Okulomotoorne närv kuulub seganärvide rühma. See koosneb motoorsetest ja parasümpaatilistest kiududest. Tänu okulomotoorsele närvile toimub silmamuna tõstmine, langetamine, pöörlemine ja muud liigutused. Kuid tema roll on palju olulisem ja see pole ainult see. See närv, mis on visuaalse analüsaatori normaalseks toimimiseks vajalik funktsionaalne komponent, tagab ka silmalau normaalsed liikumised ja pupilli reaktsiooni valgusele.
Silmamotoorse närvi kahjustus: sümptomid, peamised ilmingud
Väärib märkimist, et selle närvi isoleeritud rikkumine on väga haruldane. Siin on peamised sümptomid:
- ülemise silmalau lihase liikumatus ja selle tulemusena selle osaline või täielik puudumine;
- resistentsuse puudumine ülemiste kaldus ja alumiste sirglihaste suhtes, mille tulemuseks on eksotroopia diagnoos;
- sisemise sirglihase liikumatus ja selle tulemusena kahekordistumise nähtus (diploopia);
- pupilli reaktsiooni puudumine valgusele;
- rikkuminesisemise lihase innervatsioon ja selle tulemusena silma võimetus kohaneda sellest erineval kaugusel asuvate objektidega;
- mõlema silma sirglihaste kokkutõmbumise puudumine, mis muudab silmamunade sissepoole pööramise võimatuks;
- silmade väljaulatuvus välislihaste toonuse kaotuse tõttu, see kinnitab, et tegemist oli silmamotoorse närvi kahjustusega.
Enamasti on kõik ül altoodud sümptomid kombineeritud kaasnevate ilmingutega, mis põhjustavad sõbralike närvikiudude, lähedalasuvate lihasrühmade ja elundite talitlushäireid.
Diagnostika funktsioonid
Kui kõik silma-motoorse närvi kiud on kahjustatud, on selle ilming nii ilmne, et diagnoosi määratlus ei tekita kahtlusi. Esiteks on see ptoos (ülemise silmalau longus), pupillide laienemine, silmamuna kõrvalekalle väljapoole ja allapoole.
Ptoosi ja pupillide laienemise mitmesugused kombinatsioonid, aga ka kõik muud lihaste pareesist põhjustatud häired on aga väga levinud. Sellistel juhtudel võime rääkida nii okulomotoorse närvi kiudude kahjustuse esmasest etapist kui ka muudest võimalikest seotud elundite häiretest. Sellistel juhtudel on palju keerulisem õigeaegset ja täpset diagnoosi panna.
Kahjude põhjused, õigeaegse diagnoosimise ja ravi roll
Silmamotoorse närvi kahjustuse peamised põhjused on:
- vigastused;
- neuronakkushaigused;
- ajukasvajadmitmesugused etioloogiad;
- ajuveresoonte pneurüsm;
- diabeet;
- stroke.
Enamasti jäävad okulomotoorse närvi tuumade või kiudude osalise või täieliku kahjustuse põhjused siiski vaid oletuseks. Neid on võimatu täpselt kindlaks teha. Inimkeha on väga keeruline süsteem ja seda ei mõisteta täielikult, kuid on täiesti teada, et selle ühe komponendi katkemine ahelas edastab selle teistele organitele, närvidele ja lihastele.
Näiteks okulomotoorse närvi neuropaatia isoleeritud kujul on väga haruldane ja on enamasti krooniliste või kaasasündinud haiguste samaaegne ilming, samuti traumaatilise ajukahjustuse ja kasvajate tagajärg. Õige ja õigeaegse ravi korral võib see haigus mööduda tüsistuste ja tagajärgedeta.
Okulomotoorse närvi neuropaatia kahtluse korral tuleb kindlasti läbida terve testide kuur, sealhulgas veri, et tuvastada, kas kehas on neuroinfektsioon. Alles pärast tulemuste saamist ja diagnoosi kinnitamist on võimalik määrata ravikuur ja kindlasti läbi viia korduvad testid.
Haiguse diagnoos
Silmamotoorse närvi funktsiooni rikkumise kahtluse korral on võimalik seda kinnitada või ümber lükata, aga ka kõrvalekalde tegelik põhjus välja selgitada ainult kvaliteetse professionaalse diagnostikaga. Enamasti teeb seda silmaarst ja ainult mõnel juhul, kui diagnoos on kahtluse all,lisaaeg neuroloogi juurde.
Nägemisorganite diagnoosimine ja uurimine toimub kaasaegsete arvutiseadmete abil, samuti mitmesuguste spetsiaalsete testide abil. Selle tulemusena saab patsient pärast põhjalikku läbivaatust diagnoosida.
Lisaks tavapärastele silmapõhja seisundi kontrollimise protseduuridele tehakse nägemise kvaliteedi, silmade liikuvuse määramine, pupillide valgusreaktsioonide tuvastamine, MRT ja angiograafia. Kui etioloogiat ei ole täielikult kindlaks tehtud ja isegi kui okulomotoorse närvi kahjustus leiab kinnitust, on patsiendi pidev jälgimine ja kordusuuringud kohustuslikud.
Ravi eeltingimus on kahjustatud elundi seisundi pidev jälgimine
See on väga oluline, sest nii haiguse edasise progresseerumise õigeaegne avastamine kui ka arsti poolt määratud ravi pidev jälgimine on kogu silma seisundi ja kogu edasise inimtegevuse seisukoh alt väga olulised. Nii on näiteks silmamotoorse närvi neuriit enamikul juhtudel positiivne, kui patsient järgib kõiki ettekirjutusi, kuid ravi toimub ainult spetsialistide pideva järelevalve all.
Teadus ei seisa paigal ja viimasel ajal on üheks uuenduslikuks diagnostikameetodiks okulomotoorsete lihaste elektromagnetiline superpositsioon skaneerimine nende funktsionaalse aktiivsuse hindamiseks. See meetod vähendab oluliseltrikkumise põhjuse väljaselgitamiseks määratud aeg ning on võimalik alustada ravi palju kiiremini ja saavutada positiivseid tulemusi.
Kõige tõhusamad ravimeetodid
Niipea, kui tekib kahtlus silmamotoorse närvi funktsioonide võimaliku rikkumise kohta, soovitatakse patsiendil koheselt teha harjutusi nägemisorganite liikumise eest vastutava lihase tugevdamiseks. Muidugi ei tee seda võimalikult palju tugevdada ja mitte ainult probleemide ilmnemisel, vaid isegi ennetamiseks, kuid see sobib ainult rikkumise alguses. Kui üsna suur osa on juba mõjutatud, ei aita need harjutused paraneda, kuigi on siiski ravi lahutamatu osa.
Järgmine levinum soovitus on võtta sobivaid vitamiine ja ravimeid, mis tugevdavad ka silmalihast ja taastavad selle funktsiooni. Need võivad olla spetsiaalsed vitamiinid, silmatilgad, prillid, sidemed, mis panevad valutava silma aktiivsem alt tööle.
Erilised arvutiprogrammid on tänapäeval väga populaarsed. Põhimõtteliselt on need nn stereopildid.
Arvutiprogrammide kasutamine silmalihaste düsfunktsioonide ravis
On tõestatud, et selliseid pilte vaadates treenitakse silmalihaseid ja vastav alt paraneb nende vereringe. Sel ajal on silma normaalse toimimise eest vastutavad närvid kõrgelpinges olekus ja kõik keha reservid on suunatud nende kontrollimisele, sest enamik teisi elundeid on vaatamise hetkel pingevabas olekus ega vaja sellist tähelepanu.
Stereopiltidel on tõesti väga positiivne mõju nägemisele, kuid neid saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Lõppude lõpuks on need mõnel juhul lihts alt imerohi ja mõnel juhul võivad need põhjustada korvamatut kahju.
Moodsad hooldused
Kui pärast mitmeid täiendavaid teste leiab kinnitust, et silmamotoorsed närvid on kahjustatud, tuleb ravi alustada viivitamatult. Üks positiivselt tõestatud ja praktilises oftalmoloogias juba mitu aastat kasutatud on kahjustatud piirkondade elektroforeesravi 1,5% neuromidiiniga.
See viiakse läbi kolme erineva pindalaga ümmarguse elektroodi paigaldamisega, millest kaks väiksemat asetatakse suletud silmadega orbitaalpiirkonna ja ülemiste silmalaugude nahale. Need on hargtraadiga ühendatud suurema ala elektroodiga, mis asetatakse patsiendi pea kaela-kuklapiirkonda.
Selle protseduuri kestus kuni 15 päevase ravikuuriga on 15-20 minutit. Meetod võimaldab lokaalselt ja sihipäraselt mõjutada silmamuna defektseid neuromuskulaarseid sünapse, aga ka okulomotoorsete närvide tuumastruktuure.
Kui operatsioonnõutav
Valdav enamikul juhtudel tehakse kirurgilist sekkumist. Selle eesmärk on kõrvaldada haiguse põhjus. Enamikul juhtudel tehakse tänu kaasaegse meditsiini võimalustele operatsioonid kohaliku tuimestuse all ja see osutub ilma patsiendi haiglaravita.
Igasugune silmalihase talitlushäire ja silma-motoorse närvi erineva raskusastmega kahjustus toovad kaasa üsna tõsiseid tagajärgi. Kui üks silm hakkab halvasti nägema, püüab teine seda rikkumist võimalikult palju kompenseerida. Kui ptoos hakkab arenema, tõstavad läheduses olevad lihased mõnda aega iseseisv alt silmalaugu. Sellepärast on lapse sünnist alates soovitatav regulaarselt läbida silmaarsti läbivaatusi ja mitte mingil juhul ei tohiks neid vahele jätta. See on väga oluline, sest ainult ennetamine ja õigeaegne diagnoosimine tagavad ravi kõige optimaalsema tulemuse.
