirus puhkeb ja ilmutab end.
Kui genitaalherpesinfektsioon tekib seksuaalvahekorra ja oraalseksi kaudu. Seda tüüpi herpes on kaasatud WHO spetsiaalsesse uurimisprogrammi, mis näitab selle patogeensust. Euroopa riikides on herpes kõige levinum sugulisel teel leviv haigus, mis jääb ainult trihhomoniaasi järel.
Aerosoolnakkuse korral kulgeb infektsioon vastav alt ägedate hingamisteede infektsioonide tüübile. Nii et lapsed nakatuvad tõenäolisem alt, kuid täiskasvanutel võib niimoodi tekkida ka herpesnakkus. Primaarse infektsiooni korral tekib haiguse äge vorm koos hingamisteede haiguse tõsiste sümptomitega, mis kaovad nädalaga.
Vertikaalne ülekanne ja rasedus
Loote võib em alt nakatuda kolmel viisil:
- Kõige levinumad infektsioonidloode tekib sünnitusteede läbimise ajal sünnituse ajal. Kuid ainult siis, kui emal on tõsised genitaalherpese sümptomid. Nakatumise oht on sel juhul umbes 40%.
- Emakakaela kanali kaudu tõusev infektsioon võib siseneda emakasse ja nakatada seal loodet. Loote nakatumise tõenäosus on väiksem kui 5%.
- Transplatsentaarne ülekanne – loote nakatumine läbi platsenta raseduse erinevatel etappidel. See on võimalik tingimusel, et ema põeb herpese erinevaid vorme.
Alustuseks tuleb märkida, et primaarsete herpesviiruste antikehade olemasolu ema veres ei ole raseduse ja loomuliku sünnituse vastunäidustuseks. Tänapäeval testitakse kõiki rasedaid TORCH-nakkuse suhtes ja kui antikehad on olemas, on see väga hea. See tähendab, et ema annab need edasi lootele ja kaitseb seda osaliselt esmase nakkuse eest.
Rase naise korduv herpes tekitab emale pigem ebamugavust kui ohtu lapsele. Kui nüüd ema verest antikehi ei leita, tähendab see, et raseduse ajal võib tekkida ema esmane infektsioon, mis on lapsele väga ohtlik.
Loote emakasisene infektsioon on tagajärgede poolest kõige raskem infektsioon. Loote nakatumine raseduse esimesel trimestril põhjustab loote surma ja raseduse katkemist, teisel ja kolmandal trimestril võib lootel muutuda puue ja tekkida kesknärvisüsteemi kahjustused.
Haiguse progresseerumise etapid
Nagu juba mainitud, on haiguse areng ja sümptomid juhtumil erinevadprimaarne ja sekundaarne infektsioon herpes simplex viirustega. Kõige sagedamini surub immuunsüsteem primaarse infektsiooni eduk alt maha ja see on asümptomaatiline. Pärast seda peidab viirus end närvirakkudesse ja läheb seal puhkeolekusse. Paljud inimesed ei saa sellest kunagi aru.
Kuid mõnel juhul on meil tegemist primaarse herpesinfektsiooni tõelise ilminguga koos kõigi väliste sümptomitega. Pärast haiguse ravi on viirus närvilõpmetes taas uinunud. Viiruse taasaktiveerumine ja nakkuse üleminek korduvale vormile (sümptomite perioodiline ilmnemine) toimub siis, kui organismis esineb erilisi seisundeid.
Terves kehas tunneb immuunsüsteem ära ja hävitab igas sekundis kuni 3 tuhat erinevate patogeenide poolt mõjutatud rakku. Immuunsuse vähenemine on peamine herpese kordumise põhjus ja selle põhjuseks on stress, ülekuumenemine või alajahtumine, ajavööndite ja kliimatingimuste muutus (miinus 25 kraadilt pluss 25 kraadini lendude ajal). Ägenemiste teket soodustab alkoholi, antibiootikumide ja immuunsüsteemi mõjutavate hormonaalsete ravimite liigne tarbimine.
Eraldi tuleb märkida sellised tegurid nagu immunopatoloogilised seisundid - kroonilised haigused, onkoloogia, kiirgusega kokkupuute tagajärjed, immuunpuudulikkus.
Samal ajal võivad ägenemised ja nende sümptomid olla kerged ja ähmased ega tekita kandjale erilist ebamugavust.
TORCH-sõeluuringud ja muud uurimismeetodid
Diagnoosherpeedilised infektsioonid on viimasel ajal laboris võimalikuks saanud, kuna neid on kliiniliste sümptomite järgi üsna lihtne eristada. Nähtavate sümptomite puudumisel tehakse laboratoorsed uuringud. Nende infektsioonide uurimise kaasaegsete meetodite arsenalis on mitu meetodit, kus uurimismaterjaliks on naha ja limaskestade kraapimine, bioloogilised vedelikud (sülg, uriin, veri).
Viiroloogilistes meetodites kasutatakse rakukultuure ja polümeraasi ahelreaktsioone. Paaritud seerumi ja värvi testimise meetod on üsna levinud seroloogiline test. WHO on välja töötanud kiirsõeluuringu meetodid TORCH, et analüüsida lootele ohtlikke haigusi. Kuid seda analüüsi ei saa teha ainult rasedate naiste puhul.
Herpes simplex ei ole üldse lihtne ravi
On ammu teada, et täiskasvanutel leitakse herpesinfektsioon 90%. Kuid ainult umbes 20% -l on kliinilised ilmingud. Enamik meist nakatub 3–5-aastaselt ja jääb kandjaks kogu eluks. Viirusest lahti saada on võimatu, küll aga on võimalik leevendada selle kulgu või vähendada ilmingute tõenäosust. Seetõttu taandub herpesinfektsiooni ravi ägenemiste ennetamisele ja esmaste sümptomite leevendamisele. Ennetavad meetodid hõlmavad meetmeid keha üldise immuunsuse tugevdamiseks ja immuunsüsteemi seisundit mõjutavate tegurite vähendamiseks.
Esimeste nakkussümptomite ilmnemisel on oluline kiiresti rakendada erakorralisi meetmeid. piisav alt läbimurde jaoksviirusevastaste ravimite lokaalne kasutamine salvide kujul, tõsisemate ilmingute ja sagedaste ägenemistega, kasutatakse herpesinfektsiooni raviks spetsiaalseid ravimeid (Acyclovir, Valaciclavir, Farmciclovir, Tromantadine). Ravi hõlmab ka interferooni erivormide kasutamist ja ravimite kasutamist, mis stimuleerivad organismi enda interferoonide tootmist (näiteks Cycloferon).
Aga ravi keerukus seisneb selles, et kõik tõhusad ravimid on üsna kallid ning ravi on pikk ja toimub kindla skeemi järgi, võttes arvesse infektsiooni eripära, immuunsuse seisundit ja patsiendi kaasuvaid haigusi. haigused. Seetõttu ei ole sellises olukorras enesega ravimine võimalik. Konsultatsioon pädeva spetsialistiga, kvaliteetne uuring on viiruse eduka "t altsutamise" ja kontrolli alla võtmise võti. Vanemad peavad teadma, et sagedased "külmahaigused" nende laste huultel võivad tulevikus muutuda tõsiseks probleemiks, ega jäta tähelepanuta spetsialistide abi otsimist.
