Atoopiline astma on kroonilise põletikulise haiguse allergiline vorm, mis mõjutab ülemisi hingamisteid. Selle kulgemisega kaasnevad lämbumishood, mis võivad tekkida täiskasvanutel ja lastel ning viimastel on see palju raskem.
Atoopilise astma põhjused, erinevused teistest haiguse vormidest
Astma on maailmas lai alt levinud ja ulatub 6-7%-ni kogu elanikkonnast. Eriti sageli kannatavad selle all lapsed, kellel esinevad haiguse esimesed ilmingud juba enne 10. eluaastat.
Haiguse atoopilise vormi kujunemisel on juhtiv roll allergeenidel, millele patsiendil tekib reaktsioon, samuti geneetiline eelsoodumus, mis kandub edasi lähisugulastelt. Kui neil oli terviseprobleeme atoopiliste haiguste näol (dermatiit, riniit, toiduallergia), siis on sellise haiguse tekkimise tõenäosus oluliselt suurem.
Bronhiaalastma atoopilise vormi teke sõltub paljudest välisteguritest:
- halbökoloogiline olukord;
- pärilikkus;
- elavad kõrge õhuniiskusega külma kliimaga piirkondades;
- ebatervislik eluviis;
- nakkushaigused;
- aktiivne ja passiivne suitsetamine;
- pikaajaline ravi tugevate ravimitega;
- äkilised õhutemperatuuri muutused;
- kahjulik keemiline lõhn.
Astmahoog
Bronhospasm või astmahoog on patsiendi keha reaktsioon ärritajale. Selle esinemise põhjused on mitmesugused allergeenid, mille tagajärjel toimub hingamisteede lihaskoe järsk kokkutõmbumine. Käimasolevate patoloogiliste protsessidega kaasneb bronhoobstruktiivne sündroom, mille puhul esineb bronhide membraanide turse ja tugev lima sekretsioon. See täidab käigud ja piirab hapniku voolu kopsudesse.
Tagajärjeks on lämbumine, kui inimene hakkab lämbuma. Rünnak algab kontakti esimestest minutitest ja kestab kuni 2 tundi. Seda saab eemaldada ainult inhalaatori abil.
Astmaatilised hilised reaktsioonid põhjustavad bronhide seintes põletikku, põhjustades pöördumatuid muutusi rakutasandil. Rasketel juhtudel tekib patsiendil astmaatiline seisund, mis näeb välja nagu pikaajaline lämbumine, mida meditsiin ei leevenda. Patsient ei saa välja hingata, mistõttukerge minestamine või teadvusekaotus. Kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, ähvardab see puude ja võib põhjustada inimese surma.
Haiguse sümptomid
Atoopilise bronhiaalastma nähud ja sümptomid on selgelt väljendunud ja tuvastavad haiguse selgelt:
- köha tekkimine;
- vilina ilmnemine hingamise ajal;
- õhupuudus ja regulaarne aevastamine;
- sügelev nina;
- kiired hingamised ja raskused väljahingamisel;
- valu ja pigistustunne rinnus.
Sellised märgid võivad ilmneda iga kokkupuute korral ärritava allergeeniga.
Atoopilise astma astmed
Atoopilisel astmal on 4 haiguse raskusastet:
- Kerge raskusaste (vahelduv) avaldub harvaesinevate hoogudena (1 kord nädalas – päevasel ajal, vähem kui 2 korral kuus – öösel), mis ei mõjuta patsiendi keha negatiivselt.
- Haiguse edasise arenguga sagenevad rünnakud, nendega võib kaasneda lämbumine, mis nõuab ravi vastav alt selle ilmingutele.
- Mõõduka raskusastmega atoopiline bronhiaalastma väljendub igapäevaste bronhospasmidena, mis mõjutavad negatiivselt und ja patsiendi seisundit, ööhood on võimalikud igal nädalal.
- Haiguse kõige raskema astmega kaasnevad regulaarsed rünnakud mitu korda päevas ja öösel.
Kuid isegi neljanda etapiga, sobiva ravi ja kõigi arstide soovituste rakendamisega on see võimalikpatsiendi taastumine.
Allergeenid ja haiguste liigid
Atoopiline bronhiaalastma on allergiline haigus, mille otseseks põhjuseks on erinevad allergeenid, mis võivad põhjustada lämbumist ja muid negatiivseid reaktsioone.
Ärritajad (käivitajad), mis kutsuvad esile bronhospasmi, võivad olla:
- õietolm taimede lilledel;
- erinevat tüüpi tolm (olme-, ehitus-, puidu- jne);
- hallitus- ja seente eosed;
- suled, mis esinevad täiteainetena patjades ja madratsites;
- aerosooltooted;
- loomavill;
- kahjulike tööstusharude heitkogused atmosfääri jne.
Sõltuv alt loetletud allergeenidest jagunevad ka selle haiguse sordid. Praeguseks on kõige levinum leibkonna (tolmu)astma, mis ägeneb talvel, kui küttesüsteemid on sisse lülitatud. Seda tüüpi haigust on lihtne kindlaks teha, kui rünnakud lakkavad pärast seda, kui inimene läheb värske õhu kätte.
Astma seenhaigust iseloomustavad öised rünnakud ja see on olemuselt hooajaline, kuna teatud perioodidel esineb seente eoste teket.
Astmaatilise reaktsiooniga õietolmule kaasneb sageli riniit või konjunktiviit, mis võib areneda lämbumiseni.
Epidermihaigust põhjustab kokkupuude lemmikloomade karvadega. Seda täheldatakse sagedamini inimestel, kelle elukutse on seotud sagedase kokkupuutega loomadega. Näiteks,Kasside allergiat peetakse praegu tavaliseks haiguseks.
Atoopilise bronhiaalastma lämbumishoog võib kesta 5 minutit. kuni 2-3 tundi. Kui see on liiga pikk, võib see esile kutsuda astmaatilise seisundi, mis väljendub keha ebapiisavas hapnikuga varustatuses ja tsüanoosis. Rünnaku raske vormi korral võib tekkida anafülaktiline šokk.
Astma diagnoos
Täpse diagnoosi tegemiseks vaatab raviarst läbi patsiendi ja kogub anamneesi. Atoopilise bronhiaalastma kerge kulgemise korral on patsientide kaebusteks tavaliselt öösel või hommikul ilmnev kuiv köha, mis on seotud bronhide lihaste toonuse tõusuga 3. -4 tundi öösel. Sageli võivad sellised sümptomid ja vilistava hingamise kuulamine rinnus panna juba esialgse diagnoosi.
Bronhospasmi varjatud vormi tuvastamiseks kasutavad spetsialistid beeta-adrenergiliste agoniste, mis lõdvestavad lihaseid. Väljahingatava õhu mahtu mõõdetakse enne ravimi võtmist ja pärast seda, kui arst teeb suure erinevusega kindlaks bronhospasmi olemasolu.
Haiguse raskemate vormide korral tekivad negatiivsete tegurite toimel spontaansed lämbumishood ja enne ägenemist tunneb patsient erinevaid sümptomeid: sügelus, nohu, kurgu kuivus, mis põhjustab hingamisraskusi.. Iseloomulik on väljahingamise raskus, mille tagajärjel koguneb kopsudesse liigne õhk. Patsiendi rindkere kuulates kostub iseloomulik "kasti" heli, erineva kõrgusega vilistav hingamine.
Eestallergiliste ärritajate selgitamine bronhiaalastma atoopilise vormi korral, tehakse nahatestid, mis selgitavad patsiendile hoogude tegurid ja põhjused.
Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse sageli bronhograafiat – hingamisteede röntgenülesvõtet pärast kontrastainete (jodeeritud õlid jne) kasutuselevõttu. Sellel meetodil on aga vastunäidustused: patsiendil on südame-veresoonkonna dekompensatsioon, tundlikkus joodi suhtes, neeruhaigus.
Ravi
Atoopilise bronhiaalastma ravi koosneb medikamentoossest ravist ja meetmetest patsiendi immuunsuse parandamiseks. Samas on oluline integreeritud lähenemine, mille puhul patsiendid mõistavad oma vastutust kõigi arsti nõuete ja ettekirjutuste korrektse täitmise eest.
Narkootikumid:
- Glükokortikoidid – põletikku leevendavad hormonaalsed ravimid: Alcedin, Bekotid, Beklazon, Budesonide, Ingacort, Intala, Pulmicort, Taileda jne
- Bronhodilataatorid ja beeta2-agonistid (pikaajalised ja lühitoimelised) - kõrvaldavad lihasspasmid ja aitavad laiendada valendikku bronhides, on tavaliselt ette nähtud pikaks kuuriks, aitavad leevendada põletikku, kuid neil on väikesed vastunäidustused.
- Antihistamiinikumid – määratud pikaks ajaks.
- Bronhide laiendavad ravimid – kasutatakse rünnaku leevendamiseks.
Püsiv vorm
Püsiva atoopilise bronhiaalastmaga kaasneb haiguse raske kulg, mis kestab patsiendil pikka aega. Inimene tunneb aastaid raskustunnet rinnus, millega kaasneb köha ja hingamisraskused. Pärast mitut rünnakut võib tekkida remissiooniperiood, mil haiguse tunnused puuduvad.
Raskete tüsistuste korral vajab patsient haiglaravi ja statsionaarset ravi, sest. massirünnakud põhjustavad unehäireid, unetust ja keha biorütmide tõsiseid häireid.
Selle astmavormi ravi koosneb viiest etapist:
- Antileukotrieenid: Montelukast, Khafirlukast, Aerolizer, Formoterol.
- Kortikosteroidide sissehingamine aitab leevendada bronhospasmi ja ennetada rünnakut: "Tafen", "Flixotide", "Novolizer", "Klenil", "Bekotid".
- Pikaajalise ravitoimega ravimid: teofülliin ja teised;
- Rasketel juhtudel manustatakse hormonaalseid ja muid ravimeid intravenoosselt arsti järelevalve all.
Patsiendi kontroll ja enesekontroll
Kuna haigus on krooniline, toimub ravi kodus. Patsient peab õppima iseseisv alt oma heaolu kontrollima, et vältida halvenemist.
Maksimaalse õhukiiruse määramiseks väljahingamisel on olemas spetsiaalsed seadmed – tippvooluhulgamõõturid. Mõõtmised tehakse iga päev hommikul enne ravimi võtmist ja registreeritaksepäevik. Sõltuv alt näitajatest teeb arst otsuse järgneva ravi korrigeerimise kohta:
- üle 70% – näitab õiget ravi;
- 50-70% - vajadus arsti poole pöörduda ja ravi parandada;
- Vähem kui 50% – on ägenemise oht, on kiireloomuline kohandada ravimeid ja võtta kasutusele meetmed rünnaku vältimiseks.
Esmaabi astmahoo korral
Kui patsiendil on ootamatu bronhospasm, mida iseloomustavad lämbumine ja muud negatiivsed sümptomid, tuleb võtta järgmised toimingud:
- Eemaldage võimalikud allergeensed ärritajad.
- Ava riiete kinnitused, lase värske õhk tuppa, avades akna.
- Kasutage bronhospasmolüütilist inhalaatorit või nebulisaatorit: "Berodual", "Berotek", "Salbutamol" jne) 1-2 annust 2-minutilise intervalliga.
- Võtke ravimit "Eufillin", kui vastunäidustusi pole.
- Vajadusel korrake sissehingamist 20 minuti pärast.
- Kui muu ei aita, kutsuge kiirabi.
Astma lastel
Statistika kohaselt on 9 lapsel 10-st allergilised reaktsioonid ja see võib juhtuda igas vanuses. Atoopilise astma levimus mõnes piirkonnas on kuni 20%.
Astma põhjustab allergiliste ärritajate mõju, mis provotseerivadhingamisteede põletik, mis võib põhjustada õhupuudust ja bronhospasmi.
Noortele patsientidele on haiguse diagnoosimine keeruline, kuna atoopilise bronhiaalastma sümptomid lastel on väga sarnased obstruktiivse bronhiidi kulgemisega. Esimeseks haiguse arengu tunnuseks on vilega hingamine kähe, mis sügaval hingeldamisel muutub raskemaks. Kuiv, ärritav köha võib samuti viidata astmale, mis võib tekitada vähesel määral röga. Selle vormiga diagnoositakse haiguse köhavariant.
Kõige sagedamini esinevad rünnakud öösel, samuti esineb hingeldust füüsilise tegevuse ajal. Seda varianti nimetatakse füüsilise pingutuse astmaks.
Diagnoosimiseks määrab arst pärast konsultatsiooni nahaallergia testid ja lapse rindkere röntgenpildi, mille puhul on kopsude vähene tõus.
Ebaõige diagnoosi ja eksliku ravi korral võivad tekkida tüsistused emfüseemi või südame- ja kopsupuudulikkuse näol. Need kroonilised haigused võivad põhjustada raske astma, puude ja isegi surma.
Astma ravi lastel
Atoopilise bronhiaalastma ravi lastel põhineb inhalatsioonimeetoditel. Sellised protseduurid aitavad eemaldada organismist allergeene ja tõstavad immuunsust. Nende suureks eeliseks on ohutus võrreldes ravimitega.
Ravimidteraapias:
- Glükokortikoidid – aitavad leevendada põletikku.
- Bronhodilaatorid ja beeta2-agonistid – kõrvaldavad lihasspasmid.
- Kromoonid või kromoglütsiinhappe derivaadid – kasutatakse ainult laste astma raviks, saadaval aerosoolide, pulbrite ja süstekapslite kujul.
- Antihistamiinikumid.
- Bronhodilaatorid – rünnaku leevendamiseks ja lapse üldise seisundi parandamiseks.
Enamike protseduuride puhul kasutatakse nebulisaatoreid – spetsiaalseid inhalatsiooniseadmeid, milles ravim muutub auruks, mis suurendab selle tungimist bronhidesse.
Astmahoogude ennetamine
Astmahoogude sageduse vähendamiseks atoopilise bronhiaalastma korral on vaja võtta meetmeid nende ennetamiseks, püüdes vähendada ärritavaid tegureid:
- vähenda füüsilist aktiivsust;
- loobuge vaipadest ja pehmetest mänguasjadest korteris;
- pange patjadele ja madratsitele hüpoallergeensed katted, peske voodipesu kord nädalas kuumas vees;
- kontrollruumi niiskus (mitte üle 40%);
- ärge kasutage värvaineid ja sünteetilisi täiteaineid sisaldavaid allergeenseid tooteid;
- raamatuid tuleks hoida ainult kinnistes kappides;
- viima läbi kõikide ruumide regulaarset märgpuhastust, keemilisi pesuvedelikke lisamata, lubatud on ainult biotooted;
- eemaldage õistaimed majast.
Õige ravivalikuganing kõigi reeglite ja ennetusmeetmete järgimise korral on atoopilise bronhiaalastma ravi prognoos patsiendile soodne.
