Mida näitab EKG koronaararterite haigusega? See on tavaline küsimus. Uurime seda üksikasjalikum alt.
EKG on üks informatiivsemaid ja ligipääsetavamaid meetodeid südamepatoloogiate diagnoosimiseks, mis põhineb südant läbivate impulsside registreerimisel ja nende graafilisel jäädvustamisel hammaste kujul paberkilele.
Diagnostikameetodi üksikasjalik kirjeldus
Selliste andmete põhjal saab teha järeldusi mitte ainult selle organi elektrilise aktiivsuse, vaid ka südamelihase ehituse kohta. See tähendab, et EKG abil on võimalik diagnoosida erinevaid südamehaigusi.
Südame funktsioneerimine ja kontraktiilne aktiivsus on võimalik tänu sellele, et selles tekivad pidev alt spontaansed impulsid. Normaalses vahemikus on nende allikas lokaliseeritud siinussõlmes, mis asub parema aatriumi kõrval. Selliste impulsside eesmärk on läbida juhtivaid närvikiude läbi südamelihase kõik osad, põhjustades nende kokkutõmbumist. Kui hoogläbib kodade ja seejärel läbi vatsakeste, tõmbuvad nad vaheldumisi kokku, mida nimetatakse süstoliks. Ajal, mil impulsse ei teki, hakkab süda lõdvestuma ja tekib diastool.
Mille alusel?
EKG diagnostika põhineb südames tekkivate elektriimpulsside registreerimisel. Selleks kasutatakse elektrokardiograafi, mille põhimõte on registreerida bioelektriliste potentsiaalide erinevus, mis tekib elundi erinevates osades kontraktsioonide ja lõõgastumise ajal. Sellised protsessid salvestatakse kuumustundlikule paberile graafiku kujul, mis koosneb poolkerakujulistest või teravatipulistest hammastest ja horisontaaljoontest tühimike kujul. Väga sageli määratakse EKG koronaararterite haiguse ja stenokardia korral.
Elundi elektrilise aktiivsuse registreerimiseks on vaja kinnitada elektrokardiograafi elektroodid jalgadele ja kätele, samuti vasakule rinnaku anterolateraalsele pinnale. See võimaldab teil registreerida kõik elektriimpulsside suunad.
Iga juhe näitab, et nad registreerivad impulsi läbimise läbi teatud südameosa, tänu millele saavad arstid järgmise teabe:
- südame asukoha kohta rinnus;
- kodade ja vatsakeste vereringe struktuuri, paksuse ja olemuse kohta;
- impulsside regulaarsuse kohta siinussõlmes;
- takistuste kohta impulsside teel.
Mis on müokardiisheemia?
Uurige välja, mis on koronaararterite haigus (ICD-10 I20-I25) või isheemiline haigussüdamed.
Süda on inimkeha võimsaim lihas. See suudab pumbata kuni 7000 liitrit verd päevas kiirusega 1,5 km / h, mida saab võrrelda pumba tööga. Lisaks on süda väga tundlik hapnikunälja suhtes, mis sageli põhjustab südamekoe kahjustusi. Peamine meetod südamehaiguste, sealhulgas südame isheemiatõve mis tahes vormide uurimisel, on EKG, mis on kõigis juhtmetes sooritatud elektriimpulsside registreerimine, mis aitab tuvastada isegi müokardi isheemia kroonilisi sümptomeid. Patsiendid, kellel on varem esinenud hapnikupuudust, peaksid olema eriti ettevaatlikud ja läbima regulaarseid arstlikke läbivaatusi, et vältida koronaararterite spasmide kordumist.
IHD (ICD-10 I20-I25) on haigusseisund, mis tekib südamelihase arteriaalse verevoolu häirete tagajärjel koronaarsoonte ummistumise või nende spasmi taustal ja tekib krooniline või äge vorm. Kui süda ei saa vajalikus mahus hapnikku, moodustuvad täistalitlusvõime kaotanud lihaskiudude lõhedesse sidekoe lõigud. Südamelihase kahjustamise protsess toimub alati väikese isheemia tekkega, mis ilma sobiva ravita kutsub lõpuks esile tõelise südameataki.
Mida on näha koronaararterite haigusega EKG-s, huvitab paljusid.
Haiguse patogenees EKG-l
IHD patogenees on järgmine:
- Stabiilne stenokardia, mida iseloomustab suruv paroksüsmaalne valu retrosternaalses piirkonnas, mis tekib füüsilise koormuse mõjul ja kaob järk-järgult, kui stressitingimused on kõrvaldatud. Kõige sagedamini on südame isheemiatõbi koos rütmihäiretega.
- Ebastabiilne stenokardia, mis on vahepealne periood südamelihase stabiilse isheemia ja kõikvõimalike tüsistuste tekke vahel. Selle peamine kliiniline sümptom on valu rinnus, mis tekib isegi puhkeolekus ja võib põhjustada südamekoe rakkude kahjustusi.
- Väike-fokaalne müokardiinfarkt, mis on koronaararterite haiguse üsna salakaval variant ja mida iseloomustab patoloogilise Q-laine puudumine EKG-l, samuti mikroskoopilised koesurma kolded. Sageli jäävad need rikkumised märkamatuks, kuna need on maskeeritud ägeda vormi stenokardiahoona.
- Q-müokardiinfarkt. Müokardi isheemia kõige ohtlikumaks komplikatsiooniks peetakse makrofokaalset infarkti, mida iseloomustab südamelihase transmuraalne kahjustus koos S-T segmendi tõusuga ja täiendava Q-laine moodustumine, mis püsib ka pärast nekrootiliste piirkondade absoluutset asendamist sidemega. kude.
Nii võib EKG olla pärgarteritõve informatiivne.
Täiendavad eksamid
Kuna selle haiguse mõne alamliigi isheemiliste protsesside tunnused on samad, on südameataki kindlakstegemiseks tehtud mitmeid lisauuringuid. Kreatiinfosfokinaas ja müoglobiin on südamelihase nekroosi varajased markerid. Kõige täpsema jaoksDiagnoosimiseks 7-9 tunni pärast on soovitatav uurida troponiinide, aspartaataminotransferaasi ja laktaatdehüdrogenaasi taset. S-T segmendi tõusu ei täheldata mõnikord mitte ainult südameinfarkti tekkega, vaid sageli esineb see ka ebastabiilse stenokardia korral, mille tagajärjel tuleb elektrokardiogrammis arvesse võtta kõiki visuaalseid muutusi hammastes.
Isheemia ilmingud elektrokardiogrammil
Üsna raske on ühemõtteliselt vastata, kuidas näevad filmil välja EKG tulemused koronaararterite haiguse kohta. Südamelihase hüpoksia tekkimisel aeglustub elektripotentsiaalide liikumine veidi, rakkudest väljuvad kaaliumiioonid, mis mõjutab negatiivselt puhkepotentsiaale. Samal ajal käivituvad kompenseerivad protsessid, süda hakkab üle pingutama, tekib suruv valu rinnaku taga, patsienti häirib ebameeldiv õhupuuduse tunne.
Iseloomulikud EKG tunnused kroonilise isheemilise südamehaiguse ja südamekudede hapnikuvaeguse korral on:
- S-T segmendi kaldus või horisontaalne süvendus.
- T-laine vähendamine või liikumine horisontaaljoonest allapoole.
- T-laine laienemine aeglase ventrikulaarse repolarisatsiooni tõttu.
- Patoloogilise Q-laine ilmnemine koos makrofokaalse nekroosi tekkega.
- Elektrokardiogrammi muutuste dünaamika, mis on märk patoloogilise protsessi "värskusest".
IHD EKG märke ei tohiks ignoreerida. Lisaks võivad pildil olla arütmiate ja blokaadide tunnused, mis tekivadisheemiliste protsesside tüsistusena. Enamikul juhtudel säilitab QRS-kompleks EKG-s südamelihase isheemia tekkega oma normaalse kuju, kuna hapnikupuudus mõjutab peamiselt vatsakeste taastumist (repolarisatsiooni), mis lõpetab südametsükli normi piires.
Kliinilised soovitused IHD jaoks on toodud allpool.
Isheemilise koha lokaliseerimine EKG-l
Endokardi (sisekiht) on hapnikupuuduse suhtes kõige vastuvõtlikum, kuna veri siseneb sinna palju halvemini kui epikardisse, mille tulemusena saab see palju rohkem vererõhku, mis täidab vatsakesed.
EKG tulemused võivad oluliselt erineda sõltuv alt kahjustatud kardiomüotsüütide mahust ja asukohast. Müokardi hapnikunälgale viitavad sageli muutused ST-segmendis, näiteks võib tegemist olla kahe või kolme kõrvuti asetseva juhtmestiku süvendiga üle 0,5 mm. Selline lohk võib olla horisontaalne ja allapoole suunatud.
EKG muutused koronaararterite haiguse korral võivad olla otseselt seotud isheemia piirkonnaga. Seda täheldatakse:
- vasaku vatsakese eesmise seina kahjustus endokardi piirkonnas, mida iseloomustab kõrge T-laine ja selle terav ots, mida eristab nähtav sümmeetria;
- vasaku vatsakese eesmise osa hüpoksia koos müokardi koe transmuraalse vormi kahjustusega, mis on üks hapnikunälja kõige ohtlikumaid variante, mille puhul esineb lamenenud rippuv T-laine;
- subendokardiaalne isheemia, mis on lokaliseeritudvasaku vatsakese tagumise endokardi kõrval on selle EKG variandi puhul T-laine peaaegu tasane ja madal;
- subepikardiaalseid isheemilisi häireid EKG-l vasaku vatsakese eesseina juures näitab negatiivne T-laine terava tipuga;
- Tagumise vasaku vatsakese transmuraalset tüüpi kahjustust iseloomustab kõrge positiivne T-laine, mille terav tipp asetseb sümmeetriliselt.
Raske tahhükardia
Kui pildil on täheldatud kaldu tõusvat S-T segmenti, võib seda iseloomustada patsiendi raske tahhükardia esinemisega. Sellisel juhul näitavad elektrokardiogrammi tulemused pärast stressifaktori ja tahhükardia kõrvaldamist reeglina normi. Kui patsiendil oli ägedas staadiumis südameinfarkti ajal võimalik läbida elektrokardiograafiline uuring, võib pilt visualiseerida kaldus-tõusva tüüpi S-T segmendi depressiooni, muutudes "koronaarhammasteks" T, mida iseloomustab oluline amplituud.
EKG-tõlgenduse IHD korral peaks läbi viima kvalifitseeritud spetsialist.
Isheemia tunnused EKG-l sõltuv alt haiguse tüübist
Müokardi hapnikunälja raskusaste EKG-s sõltub suuresti südame isheemiatõve raskusastmest ja tüübist. Südamelihase kerge hüpoksia korral saab seda nähtust tuvastada ainult füüsilise koormuse ajal, kui kliinilised sümptomid ei ole oluliselt väljendunud.
EKG näited sõltuv alt patoloogilise protsessi keerukusest:
- Kui patsiendil on kerge isheemia, mis tekib ainult treeningu ajal, on testi tulemus puhkeolekus normaalne. Treeningu ajal algaval rünnakul tekib D-pliis S-T segmendi depressioon, mis viitab tõelisele isheemiale. Samal ajal võib juhtmetes A ja I tõusta T-laine amplituud, mis näitab repolarisatsiooniprotsessi normaalset kulgu. Umbes 10-minutilise puhkamise korral pliis D püsib S-T depressioon ja täheldatakse T-laine süvenemist, mis on otsene märk müokardi hüpoksiast.
- Stabiilse stenokardia korral võivad valuhood tekkida pärast 15-minutilist jalutuskäiku. Puhkeolekus on selliste patsientide EKG enamikus olukordades normaalne. Pärast kerget treeningut tekib teatud prekardiaalsetes juhtmetes (V4-V6) allapoole kalduv S-T depressioon ja T-laine on kolmes standardjuhtmes ümberpööratud. Sellise patsiendi süda reageerib koormusele kiiresti ja rikkumised muutuvad peaaegu kohe märgatavaks. Milliseid koronaararterite haiguse vorme veel esineb?
- Ebastabiilne stenokardia kutsub esile suure südameinfarkti riski ja on reeglina kardiogrammil selgelt nähtav. Hüpoksiliste häirete esinemine isheemia ajal vasaku vatsakese anterolateraalses osas põhjustab järgmisi muutusi: ST-segmendi kaldus depressioon ja negatiivne T-laine aVL, I, V2-V6 korral. Sageli märgitakse EKG-le üksikuid ekstrasüstole.
- Väike fokaalne südameatakk meenutab stenokardiat ja jääb sageli märkamatuks ning diagnoosimiseksmitte-Q-infarkti aitab kaasa spetsiifiline troponiini test ja EKG tulemuste põhjalik uurimine. Südamelihase nekrootilisi kahjustusi näitab S-T depressioon juhtmetes V4-V5 ja V2-V6 - negatiivne T-laine amplituudiga neljandas juhtmes.
On selge, et EKG tulemused koronaararterite haiguse korral varieeruvad sõltuv alt patoloogia tüübist.
Järeldused
Müokardiinfarkti korral pöörduvad patsiendid sageli abi saamiseks eriarstide poole, kuid stenokardia esinemise puhul ei suuda kõik patsiendid oma seisundit adekvaatselt hinnata. Et vältida selle patoloogilise seisundi üleminekut ägedasse staadiumisse, kui anamneesis on koronaarhaigus, on vaja perioodiliselt läbi viia elektrokardiograafia.
IHD kliinilised juhised
Stabiilse koronaarhaiguse konservatiivse ravi aluseks on välditavate riskitegurite muutmine ja kompleksne medikamentoosne ravi.
Patsiente on soovitatav teavitada haigusest, riskiteguritest ja ravistrateegiast.
Ülekaalulisuse korral on tungiv alt soovitatav seda vähendada doseeritud kehalise aktiivsuse ja madala kalorsusega dieedi abil. Vajadusel - dieedi korrigeerimine ja/või rasvumise medikamentoosse ravi valik toitumisspetsialisti poolt.
Kõigil patsientidel soovitatakse järgida spetsiaalset dieeti ja regulaarselt jälgida kehakaalu.
Uimastiravi peamised eesmärgid:
- Sümptomite kõrvaldaminehaigused.
- Kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamine.
Optimaalne medikamentoosne ravi on vähem alt üks ravim stenokardia/müokardiisheemia raviks kombinatsioonis SVH ennetavate ravimitega.
Ravi efektiivsust hinnatakse vahetult pärast ravi alustamist.
