Südame raadiosageduslik kateeterablatsioon (RFA) on kirurgiline sekkumine spetsiaalsete kateetrite abil, mis torgatakse läbi veresoonte südameõõnde. Lisaks kasutatakse raadiosageduslikku energiat rütmihäirete (arütmiate) kõrvaldamiseks.
Mis see on?
Kateeter-ablatsioon on üks kõige arenenumaid ravimeetodeid teatud südame rütmihäirete korral. Seda tüüpi ravi liigitatakse minimaalselt invasiivseks sekkumisvõimaluseks, kuna see ei nõua sisselõikeid ega juurdepääsu südamele, kuid mõnikord tehakse RFA-d avatud südameoperatsiooni osana.
Raadiosageduslik kateetri ablatsioon viiakse läbi painduva õhukese juhtkateetriga, mis on sisestatud läbi veresoone. Lisaks viiakse see patoloogilise rütmi allikateni, mis põhjustavad patsiendil arütmiat. Seejärel juhitakse selle kaudu raadiosageduslikke impulsse, mis hävitavad kudede piirkondi,vastutab vale töö eest.
Esimene kõrgsagedusenergia täiendavate juhtivuskanalite kõrvaldamiseks, mida kasutatakse siiani, toodeti 1986. aastal. Sellest ajast alates algas arütmoloogia aktiivne arendamine südame rütmihäirete ravis.
Juhtivuse näidustused
Kateetri ablatsiooni näidustused määrab arütmoloog pärast patsiendiga konsulteerimist ja uuringu tulemusega tutvumist. Vaadeldava meetodi otstarbekust täheldatakse järgmistel juhtudel:
- AV-sõlme vastastikuse tahhükardia areng.
- WPW sündroomi ilmnemine.
- Kodade virvendusarütmia (laperdus).
- Ventrikulaarse tahhükardia ilmnemine.
Suhtelised vastunäidustused
RFCA ei ole soovitatav patsientidele järgmistes olukordades:
- Kroonilise neerupuudulikkuse areng.
- Allergiliste reaktsioonide ilmnemine kontrastainele ja jooditalumatus.
- Raske koagulopaatia ja raske aneemia olemasolu.
- Kontrollimatu arteriaalse hüpertensiooni areng.
- Palaviku ja ägedate nakkushaiguste ilmnemine.
- Endokardiidi esinemine.
- Raske mitte-südamehaiguse olemasolu.
- Dekompenseeritud südamepuudulikkuse areng koos kopsutursega.
- Glükosiidimürgistuse ilmnemine ja raske hüpokaleemia.
Miks tasub käes hoida?
Tõenäoliselt soovitab arst patsiendil läbidaselline protseduur (mida mõnikord nimetatakse ka raadiosagedusliku kateetri ablatsiooniks) juhul, kui teised arütmia ravimeetodid ei anna soovitud ja oodatud efekti.
Selle manipuleerimise ajal suunatakse südamekudedesse elektroodi kaudu vool, mida iseloomustab madal pinge ja kõrge sagedus, mis võib muuta arütmia ilmnemise eest vastutava elundi piirkonda. Enamik patsiente, kellele tehakse südame kateetri ablatsioon, kogevad järgmist:
- Arütmiaepisoodide ja sümptomite raskuse pikaajaline vähenemine.
- Tagasi tervisliku pulsisageduse juurde.
See tähendab, et pärast sekkumise edukat lõpetamist ei pruugi selle haiguse ravis kasutatavate ravimite võtmine olla vajalik või võib ravimi annust vähendada. Tõsi, igasugune muudatus uimastiravis on võimalik alles pärast arstiga konsulteerimist.
Mida sellelt protseduurilt oodata?
Südame kateetri ablatsiooni peetakse ohutuks sekkumiseks, seega on tüsistuste tõenäosus äärmiselt väike. Arst arutab patsiendiga kõiki võimalikke riske. Kateetrioperatsioon algab alati elektrofüsioloogilise uuringuga.
Võimalikud tagajärjed
Selle protseduuri tüsistused võib jagada järgmisse nelja rühma:
- Kiiritusega kokkupuutest (ligikaudu 1 mSv) tingitud probleemide ilmnemine.
- Kateteriseerimise ja veresoonte punktsiooniga seotud tagajärjed(räägime arterite kahjustusest, tromboflebiidist, arteriovenoossest fistulist, pneumotooraksist).
- Tüsistuste ilmnemine kateetriga manipuleerimisel (südameklappide kahjustus, emboolia teke, koronaarsiinuste või müokardi seinte perforatsioon, samuti tamponaad ja infektsioon punktsioonikohas).
- Raadiosagedusliku toime tõttu tekkinud tüsistused pärast südameablatsiooni (arterioventrikulaarne blokaad).
See operatsioon on klassifitseeritud minimaalselt invasiivseks sekkumiseks. Kaalutud kirurgilise sekkumise eelised on üsna ilmsed. Esiteks on see minimaalne trauma, lisaks puudub vajadus määrata patsiendile üldanesteesia. Teine pluss on protseduuri lühike kestus koos lühikese operatsioonijärgse voodipäevaga.
Kuidas patsient valmistub RFA-ks?
Raadiosageduslik kateetri ablatsioon tehakse rutiinselt. See viiakse läbi röntgeni operatsioonisaalis. Üldised ettevalmistusjuhised on järgmised:
- Viimane söögikord peaks olema protseduurieelsel õhtul (nõutav on 12-tunnine paastumine).
- Kateetri sisestamise piirkonnas tuleb raseerida subklavia ja kubeme piirkond.
- Uuringule eelneval õhtul tehakse soolepuhastus.
- Pöörduge oma arsti poole, kas teil on vaja hommikul tavalist ravimit võtta.
- Kõik antiarütmikumid tühistatakse kolm päeva enne uuringut.
- Kui inimesel on diabeet, peate küsima arstiltkas ta peaks enne testi võtma insuliini või muid suukaudseid diabeediravimeid.
Varustus operatsiooniks
Operatsioon, nagu südame raadiosagedusablatsioon, tehakse spetsiaalselt varustatud operatsioonisaalis, mis on varustatud:
- Röntgenitelevisioonisüsteem radiograafia ja fluoroskoopia jaoks.
- Teil on vaja seadmeid elutähtsate näitajate jälgimiseks ja elustamiseks (tavaliselt kasutades defibrillaatorit koos hingamisaparaadi ja monitoridega).
- Spetsiaalne EFI-seade elektrokardiogrammide salvestamiseks.
- Südamestimulaatorite ja katikomplektide saadavus.
- Kaitsevarustus patsiendile ja personalile (räägime ülikondadest, põlledest, kaitseprillidest, teisaldatavatest seintest ja nii edasi).
Metoodika
Patsient saadetakse tühja kõhuga operatsioonile, kergelt rahustatuna. Kavandatud punktsioonide piirkondi töödeldakse hoolik alt ja kaetakse steriilse linaga. Kateetri sisestamine toimub alati perkutaansete tehnikate abil. Punktsiooniks kasutatakse reeglina reieluu veene, aga ka subklavia- ja kägipiirkonna artereid.
Arstid torkavad nõelaga veeni. Lisaks sisestatakse sisestustoru piki juhti ja seejärel sisestatakse kateeter vastavasse südamekambrisse. Pärast seda ühendatakse see elektrit kandva harukarbigaelektroodidelt signaal salvestusseadmesse, mis teeb võimalikuks EKS-i stimuleeriva impulsi jõudmise elundi erinevate kambrite pinnale. Seejärel tehakse südame EPS.
Elektrisignaalid, mis võetakse vastu endokardi pinn alt, filtreeritakse ja samal ajal võimendatakse ning kuvatakse arvutimonitoril. Programmeeritav südamestimulaator on varustatud programmeeritava ja pideva stimulatsiooni, amplituudi ja impulsi kestuse reguleerimise võimalusega.
Südame raadiosagedusliku kateetriga ablatsiooni tegemisel võib patsient tunda ebamugavust rindkere piirkonnas, südamekloppimine ja kerge valulikkus pole välistatud. EPS-i taustal ilmnevad aistingud südamepuudulikkuse, teise peatusena, rütmi aeglustades või kiirendades, on arsti töö tulemus, st otse elektrilise impulsi abil. organ, kontrollib arst täielikult südamelööke ja kutsub esile selle rünnakuid.
Arütmogeensete piirkondade (täiendavad ventrikulaarsed ühendused) tuvastamise osana mõjutab neid raadiosageduslik energia terapeutilise elektroodi abil. Pärast seda, umbes kahekümne minuti pärast, viiakse löögi efektiivsuse hindamiseks uuesti läbi EFI. Kui elektrofüsioloogiline näitaja rahuldab arsti, siis operatsioon lõpeb. Kateetrid eemaldatakse. Torkekohale kantakse surveside.
Patsient viiakse osakonda ja talle määratakse voodirežiimmitu tundi selili lamades (mõnel juhul kulub selleks üks koputus), et vältida verejooksu punktsioonipiirkonnast. Haiglasisene vaatlemine võtab aega ühe päeva.
RF kateetri ablatsioon kodade virvendusarütmia korral
Kodade virvendusarütmia on keskealiste ja eakate inimeste seas üks levinumaid arütmiaid. Samal ajal tõmbuvad elundi ülemised kambrid koordineerimata ja kaootiliselt kokku sagedusega ligikaudu nelisada korda minutis. Selline rütm võib avaldada kahjulikku mõju vatsakestele ja selle tulemusena viia puudulikkuse tekkeni. Enamikul juhtudel võivad patsiendid kaebada südamepekslemise üle koos pearingluse, õhupuuduse või väsimusega. Mõnel inimesel on kodade virvendusarütmia täiesti asümptomaatiline. Rütmi saab taastada pillide abil või ravimi intravenoosse manustamisega või elektrilöökidega (räägime elektriimpulssravist).
Kodade virvendusarütmia vältimiseks on kaks võimalust: päästikfookuste kõrvaldamine; kodade seina muutmine nii, et ei toimuks mitut vastastikust tsüklit.
Ühte tüüpi fookuse käivitamine. Näiteks esineb fokaalne kodade tahhükardia, mille epitsenter asub kopsuveenis. Sel juhul viiakse selektiivne ablatsioon läbi ülalkirjeldatud viisil. Kodade virvendusarütmia ravitakse sel viisil harva mitme vallandaja olemasolu tõttu.
Kõigi potentsiaalsete vallandajate epitsentrite kõrvaldamine. ATSel juhul on nelja kopsuveeni suu piiritletud. Tehke seda mitmel viisil:
- Kõigi vasaku aatriumi ja iga kopsuveeni vaheliste elektriliste ühenduste selektiivse eemaldamise teel (teise nimetusega elektriisolatsioon). Protseduuri käigus võib 3% juhtudest tekkida kopsuveeni ahenemine. Ja see põhjustab hingelduse suurenemist. Lisaks on seda raske ravida.
- Juhtivusisolatsioonijoone moodustumine väljaspool venoosset ava (nn anatoomiline isolatsioon). Sel juhul viiakse läbi nii veeni kui ka vasakpoolse kodade koe blokaad, mis on nendega kontaktis. Sel juhul kopsuveeni ahenemise oht peaaegu puudub.
Mis saab pärast operatsiooni?
Kohe pärast kodade virvendusarütmiaga kateetriga ablatsiooni eemaldab arst kateetrid. Sel juhul vajutab arst veidi aparaadi sisestamiskohta, et vältida verejooksu. Kateetri kohale võib asetada ka sideme. Selle aja jooksul on äärmiselt oluline paigal püsida. Pärast protseduuri on kohustuslik järgida voodirežiimi. Järgmisel päeval pärast operatsiooni saab patsiendi juba kliinikust välja kirjutada.
Ülevaadete kohaselt on ablatsioonioperatsioon väga tõhus.
Rehabilitatsiooniperiood
Kodus on vaja lähipäevadel tegevust piirata ja vältida füüsilist ülepinget. Enamik inimesi kipub naasma oma tavapärase elustiili juurde kolme päeva jooksul.
Väike hematoom on levinud koos kreeka pähkli suuruse tursega sisestuskohas. Juhul, kui inimene tunneb, et see piirkond on puudutades kuumaks muutunud ning samal ajal paistes ja valulik või kui patsiendil on palavik koos halb enesetunne või mõni muu kahtlane sümptom, tuleb koheselt pöörduda arsti poole. Ravi ja kordusvisiidi kuupäeva määramisel tuleb rangelt järgida arsti soovitusi.
Kuidas saab see protseduur ravida tavalisi arütmiaid?
Ablatsiooni sihtmärk on need südamekoe piirkonnad, mis tekitavad elektrilisi patoloogilisi impulsse, mis põhjustavad kodade virvendusarütmiat. Nende piirkondade neutraliseerimise ja blokeerimise kaudu kontrollitakse elundi tegevust ja see naaseb normaalsesse rütmi.
Kas protseduur on tõhus?
Tavaliselt esineb mõne aja möödudes selle operatsiooni läbinud patsientidel kodade virvendusarütmia korduste arv oluliselt vähem kui patsientidel, kes said ravimeid (ravimravi).
Uuringu tulemuste kohaselt on kateeterablatsioon oluliselt tõhusam paroksüsmaalse kodade virvendusarütmia ravimeetod. 66 protsendil patsientidest, kes läbisid selle manipuleerimise aasta pärast protseduuri, ei fikseeritud haigust, see tähendab, et nad normaliseerusid täielikult.oreli rütm.
Arstiabi puhul on see näitaja vaid kuusteist protsenti. Kui suur on tüsistuste ja kõrv altoimete tõenäosus? Kateetri ablatsiooni korral on see peaaegu viis protsenti ja uimastiravi korral üheksa.
Arvustused
Arstid kirjutavad kateetri ablatsiooni ülevaadetes, et see on üsna ohutu protseduur, mis aitab vähendada arütmia ilminguid. Nagu märgitud, täheldatakse pärast seda paljudel patsientidel arütmiaepisoodide arvu pikaajalist vähenemist koos nende raskusastme vähenemisega või elundi tervisliku rütmi taastumist.
Patsiendid jagavad omakorda arvamust, et tänu edukale ablatsioonile õnnestus neil ravimite annuseid vähendada ja mõned isegi lõpetasid ravimite võtmise, mida nad olid sunnitud rütmi kontrollimiseks kasutama (me oleme räägime antiarütmikumidest). Inimesed kirjutavad, et selliste ravimite kasutamise tõttu esinesid neil sageli soovimatud ilmingud nõrkuse, õhupuuduse, pearingluse, samuti joobeseisundi ja tõsisemate tüsistuste näol.
Tõsi, oma ülevaadetes südame kateetri eemaldamise kohta keskenduvad arstid asjaolule, et selle manipuleerimisega kaasneb teatav risk. Seega on kateetri sisestamise piirkonnas oht verejooksu, turse ja verevalumite tekkeks, samuti on probleeme selle koha nakatumisega. Tõsisemaid tüsistusi tuleb arstide sõnul ette üsna harva. Sellegipoolest võib veresoonte ja südame kahjustusi täheldada koos nende tekkegaverehüübed (see võib viia insuldi tekkeni), müokardiinfarkt või isegi surm on võimalikud.
Kuid eksperdid ütlevad, et kateetri ablatsiooni käigus tekkivate kõrvalnähtude risk on retrospektiivse ulatusliku kliinilise uuringu kohaselt üsna madal ja ulatub vaid pooleteise protsendini.
Järeldus
Seega on südame ablatsioon protseduur, mis viiakse läbi painduva õhukese traadi abil, mida nimetatakse terapeutiliseks kateetriks. Seda süstitakse veeni kaudu elundi piirkonda, tänu millele on võimalik elektriimpulssi uurida ja korrigeerida. Juhul, kui arst tuvastab patsiendil südame rütmihäire, saab kasutada spetsiaalset seadet, mis edastab raadiosageduslainet ja toodab piisav alt soojust, et moodustada teatud kudede piirkonnas väike arm. Need väikesed sidestruktuuride alad blokeerivad ebanormaalseid elektrisignaale, mis põhjustavad rütmihäireid, näiteks kodade virvendusarütmia.
Vaatasime üle südame raadiosagedusliku kateetriga ablatsiooni ja selle operatsiooni ülevaated.
