Täna ei üllata te kedagi sellise ravimeetodiga nagu operatsioon. Kuid mõni sajand tagasi võrdsustati operatsioon surmaga: enamik patsiente suri valušoki või sepsise tõttu. Inimese kirurgilisse unne viimine jäi pikka aega meditsiini kõige raskemaks ülesandeks. Keemia õppimisega läks protsess kiiremini. Loodi täiuslikumad segud ja anesteesiapreparaadid, mida lisaks tehakse nüüd erineval viisil. Üks neist on endotrahheaalne anesteesia. Mis see on? Kuidas seda kasutatakse ja millal seda vaja on? Nendele ja paljudele teistele küsimustele vastame artiklis.
Endotrahheaalse anesteesia ajaloost
Esimest korda prooviti seda tüüpi anesteesiat kasutada XIV-XV sajandil, kui Šveitsist pärit arst Paracelsus sisestas toru inimese hingetorusse, mis päästis tema elu. Kolm sajandit hiljem päästeti inimesed sel viisil õhupuudusest. 1942. aastal kasutas Kanada anestesioloog esmakordselt lihasrelaksante – aineid, mis vähendavad skeletilihaste toonust kuni täieliku immobiliseerimiseni. Tänu sellele avastusele muutus anesteesia turvalisemaks ja täiuslikumaks, võimaldadesspetsialistid, et täielikult kontrollida kirurgilise une kulgu operatsiooni ajal.
20. sajandi keskel hakkas kiiresti arenema endotrahheaalne anesteesia, millele aitasid kaasa Nõukogude arstid. Tänapäeval on see kõige levinum üldanesteesia meetod, mida kasutatakse enamikul operatsioonidel.
Endotrahheaalne anesteesia: mis see on?
Selleks, et kaitsta keha operatsiooniga kaasneva tohutu stressi eest, kasutatakse anesteesiat. See võib olla kohalik, piirkondlik või üldine. Viimast tüüpi nimetatakse anesteesiaks. Seda iseloomustab patsiendi teadvuse täielik "väljalülitamine" koos kirurgilise une tekkimisega. Kaasaegses anestesioloogias kasutatakse intravenoosset, maski- või kombineeritud anesteesiat. Viimane ühendab kaks meetodit: ained satuvad nii verre kui ka hingamisteedesse. Seda tüüpi nimetatakse endotrahheaalseks anesteesiaks.
Eksperdid peavad seda õigustatult kõige ohutumaks ja tõhusaimaks valu leevendamise meetodiks: see võimaldab teil täielikult kontrollida patsiendi seisundit, saavutada sügavat kirurgilist und ja skeletilihaste lõdvestumist, samuti vältida selliseid ebameeldivaid tüsistusi nagu aspiratsioon ja hingamine. ebaõnnestumine.
Näidud
Endotrahheaalne anesteesia kaitseb patsienti valušoki ja hingamispuudulikkuse eest, mis võimaldab seda kasutada operatsioonide ja elustamise ajal. Kombineeritud anesteesia näidustused võivad hõlmata järgmist:
- operatsioonid mediastiinumis, neelus, sisekõrvas, suuõõnes japea;
- sekkumised, mis nõuavad lihasrelaksantide kasutamist;
- närvisüsteemi vead;
- täis kõhu sündroom;
- hingamisteede obstruktsiooni oht.
Endotrahheaalset üldanesteesiat kasutatakse sagedamini pikaajaliste operatsioonide puhul, mis kestavad üle 30 minuti. Seda võib kasutada igas vanuses patsientide erinevate seisundite korral, kuna see ei koorma südant ja on palju vähem toksiline kui muud valuvaigistimeetodid.
Vastunäidustused
Valikliku kirurgilise raviga (näiteks mediastiinumi kasvaja eemaldamise operatsioon) kaasneb põhjalik patsiendi seisundi uuring. Arstil on piisav alt aega patsiendi haiguslooga tutvumiseks, võimalike riskide arvutamiseks ja konkreetse anesteesiameetodi vastunäidustuste väljaselgitamiseks. Kombineeritud anesteesia ei ole soovitatav järgmistel juhtudel:
- nakkushaigused;
- maksa, neerude patoloogia;
- müokardiinfarkti kahtlus;
- hingamisteede patoloogia;
- neelu ehituse füsioloogilised iseärasused;
- rasked endokriinsed häired.
Endotrahheaalse anesteesia kasutamine ülemiste hingamisteede infektsioonide korral on eriti ohtlik, kuna kopsude nakatumise oht on kõrge.
Kombineeritud anesteesia etapid
Niisiis, endotrahheaalne anesteesia. Mis see arsti jaoks on? Anestesioloog teostab kolm järjestikust tegevusetappi: kirurgilise une sissejuhatus, stabiilse seisundi säilitamine ja ärkamine. Esimene etapp koosnebkerge induktsioonanesteesia. Patsient saab ravimeid intravenoosselt või hingab sisse gaasisegu. Kui lihased on täielikult lõdvestunud, sisestab anestesioloog hingetoru luumenisse endotrahheaalse toru. See tagab kopsude ventilatsiooni hapnikuga ja gaasiliste anesteetikumide sissehingamise.
Pärast seda, kui kirurgid on oma töö lõpetanud, saabub anestesioloogi jaoks otsustav hetk – patsiendi anesteesiast eemaldamine. Ravimite annust vähendatakse järk-järgult. Pärast spontaanse hingamise taastamist viiakse läbi ekstubatsioon - endotrahheaalse toru eemaldamine hingetorust. Patsient viiakse intensiivravi osakonda, kus jälgitakse elutähtsaid näitajaid ja operatsioonijärgset taastumist.
Sissejuhatav anesteesia
Valutu ja ohutu intubatsiooni jaoks on vajalik kerge esialgne anesteesia, ilma milleta on endotrahheaalne anesteesia võimatu. Selle seisundi saavutamiseks kasutatakse inhalatsioone või intravenoosseid valuvaigisteid. Esimesel juhul hingab patsient läbi maski "Etrani", "Forani", "Ftorotani" või muude sarnaste anesteetikumide segude aurud. Mõnikord piisab dilämmastikoksiidist koos hapnikuga.
Barbituraate ja antipsühhootikume (droperidool, fentanüül) kasutatakse tavaliselt intravenoossete ravimitena. Neid kasutatakse lahuse kujul (mitte rohkem kui 1%). Ravimi annuse valib anestesioloog iga patsiendi jaoks individuaalselt.
Pärast kerge anesteesia jõustumist tehakse hingetoru intubatsioon. SestLihasrelaksante kasutatakse kaelalihaste lõdvestamiseks. Toru sisestatakse larüngoskoobi abil, mille järel patsient viiakse kunstlikule kopsuventilatsioonile. Algab süvaanesteesia staadium.
Droperidooli juhised
Droperidool on antipsühhootikum, mida sageli kasutatakse endotrahheaalses anesteesias. Keemilise struktuuri järgi on see aine tertsiaarne amiin. Sellel on rahustav toime 3 minuti jooksul pärast manustamist. Blokeerib dopamiini retseptoreid, mis põhjustab neurovegetatiivset pärssimist. Lisaks on sellel antiemeetiline ja hüpotermiline toime. Hingamine on veidi mõjutatud.
Määratud premedikatsiooniks, induktsioonanesteesiaks, müokardiinfarkti, šoki, raske stenokardia, kopsuturse ja hüpertensiivse kriisi korral. Soovitatav ravimina, mis kõrvaldab iivelduse ja oksendamise. Sellel on madal toksilisus, mis võimaldab seda kasutada pediaatrilises kirurgias ja sünnitusabis.
Antipsühhootikumide kasutamise meetod induktsioonanesteesia ajal
Neuroleptanalgeesia läbiviimiseks on mitu võimalust. Induktsioonanesteesia viiakse tavaliselt läbi vastav alt järgmisele skeemile: patsiendile manustatakse intravenoosselt droperidooli, mille juhendit käsitleti eespool, koguses 2-5 ml koos 6-14 ml fentanüüliga. Samaaegselt serveeritud mask dilämmastikoksiidi ja hapniku seguga vahekorras 2:1 või 3:1. Pärast teadvuse langust süstitakse lihasrelaksante ja algab intubatsioon.
Droperidoolil tekib antipsühhootiline toime 4-5 tunni jooksul, seega manustatakse seda anesteesia alguses. See arvutatakse, võttes arvessekehamass: 0,25-0,5 mg/kg. Ravimi korduv süstimine on vajalik ainult pikaajaliste operatsioonide korral.
Fentanüüli koguses 0,1 mg manustatakse iga 20 minuti järel ja selle tarnimine peatatakse 30-40 minutit enne kirurgilise sekkumise lõppu. Algannus on 5-7 mcg/kg.
Intubatsioon
Pärast teadvuse langust tehakse kopsude kunstlik ventilatsioon hapnikuga, kasutades anesteetilist maski. Pärast seda teostab arst intubatsiooni suu kaudu (harvemini nina kaudu). Pea visatakse tagasi, suu tehakse lahti. Sirge teraga larüngoskoop sisestatakse piki keskjoont suulae ja keele vahele, surudes viimast ülespoole. Tööriista edasi liigutades tõstke epiglottise ülaosa üles. Näidatud on hääletoru, millesse sisestatakse endotrahheaalne toru. See peaks minema hingetorusse umbes 2-3 cm. Pärast edukat intubatsiooni toru kinnitatakse ja patsient ühendatakse ventilaatoriga.
Kumera teraga larüngoskoopi kasutatakse harvemini. See sisestatakse epiglottise aluse ja keelejuure vahele, lükates viimast endast eemale. Kui toru ei ole suu kaudu võimalik sisestada, kasutage alumist ninakäiku. Nii tehakse näiteks operatsioon suuõõne tsüsti eemaldamiseks.
Anesteesiast hooldus ja taastumine
Pärast intubatsiooni ja patsiendi ühendamist ventilaatoriga algab põhiperiood. Kirurgid töötavad aktiivselt, anestesioloog jälgib hoolega elu toetavaid näitajaid. Iga 15 minuti järel kontrollivad nad südame löögisagedust, vererõhku, jälgivad monitoride abil patsiendi südametegevust.
Üldnarkoosi säilitatakseneuroleptikumide, lihasrelaksantide lisaannused või inhalatsioon anesteetikumide segudega. Operatsioon kombineeritud anesteesia all võimaldab anestesioloogil kohaneda keha vajadustega valu leevendamisel, tagades optimaalse ohutustaseme.
Pärast kirurgiliste manipulatsioonide lõppu tuleb viimane etapp – väljumine narkootilisest unest. Kuni selle hetkeni vähendatakse ravimite annust järk-järgult. Hingamise taastamiseks manustatakse atropiini ja proseriini 5-minutilise intervalliga. Pärast veendumist, et patsient suudab iseseisv alt hingata, viiakse läbi ekstubatsioon. Selleks puhastage trahheobronhiaalse puu piirkond. Pärast tuubi eemaldamist tehakse sarnane protseduur ka suuõõnega.
Operatsioonijärgne hooldus
Pärast operatsioonitoast lahkumist paigutatakse patsient intensiivravi osakonda, kus tema seisundit hoolik alt jälgitakse. Pärast üldanesteesiat tekib ebamugavustunne, harvem tüsistused. Tavaliselt kurdavad operatsioonijärgsed patsiendid:
- valu;
- ebamugavustunne kurgus;
- iiveldus;
- nõrkus ja lihaste väsimus;
- uinen;
- segadus;
- chill;
- janu ja isupuudus.
Need sümptomid taanduvad tavaliselt esimese 2–48 tunni jooksul pärast operatsiooni. Valu kõrvaldamiseks määratakse valuvaigistid.
Teeme kokkuvõtte. Endotrahheaalne anesteesia - mis see on? See on meetod inimese sisseviimiseks kirurgiasseuni, mis võimaldab teha keerulisi toiminguid, kontrollides hingamissüsteemi aktiivsust. Kombineeritud anesteesia on vähem toksiline ja anesteesia sügavust on kogu sekkumisperioodi vältel lihtne kontrollida. Endotrahheaalse anesteesia all mõeldakse eelkõige intubatsiooni, millele järgneb patsiendi ühendamine ventilaatoriga. Sel juhul kasutatakse nii inhalatsiooni- kui ka ravimanesteetikume, mida tavaliselt kombineeritakse.
