Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused (KOK) on kaasaegse pulmonoloogia üks olulisemaid probleeme, mis esindavad etioloogilisi ja patomorfoloogilisi protsesse hingamisteedes, millega kaasneb bronhide ja parenhüümi kahjustusest tingitud pikaajaline produktiivne köha. Nende krooniliste haiguste rühma kuuluvad hingamisteede patoloogilised häired, mis ilmnevad erinevate põhjuste ja arengumehhanismide tõttu, kuid millel on sarnased käigu tunnused ja sarnased morfofunktsionaalsed häired.
Mis on CHNLD
Traditsiooniliselt hõlmavad kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused järgmisi kopsuhaiguste rühmi:
- Krooniline bronhiit.
- Astma.
- Emfüseem.
- Bronhektaasia.
- Krooniline kopsupõletik.
- Pneumoskleroos.
Mõned autorid viitavad siiski sõltumatutele NHPL tüüpidelehingamissüsteemi interstitsiaalsed patoloogiad. Teised vaidlevad vastu, arvates, et ainult krooniline bronhiit, emfüseem ja bronhiaalastma on hingamisteede mittespetsiifiliste patoloogiate iseseisvad ilmingud. Seetõttu tekitab krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste klassifikatsioon spetsialistide seas endiselt küsimusi ja isegi vaidlusi.
Väljumise põhjused
Peamised tegurid, mis põhjustavad kopsusüsteemi mittespetsiifiliste patoloogiate ilmnemist populatsioonis, on järgmised:
- linna õhusaaste;
- tööstusoht;
- sagedased ägedad nakkusprotsessid;
- halvad harjumused.
KOK-i diagnoositakse palju sagedamini inimestel, kes elavad tööstuslinnades, kus õhus leidub suures koguses (lubatud normist mitu korda rohkem) ohtlikke aineid: lämmastikoksiidi, väävlit ja süsinikdioksiidi, tolmuosakesi. ja muud komponendid. Sellistes piirkondades ulatub diagnoositud krooniliste kopsuhaiguste sagedus (kui meditsiiniline ja sotsiaalne probleem) sageli föderaalsele tasemele.
Kutsealased kroonilised kopsupatoloogiad tekivad kõige sagedamini inimestel, kes puutuvad pidev alt kokku tuuletõmbuse, gaasi ja tolmuga. Lisaks on paljude uuringute kohaselt suitsetajad kõige vastuvõtlikumad hingamisteede mittespetsiifiliste haiguste tekkeks.
Teised tegurid, mis põhjustavad kroonilisi mittespetsiifilisi kopsuhaigusi, on järgmised: sagedased ja pikaajalised ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, korduv bronhiit ja kopsupõletik. KOK-i tekke algpõhjusteks võivad olla ka pikaajalised ja nakkuslikud hingamisteede patoloogiad, mitmesugused allergilised ilmingud ja immuunhäired.
40-aastastel inimestel suureneb kroonilise vormiga mittespetsiifiliste kopsuhäirete ilmnemise tõenäosus. Samal ajal leitakse selliseid patoloogiaid enamasti meestel. Krooniliste kopsuhaiguste loend näeb meditsiinistatistika kohaselt välja selline:
- Krooniline bronhiit – umbes 59%.
- Astma – umbes 36%.
- Bronhektaasia – umbes 3,5%.
- Muud kopsuhaigused alla 1,5%.
Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste patoloogia aluseks võib olla üks kolmest haiguse arengustsenaariumist: bronhitogeensed, pneumoniogeensed ja pneumonitogeensed põhjused.
Bronhiitogeense arengu patogenees on tingitud bronhide läbilaskvuse ja bronhide äravooluvõime rikkumistest. Tavaliselt arenevad obstruktiivsete kopsuhaiguste klassifikatsiooniga seotud patoloogiad selle skeemi järgi: krooniline bronhiit, astma, emfüseem ja BEB (bronhektaasia).
Pneumoniogeensed ja pneumonitogeensed mehhanismid on seotud kopsupõletiku krooniliste vormide ja kopsuabstsessi tekkega, mis omakorda on bronho- või krupoosse kopsupõletiku tüsistused.
Nende mehhanismide tagajärjeks on kõige sagedamini sellised patoloogiad nagu pneumoskleroos (pneumofibroos, pneumotsirroos), kardiopulmonaalne puudulikkus ja teisedsoovimatud tagajärjed. Viimastel aastatel on KOK-i peetud üha enam tuberkuloosi ja kopsuvähi peamiseks põhjustajaks.
Peamised mittespetsiifilised kopsuhaigused
Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste klassifikatsioon hõlmab patoloogiaid, mis on põhjustatud pikaajalistest ägedatest haigustest, mis on tekkinud viirusnakkuse või bakteriaalse geneesi taustal. Need võivad ilmneda pikaajalisel kokkupuutel negatiivsete keemiliste ja füüsikaliste teguritega.
Krooniline bronhiit
Levimuse poolest on bronhiit lokaalne või difuusne, olenev alt põletikulise protsessi tüübist – katarraalne või mukopurulentne. See võib olla obstruktiivne ja mitteobstruktiivne, oma olemuselt - atroofiline, polüpoosne, deformeeruv.
Seda tüüpi kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse kliinilised ilmingud väljenduvad iga-aastases perioodiliselt korduvas pikaajalises põletikus bronhides. Sageli esineb kroonilise bronhiidi ägenemisi kuni 4 korda aastas, samas kui selle patoloogia aastane kestus võib ulatuda 3-6 kuuni.
Kroonilise bronhiidi sümptomaatiline tunnus on püsiv köha, millega kaasneb röga. Ägenemiste ajal muutub köha tavaliselt tugevamaks, röga muutub mädaseks, lisandub higistamine ja palavik. Selle patoloogia tagajärjeks võib olla kroonilise kopsupõletiku, kopsuatelektaaside, emfüseemi, pneumofibroosi teke.
Astma
Sordidbronhiaalastma on mitu: see võib olla mitteatoopiline, atoopiline, segatüüpi, aspiriinist põhjustatud või kutsehaigus. See patoloogia on mittespetsiifiliste kopsuhaiguste seas kõige sagedamini diagnoositud patoloogia. Nende sümptomeid täiskasvanutel ja lastel iseloomustab bronhide puu hüperreaktiivsus, mis põhjustab bronhide lima hüpersekretsiooni, turset ja paroksüsmaalseid hingamisteede spasme.
Bronhiaalastma kliinilisteks ilminguteks on igal päritolul väljahingatava hingelduse hood. Selliste nähtuste areng toimub kolmes etapis:
- Harbingers. Andke märku astmahoo algusest köhimise, ninast eritumise, silma sidekesta turse ja punetuse näol.
- Lämbumine. Seda iseloomustab vilistav hingamine, terav õhupuudus koos pikaajalise väljahingamisega, hajus tsüanoos ja ebaproduktiivne köha. Lämbumisperioodil peab patsient lamama nii, et pea ja õlavöö on mäe peal. Raske lämbumise korral võib patsient surra hingamispuudulikkuse tõttu.
- Rünnaku vastupidise arengu staadium. Seda iseloomustab röga eraldumine, vilistava hingamise arvu vähenemine ja vabam hingamine. Järk-järgult kaob õhupuudus täielikult.
Astmahoogude vahel on patsientide seisund üsna rahuldav eeldusel, et järgitakse kliinilisi soovitusi: pikaajaline krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus põhjustab obstruktiivse emfüseemi, cor pulmonale ja kopsusüdame teket. ebaõnnestumine.
Kroonilise obstruktiivse kopsuemfüseemi ilmingud
Selle haiguse morfoloogiline alus väljendub bronhioolide ja alveoolide valendiku püsivas laienemises hingamisteede kroonilise obstruktiivse protsessi tõttu kroonilise bronhiidi ja bronhioliidi tekke taustal. Kops muutub õhuliseks ja suureneb.
Selle KOK-i kliiniline pilt on tingitud gaasivahetuse piirkonna kiirest vähenemisest ja kopsude ventilatsiooni vähenemisest. Selle patoloogilise protsessi sümptomid ilmnevad järk-järgult, samal ajal kui patsiendil tekib progresseeruv õhupuudus, vähese rögaga köha ja kehakaalu langus.
Uurimisel leitakse tünnikujulisi muutusi rindkere anatoomilises struktuuris, naha tsüanoos, muutusi sõrmede küüneplaatides. Krooniliste kopsuhaiguste üldise klassifikatsiooniga seotud patoloogiaga kaasnevad sageli nakkuslikud tüsistused, kopsuverejooks, pneumotooraks. Hingamispuudulikkus võib olla patsiendile surmav.
Bronhektaasia
Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste patoloogiline anatoomia hõlmab muutusi hingamisteede struktuuris. Bronhektaasi iseloomustavad bronhide kotitaolised, silindrilised või fusiformsed pikendused. Neid nähtusi nimetatakse bronhoektaasiaks. Need võivad olla lokaalsed või hajusad, kaasasündinud või omandatud.
Kaasasündinud krooniliste mittespetsiifiliste haiguste tekelaste kopsud on tavaliselt tingitud bronhopulmonaarse süsteemi struktuuri arenguhäiretest sünnieelse ja postnataalse perioodi staadiumis. Enamasti on sellised patoloogiad seotud emakasiseste infektsioonide, Sievert-Kartageneri sündroomi, tsüstilise fibroosi jne tekkega.
Bronhoektaasi omandatud vormi nähud ilmnevad korduva bronhopneumoonia, kroonilise bronhiidi või võõrkeha pikaajalise esinemise taustal bronhides. Bronhektaasia, nagu ka paljud teised kopsuhaigused ja nende sümptomid täiskasvanutel, avalduvad köha kujul koos rögaga. Eripäraks on sel juhul kollakasrohelise mäda vabanemine lõhnaga ja harvadel juhtudel ilmneb hemoptüüs. Selle patoloogia ägenemise korral on kliinilised nähud sarnased kroonilise mädase bronhiidi ägenemise kuluga.
Haiguse tüsistused põhjustavad kopsuverejooksu, kopsuabstsessi, hingamispuudulikkust, amüloidoosi, mädast meningiiti, sepsist. Kõik need seisundid on eluohtlikud patsiendile, kellel on anamneesis krooniline mittespetsiifiline kopsuhaigus. Muide, lastel ja täiskasvanutel on selline patoloogia äärmiselt haruldane: kaasasündinud bronhektaasia protsent võrreldes teiste kopsusüsteemi mittespetsiifiliste haigustega on umbes kaks protsenti.
Krooniline kopsupõletik
Mitte vähem ohustab patsiendi elu krooniline kopsupõletik, mis võib ühendada põletikulise komponendi, karnifikatsiooni, bronhiidi kroonilised vormid ja kopsuabstsessid,bronhektaasia, pneumofibroos. Sellepärast ei nõustu kõik autorid selle patoloogia lisamisega kopsuhaiguste klassifikatsiooni iseseisva nosoloogiana. Iga kopsupõletiku ägenemisega tekib kopsukoesse uus põletikukolle ja sklerootiliste muutuste piirkond suureneb.
Kroonilise kopsupõletiku sümptomid: püsiv köha koos limaskestade mädase rögaga remissiooni ajal, mädane - ägenemise ajal, samuti pidev vilistav hingamine kopsudes. Haiguse ägedal perioodil tõuseb tavaliselt kehatemperatuur, tekib valu rinnus ja ilmneb hingamispuudulikkus. Sageli on haigus komplitseeritud pulmonaalse südamepuudulikkuse, abstsesside ja kopsugangreeniga.
Pneumoskleroos
Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused koos difuusse pneumoskleroosiga, mis tekivad parenhüümi kudede järkjärgulise asendamisega sidekoega, hõlmavad patoloogiat, mida nimetatakse "pneumoskleroosiks". See nähtus tekib kopsude põletikuliste-düstroofsete seisundite tõttu ja põhjustab kopsude kuivamist, õhupuudust ja tihenemist. Sageli on see patoloogia kroonilise bronhiidi, BEB (bronhektaasia), KOK-i, kroonilise kopsupõletiku, fibroseeriva alveoliidi, tuberkuloosi ja paljude teiste põletikuliste protsesside tagajärg.
Pneumoskleroosi ilmnemise peamine sümptom on õhupuudus, mis ilmneb isegi vähese füüsilise pingutuse korral. Varsti hakkab ta pidev alt häirima, isegi puhkeolekus. Teine selle patoloogia tunnus on köha. Sõltuv alt sellest,kopsu pneumoskleroosi kahjustuse aste võib väljenduda kerge köha või löögina. Mõnikord täiendab kliinilist pilti naha tsüanoos ja valu rinnus. Kui sidekoe hulk kopsudes suureneb, muutuvad sümptomid märgatavamaks.
KOK pediaatrias
Enneaegselt sündinud lastel on vastsündinutel suurenenud risk krooniliste kopsuhaiguste tekkeks, kuna bronhopulmonaalsüsteemi organid moodustuvad emakasisese arengu viimastel etappidel. Seetõttu on enneaegsetel imikutel endiselt oht, et kopsud on osaliselt vähearenenud. Väikelaste bronhopulmonaarse süsteemi üsna levinud haigused on bronhopulmonaalne düsplaasia (BPD) ja kaasasündinud kopsude väärarengud, kuid sageli diagnoositakse neil ka muid põletikulisi patoloogiaid.
Pneumoonia on väikelastel levinud haigus, enamasti külmetuse, kurguvalu või õhu kaudu leviv haigus. Enamikul lastel, kellel on see haigus esimese 3 eluaasta jooksul ägedas vormis, tekib krooniline kopsupõletik. Selle patoloogia pikaajaline ja seejärel krooniline olemus on tingitud bronhide äravoolufunktsioonide rikkumisest, mis kutsub esile hüpoventilatsiooni, atelektaaside, lokaalse mädase bronhiidi, bronhopulmonaalsete lümfisõlmede nakatumise ja kopsukoe hävimise.
Kõigi selliste kopsude talitlushäirete ja haiguste korral viitavad nende sümptomid deformatsioonidele ja laienemistele bronhide struktuuris, samutikroonilise bronhiidi tunnused. See juhtub kroonilise kopsupõletiku varajase arengu tõttu, samas kui bronhide muutunud väikestesse harudesse koguneb lima.
Haiguse kroonilise vormi väljakujunemist soodustavad tegurid on kõige sagedamini:
- kopsude bronhopulmonaal- ja vaskulaarsüsteemi moodustumise ja väärarengute häired;
- mukotsiliaarse aparatuuri kaasasündinud ja omandatud düsfunktsioonid;
- kõrva-kõrva-kurguhaiguste kroonilised patoloogiad;
- immuunpuudulikkuse häired;
- keskkonna kahjulik ökopatogeenne mõju;
- passiivne suitsetamine;
- ebasoodne premorbiidne taust: kunstlik toitmine, diatees, kaasasündinud immunogeneesi patoloogiad jne.
Röga ja bronhide tampooni mikrobioloogilised uuringud näitavad sageli pneumokoki ja stafülokoki infektsiooni. Enamikul lastel kinnitatakse selle kroonilise mittespetsiifilise kopsuhaiguse ägenemise perioodil viirusnakkuste esinemist. Kroonilist kopsupõletikku iseloomustab sklerootiliste muutuste esinemine kahjustatud kopsupiirkondades. Sel juhul tekivad sageli rakulised lümfoidsed infiltraadid, mis põhjustavad väikeste hingamisteede kokkusurumist.
Põletikuline protsess, mis tekib esm alt pikaajalise ja seejärel kroonilise kopsupõletiku korral, taandub järk-järgult, andes teed kohalikule pneumoskleroosile. Adekvaatse ravi puudumisel hakkavad patsiendi vanusega haiguse kliinilises pildis domineerima bronhiektaasi sümptomid. Sageli täiskasvanud patsient isegi mitteoletusi tema bronhiektaasi ja lapsepõlves põdetud kopsupõletiku ebasoodsa ägeda vormi vahel.
Lapsepõlve KOK diagnoosimine ja ravi
Laste kroonilist kopsupõletikku saab diagnoosida ainult haiglas komplekssete kliiniliste ja radioloogiliste uuringute abil, kasutades bronhoskoopiat, bronhograafiat ja laboratoorseid analüüse. Kroonilise kopsupõletiku korral tehtud kopsude röntgenülesvõtetel on suurenenud kopsumuster, millel on selgelt määratletud deformatsioon koos üksikute segmentide mahu vähenemise ja bronhide seinte paksenemisega.
Ägenemise ja remissiooni staadiumid määratakse, võttes arvesse kliinilise pildi dünaamikat, röga mikrobioloogilist ja tsütoloogilist uurimist ning põletiku aktiivsuse laboratoorseid näitajaid (ESR-i kvantitatiivne suhe veres, leukotsüütide arvu muutus, positiivne CRP).
Laste kroonilise kopsupõletiku ravis kasutatakse samu meetodeid, mis ägeda kopsupõletiku ravis. Käimasoleva ravi peamised eesmärgid on bronhide drenaažifunktsiooni taastamine ja organismi immunoloogilise reaktiivsuse normaliseerimine. Pärast tõhusat ravi on soovitatav sanatoorse taastumise staadium ja regulaarne arstlik läbivaatus kliinikus. Kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, võib kasutada kirurgilist sekkumist.
Kliinikus toimuva ambulatoorse vaatluse nõuetekohase korraldamise ja laste kroonilise kopsupõletiku piisava ravi korral on selle patoloogia prognoos suhteliselt soodne. Siiski säilib oht haigestuda hilisemas elus teistesse KOK-i vormidesse.
Kroonilise kopsupõletiku ennetamine lastel
Ennetavad meetmed kopsuhaiguste tekke vältimiseks vastsündinutel on esiteks:
- Sünnieelne lootekaitse.
- Imetamise tagamine.
- Imiku kaitsmine ägedate hingamisteede infektsioonide eest.
- Hingamisteede haiguste pikaleveninud ja tüsistunud vormide aktiivne ravi.
- Süstemaatiline karastamine.
Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste diagnoosimine täiskasvanutel
KOK-i erinevate vormide tuvastamist teostab kopsuarst. Sel juhul võetakse arvesse patoloogia kliiniliste ilmingute iseärasusi, samuti laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi:
- Patoloogilise protsessi diagnoosimiseks on vaja läbi viia küsitlusradiograafia, mida vajadusel saab täiendada rindkere lineaarse või kompuutertomograafiaga. Traditsiooniline rindkere röntgenuuring jääb esmaseks valikuks laste ja täiskasvanute hingamisteede esmaseks uuringuks. Sellel meetodil on madalaim kiirguskiirgus, see on üsna informatiivne ja juurdepääsetav. Just küsitlusröntgeni näidustustel tehakse kindlaks täiendavate või spetsiaalsete uurimismeetodite kasutamise vajadus. Kopsude röntgenikiirguse abil on võimalik dünaamiliselt jälgida patoloogilise protsessi arengut. See võimaldab vajadusel teraapiat kohandada.
- Bronhide puu struktuursete muutuste tuvastamisekstehakse bronhoskoopiat, angiopulmonograafiat ja bronhograafiat (vajadusel võidakse tellida rögauuringud või biopsia).
- Patoloogilise protsessi aktiivsuse ja selle väljanägemise olemuse määramiseks võite kasutada röga või bronhidest võetud mikroskoopiliste ja mikrobioloogiliste tampooniproovide uurimist.
- Bronhopulmonaalsüsteemi funktsionaalseid varusid saate hinnata hingamisfunktsiooni (välise hingamise funktsioonid) uuringu abil.
- Südame parema vatsakese hüpertroofiliste muutuste tunnuseid saab ära tunda EchoCG ja EKG abil.
Hingamissüsteemi morfoloogiliste muutuste uurimise tulemuste põhjal saab arst anda asjakohaseid kliinilisi soovitusi. Kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused nõuavad pidevat jälgimist ja ravi.
KOK-i ravi täiskasvanutel
Mittespetsiifiliste kopsuhaiguste ravi määravad sageli etioloogilised tegurid, patogeneetilised mehhanismid, morfofunktsionaalsete muutuste aste ja protsessi tõsidus. Sellegipoolest on võimalik kindlaks teha mõned üldtunnustatud meetodid KOK-i iseseisvate ilmingute raviks.
Bronhopulmonaalsüsteemi nakkus- ja põletikuliste patoloogiate peatamiseks valitakse antibakteriaalsed ained sõltuv alt mikrofloora tundlikkusest. Kindlasti määrake bronhodilataatorid, rögalahtistajad ja sekretolüütilised ravimid.
Bronhoalveolaarset loputust kasutatakse bronhide kanalisatsiooniks. Selles etapis on tavaliselt ette nähtud füsioteraapia, posturaalne drenaaž ja rindkere vibratsioonimassaaž.rakud. Hingamispuudulikkuse korral on soovitatav kasutada bronhodilataatoreid ja hapnikravi.
Remissiooni staadiumis on soovitatav järelkontroll pulmonoloogiga, sanatooriumiravi, harjutusravi, speleoteraapia ja aerofütoteraapia kasutamine, samuti taimsete adaptogeenide ja immunomodulaatorite kasutamine. Mõnel juhul on soovitav määrata glükokortikosteroide. Krooniliste mittespetsiifiliste kopsuhaiguste ja kaasuvate haiguste ilmingute edukaks kontrolli all hoidmiseks on vaja valida baasravi.
KOK-i kirurgilise sekkumise küsimus tõstatatakse ainult püsivate lokaalsete morfoloogiliste muutuste kliiniliste ilmingute korral patsiendi hingamissüsteemis. Sel juhul kasutatakse tavaliselt kahjustatud piirkondade resektsiooni. Kahepoolse difuusse pneumoskleroosi tekkega võib soovitada kopsusiirdamist.
