Hambumus- ja hambumuspatoloogiate korrigeerimine on kaasaegses hambaravis üks olulisemaid valdkondi. Üheks populaarsemaks meetodiks ortodontias nende probleemide lahendamiseks peetakse kirurgilist sekkumist. Mõnel juhul on lõualuu operatsioon ainus viis märgatavate ja oluliste positiivsete muutuste saavutamiseks.
Ortognatiline kirurgia
Tavaliselt tähendab see mõiste mitmeid spetsiifilisi toiminguid, mis on mõeldud näo välise sümmeetria ja väära haardumise korrigeerimiseks. Osteotoomia tegemisel toimub pehmete kudede transformatsioon, mis võimaldab näo välisilme esteetiliselt atraktiivsemaks muuta. Muutused luustruktuurides võimaldavad teha mõningaid manipulatsioone, näiteks pikendada või lühendada lõugasid, korrigeerida lõua suurust ja ka liigutada lõuad kõige sobivamasse asendisse.
Selliseid muutusi ei ole võimalik saavutada breketite, plaatide või muude spetsiaalsete seadmetega. Välja arvatudLisaks on sageli vaja lõualuu katki opereerida, kui kahjustus on piisav alt tõsine. Osteotoomia nõuab selgeid näidustusi ja sellel on mitmeid piiranguid, mis on peamiselt seotud patsiendi füüsilise tervisega.
Üldised näidustused operatsiooniks
Arst võib soovitada operatsiooni lõualuu teise ja kolmanda astme skeleti deformatsioonide korral, mida iseloomustavad visuaalselt eristatavad lõua ja lõualuu ebanormaalsed suurused. Lõualuu operatsioon ülehammustuse korrigeerimiseks tehakse tavaliselt alles pärast muude meetoditega ravi ebarahuldavaid tulemusi.
Eeltöötlust teostatakse ortopeediliste struktuuride (nt kroonid ja spoonid) ning breketite abil. Kui pärast ravi soovitud efekti ei saavutata või kui see toob kaasa ainult patsiendi heaolu halvenemise, otsustab arst teha vastava operatsiooni.
Piisav alt tõsiseid anomaaliaid lõualuude struktuuris ei paranda breketid. Väljaulatuvat lõuga või igemenaeratust saab korrigeerida vaid kirurgiliselt. Operatsiooni kasuks räägib ka asjaolu, et luustiku deformatsioonide korrigeerimine tavapäraste ortodontilise ravi meetoditega võib sageli esile kutsuda TMJ (temporomandibulaarliigese) patoloogiaid või hammaste nihestust. Mõned TMJ patoloogiad põhjustavad omakorda tugevat valu seljas ja peas, probleeme seedetrakti talitluses, samuti.millega kaasnevad muud tüsistused.
Operatsiooni vastunäidustused
Vastunäidustuste hulgas peetakse kõige olulisemaks patsiendi vanust. Alaealistele sellist operatsiooni ei tehta, sest 18-aastaselt käivad aktiivselt luukoe moodustumise protsessid. Lõuaaparaadiga seotud probleemid ja visuaalsed defektid võivad end parandada selleks ajaks, kui hammustus on lõplikult moodustunud ja lõualuu kasvuprotsess on lõppenud. Muud põhjused, miks deformatsioonide ja kõrvalekallete korrigeerimiseks lõualuu kirurgiast keeldutakse, on järgmised:
- HIV ja tuberkuloos;
- diabeedi olemasolu;
- kõik nakkushaigused;
- vere hüübimisprobleemid või onkoloogia;
- endokriinsüsteemi, immuunsüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
- psüühikahäired ja häired kesknärvisüsteemi töös;
- luukoe mittetäielik ja aeglane paranemine, kaasnevate patoloogiate olemasolu;
- Hambaread on operatsiooniks ette valmistamata.
Viimane punkt on enamasti ajutine probleem, mille kõrvaldamiseks kasutatakse breketeid. Kui hambumuse lihtsast joondamisest breketitega ei piisa, määravad arstid hammaste ekstraheerimise ja proteesimise ning külgmiste kiudude plastilise korrigeerimise.
Operatsiooniks valmistumise protsess
Pärast kirurgilise sekkumise määramist algab lõualuu ja näo luude vajalike parameetrite määramise protsess, misühendab endas võimaluse kogu temporomandibulaarliigese töö kvaliteetseks sünkroniseerimiseks, hammaste õigeks ühendamiseks üksteisega ja harmoonilise näoilmega esteetilisest vaatenurgast.
Eritarkvara loob tulevase korrigeeritud lõualuu kolmemõõtmelise mudeli. Seda mudelit juhivad arstid otse lõualuu operatsiooni ajal. Kaasaegsete tehnoloogiate kasutamine võimaldab reprodutseerida varem tehtud arvutusi kuni 99-protsendilise täpsusega.
Koostatud plaan ja ehitatud mudel on alles ettevalmistusprotsessi esimene etapp. Sellele järgneb teine ja pikim samm, mida on vaja peaaegu igal juhul. Arst jätkab breketite ja muude vajalike vahendite abil hambumuse esialgset joondamist. Operatsiooni ettevalmistamise kestus on 2 kuni 18 kuud.
Operatsioonist keeldumise tagajärjed
Statistika kohaselt seisab enamik patsiente, kes keeldusid hambaarstide soovitatud lõualuu operatsioonist hammustuse korrigeerimiseks, varem või hiljem seisavad silmitsi täiendavate tüsistustega, mis patoloogiat süvendavad. Tüsistuste loend sisaldab järgmist:
- Igemehaigus. Mõne hamba hävimine ja kadumine.
- Seedetrakti häired, mis on tingitud toidu ebaõigest närimisest.
- Sagedased valud kõrvade, oimukohtade ja lõualuude ümber. Hambavalu.
- Kõneprobleemide ilmnemine. Häälduse ja diktsiooni rikkumised.
Operatsioonitehnikad ja uusim aparatuur võimaldavad kiiresti jaoperatsiooni teostamine on ohutu, seega on patsiendi keeldumine ilma vastunäidustusteta väga kahtlane samm.
Tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda
Kuna ortognaatilist kirurgiat peetakse kõigi teiste tüüpide seas ainsaks prognoositavaks operatsiooniks, on tüsistuste risk loomulikult viidud vastuvõetava miinimumini. Kirurgide töö ajal on patsient üldnarkoosis. Ainult teatud juhtudel, kui luu struktuuri on vähe sekkutud, on võimalik kasutada kohalikku anesteesiat.
Mõned patsiendid märkisid, et pärast operatsiooni tekkis üla- ja alahuul ajutine tuimus. Arstid nimetavad seda efekti absoluutselt ohutuks ja mõnes mõttes isegi kasulikuks: tundlikkuse puudumine pärast lõualuu hambumuskoha operatsiooni põhjustab üsna loogiliselt alguses valu puudumise. Tundlikkuse taastumise ajaks valu reeglina kas täielikult taandub või pole enam nii väljendunud.
Väärib märkimist, et lõualuu suuruse muutmisel operatsiooni ajal võtab taastumisprotsess alati kauem aega, kuna arstid on sunnitud kahjustama luu ja pehmete kudede terviklikkust.
Lõualuu murru operatsioon
Määrake operatsioon ainult olukorras, kus kõik ortopeedilised meetodid ei anna positiivset tulemust või ei ole rakendatavad. Mitme vigastuse ja raskete lõualuu murdude korral on operatsioon vajalik meede. Selle klassifikatsiooni alllangevad järgmised juhtumid:
- luu defektid;
- pole piisav alt hambaid lahase mahutamiseks;
- Tühjendamatu liitmurd.
Kasutatakse nelja põhilist kirurgilist tehnikat:
- Lõua kinnitamine terasnõela või vardaga läbi luu.
- Luuõmblused nailon- või polüamiidniidiga.
- Kinnitamine luu külge ja sellele järgnev fikseerimine metallplaatide või lahastega.
- Osteofiksatsioon Vernadski, Uvarovi, Rudko ja muude sarnaste seadmetega.
Tsüsti eemaldamise operatsioon
Sellise operatsiooni teostamiseks on kaks tegelikku meetodit: tsüstotoomia ja tsüstektoomia. Degeneratsioonile ja kordumisele kalduvate ulatuslike tsüstide olemasolul kasutavad arstid lõualuu tsüsti eemaldamiseks peamiselt kaheetapilise operatsiooni. See meetod hõlmab mõlemat ülalnimetatut korraga, see on säästev ja mittetraumaatiline. Sekkumine on vastuvõetav ambulatoorselt. Eduka operatsiooni tulemuseks on patsiendi täielik taastumine koos lõualuu visuaalsete kontuuride ja mõõtmete säilimisega.
Operatsiooni esimene etapp on dekompressioon – teate loomine suuõõnega vastav alt tsüstotoomia tüübile. Kuid erinev alt tsüstotoomia meetodist on kanal valmistatud väiksema läbimõõduga, mis on piisav tsüstiõõnde väljavooluks pikka aega. Teine etapp on tavaline tsüstektoomia. Etappide vahele jääb umbes 12-18-kuuline ajavahemik.
Ülemise lõualuu osteotoomia
Sel juhul tehakse lõualuu operatsioon, kui esineb üks järgmistest näidustustest:
- liiga väike või, vastupidi, intensiivselt arenenud lõualuu;
- ülalõug väljaulatuv;
- hammustus lahti.
Arst lõikab suu limaskesta veidi üle üleminekuvoldi, lükkab sisselõike servad lahku ja lõikab lõualuu esiseina. Pärast eelnev alt saetud killu eraldamist fikseerib arst lõualuu uue asendi ja kinnitab selle titaanplaatidega. Tavaliselt määratakse ülalõualuu operatsioon kompleksse ortodontilise ravi ühe etapina.
Alumise lõualuu osteotoomia
Sekkumine on soovitatav alalõualuu tõsise deformatsiooni ja olulise väärahelistuse korral. Mõnel juhul panevad arstid lõugade vahele lahase, et neid parandada. Sellisel manipulatsioonil pärast lõualuu operatsiooni on ainult üks miinus - suutmatus täielikult avada ja vajadus umbes kaks nädalat süüa ainult vedelat toitu.
Tehnika on üldiselt sarnane ülemise lõualuu osteotoomiaga. Kirurg lõikab luuümbrist ja limaskesta, pääsedes seeläbi otse lõualuule. Seejärel tehakse etteantud kohtades lõiked, eraldatakse liigsed luufragmendid, seatakse lõualuu uude asendisse ja kinnitatakse titaanplaatidega. Vajadusel võib arst määrata lisaks koos osteotoomia ja lõualuu plastilise kirurgiaga.
Opperiood
Pärast osteotoomiat tuleb patsienti hoida kolm päeva haiglas. Tüsistused võivad seda perioodi pikendada kuni 10 päevani. Arstid hindavad operatsiooni lõplikku edukust alles kuus kuud pärast operatsiooni.
Esimesel päeval kinnitavad arstid lõualuu survesidemega ja eemaldavad selle 24 tunni pärast. Taastusravi ajal määratakse patsiendile nakkushaiguste vältimiseks antibiootikumid. Samal ajal asetatakse hammaste vahele spetsiaalsed elastsed ribad lõualuude paremaks kinnitamiseks. Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse 14 päeva pärast ja kinnituskruvid alles kolme kuu pärast.
Kodede turse püsib ühe kuu ja lõua tundlikkuse häire püsib neli kuud alates lõualuu operatsiooni kuupäevast. Need sümptomid ei ole tüsistused ja kaovad järk-järgult paranedes.
Hetkel on lõualuuoperatsioon tunnistatud patsientide jaoks üheks ohutumaks ning positiivsed mõjud pärast vajalikku lõikust on väga märgatavad nii elumugavuse kui esteetika mõttes.
