Metadoon on sünteetiline narkootikum, mida kasutatakse valuvaigistina, kuid mõnes riigis kasutatakse seda ka uimastisõltuvuse raviks. Meie riigis on selle ravimi kasutamine meditsiinipraktikas keelatud, sest ekspertide sõnul võivad metadooni tagajärjed olla veelgi kahetsusväärsemad kui tavaliste uimastite puhul, kuna see tekitab veelgi rohkem sõltuvust kui sama heroiin.
Ravimi loomise ajalugu
Metadoon loodi Teise maailmasõja ajal ühe Kolmanda Reichi kõrge juhi, Hitleri enda parema käe – Hermann Göringi juhtimisel. Göring oli sel ajal narkosõltlane ja pruukis kindl alt opiaate. Kuna sõja ajal ei läinud selliste vahendite varumisega hästi, julgustas ta spetsialiste looma sünteetilist ainet, milles puudusid.ilmuksid mooniopaadid, kuid sellel oleksid kõik nende ainete omadused.
Apteekritel see peaaegu õnnestus. Nad sünteesisid ravimi, millel oli palju pikem toime ja mis samal ajal lõpetas täielikult sõltuvuse tavapärastest opiaatidest. Seda kasutati kohe uimastisõltuvuse raviks, kuigi sõltuvus sellest osutus veelgi püsivamaks ja ohtlikumaks kui opiaatidest endist.
Metadoon kui valuvaigisti
Riikides, kus selline ravim on lubatud, kasutatakse seda sageli võimsa valuvaigistina koos oksütotsiini ja Vicodiniga, mida muide "istutas" tuntud dr House. Ja metadooni pikaajalise kasutamise tagajärgede kohta saate teada samast seeriast, kuna kõik selle ravimi raskendavad tagajärjed on täiesti sarnased sama ravimi võtmisega.
Opioidantagonist, st ravim, mis peatab retseptorite teatud toimete tajumise, pärsib metadoon täielikult looduslike opioidide, näiteks heroiini retseptoritele avalduva toime. Kuid samal ajal leevendab see ka kõiki valusid, olenemata nende esinemise iseloomust. Ravimi toime avaldub juba esimese poole tunni jooksul alates manustamise hetkest.
Metadoon kui ravim sõltuvuse vastu
Kõik narkomaanid ei saa abinõust kasu. See võib leevendada ainult opiaadisõltlaste võõrutusnähte. Näiteks kui inimene on sõltuvusesmorfiini, metadoon on kasutu. See on võimeline valu leevendama, kuid võõrutusnähud on seotud muude protsessidega ja nendega aitab toime tulla ainult antagonist, mis on loodud spetsiaalselt selle ravimi jaoks, mille alusel see on valmistatud. Näiteks morfiinil on mitmeid antagoniste, millest üks on naloksoon.
Metadoon on häälestatud ainult ärajätunähtude blokeerimiseks, st vastuseks organismi loomulikele signaalidele, mis viitavad heroiini või muude oopiumipõhiste uimastite puudumisele. See tähendab, et kui olete kokaiinisõltlane, siis metadooni võtmine teid ei aita, kuna kokaiin ei ole opioid, vaid alkaloid. See nõuab oma antagonisti.
Eneseravi tagajärjed
Ravi selliste ravimitega peaks toimuma vastav alt igale inimesele spetsiaalselt koostatud programmidele ja ainult spetsiaalsetes rehabilitatsioonikeskustes. Eneseravimine selliste ravimitega ei ole tõenäoliselt efektiivne. Ja metadooni üledoosi tagajärjed (sageli võib ju uimastisõltlane sageli valu kiire leevendamise lootuses võtta suurema doosi kui peaks või varem, kui peaks) võivad olla taunitavad. Ravim imendub limaskestast väga kiiresti ja 10 minuti pärast on see juba vereringes leitud. Kuna selle kontsentratsiooni tipp veres saavutatakse juba tunni pärast, on maoloputus efektiivne ainult esimese poole tunni jooksul (olenev alt võetud annusest).
Üleannustamine on kumulatiivne. Miks peaks annuse määrama ainult tervishoiutöötaja? Sest kuivastuvõetav annus on suurem, see ei pruugi organite kaudu täielikult erituda, vaid osaliselt koguneda kehasse. Lõpuks saabub väljendunud joobe hetk, mis viib surma. Seetõttu tuleks ravimit võtta ainult kontrolli all ja alles pärast seda, kui eelmine annus on narkomaani organismist täielikult eemaldatud.
Metadoon-asendusravi kontseptsioon
Säilitusravi asendusravi sai alguse 30 aastat tagasi, kui metadoonilaadsed antagonistid hakkasid uimastisõltlaste seas tänavaravimeid asendama. Väravad olid head:
- Esiteks vähendas see erinevate süstide kaudu nakatumise riski, kuna metadoon ja teised seda tüüpi ravimid ei ole lahused, mida tuleb manustada läbi veeni, vaid tabletid, mida võetakse suu kaudu ja pestakse vesi.
- Teiseks leevendas metadoonravi võõrutusnähte ja vähendas iha tänav alt ostetud ravimite järele, mille kvaliteedis oli alati kahtlusi.
- Kolmandaks, narkosõltuvusest tingitud kuritegusid oleks pidanud olema kordades vähem.
Spetsialistid lootsid järgmist. Tuleb narkosõltlane ja saab tasuta oma päevase metadooniannuse, misjärel ta lõpetab tänavaprügi süstimise ja viimase pättina tegutsemise, olles valmis doosi nimel naabrit kägistama.
Praktika on näidanud…
Nagu praktika on näidanud, osutus selline ravi täielikuks ebaõnnestumiseks. Narkomaanid, kes on oma tööannuse kätte saanudmeditsiinikeskusesse, naasid tänavale ja süstisid teel muud prügi, millest arstid püüdsid neid päästa. Ja metadooni kombinatsioon tänava "lahendustega" muutis selle veelgi hullemaks.
Lisaks ei tohi me unustada, et metadoon on narkootikum ja isegi sünteetiline ravim, mis tekitab veelgi sõltuvust. Seetõttu hakkas kasvama metadoonisõltlaste arv, kellele ühest metadooniannusest päevas ei piisanud.
Ilmus suur hulk uimastisõltlasi, kes said alguses heroiini ja hiljem metadooni konksu, olles võrgutatud selle pika toime ja võõrutuskaitsega. Metadooni, st selle ravimiga ravimise tagajärjed olid ainult hullemad. Seetõttu on tänapäeval üha enam riike hakanud loobuma selle ravimi kasutamisest ja asendusravist endast.
Olukord NSV Liidus
Seda tava ei võetud kasutusele mitte kõikjal. Kui Euroopa riikides ja Põhja-Ameerikas oli see juba tõstetud kohustusliku arstiabi auastmele ja seda kasutati laialdaselt narkomaanide rehabilitatsioonis, siis Nõukogude Liidus ei olnud metadooni säilitavast asendusravist kuuldagi.
Esiteks oli selle põhjuseks asjaolu, et tollal oli meil narkomaane kümme korda vähem kui lääneriikides. Seetõttu ei võtnud tervishoiuministeerium seda teemat oma südameasjaks ja arvas, et meil pole vaja “narkomaania ohu” pärast üldse pead vaevata. Narkomaanide protsent oli riigis valus alt madal.
NSVL kokkuvarisemisega hakkas probleem lumepallina kasvama. Segadus puudutas kõike ja ladusidsealhulgas ravimid. Seejärel liikus tohutul hulgal opiaate käest kätte ja narkomaanide arv meie riigis jõudis kohe läänele järele ning mõnes piirkonnas ületas isegi kõik mõeldavad rekordid.
Kuidas asjad praegu seisavad
Nüüd on annus metadooni meie riigis palju kallim kui annus heroiini. Kuid vaatamata sellele kasvab metadoonisõltlaste arv. Ja kuna seda ravimit pole alati käepärast, on eilsetel narkosõltlastel suur kiusatus uimastite defitsiiti taas uputada mis tahes saadaoleva ravimiga.
Aga asendusravi meie narkoloogilistes ambulatooriumides on siiski hakatud läbi viima, kuigi seda tehakse teiste ravimite baasil. Ainus sünteetiline ravim, mis on meie riigis seaduslikult lubatud, on Vivitrol (antagonist on n altreksoon).
Millele peate ennekõike tähelepanu pöörama
Asendusravi praktikas juurutamise poole püüdledes lähevad mõned spetsialistid endast välja ja mõnikord lihts alt unustavad, et metadoon on narkootikum ning et pärast sõltlase heroiininõel alt eemaldamist ja metadooni siirdamist peab ta saada ravi metadoonisõltuvusest endast. Ootusel, et selle ravimi abil on võimalik sõltlane heroiinisõltuvusest terveks ravida ja tal pole aega metadooniga harjuda, pole alust. Nad harjuvad sellega isegi kiiremini kui heroiiniga. Kuid igal juhul peitub kõigi teraapiaga seotud probleemide juur palju sügavamal ja peitub psühholoogia valdkonnas.
Taastusravinarkomaanid
Aga asendusravi efektiivsust ei vähendata nullini. Väljakujunenud metadooni kasutamise praktika Lääne mainekates narkoraviasutustes näitab, et osa narkosõltlasi on siiski võimalik uimastite tarvitamisest eemale peletada. Tõsi, ainult spetsiaalsed retsidiivide ennetamise programmid suudavad neid kaitsta järgnevate rikete eest 100%.
Esiteks põhineb ravi eilsete narkomaanide sotsialiseerimismeetoditel, pideval abistamisel ja kontrollil, millele lisanduvad spetsiaalsed psühhoterapeutilised ravimid – antidepressandid, nagu Aurorex, Coaxil, Zoloft jms.
Metadoontõkete juur
Uimasti "Metadoon" ebaõnnestumiste peamine juur on see, et kuigi see tekitab sõltuvust, ei tõuse sõltlane sellest kui sellisest "kõrgele". Seetõttu ei neela paljud, tulles tollidoosi järele, tablette alla, vaid ainult teesklevad, et peidavad need keele alla ja vahetavad need siis odavama tänavaheroiini vastu või müüvad maha, et osta opiaadidoos ja saada üle.
Iga narkomaan, kes on heroiininõela käest saanud, ei vaja kaitset võõrutusnähtude eest (eriti kui need on juba möödas), vaid ikka suminat ja seetõttu antagonisti võtmine talle ei sobi. Neid ei huvita, et võõrutusnähud on kadunud ja tuju on paranenud, neil on vaja lihts alt lõbutseda. Sellised inimesed vajavad tõesti psühhoterapeutide tuge, mitte edasist ravi ravimitega. Lisaks metadooni tagajärjed või õigeminipikaajaline kasutamine võib viia katastroofilisemate tulemusteni.
Metadoonisõltuvus on sarnane nikotiinisõltuvusega. Suitsetaja suitsetab, kuid ei kostu sellest. Tema jaoks on lihts alt eluliselt tähtis oma paki päevas suitsetada. Metadooni toime on sama. Pole suurt, aga annust on hädasti vaja ning metadoonipuudusest eemaldumine on sada korda tugevam kui suitsetaja ja nikotiini puhul. Miks rääkida asjata – hullem kui heroiiniga. Ja kuidas nüüd narkomaani ravida? Heroiin? Nõiaring…
Järeldus
Narkomaania ravi antagonistravimite abil peaksid läbi viima kogenud spetsialistid psühhoterapeutide valvsa järelevalve all. Ainult sel juhul on sellistel ainetel positiivne mõju. Ja see pole fakt. Inimese paranemises sõltub palju inimesest endast. Ja pole üldse vaja, et ta oleks esialgu 100% valmis täieõiguslikuks taastusraviks. Ja kui mitte? Kas tasub seda siirdada ühelt nõel alt teisele või isegi mõlemale korraga, kui on juba eos selge, et juhtum lõpeb ebaõnnestumisega?
Mõned Lääne ravimiametid arvavad, et see on seda väärt. Kuigi pole selge, mis neid ajendab: lõputu altruism või narkomaanide sugulaste raha, mille nad nendesse keskustesse toovad lootuses omakseid tavaellu naasta? Alati võib ju lõpuks öelda: “Tegime kõik, mis suutsime. Kuid te ei saa midagi teha, kui teie kallim ei taha…”
