Üheks kahekümne esimese sajandi ühiskonna probleemiks on saanud ülekaalulisus. Haigus "värbab" uusi järgijaid üle maailma. Selle põhjuseks on alatoitumus, istuv eluviis, märkimisväärne arv kroonilisi endokriinseid patoloogiaid ja palju muid tegureid. Sõna otseses mõttes tähendab rasvumine seda, et kehakaal ei suurene mitte lihaste tihendamise tõttu, vaid rasvade ladestumise tõttu erinevates kehaosades. Miks on rasvumine ohtlik? Vaadates ülekaalulisi inimesi, nimetab iga arst kümmekond põhjust ja esiteks on südame-, veresoonte-, liigeste ja luude haigused, vee-soola ainevahetuse häired. Lisaks muudab see haigus sotsiaalse elu keeruliseks, kuna kaasaegses ühiskonnas domineerivad spordi- ja tervislike eluviiside trendid.
Etioloogia
Haigus "rasvumine" võib areneda erinevatel põhjustel. Kõige ilmsem on füüsiline passiivsus, st lahknevus saadud kalorite ja kulutatud energia vahel. Teine levinud ülekaalu põhjus on seedetrakti rikkumine. See võib olla pankrease ensüümide puudumine, väheneminemaksafunktsioon, probleemid toidu seedimisega. Lisaks võib rasvumise riski määrata geneetilisel tasandil.
Kaalutõusu soodustavad tegurid, sealhulgas:
- magusate jookide joomine või kõrge suhkrusisaldusega dieet;
- endokriinsed haigused, nagu hüpogonadism, hüpotüreoidism, pankrease kasvaja näärmed;
- psühholoogilised häired (söömishäired);
- püsivad stressiolukorrad ja unepuudus;- hormonaalsete või psühhotroopsete ravimite võtmine.
2 miljoni aasta pikkune evolutsioon on loonud mehhanismi toitainete kogunemiseks juhuks, kui peaks tekkima ootamatu toidupuudus. Ja kui iidsete inimeste jaoks oli see asjakohane, siis tänapäeva inimene selliseid "poode" ei vaja. Meie keha on aga kujundatud nii, et see reageerib stereotüüpselt nii positiivsetele kui ka negatiivsetele välismõjudele. Seetõttu on rasvumise probleem praegu nii terav.
Pathogenees
Rasvaladude ladestumise ja mobilisatsiooni reguleerimine toimub närvisüsteemi ja endokriinsete näärmete vahelise keerulise koostoime tulemusena. Suure hulga lipiidide kogunemise peamine põhjus on ajukoore ja hüpotalamuse mittevastavus. Just seal asuvad keskused, söögiisu reguleerimine. Keha vajab rohkem toitu, kui kulutab energiat, mistõttu kogu ülejääk jäetakse "varuks", mis toob kaasa kehakaalu tõusu ja liigse rasvkoe ilmnemise.
Selline koordinatsiooni rikkumine keskuse poolt võib olla nii kaasasündinudriik ja omandatakse hariduse tulemusena. Lisaks on sellised probleemid mõnikord trauma, põletiku või kroonilise endokriinse patoloogia tagajärg.
Kui hüpofüüsi, neerupealiste koore ja - pankrease rakud hakkavad ilmutama patoloogilist aktiivsust ning somatotroopse hormooni hulk järsult langeb, ladestub peaaegu kogu kehasse sattuv rasv ja glükoos kudedesse ja organitesse. See põhjustab maksa, neerude ja kilpnäärme morfoloogilisi häireid.
KMI järgi klassifikatsioon
Rasvumise klassifikatsiooni on parem alustada sellest, mis on üldrahvastikule teada. Reeglina tehakse selle haiguse esmane diagnoos sellise näitaja alusel nagu kehamassiindeks (KMI). See on privaatne väärtus, mis saadakse kehakaalu kilogrammides jagamisel pikkuse ruuduga meetrites. Sellel indikaatoril on järgmine rasvumise aste:
- Alakaaluline – kui KMI on väiksem või võrdne 18, 5.
- Normaalne kehakaal – massiindeks peaks olema vahemikus 18,5–25.
- Eelrasvumine – KMI jääb vahemikku 25–30 punkti. Sel hetkel suureneb kaasuvate haiguste, nagu hüpertensioon, lamatised ja mähkmelööve, risk.
- Rasvumine 1 kraad määratakse, kui KMI on 30 kuni 35.
- Rasvumine 2 kraadi – indeks läheneb 40 punktile.
- 3-kraadine rasvumine diagnoositakse, kui massiindeks ületab 40 punkti.inimesel on kaasuvaid haigusi.
Etiopatogeneetiline klassifikatsioon
Järgmine rasvumise klassifikatsioon on selles valdkonnas üks üksikasjalikumaid, kuna võtab arvesse patoloogia arengu põhjuseid ja mehhanismi. Selle järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset rasvumist. Igal neist on oma alamklassid.
Niisiis, esmane rasvumine jaguneb:
- tuhara-reieluu;
-kõhuõõne;
-söömishäiretest põhjustatud;
- stressirohke;- põhjustatud metaboolsest sündroomist.
Sekundaarse, sümptomaatilise rasvumise korral võib tuletada neli alatüüpi:
- Pärilik, defektne geen.
- Aju, mida põhjustavad kasvajad, infektsioonid või autoimmuunsed ajukahjustused.
- Endokriinne, mis on põhjustatud kilpnäärme, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi, neerupealiste ja sugunäärmete regulatsiooni häiretest.
- Steroidravimite, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja tsütostaatikumide võtmisega seotud ravimid.
Kliiniline ja patogeneetiline klassifikatsioon
Kui võtta aluseks mehhanismid, mis viivad ülekaalulisuse ilmnemiseni, saame teha rasvumise järgmise klassifikatsiooni:
- Toitumine-põhiseaduslik. Kaalutõus on seotud liigse rasvasisaldusega dieedis ja passiivsusega. See avaldub reeglina lapsepõlves ja võib olla seotud päriliku eelsoodumusega
- Hüpotalamus. Rasvkoe suurenemine toimub hüpotalamuse kahjustuse ja selle tulemusena selle rikkumise tõttu.neuroendokriinne funktsioon.
- Endokriinne. Rasvumine põhineb endokriinsete näärmete - hüpofüüsi, kilpnäärme, neerupealiste - patoloogial - Iatrogeenne. Rasvumine on tingitud meditsiinilisest sekkumisest. See võib olla ravimite võtmine, organi või selle osa eemaldamine, endokriinsüsteemi kahjustus ravi ajal ja palju muud.
Klassifikatsioon rasvkoe asukoha järgi
Pärast ülekaaluliste patsientide uurimist märgati, et kõigil ei ole see võrdselt jaotunud. Seetõttu tuletati aja jooksul rasvumise klassifikatsioon, mis põhines rasvakihi iseloomulikul asukohal.
Esimene tüüp, tuntud ka kui ülemine ehk androidtüüp, erineb selle poolest, et torso ülemine pool, nägu, kael ja käed on suurendatud. Seda esineb sagedamini meestel, kuid seda võib täheldada ka naistel, kellel on menopausi periood. Mitmed autorid väidavad, et seda tüüpi rasvumise ja suhkurtõve, aga ka kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia vahel on seos.
Teine tüüp, alumine ehk günoid, on rasvkoe kogunemine reitele ja tuharatele ning see on levinum inimkonna kaunil poolel. Selliste naiste kuju võtab "pirni" kuju. See võib areneda ka lapsepõlvest, kui seda süvendab tavapärase toitumise rikkumine. Kaasuvad haigused on sel juhul lülisamba, liigeste ja alajäsemete veresoonte võrgustiku patoloogiad.
Kolmas tüüp on segatüüpi või keskmine rasvumine. Sel juhul jaotub ülekaal enam-vähem ühtlaseltkeha, silub talje, kaela, tuharate joont.
Selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi rasvumist patsient taotles, on vaja kindlaks määrata vöö- ja puusaümbermõõdu suhe. Kui naistel on see näitaja üle 0,85 ja meestel rohkem kui üks, siis võib väita, et inimesel on rasvkoe jaotumise esimene variant.
Morfoloogiline klassifikatsioon
Rasvumise protsessis mõjutavad muutused kõiki elukorralduse tasandeid, mitte ainult kogu keha, vaid ka üksikuid organeid, kudesid ja isegi ainult rakke. Adipotsüüdid (rasvarakud) võivad läbida kvalitatiivseid või kvantitatiivseid muutusi. Sõltuv alt sellest eristavad nad:
- Hüpertroofiline rasvumine. Seda iseloomustab rasvarakkude suuruse patoloogiline suurenemine, samas kui nende arv jääb samaks.
- Hüperplastiline rasvumine, mille puhul adipotsüüdid jagunevad aktiivselt. See vorm esineb lastel ja seda ravitakse väga halvasti, kuna rakkude arvu saab vähendada ainult agressiivsel viisil.
- Segarasvumine, nagu on loogiline eeldada, on segu kahest eelnevast. See tähendab, et rakud mitte ainult ei suurene, vaid neid on rohkem.
Laste rasvumise klassifikatsioon
Statistika kohaselt kannatab Venemaal praegu umbes 12% lastest ülekaalulisuse all. Neist 8,5% on linnaelanikud ja 3,5% maal. Noorukite ja laste rasvumine on muutunud nii tavaliseks patoloogiaks, et lastearstid on otsustanud lisada oma noorte vanematega tehtavasse õppetöösse eriosa.dieedi osas. Rasvumiseks loetakse haigusseisundit, kui lapse kehakaal ületab 15% tema vanusest. Kui see on korrelatsioonis KMI-ga, läheneb selle väärtus 30 punktile.
Laste rasvumisel on kaks vormi: esmane ja sekundaarne. Esmane on reeglina põhjustatud alatoitumisest, varajasest täiendavast toidust või rinnapiima tagasilükkamisest lehma kasuks. Aga see võib olla ka pärilik, kui peres on ülekaalus ülekaalulised. Kuid sellegipoolest ei sünni laps paksuks, tal on lihts alt aeglane ainevahetus ning õige toitumise ja liikumisega hoiab ta kaalu normi piires. Esmase rasvumise jaoks on kriitilised kolm esimest eluaastat ja puberteet.
Sekundaarne rasvumine on seotud omandatud endokriinsete patoloogiate esinemisega. Kriteeriumid, mille järgi ülekaalulisuse määr määratakse, on endiselt vaieldavad. Pakuti välja järgmine skaala:
- 1 kraad – kaal üle 15–25% tasumisest;
- 2 kraadi – 25–49% ülekaalust;
- 3 kraadi - kaal 50-99% rohkem;- 4 kraadi - ülekaal ületab vanusenormi kaks või enam korda.
Sümptomid
Rasvumise tunnused on põhimõtteliselt sarnased, erinevus seisneb ainult liigse kiu ühtlases jaotumises, aga ka kaasuvate patoloogiate olemasolus või nende puudumises.
Enamasti on patsientidel alimentaarne rasvumine, see tähendab, et see on seotud tavapärase toitumise rikkumisega. Reeglina on sellistel inimestel pärilikkuseelsoodumus kaalutõusuks ja liigne söömine toob kaasa kaalutõusu. Sümptomid esinevad kõigil pereliikmetel, kuna nad kõik söövad koos. Lisaks mõjutab seda tüüpi rasvumine vanemaid naisi, kes oma kehva tervise tõttu elavad istuvat eluviisi.
1-kraadist ülekaalulisust täheldatakse enamikul inimestel, kes süstemaatiliselt levivad, eriti õhtuti. See juhtub seetõttu, et hommiku- ja lõunasöögiks pole aega ja soovi. Näljased inimesed tarbivad oma päevase kalorikoguse õhtusöögi ajal ja lähevad magama.
Hüpotalamuse rasvumist ei iseloomusta mitte ainult kaalutõus, vaid ka närvisüsteemi ja endokriinse regulatsiooni häirete sümptomite esinemine. Rasvumine areneb väga kiiresti ja seda tavaliselt toitumise muutusega ei seostata. Rasv ilmub peamiselt kõhu, reite ja tuhara esipinnale. Võib-olla troofiliste muutuste ilmnemine: kuiv nahk, venitusarmid, juuste väljalangemine. Sellised patsiendid kurdavad unetust, peavalu ja peapööritust. Neuroloog suudab tavaliselt oma piirkonna patoloogia tuvastada.
Diagnoos
Rasvumisega inimeste kriitika oma seisundi suhtes on väga vähenenud, mistõttu ei ole lihtne veenda või sundida neid arsti juurde minema isegi lihtsaks konsultatsiooniks. Hoopis teine asi on endokrinoloogi või neuropatoloogi patsientide jaoks. Need ise tahavad, et neid uuritaks ja kiireks taastumiseks kaalust alla võtta.
Kõige sagedamini kasutatav ülekaalulisuse diagnoosimise kriteerium on keha rasvumise indeks. Seeon, kui palju tegelik mass on tasuvast suurem. Raskuse määramiseks on oluline mitte ainult tõestada ülekaalu olemasolu fakti, vaid ka seda, et see realiseerub rasvkoe arvelt, mitte lihasmass. Seetõttu püüavad nad meditsiinipraktikas aktiivselt juurutada meetodeid, mis võimaldavad täpselt määrata rasvamassi, mitte kogu kehakaalu.
Norm määratakse erinevate erialade arstide praktikaaastate jooksul kogutud statistiliste andmete põhjal. Iga soo, vanuse, kaste ja kehaehituse kohta on tabelid juba arvutatud patoloogia ja normväärtustega. Teadlased on leidnud, et saja-aastaste inimeste kehakaal on tavapärasest 10% väiksem. Patoloogiline rasvumine diagnoositakse vastupidisel juhul, kui kehakaal on 10% üle lubatud ülemise piiri.
Ideaalse kehakaalu arvutamiseks on mitu valemit. Kõik fashionistas teavad ühte neist – sada tuleb kõrguselt ära võtta sentimeetrites. Saadud arv on soovitud väärtus. Kuid see on väga tinglik ja ebausaldusväärne uuring. Täpsem on BMI või Quetelet indeks, mis oli toodud ülal. Ka vöö- ja puusaümbermõõdu suhte mõõtmisel on ülekaalulisuse iseloomustamisel suur tähtsus, kuna rasvkoe paiknemine sõltub kaalutõusu põhjusest.
Ravi
Võitlus rasvumise vastu on tige ja lai alt levinud. Nüüd propageerib meedia aktiivselt tervislikku eluviisi ja kauni sportliku keha kultust. Muidugi ei tasu olukorda absurdini viia, kuid noorte liikumise üldine suund on eelistatavam kuidekadentlik hedonism.
Rasvumise ravi põhiprintsiibid on järgmised:
- liitsüsivesikute ja kiudainete, vitamiinide, pähklite ja roheliste rikas dieet. Kindlasti tuleb piirata küpsetamist, magusaid ja gaseeritud jooke.
- füüsilised harjutused, mis peaksid tugevdama organismi ja kiirendama ainevahetust.
- ravimid kehakaalu ja isu langetamiseks;
- psühhoteraapia;- kirurgiline ravi.
Iga tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste saavutamiseks peate muutma oma dieeti ja toidukordade sagedust. Arvatakse, et dieedid on ülekaalulisuse vastu võitlemisel kasutud, kuid aitavad saavutatud kaalu kinnistada ja takistavad haiguse taastumist. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab patsiendi tarbitava toidu kalorisisaldust arvutada tavapäraselt ja kalorite arvu järk-järgult vähendada. Vaja on jõuda 1500 - 1200 kilokalori piirini eeldusel, et inimene ennast füüsiliselt üle ei koorma.
Psühhoteraapia keskendub tahtejõu ja enesekontrolli tugevdamisele seoses toidu tarbimisega ning sõltuvusega kiirtoidurestoranidest ja magusast soodast. Kaalulangetamise protsessis olevad ravimid aitavad saavutada vaid lühiajalist efekti. Pärast pillide võtmise lõpetamist naaseb patsient eelmise elustiili juurde ega järgi väljakirjutamisel saadud soovitusi. Hoolimata asjaolust, et farmaatsiatööstuses on praegu suur valik ülekaalulisi ravimeid, on peaaegu kõik need keelatud nende põhjustatud kõrv altoimete tõttu.
Kirurgilised meetodid hõlmavad mao õmblemist,populaarne eelmise sajandi kuuekümnendatel. Operatsiooni olemus seisneb selles, et elund jagatakse kaheks ebavõrdseks osaks ja peensool õmmeldakse väiksema külge. Seega väheneb mao maht ja toidu läbimise kiirus suureneb. Teine võimalus on mao sidumine. Kardiaalsesse ossa on paigaldatud rõngas, mis ahendab söögitoru luumenit ja toit, puudutades seda kunstlikku takistust, ärritab küllastuskeskust, võimaldades patsiendil vähem süüa.
Mis tüüpi rasvumine on kõige ohtlikum? Võib-olla kõike. Keegi ei saa öelda, et trükkimine on inimesele hea. Ohu tase sõltub sellest, kui palju tegelik kaal normi ületab ja millised kaasuvad haigused tal on.
