Isheemiat, millega kaasneb südamelihase normaalse verevarustuse häire, peetakse tänapäeval väga tõsiseks probleemiks. Just see patoloogia on kõige sagedasem äkksurma põhjus. Pealegi kannatavad selle haiguse all reeglina tööealised patsiendid. Südame isheemiatõve diagnoosimine on mõnikord keeruline. Seetõttu tasub selle haiguse kohta lugeda põhiteavet.
Mis on südame isheemiatõbi? Sümptomid, diagnoos, ravi, võimalikud tüsistused - need on punktid, mida tuleks üksikasjalikum alt uurida. Lõppude lõpuks, mida varem inimene märkab sümptomeid ja pöördub arsti poole, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus.
Mis on vaev? Üldteave
Miskas südame isheemiatõbi? Sümptomid, diagnoos, ravi - see on see, mis huvitab paljusid patsiente. Kuid kõigepe alt teeme selgeks peamised faktid.
Südame isheemiatõbi (CHD) on patoloogia, millega kaasnevad südamelihase funktsionaalsed ja/või orgaanilised kahjustused. Müokardi düsfunktsioon sellise haiguse korral on seotud organi ebapiisava verevarustusega või selle täieliku lakkamisega.
Väärib märkimist, et selline "südame isheemiatõve" diagnoos pannakse kõige sagedamini aktiivses eas (55–64-aastased) meestele. Loomulikult ei ole välistatud haiguse teke naispatsientidel või noorematel meestel.
Seda patoloogiat seostatakse tasakaalustamatusega müokardi verevarustusvajaduse ja tegeliku verevoolu vahel. Kui südamelihas ei saa ühel või teisel põhjusel piisav alt hapnikku ja toitaineid, mida verevarustuse häirete korral paratamatult täheldatakse, on võimalikud patoloogilised muutused, sealhulgas skleroos, düstroofia ja nekroos.
Statistika kohaselt põhjustab koronaartõve äge vorm ligikaudu 60–70% juhtudest patsiendi äkksurma. Seetõttu on südame isheemiatõve õige ja mis kõige tähtsam kaasaegne diagnoos nii oluline.
Haiguse arenemise põhjused. Riskitegurite kirjeldus
Kuidas ja miks südame isheemiatõbi areneb? Diagnostika, ravi, taastusravi on olulised küsimused. Kuid kõigepe alt peaksite rohkem tundma õppima patoloogia arengu põhjuseid.
Ligikaudu 97–98% juhtudest on see haigus seotud koronaararterite ateroskleroosiga. Just need anumad pakuvad müokardile toitumist. Sellest tulenev alt mõjutab isegi koronaararterite valendiku kerge ahenemine südamelihaste seisundit negatiivselt. Veresoonte täielik oklusioon põhjustab ägeda isheemia, pingutusstenokardia, müokardiinfarkti ja mõnikord äkksurma. Muude põhjuste loend sisaldab trombembooliat (veresoone valendiku ummistus verehüübega).
Loomulikult ei arene ülalkirjeldatud patoloogiad iseenesest. Need tekivad kokkupuutel teatud riskiteguritega. Südame isheemiatõve diagnoosimine peaks olema suunatud ka haiguse arengu põhjuste väljaselgitamisele.
- Esiteks tasub mainida hüperlipideemiat. Selle seisundiga kaasneb lipiidide ja lipoproteiinide taseme järsk tõus veres. Ebanormaalne rasvasisalduse suurenemine veres aitab kaasa ateroskleroosi tekkele. On tõestatud, et risk haigestuda südame isheemiatõvesse hüperlipideemiaga inimestel suureneb 2–5 korda.
- Üks peamisi riskitegureid on arteriaalne hüpertensioon. Uuringutulemuste kohaselt on kõrge vererõhuga patsientidel (räägime kroonilisest patoloogiast, mitte juhuslikest ajutistest rõhutõusudest) risk haigestuda koronaarhaigusesse 2–8 korda.
- Pärisusest ei saa mainimata jätta. Kui inimese sugulaste hulgas on inimesi, kes põevad koronaararterite haigust, siis on patoloogia tekke tõenäosus palju suurem.
- Statistika kohaselt on südame isheemiatõbi (sümptomeid, haiguse diagnoosimist kirjeldatakse allpool) paljusagedamini diagnoositud vanematel meestel. Seetõttu hõlmavad riskitegurid patsiendi sugu ja vanust.
- Suhkurtõvega patsiendid (sh haiguse varjatud vormis) põevad suurema tõenäosusega koronaararterite haigust.
- Riskiteguriteks on füüsiline passiivsus ja rasvumine. On tõestatud, et istuva eluviisiga inimestel diagnoositakse koronaartõbe kolm korda sagedamini. Nagu teate, kombineeritakse kehalist passiivsust sageli rasvumisega. Ülekaalulisus suurendab ka tõenäosust haigestuda.
- Suitsetamine mõjutab negatiivselt ka kardiovaskulaarsüsteemi tööd, kuna nikotiin põhjustab väikeste veresoonte, sealhulgas koronaararterite spasme.
Südame isheemiatõve õige diagnoos võimaldab määrata mitte ainult haiguse staadiumi ja raskusastme, vaid ka selle põhjused. Nende andmete põhjal saab arst koostada tõhusa raviskeemi. Tuleb mõista, et enamasti areneb IHD välja korraga mitme teguri mõjul.
Südame isheemiatõbi: klassifikatsioon
IHD all kombineeritakse mitmesuguseid patoloogilisi seisundeid, mis on seotud müokardi verevarustuse häirega:
- Äkiline koronaarsurm. Sel juhul räägime esmasest südameseiskusest, mis tekkis südamelihase elektrilise ebastabiilsuse tagajärjel. Sellises seisundis inimest saab eduk alt elustada (muidugi juhul, kui patsient saab õigeaegset abi).
- Stenokardia. Sellisel juhul võib patoloogia esineda erinevates vormides. Eristada stabiilset, ebastabiilset,spontaanne ja mõned muud tüüpi stenokardia. Patoloogiaga kaasneb valulikkus rinnaku taga, mis levib sageli vasakusse õla ja abaluu.
- Müokardiinfarkt. Seisund, millega kaasneb südamelihase teatud piirkonna nekroos, mis tekib ebapiisava verevarustuse taustal.
- Kardioskleroos. Enamikul juhtudel areneb see patoloogia eelmise südameataki tagajärjel. Südamelihase nekroosi läbinud piirkonnad hakkavad muutuma – lihaskiud asenduvad sidekoega, mille tulemusena kaotab müokard oma kontraktiilsed omadused.
- Ebaregulaarne südamerütm. Need patoloogiad tekivad peaaegu paratamatult vasokonstriktsiooni ajal, sest veri hakkab "hüpetega" liikuma.
- Südamepuudulikkus. Müokardi trofismi kroonilise rikkumisega võib kaasneda südame füsioloogilise aktiivsuse ja anatoomilise struktuuri rikkumine.
Millistele sümptomitele tähelepanu pöörata?
Mis on südame isheemiatõbi? Diagnoos, ravi on loomulikult oluline teave. Paljud patsiendid on aga sümptomitest huvitatud. Millised on esimesed IHD tunnused? Millistele rikkumistele peaksin tähelepanu pöörama?
- Südamehäiretega kaasneb sageli õhupuudus. Alguses tekivad hingamisprobleemid kehalise aktiivsuse ajal, näiteks kiirel kõndimisel, trepist üles ronimisel jne. Kuid haiguse edenedes tekib õhupuudus isegi kehalise aktiivsuse korral.puhata.
- Sümptomite loetelus on ka arütmiad. Patsiendid kaebavad sagenenud ja kiire südamelöögi üle.
- IHD-ga kaasneb sageli vererõhu langus – patsientidel diagnoositakse hüpo- või hüpertensioon.
- Stenokardiaga kaasneb valu rinnus. Mõned patsiendid märgivad rinnaku taga pigistus- ja põletustunnet. Valu võib kiirguda õlale, kaelale, abaluule. Mõnikord on valusündroom väga intensiivne ja seda ei saa ravimitega kontrollida.
Kahjuks on kroonilise südame isheemiatõve diagnoosimine ja ravi sageli keeruline, sest enamasti eiratakse kerget õhupuudust ja nõrka, vahelduvat kipitust südame piirkonnas. Inimesed pöörduvad arsti poole juba haiguse hilisemates arenguetappides.
Isheemiakahtluse testid
Kui patsient pöördub eriarsti poole kaebustega vahelduva valu rinnus ja õhupuuduse kohta, kogub arst kõigepe alt täieliku anamneesi. Oluline on täpselt välja selgitada, millal sümptomid algasid, kas lähisugulastel on südamehaigusi, kas patsiendil on halbu harjumusi jne.
Tulevikus tehakse laboriuuringuid. Näiteks määravad nad troponiinide, müoglobiini ja aminotransferaaside taseme veres – just need valguühendid vabanevad kardiomüotsüütide hävimisel.
Lisaks kontrollitakse patsiendi verd suurenenud glükoosi, lipoproteiinide ja kolesteroolisisalduse suhtes – see aitab diagnoosida kaasuvaid haigusi ja mõnikord ka põhjustkoronaarhaigus (nagu ateroskleroos).
Instrumendi diagnostika
Südame isheemiatõve diagnoosimisel on otsustav selline lihtne ja taskukohane uuring nagu elektrokardiogramm. Protseduuri käigus saab arst kontrollida südame elektrilist aktiivsust, tuvastada teatud müokardi rütmihäireid.
Kohustuslik on ka ehhokardiograafia. See uuring võimaldab teil määrata südame suurust, hinnata selle kontraktiilset aktiivsust, visualiseerida ventiilide ja müokardi õõnsuste seisundit ning uurida spetsiifilisi akustilisi müra. Lisaks tehakse stressi ehhokardiograafia, kuna isheemia sümptomeid saab mõnikord tuvastada ainult füüsilise tegevuse ajal.
Igapäevane EKG jälgimine on samuti informatiivne. Patsiendi õlale on kinnitatud spetsiaalne seade, mis mõõdab südame aktiivsust päeva jooksul. Lisaks peaks patsient kirjutama oma tegevused, enesetunde muutused spetsiaalsesse päevikusse.
Sageli tehakse transösofageaalne elektrokardiogramm. Patsiendi söögitorusse sisestatakse spetsiaalne andur, mis registreerib südame töö. Seega saab arst hinnata müokardi juhtivust ja elektrilist erutuvust.
Üsna sageli määravad arstid patsientidele positronemissioontomograafia (PET). Südame isheemiatõve diagnoosimine hõlmab müokardi verevoolu uurimist. See meetod võimaldab mõõta ka glükoosi kasutamise kiirust müokardi teatud piirkonnas, et hinnata rasvhapete metabolismi aktiivsust.happed, mõõta tarbitud hapniku kogust. Südame isheemiatõve PET-diagnoos tehakse siis, kui mõni südamelihase segment näeb välja nagu arm.
Pärast koronaarangiograafiat on võimalik saada palju kasulikku teavet. Koronaarveresoontesse süstitakse kontrastainet ja seejärel jälgitakse selle liikumist. Seda protseduuri kasutades saab spetsialist kindlaks teha veresoonte häirete olemasolu, samuti oklusiooni ja stenoosi astme.
Südame isheemiatõve diferentsiaaldiagnostika on samuti oluline, sest sellised sümptomid nagu valu rinnaku taga ja õlas, samuti õhupuudus arenevad teiste haiguste taustal, sealhulgas autonoomse neuroosi, südamepatoloogiate taustal. perifeerne närvisüsteem, paraneoplastiline sündroom, pleura kahjustused jne
Kuidas ravida südame isheemiatõbe?
Tegelikult peab selle haiguse ravi olema kõikehõlmav.
Südame isheemiatõve ravivahendid valib ainult arst, kuna palju sõltub patsiendi üldisest seisundist, muude haiguste olemasolust jne. Mõnikord määravad spetsialistid beetablokaatoreid, mis aitavad alandada veresuhkru taset. survet. Nitroglütseriini sisaldavad preparaadid aitavad laiendada veresooni, sealhulgas koronaarartereid. AKE inhibiitorite õige tarbimine parandab verevarustust. Ateroskleroosiga määratakse patsientidele statiini sisaldavad ravimid, kuna need aitavad reguleerida kolesterooli taset veres. Sesttromboosi ennetamiseks võib kasutada atsetüülsalitsüülhapet. Turse esinemisel kasutatakse mõnikord diureetikume.
Samuti väärib märkimist, et patsient peab oma elustiili veidi muutma, eelkõige sööma õigesti. Samuti on näidatud füüsilise aktiivsuse piiramine. Kui koronaarhaiguse raskusaste on väike, soovitatakse patsientidele teostatavaid koormusi, näiteks ujumine, kõndimine, jalgrattasõit. Sellised tegevused aitavad tugevdada veresooni. Aga kui me räägime haiguse raskest vormist ja tugevast õhupuudusest, siis tuleb spordist ja kehalisest tegevusest mõneks ajaks loobuda.
Õige toitumine isheemia korral
Südame isheemiatõve dieet on äärmiselt oluline. Arstid soovitavad patsientidel järgida mõnda reeglit:
- Söögisoola kogust on vaja järsult piirata. Lisaks ei ole soovitatav juua liiga palju vedelikku. See aitab leevendada südamelihase stressi.
- Ateroskleroosi arengu pidurdamiseks on oluline piirata loomseid rasvu ja kolesterooli sisaldavate toiduainete kogust. Keelatud toiduainete nimekirjas on seapekk, rasvane liha, või. Arstid soovitavad loobuda praetud, liiga vürtsikatest ja suitsutatud toitudest. Lihtsate, kergesti seeditavate süsivesikute rikkad toidud mõjutavad tervist negatiivselt. Seetõttu on oluline piirata maiustuste, saiakeste, šokolaadi ja muude maiustuste hulka toidus.
- Kui patsiendil on ülekaalulisuse taustal tekkinud südame isheemiatõbi, siis on oluline alustada võitlust ülekaaluga. Muidugi peate kaalust alla võtma.aeglaselt ja ettevaatlikult, kuna liiga range dieet tekitab kehale stressi. Arstid soovitavad süüa õigesti, teha teostatavat füüsilist tööd (vastunäidustuste puudumisel), säilitada õiget energiabilanssi (energiatarbimine peaks olema umbes 300 võrra suurem kui toiduga tarbitud kalorite arv).
kirurgia
Kahjuks on enamikul juhtudel raske ilma operatsioonita hakkama saada, kuna uimastiravi aitab ainult sümptomeid leevendada ja tüsistusi ära hoida.
- Koonaararterite šunteerimine on operatsioon, mille käigus kirurg võtab patsiendi enda veresoone ja õmbleb pärgarteri külge nii, et tekib verevoolu möödaviigu. Müokard hakkab taas saama piisavas koguses hapnikku ja toitaineid, mis viib isheemia eliminatsioonini.
- Omal ajal kasutati laialdaselt sellist tehnikat nagu balloonangioplastika. Protseduuri käigus sisestatakse veresoone luumenisse spetsiaalne balloon, mille abil kirurg sõna otseses mõttes pumbab arteri täis, tagastades selle normaalsuurusele ja normaliseerides verevoolu. Kahjuks on protseduur vaid ajutine.
- Stentimine on tõhusam. Operatsiooni tähendus on sama - laeva laiendamiseks. Kuid protseduuri ajal sisestatakse kahjustatud arteri luumenisse metallvõrkraam (stent) – nii säilitab veresoon püsiv alt oma loomuliku kuju.
Võimalikud tüsistused
Kahjuks seisavad paljud patsiendid silmitsi sellise probleemiga nagu südame isheemiatõbi. Teraapia aitab aeglustada haiguse arengut ja vältida tüsistuste tekkimist. Kuid vale ravi või selle puudumise korral on võimalik:
- kardiomüotsüütide ebapiisav energia metabolism;
- vasaku vatsakese kontraktiilsuse häirete mitmesugused vormid;
- kardioskleroosi areng (toimivate kardiomüotsüütide arv väheneb oluliselt, need asenduvad sidekoe elementidega, mis ei ole võimelised kokku tõmbuma);
- diastoolse ja süstoolse müokardi funktsiooni häired;
- müokardi juhtivuse, kontraktiilsuse ja erutuvuse häired, autoregulatsiooni osaline kaotus.
Ennetusmeetmed ja prognoosid
Tuleb kohe öelda, et sarnase diagnoosiga patsientide prognoos sõltub keha üldisest seisundist, pärgarterite kahjustuse astmest ja muude haiguste esinemisest. Kui me räägime kergest isheemiaastmest, siis see allub ravile üsna hästi. Prognoos ei ole nii soodne patsientidele, kes põevad koos koronaararterite haigusega suhkurtõbe ja arteriaalset hüpertensiooni.
Mis puudutab ennetamist, siis konkreetseid abinõusid pole. Riskirühma kuuluvad inimesed peaksid järgima tervislikku eluviisi. Oluline on süüa õigesti, piirates rasvaste, praetud ja liiga vürtsikate toitude ning halva kolesteroolisisaldusega toitude kogust.
Suitsetamine mõjutab negatiivselt veresoonte seisundit. Oluline on end vormis hoida, tehes regulaarselt mõõdukaid treeninguid, näiteks treenides jõusaalis ja kõndides väljas. Hüpertensiooniga patsiendid peavad pidev alt oma vererõhku jälgima.
Need lihtsad reeglid ei aita mitte ainult vältida isheemia teket, vaid parandavad oluliselt ka kogu organismi talitlust.
